Заболевания почек – довольное частое заболевание беременных женщин. На этот орган и так возрастает нагрузка, а если еще и инфекция поникает в организм, то это опасно.

Среди заболеваний мочеполовой системы врачи выделяют гестационный пиелонефрит при беременности, когда из-за инфекции происходит воспаление почечных лоханок и канальцев почек.

Если проигнорировать лечение, то в запущенных случаях возможно вовлечение в процесс клубочков и сосудов почек.

Что необходимо знать?

Гестационным пиелонефритом заболевают от 3 до 10% беременных женщин. Заболевание чаще всего развивается у тех, кто первый раз вынашивает плод. Это связано с недостаточными адаптационными механизмами, присущими организму женщины в это серьезный период.

Дело в том , что передняя брюшная стенка у женщин, которые не рожали более упругая. Поэтому создаётся большое сопротивление матке, сдавливается мочеточник, и, как следствие, возникает стойкое увеличение верхних мочевых путей.

Гестационный пиелонефрит во время беременности бывает первичный и вторичный . Как же происходит развитие заболевания на анатомическом уровне?

Во время беременности происходит изменение размеров и функции почек . Из-за возросшей нагрузки почки незначительно увеличиваются.

Также происходит расширение почечных лоханок , чашечек и мочеточников, особенно в правой стороне. Это связано с действием и некоторым давлением мочеточников маткой.

Во время беременности характерно и ослабевание перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря. Происходит увеличение скорости клубочковой фильтрации в 2 раза.

Причины возникновения заболевания

Пиелонефрит вызывается разными возбудителями : бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Но это, как правило, редкие случаи, чаще, же всего болезнь возникает из-за кишечной палочки, энтерококков, протей, стафилококков и стрептококков.

Основной путь распространения инфекции - через кровь, а также через мочеточник в лоханку из мочевого пузыря и уретры.

чаще всего возникает у беременных женщин, которые ранее имели инфекции мочевых путей , мочекаменную болезнь, воспалительные заболевания женских половой сферы, особенно .

Также одним из факторов риска считаются пороки развития почек и мочевых путей. Если женщина плохо питается , живет в условиях антисанитарии, то риск заболеть пиелонефритом возрастает вдвое.

Течение заболевания

В первом триместре у беременных возникают выраженные боли в пояснице, отдающие в нижние отделы живота, иногда боль проявляется в наружных половых органах.

Во втором и третьем триместре происходит затихание болей, но бывают проявления дизурии, и больные вынуждены принимать положение с прижатыми к животу ногами.

Развитие у беременных острого пиелонефрита может сопровождаться интоксикацией , тем самым диагностика заболевания затрудняется. Бывает так, что женщин помещают в стационар с диагнозами пищевого , гриппа и др.

При назначении кратковременно улучшается общее состояние пациентов. Это задерживает установление диагноза и задерживает госпитализацию беременной в урологический или акушерский стационар.

Чем опасен пиелонефрит для беременной?

При заболевании воспаляется не только ткань почек , но и нарушается работа иммунной и других систем. Сопротивляемость сосудов снижается, а их проницаемость для воды, белка, электролитов повышается.

Даже на глазном дне просматриваются нарушения в сосудах. Возникает спазм артерий и расширение вен.

При осложнениях страдает и сердце , возможно развитие брадикардии, аритмии, сосудистой недостаточности. Дело в том, что в крови повышается концентрация калия свыше 5 ммоль/л, анемия и другие процессы ухудшают работу сердца, в том числе и ее сократительную функцию. Возможно, развитие левожелудочковой недостаточности сердца и отёк лёгких.

Всех беременных с хроническим пиелонефритом при беременности и инфекцией мочевых путей вносят в группу высокого риска недонашивания, внутриутробного инфицирования, мертворождения и ранней смерти плода .

Прерывание беременности может произойти из-за повышенной возбудимости матки, появляется болевой синдром, лихорадка.

Гестационный пиелонефрит при беременности в большинстве случаев сопровождается снижением содержания железа в крови . Этот фактор может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода.

Гестационный пиелонефрит при беременности повышает возможность , хронической плацентарной недостаточности.

Также специалисты диагностируют инфекционносептические осложнения у матери и плода.

На 32–34 неделе беременности , когда головка плода прижимается к входу в малый таз, также считается критическим сроком. Во время этого времени возможны появления , повышения артериального давления, изменение сосудов глазного дня.

Но если при пиелонефрите нет осложнений , то почки продолжают работать нормально и отеков не возникает.

Диагностика заболевания

Гестационный пиелонефрит при беременности диагностируют путем анализа мочи, крови и других общеклинических исследований с помощью медицинского оборудования.

При заболевании показано обследование с помощью аппарата УЗИ . Также делают допплерографию сосудов почек , цистоскопию, термографию и хромоцистоскопию.

Мочеполовую систему исследуют методом тепловидения, катетеризацией мочеточников.

Обычно анализы показывают лейкоцитурию и бактериурию . У беременных нередко повышается содержание в крови мочевины и остаточного азота, возможно выделение гнойной мочи.

Если проводится хромоцистоскопия, то из почки краситель не выделяется, если ретроградная пиелография, выявляет симптом «большой белой почки», то контрастное вещество как бы отсутствует.

Лечение гестационного пиелонефрита при беременности

Безусловно, что при первых признаках заболеваниях только врач сможет назначить лечение , которое будет направлено на восстановление функций мочевыделительной системы.

Прием препаратов с учётом срока беременности, терапии тяжести и длительности заболевания должно нормализовать лабораторные показатели.

Среди немедикаментозных методов для лечения пиелонефрита при беременности назначается витаминизированная диета . Беременным нужно больше есть фруктов и овощей, которые обладают мочевыводящим эффектом.

Обычно болезнь полностью излечивается за 10-14 дней . Однако при неэффективности консервативной терапии врачи проводят катетеризацию мочеточников для того чтобы восстановить нарушенный пассаж мочи.

Критериями выздоровления беременной считаются не менее 2 нормальных анализов мочи . После окончательного выздоровления больная должна наблюдаться на учёте у уролога, который будет наблюдать её в нескольких лет.

Профилактика гестационного пиелонефрита при беременности заключается в создании условий, при котором риск возникновение пиелонефрита был бы минимальным.

При проведении антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии у женщин значительно снижается риск развития пиелонефрита.

Пиелонефрит - довольно опасное заболевание, особенно при беременности. Эта болезнь может спровоцировать серьёзные осложнения, в частности инфицирование плода. Физиологические изменения мочевыводящих путей в период вынашивания ребёнка создают множество предпосылок для развития этого заболевания даже у здоровых женщин.

Гестационный пиелонефрит

Пиелонефритом называется воспаление лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Заболевание является довольно распространённым и встречается у 10% женщин. Пиелонефрит во время беременности называется гестационным. Болезнь может впервые появиться во время вынашивания ребёнка.

Пиелонефрит - это воспаление лоханочной системы и интерстициальной ткани почек

Если у женщины ранее была диагностирована хроническая форма пиелонефрита, то существует большая вероятность обострения заболевания во время беременности.

Вероятность заболевания увеличивается при:

• мочекаменной болезни;
• воспалении половых путей (кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз);
• сахарном диабете;
• хронических очагах инфекции в организме (кариес, тонзиллит и другие).

Чем опасна инфекция в почках во время беременности (видео)

Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода

Как любое инфекционное заболевание, пиелонефрит оказывает негативное влияние на течение беременности и состояние плода. Бактерии, а также их токсины могут проникать через маточно-плацентарный барьер и стать причиной внутриутробного инфицирования.

1. В первом триместре заражение может вызвать гибель эмбриона.
2. После формирования плаценты, с 14 недели, на фоне пиелонефрита может развиться фето-плацентарная недостаточность. Это хроническое нарушение кровообращения вызывает недостаток кислорода у плода и задержку его внутриутробного развития.

Инфекция может не проявиться сразу, но сыграть свою роль в течение первых лет жизни малыша. Такие дети часто болеют, особенно в периоды сезонных эпидемий респираторных заболеваний.

Главная опасность пиелонефрита во время беременности - это высокая вероятность развития тяжёлой патологии, позднего токсикоза, или гестоза. Это осложнение беременности сочетает в себе ряд симптомов:

• повышение артериального давления;
• потерю белка с мочой;
• хроническое внутриутробное страдание плода.

Самая тяжёлая степень гестоза - эклампсия, или судороги. Это неотложное состояние, угрожающее жизни женщины и плода, может возникнуть в течение беременности, перед родами и непосредственно в их процессе. В редких случаях эклампсия развивается в раннем послеродовом периоде.

Кроме того, наличие инфекционного очага в почках после родов может спровоцировать воспалительные процессы в матке - послеродовой эндометрит.

Причины

Воспаление почечной ткани вызывается бактериями:

• кишечной палочкой,;
• стрептококками;
• стафилококками;
• протеем и другими.

Если моча не застаивается и своевременно эвакуируется из организма - условий для активного размножения бактерий становится меньше, соответственно, риск развития пиелонефрита невысокий.

Причины нарушения оттока мочи у беременных:

1. Во время беременности происходит гормональная перестройка организма, в результате которой снижается мышечный тонус стенок мочеточников и мочевого пузыря. Это приводит к периодическим эпизодам застоя мочи.
2. По мере роста матки происходит механическое сдавление мочеточников. Они могут искривляться, удлиняться и образовывать изгибы. В результате происходит нарушение пассажа мочи и кровообращения в ткани почек.

Таким образом, создаются благоприятные условия для проникновения инфекции в ткань почек:

1. Из нижних мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря) по эпителиальной ткани восходящим путём.
2. Из других очагов инфекции в организме гематогенным и лимфогенным путём: кариеса, тонзиллита и других.

Именно эти изменения мочевыделительной системы при беременности обусловливают высокую вероятность развития пиелонефрита при цистите и кольпите.

Симптомы заболевания при беременности

Пиелонефрит бывает острым и хроническим.

Во время беременности хроническая форма может обостриться, чаще всего это происходит на сроке 22 - 28 недель. Именно в этот период растущая матка начинает оказывать давление на мочеточники и развивается застой мочи.

Нередко встречается латентная форма хронического пиелонефрита, которая во время беременности не имеет выраженных клинических симптомов и диагностируется только по изменению лабораторных показателей.

Клинические признаки пиелонефрита (таблица)

Диагнстика

Диагноз заболевания ставится на основании данных анамнеза, клинических и лабораторных исследований.

Заболевания мочевыводящей системы (цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит в прошлом) имеют практически 70% беременных с гестационным пиелонефритом.

При осмотре обнаруживается положительный симптом Пастернацкого.

Дополнительно проводят следующие обследования:

1. Анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Обнаруживаются бактерии и лейкоциты, снижение относительной плотности.
2. Определение бактерий в моче и их чувствительности к антибиотикам.
3. Общий анализ крови с лейкоформулой. В крови при острой форме воспаления определяется увеличенное СОЭ, повышенное количество лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
4. Биохимический анализ крови (определяют потерю белка).
5. УЗИ почек.

Инвазивные методы обследования, такие как цистоскопия и катетеризация мочеточников, - во время беременности не проводят. Воздерживаются также от рентгенологических методов (экскреторная урография, сцинтиграфия и прочие) ввиду нежелательного влияния на развивающийся плод.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита во время беременности проводят со следующими заболеваниями:

• острый холецистит;
• острый аппендицит;
• приступ мочекаменной болезни (почечная колика);
• язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• пищевая токсикоинфекция и грипп.

Лечение

Лечение заболевания во время беременности проводится в зависимости от формы патологии.

Лечение хронической формы

Хроническая форма заболевания вне обострения, или бессимптомная бактериурия, не сопровождается воспалительными изменениями в почках и не вызывает ухудшение маточно-плацентарного кровотока. Поэтому для лечения этой формы заболевания достаточно обеспечить хороший отток мочи для предотвращения развития воспаления лоханочной системы и интерстициальной ткани почек, а также обеспечить санацию мочевых путей.

Терапия хронической формы проводится амбулаторно.

Для лечения назначается:

1. Коленно-локтевое положение. Для этого женщине нужно встать на колени и опереться на локти. В таком положении матка будет отклоняться кпереди, снижая давление на мочеточники. Такую позу рекомендуют принимать как можно чаще.
2. Курс лечения препаратом Канефрон. В его состав входят растительные компоненты, обладающие антимикробным, противовоспалительным, спазмолитическим и диуретическим действием.

Для лечения хронической формы пиелонефрита рекомендуют как можно чаще принимать коленно-локтевую позу

Лечение острой формы

Терапия острого воспалительного процесса в почках проводится совместными усилиями акушеров и урологов в условиях стационара. Принципы лечения:

1. Устранение инфекционного фактора. Для этого назначают курс антибиотиков с учётом срока беременности. До момента формирования плаценты, то есть до 14 недель беременности, применяют полусинтетические пенициллины - ампициллин, оксациллин и растительные уросептики. Во втором и третьем триместре, после окончания формирования плаценты, спектр антибактериальных препаратов расширяется: добавляют цефалоспорины (Цепорин, Супрекс), макролиды (Цефотаксим) и нитрофураны.
2. Восстановление оттока мочи. Лечение начинают с позиционной терапии: женщину укладывают на бок, противоположный стороне, на которой находится поражённая почка. Колени должны быть согнуты. Ножной конец кровати приподнимают. В этом положении уменьшается давление беременной матки на мочеточники. В большинстве случаев в течение суток наступает улучшение самочувствия, болевые ощущения ослабевают. Если этого не происходит, проводят катетеризацию мочеточников. После восстановления оттока мочи назначают спазмолитические препараты (Но-шпа, Баралгин), а также мочегонные препараты растительного происхождения: листья брусники, берёзы, клюквенный и брусничный морсы.
3. Ликвидация интоксикации организма. При выраженной интоксикации организма проводят внутривенные инфузии растворов Гемодеза, Лактосола. Назначают противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен).
4. Улучшение маточно-плацентарного кровотока для обеспечения плода кислородом и питательными веществами. Проводится внутривенная инфузия реологических растворов, витаминов, назначаются седативные (пустырник, валериана) и антигистаминные средства (Диазолин, Супрастин). По показаниям проводят сеансы кислородотерапии.

Критериями эффективности проведённого лечения считаются:

1. Полное исчезновение симптомов заболевания.
2. Отсутствие патологических изменений в моче (бактерий, белка, лейкоцитов) при трёхкратном исследовании в течение 10 дней.
3. Улучшение состояния почечной ткани по результатам УЗИ.

Диета при заболевании

Если нет отёков, потребление жидкости беременной с пиелонефритом не ограничивают. Наоборот, рекомендуется в день употреблять не менее двух литров воды.

Такая водная нагрузка обеспечит хороший диурез и будет способствовать вымыванию бактерий и солей.

Рацион беременных женщин с пиелонефритом должен состоять из легкоусвояемых продуктов. Важно не допускать запоров, так как переполненный кишечник усугубляет нарушение оттока мочи. Для этого в меню необходимо включить свежие овощи и фрукты. Специального ограничения соли при готовке пищи не требуется, если нет отёков.

• крупы, макаронные изделия;
• вчерашний хлеб;
• вегетарианские супы с крупами и овощами;
• отварное мясо и рыба нежирных сортов;
• молочные продукты (молоко, кисломолочные изделия, нежирный творог и сметана);
• яйца варёные и паровые омлеты;
• овощи свежие, отварные и запечённые - кроме белокочанной капусты;
• фрукты.

• соленья;
• маринованные, острые и жирные блюда;
• грибы, лук и чеснок, капуста в любом виде;
• свежая выпечка;
• бобовые, щавель, шпинат и редис.

Запрещённые продукты (галерея)

Народные средства

Лечебные настои можно приготовить самостоятельно из:

1. Листьев берёзы. Ложку листьев сухой травы нужно залить стаканом кипятка, дать настояться в течение получаса. Полученное средство можно употреблять три раза в день.
2. Листьев брусники. Сухие или свежие листья (2 ст. л.) нужно залить 400 мл горячей воды и выдержать на водяной бане в течение 20 минут. Готовый отвар пьют 2–3 раза в день.
3. Цельного овса. Для его приготовления стакан крупы (не хлопьев) заливают литром кипятка и выдерживают на медленном огне в течение двух часов. Процеженную смесь следует употреблять три раза в день 0,5 стакана.

Толокнянка, тысячелистник, петрушка, солодка и плоды можжевельника во время беременности не применяются из-за возможного усиления тонуса матки.

Средства нетрадиционной медицины (галерея)

Профилактика

В группу риска по развитию острого пиелонефрита во время беременности входят женщины, страдающие:

• хроническим пиелонефритом и циститом;
• мочекаменной болезнью;
• хроническими очагами инфекции (кариес, тонзиллит);
• воспалительными заболеваниями половых путей (кольпит, цервицит).

Поэтому в первую очередь необходимо провести санацию очагов инфекции.

Кроме того, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. В течение беременности придерживаться диеты для уменьшения кислотности мочи и предотвращения выпадения солей мочевой кислоты, а также для предотвращения запоров.
2. Вести активный образ жизни, ежедневно гулять пешком и выполнять зарядку для беременных.
3. Выпивать достаточное количество жидкости в день.
4. Во второй половине беременности разгружать мочевые пути: применять коленно-локтевую позу не менее 3 раз в день по 15–20 минут.
5. Опорожнять мочевой пузырь каждые 3–4 часа.
6. Регулярно сдавать анализы мочи.

Важно следить за своим весом: чрезмерный набор массы тела говорит о наличии скрытых отёков. Это повод для немедленного обращения за квалифицированной помощью.

Пиелонефритом во время беременности может заболеть практически любая женщина. Но с особым вниманием к своему здоровью нужно относиться тем, кто входит в группу риска по данной патологии.

Воспаление в почках, которое появляется в результате попадания патологических микробов, называется пиелонефритом. Гестационный пиелонефрит при беременности может развиться у женщины из-за пережима мочевыводящих путей растущей маткой и плохого оттока мочи, что служит благоприятной средой для размножения микроорганизмов и появления неприятных симптомов. Помочь в борьбе с недугом может лечение антибиотиками. Нелеченое заболевание может привести к неблагоприятным последствиям.

Пиелонефрит во время беременности – не такое уж редкое явление. Патология может возникнуть в любом триместре. Различают несколько видов болезни – острую, хроническую; первичную, вторичную; с нарушением или без нарушения функциональной способности почек.

Хронический пиелонефрит, выявленный на ранней стадии беременности, называют гестационным. Болезнь может быстро прогрессировать и привести к недостаточности почек.

Гестационный пиелонефрит у беременных проходит с гидронефрозом (замедлении тока мочи из-за пережима мочеточника маткой) и пиелоэктазией (расширением почки). Главной причиной развития патологии является попадание в почку вредных микроорганизмов, которые там растут и активно размножаются. Инфекция может попасть разными путями:

• гематогенно (через кровь из инфекционного очага– тонзиллиты, кариозные зубы, холециститы, фурункулез кожи, венерические болезни);
• уриногенно (через мочеточник).

Основными возбудителями считают: стафилококки, кишечную палочку, энтерококки, протей, синегнойную палочку, клебсиеллу, хламидии, эшерихии, кандиды, гонококки. при беременности может нарушать ее течение и приводить к ряду осложнений, опасных и маме, и малышу. Чаще всего, явления заболевания беспокоят женщину на 22-28 неделе. Женщин с таким диагнозом лечат в стационаре, а затем наблюдают в женской консультации, с назначением частых сдач лабораторных анализов мочи. Пиелонефрит после родов наблюдают урологи и терапевты.

Основными причинами возникновения пиелонефрита во время беременности являются:

1. Авитаминоз и снижение иммунитета (из-за токсикоза и имеющихся нелеченых хронических инфекционных очагов, а также перенесенных ОРВИ).
2. Внутренние болезни мочевыделительной системы (новообразования почек, сужение мочеточника, мочекаменная болезнь, перенесенный цистит или пиелонефрит в острой форме, все виды воспалений, бессимптомная бактериурия).
3. Хронические стрессы и неблагоприятная психоэмоциональная обстановка дома.
4. Переутомление и неправильный режим дня (недосыпание, сильные физические нагрузки).
5. Гиподинамия (ухудшение кровообращения из-за малой двигательной активности).
6. Первая беременность (гестационная патология у таких женщин развивается чаще).
7. Сахарный диабет.
8. Наследственная предрасположенность к заболеваниям почек.
9. Нарушение режима питания, его несбалансированность.
10. Переохлаждения (купание или хождение босиком по холодной поверхности).

Появление гестационного пиелонефрита на ранних сроках беременности встречается чаще при первом вынашивании, чем последующих.

ВАЖНО! Если женщина, вынашивающая малыша, болела хроническим пиелонефритом в прошлом, то у нее большой риск возникновения гестационной патологии и осложнений. Особенно, если у нее только одна почка.

Клинические признаки патологии

Симптомы пиелонефрита при беременности индивидуальны и зависят от особенностей организма женщины и формы (острая, хроническая). Но к общим признакам можно отнести повышенную утомляемость и некоторую слабость, боли в пояснице с пораженной стороны, тошноту, отечность лица по утрам, болезненный дискомфорт и рези при мочеиспускании, изменение цвета мочи и ее запаха, тошноту, головокружение.

Если отмечается острый пиелонефрит беременных (возник впервые), будут присутствовать повышение температуры и симптомы общей интоксикации, пониженный аппетит.

Иногда, при пиелонефрите 1 триместра поясничные боли напоминают приступы почечной колики, а во 2 и 3 – могут отдавать в половые органы и низ живота. При перкуторном исследовании врач отмечает положительный симптом Пастернацкого (резкая болезненности при поколачивании), а при ощупывании передней стенки живота – напряжение брюшных мышц. Болевой синдром напрямую зависит от сроков вынашивания и может способствовать постоянному прижиманию коленей к животу.

Очень часто пиелонефрит проходит без всяких признаков и обнаруживается только на ежемесячных профилактических осмотрах в женской консультации по общему анализу мочи. Патология в почках часто вызывает развитие гипертонических кризов. Хронический процесс способен проходить с обострениями, бессимптомно или находиться в стадии затихания.

Осложнения и необходимость госпитализации

При беременности пиелонефрит, который не лечат, может осложниться серьезными патологиями со стороны других органов и систем. Пострадает не только организм матери, но и малыша, что часто приводит к неблагоприятным последствиям. Чем опасен пиелонефрит при беременности? Заболевание почек опасно:

• угрозой преждевременных родов (до 37 недель) или самопроизвольным прерыванием;
• рождением ребенка с маленьким весом (меньше 2,5 кг);
• внутриутробными патологиями (нарушением дыхания, гипоксией плода, гибелью на разных сроках, сильным понижением иммунитета у малыша);
• развитием гестозов (поздних токсикозов);
• анемией беременной;
• многоводием или недостаточностью плаценты, ее отслойкой;
• стойкой почечной гипертензией;
• почечной недостаточностью (сморщиванием органа);
• развитием инфекционно-токсического шока или сепсиса.

При своевременной терапии в стационаре осложнений всегда удается избежать. Необходимость в госпитализации существует во всех случаях пиелонефрита, в том числе и проходящем бессимптомном варианте (бактериурии). Это сохранит жизнь матери и ребенку.

Женщина будет находиться под постоянным контролем и наблюдением врача, сможет своевременно проходить необходимые лабораторные и другие исследования, своевременно принимать процедуры, соблюдать диету. Специалисты правильно подберут антибиотик и другие необходимые средства. Правильное лечение предупредит обострение послеродового пиелонефрита.

Стационарное лечение может занять около двух недель (редко – больше). При хорошем анализе мочи женщину отправят домой под наблюдение врача женской консультации. Хорошо пролеченная в больнице почечная патология повторно обостряется в единичных случаях.

ВАЖНО! Своевременная адекватная терапия будущей мамы с помощью антибиотиков, которые показаны при пиелонефрите, дает возможность выносить и родить здорового ребенка. Применение антибактериальных средств не влияет на беременность – это единственная возможность предупреждения осложненных реакций данного заболевания.

Диагностика заболевания

Хронический пиелонефрит у беременных хорошо выявляется с помощью лабораторных диагностических исследований. Назначают:

1. Клинический анализ крови. У беременных женщин выявляется лейкоцитоз, понижение гемоглобина, высокая СОЭ.
2. Биохимия. В кровяном русле выявляют диспротеинемию, положительную реакцию на С-реактивный белок, повышенный уровень сиаловых кислот.
3. Исследования мочи (общий, по Нечипоренко, проба Реберга). Выявляется гной (пиурия), присутствие крови (небольшая гематурия), значительное увеличение цилиндров, лейкоцитов, белка.
4. Микробиология. Влагалищные мазки выявляют присутствие бактериальной флоры, посев мочи выявляет тип микроорганизма и определяет чувствительность к нему антибиотика. Высевание микроба из крови показывает его примерное количество в организме.

Симптомы пиелонефрита у беременных являются показанием для целого ряда других исследований. Женщинам обязательно назначают:

• УЗИ почек, детского места и плода;
• Допплерометрию.

Ультразвуковое сканирование выявляет все признаки пиелонефрита при беременности – расширенную почечную лоханку и чашечки, увеличение почек в размерах.

Дифференциальная диагностика заболевания по клиническим признакам обязательно проводится с эктопической беременностью, разрывом овариальной кисты, почечной коликой (при наличии мочекаменной болезни), острым холециститом, аппендицитом, токсоплазмозом и другими инфекциями (если присутствует температура). Как пиелонефрит, протекают много заболеваний.

ВАЖНО! При профилактических осмотрах с обязательной сдачей общего анализа мочи, у беременных часто выявляют бактериурию, которая не дает никаких симптомов, но характеризуется определенными изменениями в самой моче и появлением бактерий. При отсутствии какой-либо терапии и плохих анализах бессимптомная бактериурия перерастает в острый пиелонефрит при беременности.

Терапия гестационного пиелонефрита

Лечение пиелонефрита у беременных проводится несколькими способами: медикаментозным, без применения лекарств и специальной диетой. Редко встречается хирургический способ (когда все предыдущие попытки борьбы с болезнью были полностью безрезультатны или предстоит борьба с надвигающимся осложнением).

Все методы лечения пиелонефрита при беременности проводятся только в условиях клиники, отделении роддома – «Патология беременных». Здесь будут купированы все симптомы, подобраны антибактериальные средства, приведены в норму анализы и функции мочевыделительной системы, проведена профилактика рецидивов и осложнений болезни.

Женщине рекомендуют постельный режим на время снятия симптомов интоксикации, эмоциональный покой, сон на здоровом боку (позиционный метод), затем после купирования процесса воспаления – лечебную физкультуру в коленно-локтевом положении.

Хирургические методы ведения пиелонефрита при беременности: лечение проводятся в урологическом отделении. Женщинам при запущенной патологии, угрожающей жизни, на любом сроке проводят нефростомию, декапсуляцию почки, нефрэктомию (удаление почки под общим наркозом) или делают кесарево сечение в условиях родильного дома. Нарушенную циркуляцию и восстановление мочи регулируют с помощью «Stent»-катетера мочеточника.

Лечение медикаментами

Беременность при хроническом пиелонефрите сопровождается обязательным приемом тщательно подобранных антибиотиков, спазмолитиков (Но-шпы, Дротаверина), про-биотиков (Линекса, Аципола), витаминов, растительных мочегонных (Бруснивера, Канефрона), любых болеутоляющих.

Препараты назначаются внутримышечно, перорально, иногда – капельно (при сильной интоксикации). Проводят инфузионную, дезинтоксикационную, метаболическую, седативную терапию. Обязательно следят за состоянием ребенка. При отклонениях в развитии или надвигающейся гипоксии назначают соответствующие медикаменты (Курантил, Гепарин, Пентоксифиллин) или переливания плазмы крови.

Во 2 половине беременности чувствительность ребенка к медикаментам снижается в силу физиологических причин. Из антибиотиков назначают такие основные виды:

• 1 триместр – только пенициллиновая группа (Ампицилин, Амоксиклав, Тикарциллин);
• 2 триместр – цефалоспорины II и III поколения (Цефазолин, Супракс), оксолиновую группу (Нитроксолин), аминогликозиды, макролиды (Сумамед, Эриторомициин);
• 3 триместр – аминогликозиды, макролиды (Цефуроксим, Офлоксацин, Цефоперазон).

ВАЖНО! При беременности категорически запрещается использовать антибиотики из группы фторхинолонов. Выбор антибактериального средства должен проводиться с учетом антимикробной активности и влияния на плод. Правильно подобранный препарат полностью защищает от всех видов осложнений. Каждый месяц, до самых родов, женщина должна сдавать мочу для посева на флору.

Немедикаментозная терапия

Такие способы борьбы с болезнью должны применяться одновременно с основным медикаментозным лечением. Они включают в себя:

• лечение пиелонефрита (например, фитотерапию);
• адекватный питьевой режим (до 2 литров в сутки щелочной негазированной воды или просто питьевой);
• плазмаферез (очищение крови с помощью специального аппарата).

При пиелонефрите лечение народными средствами предполагает использование отваров и настоев трав, использование продуктов (овса, меда). Беременная обязательно должна посоветоваться с врачом, чтобы исключить аллергический компонент и индивидуальную непереносимость. Врач может разрешить использовать одновременно несколько рецептов. Женщина должна выбрать для себя наиболее подходящий.

Популярные рецепты:

1. Отвар овса. Универсальное высокоэффективное средство для почек. Готовят из крупы: 180 г крупы залить 1 л воды. Протомить на медленном огне 3 часов. Принимать средство на голодный желудок по 120 мл 2–3 раза за день.
2. Тыква. Оздоравливает почки на клеточном уровне. Пить сок, готовить любую кашу, употреблять в сыром и отварном виде.
3. Отвар шиповника. Укрепляет иммунитет, снимает воспаление в почках. Сухие или свежие ягоды запарить кипятком в термосе на ночь (горсть). Пить в течение дня.
4. Чай с чабрецом. Быстро устраняет боли и воспаление. Можно использовать в чистом виде в виде обычного настоя (5 г сырья, 200 мл кипятка). Пить до 3 раз в день.

Существуют еще и другие рецепты, в состав которых входят березовые почки, семена льна, аир болотный, толокнянку, корень солодки.

ВАЖНО! Подобранные растения не должны негативно влиять на плод и повышать тонус матки.

Диетический режим

Как лечить пиелонефрит диетой? Необходим прием молочных продуктов (йогурта, творога), свежих овощей и фруктов, компотов из сухофруктов, свежих соков из клюквы, смородины, брусники, облепихи, крыжовника.

Запрещен прием кофе, острых, пряных, жареных, соленых блюд, бульонов, повышенного содержания соли. Особо рекомендуются арбузы, куриное мясо, нежирные сорта рыбы.

ВАЖНО! Наряду со сбалансированным питанием беременной женщине рекомендуется постоянный прием комплекса витаминов (Прегнавит, Прегнакеа).

Профилактика и прогноз патологии

Лечения пиелонефрита беременных не понадобится при полном изменении образа жизни и своевременной терапии всех внутренних инфекций – цистита, кариеса, аднексита, бактериурии, венерических болезней. Женщина должна одеваться по погоде, избегать простудных заболеваний и контакта с заболевшими, всегда держать в тепле ноги, избегать вредных привычек (курение, алкоголь), сбалансированно питаться, принимать комплексы витаминов.

Если женщина болела заболеваниями почек, то во время беременности она может сделать такую профилактику против развития гестационного пиелонефрита:

• регулярно посещать женскую консультацию и сдавать мочу на исследование;
• употреблять достаточно жидкости;
• поддерживать двигательный режим (ходить пешком, делать утреннюю гимнастику, плавать в бассейне);
• избегать переохлаждений;
• полноценно питаться;
• своевременно мочиться, а не терпеть;
• не заниматься самолечением;
• проводить терапию болезней, вызывающих нарушение оттока мочи;
• соблюдать личную гигиену.

Прогноз патологии хороший: при правильном лечении и выполнении всех врачебных назначений риск преждевременных родов и наступления осложнений снижается до минимума. Женщины с таким диагнозом рожают самостоятельно.

Беременная должна наблюдаться в женской консультации и своевременно сообщать врачу об отклонениях в здоровье. Бережное отношение к себе помогает избежать сложных ситуаций в родах и защитить малыша.

Пиелонефрит – это воспалительный процесс, возникающий вследствие размножения инфекции в почках. Наиболее распространёнными возбудителями заболевания являются кишечная палочка (Escherichia coli), стафилококки (Staphylococcus), энтерококки (Enterococcus), протеи (Proteus).

Иногда в карточке врач записывает вместо диагноза шифр болезни, который берётся из Международной классификации болезней десятого пересмотра.

Код по МКБ-10 для гестационного пиелонефрита:
О23.0 Инфекция почек при беременности

Что такое гестационный пиелонефрит?

Гестационным он зовётся, когда причиной возникновения является беременность. Во время всего периода вынашивания, размеры матки беспрерывно увеличиваются, оказывая на мочеточники (особенно на правый) чрезмерное давление, в результате чего расширяются верхние мочевые пути (почечные лоханки и мочеточники).

Патологический процесс расширения начинается со второй половины гестации, достигая пика на первых неделях третьего триместра, и прекращаясь вскоре после родов. Под действием гормонов беременности (прогестерона и ХГЧ) помимо расширения почечных лоханок и мочеточника происходит ухудшение двигательной способности мочевыводящих путей, из-за чего отток мочи (урины) нарушается. Застоявшаяся моча является благоприятной средой для попадания и размножения инфекции в мочевых путях.

Пути проникновения болезнетворных микробов:

• гематогенный путь (вследствие бактериемии) . При наличии очага инфекции в любой части организма происходит проникновение болезнетворных бактерий в кровоток. По крови бактерии расходятся по организму и, попадая в подходящие условия, начинают размножаться.
• восходящий путь (по мочевым путям) . От инфицированного мочеиспускательного канала или мочевого пузыря (при уретрите, цистите) патогенные микроорганизмы перемещаются вверх по мочевой системе, поражая почечные лоханки. Таким образом, невылеченный цистит может стать причиной развития данной болезни.

При наличии очага заражения во влагалище (например, при вагините) через время происходит перенос бактерий из влагалища в уретру, возникает уретрит, который может перерасти в пиелонефрит.

Повышается риск развития болезни, если до или во время вынашивания ребёнка у женщины наблюдался цистит , бессимптомная бактериурия, нарушение оттока урины или другие проблемы с мочевой системой.

Если будешь ходить босиком по холодному полу, сидеть на холодном или купаться в холодной воде, то застудишься!

Обнаружение мочевины в крови больше 8,3 ммоль/л говорит о нарушении работы органа.

Высокий уровень альбумина может указывать на наличие хронического заболевания почек.

5. Принятие коленно-локтевого положения по 15-20 минут по 3-5 раз/сутки. Эта поза способствует улучшению оттока урины при затруднённом мочевыведении.

На протяжении всего лечения должно происходить тщательное наблюдение за состоянием ребёнка для раннего обнаружения возможной гипоксии и задержки его развития.

При повторном пиелонефрите в мочеточник через мочеиспускательный канал вводят катетер для отвода урины, назначают антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство необходимо, лишь если приём медпрепаратов не дал ожидаемых результатов или воспаление усугубилось гнойным процессом в сочетании с разрушением клеток почек. В тяжёлых случаях из-за отсутствия должного лечения заболевание может стать причиной почечной недостаточности, развития абсцесса почки, грозить женщине летальным исходом.

Избежать негативных последствий поможет квалифицированная медицинская помощь. Если предлагается госпитализация, не следует отказываться!

После лечения необходимо до конца гестации 1 раз в 2 недели сдавать мочу на общий анализ, и ежемесячно – на бактериальный посев. Вероятность повторного обострения недуга до родов составляет около 20%.

Профилактика болезни

Женщина в положении должна сдавать мочу на анализ при каждом плановом посещении гинеколога, ведь профилактика недуга сводится к своевременному обнаружению бессимптомной бактериурии.

Можно ли избежать обострение пиелонефрита при беременности? Для предотвращения ремиссии хронической формы заболевания следует с конца первого триместра принимать урологические фитопрепараты, например, Канефрон Н, Бруснивер сбор, и систематически выполнять упражнения для улучшения работы мочевой системы.

Также важно соблюдать питьевой режим, употребляя достаточное количество чистой воды без газа (не менее 1,5 л/сутки).

Роды при пиелонефрите

При остром пиелонефрите кесарить крайне нежелательно, так как инфекция в почках может усугубить состояние родильницы после родов. Родоразрешение проходит естественным путём с обязательным введением спазмолитических средств для облегчения почечных болей.

Наличие пиелонефрита в анамнезе не является показанием для кесарева сечения, прерывания беременности (кроме случаев, когда женщина рискует потерять здоровье или жизнь).

Хроническая форма болезни часто осложняется поздним токсикозом, из-за чего акушеры вынуждены проводить медикаментозную стимуляцию родов, в экстренных случаях даже прибегать к кесареву сечению.

После выписки из роддома больную ставят на учёт к урологу (нефрологу).

– воспалительный процесс в почечной ткани – нередко впервые диагностируется именно с наступлением беременности. Патология почек может проявиться даже у тех женщин, которые ранее никогда не предъявляли жалоб со стороны органов системы мочевыделения.

Воспаление почек у беременных по-другому еще называют . По разным данным, от этого недуга страдают от 1% до 12% всех забеременевших женщин.

Почему именно будущие мамы склонны к болезням мочевыводящих путей и чем опасен пиелонефрит при беременности? Попробуем разобраться.

Причины гестационного пиелонефрита

Даже при совершенно нормальном протекании беременности увеличивающаяся матка постепенно сдавливает рядом расположенные органы. Усиленное давление испытывают и мочеточники – тоненькие канальцы, по которым образовавшаяся моча поступает из почек в сторону мочевого пузыря.

При замедлении оттока мочи из-за сдавливания мочеточников происходит застой жидкости, сопровождающийся расширением почек. Это увеличивает риск бактериального загрязнения почечной ткани и развития в этом органе инфекции.

Гестационным пиелонефритом в большей степени рискуют заболеть женщины, беременные впервые . У таких будущих мам передняя стенка живота более упруга, так как они еще не рожали ни разу. При этом матка испытывает большее сопротивление со стороны брюшной стенки, а мочеточники сдавливаются сильнее. Почки испытывают значительную нагрузку, что создает условия для развития воспалительного процесса в них.

Риск развития гестационного пиелонефрита увеличивают также следующие факторы:

• ранее перенесенный или ;
• переохлаждение женщины, особенно купание в прохладной воде или хождение босиком;
• уже имеющиеся патологии почек, в том числе их расширение;
• повышенное давление крови;
• отсутствие одной почки.

Таким образом, в наибольшей степени риск появления гестационного диабета увеличивают уже имеющиеся болезни почек или других органов будущей мамы.

Чем опасен пиелонефрит при беременности

Воспалительный процесс при гестационном пиелонефрите обычно протекает в обеих почках . При своевременном начале лечения патологический процесс довольно быстро угасает благодаря проведению .

Тем не менее, далеко не все будущие мамы обращаются к врачу даже при наличии симптомов воспаления почек. В первые недели после зачатия повышенную температуру и или спине женщины «списывают» на характерные проявления беременности. И действительно, такие симптомы довольно часто появляются в первом триместре.

Важно ! Если же пропустить начало заболевания или отказаться от приема назначенных антибактериальных медикаментов, то в обеих почках могут произойти патологические деструктивные изменения. В результате возникают опасные осложнения беременности, такие как .

При гестозе не только повреждаются почки, но и аномально повышается давление крови, от чего страдает не только женщина, но и развивающийся плод. В почках может начаться гнойный процесс, требующий не только медикаментозного, но в ряде случаев и хирургического вмешательства.

Будущей маме во избежание таких осложнений рекомендуется следить за своим самочувствием и контролировать работу почек. При появлении подозрительных болей или изменения цвета мочи следует немедленно обратиться к специалисту . Это позволит быстро остановить процесс воспаления почек на начальной стадии с минимальным воздействием лекарств на организм женщины.

Симптомы гестационного пиелонефрита

Проявления гестационного пиелонефрита, как правило, нарастают внезапно.

Наиболее часто появляются такие симптомы:

• повышение температуры до 38 градусов или больше, а также озноб;
• в области почек;
• болевые ощущения при мочеиспускании (если пиелонефрит осложняется циститом из-за попадания бактерий из почек через мочеточники в мочевой пузырь);
• изменение цвета мочи и ее объема;
• учащение позывов помочиться;
• слабость и общее ухудшение состояния.

Характер проявлений в значительной мере зависит от срока беременности. Так, в первом триместре обычно наблюдаются сильные боли в пояснице, иррадирующие в нижнюю часть живота. Во второй половине срока вынашивания плода болевые ощущения менее выраженные, но поражение почек может быть более опасным.

В отдельных случаях гестационный пиелонефрит может протекать почти бессимптомно. В этом случае обнаружить болезнь можно только после сдачи анализов или прохождения .

Диагностика гестационного пиелонефрита

Для диагностики пиелонефрита будущим мамам назначают такие обследования:

1. . О воспалении почек свидетельствует патологическое увеличение числа лейкоцитов в образце мочи, обнаружение белка и бактерий.
2. . Гестационный пиелонефрит сопровождается возрастанием числа лейкоцитов в крови и .
3. Ультразвук поможет оценить состояние почек, обнаружить признаки расширения почечных лоханок и другие проявления пиелонефрита.

При подтверждении диагноза воспаления почек проводят также дополнительные анализы. Для определения разновидности патогенных бактерий выполняют и на чувствительность к некоторым антибиотикам. По результатам анализа врач сможет назначить наиболее эффективный антибактериальный препарат, что особенно важно при беременности, ведь для будущей мамы излишний прием лекарств небезопасен.

В некоторых случаях у беременных диагностируется бессимптомная бактериурия. В этом случае анализы показывают наличие бактерий в моче, но никакие симптомы не проявляются . Подобное состояние также требует обязательного лечения, ведь в противном случае возможно инфицирование плода с появлением сопутствующих тяжелых осложнений.

Лечение пиелонефрита у беременных

Для борьбы с гестационным пиелонефритом используются следующие методы:

Важно! Острый пиелонефрит лечат только в стационаре. При наличии бессимптомной бактериурии возможно проведение терапевтических мероприятий на дому.

Если лечение проведено успешно, последующие роды проходят обычно без осложнений. При развитии позднего токсикоза с нарушениями работы почек может быть рекомендовано .

Профилактика пиелонефрита при беременности

Разумеется, лучше не допустить появления гестационного пиелонефрита, чем всю беременность бороться с его последствиями.

Предупредить появление опасных симптомов помогут такие действия:

Наиболее разумным выбором будет соблюдение вышеуказанных советов не только при вынашивании плода, но и задолго до начала беременности. Отсутствие каких-либо заболеваний почек до наступления зачатия и общее хорошее состояние здоровья – довольно надежная гарантия отличного самочувствия будущей мамы и рождения крепкого малыша.