Навигация

Геморрагический инсульт (геморроидальный) — это одно из наиболее опасных для жизни экстренных состояний. Это самый серьезный вид мозговой катастрофы, способный поражать пожилых и молодых людей обоих полов. В большинстве случаев его развитие приводит к смерти пострадавшего. Даже своевременно оказанная неотложная помощь не всегда способна предупредить летальный исход. Внезапное кровоизлияние в мозг, которое может произойти по ряду причин, способствует развитию отека тканей органа. Это приводит к органическим нарушениям, которые даже при самом благоприятном исходе обычно становятся причиной инвалидизации больного и сокращения продолжительности его жизни.

Геморрагический инсульт – что это такое

Острое нарушение мозгового кровообращения, протекающее с локальным кровоизлиянием в мозг, называют геморрагическим инсультом.

Оно происходит в результате повышения проницаемости стенок кровеносных каналов или их разрыва. Такой тип поражения головного мозга встречается в 2,5 раза реже, чем его ишемический вариант. Опасность состояния с яркой клиникой обусловлена тем, что из-за физиологических особенностей сосуды в черепной коробке плохо спадаются, что осложняет процесс остановки кровотечения. Еще до них сложно добраться, что приводит к дополнительным сложностям. Провокатором явления способны стать такие патологии, как гипертонический криз, травма, перегрев, органическая реакция на стресс, разорвавшаяся аневризма.

Виды геморрагического инсульта

Специалисты выделяют ряд видов мозговой катастрофы в результате кровоизлияния, к каждому из которых необходим особый подход. Своевременное и правильное установление типа поражения головного мозга позволяет быстрее подобрать оптимальный вариант медицинской помощи. Это повышает шансы пациента на выживание и сохранение жизненно важных функций организма.

Общепринятая классификация геморрагического ОНМК выглядит таким образом:

• по локализации процесса:
  • внутримозговое – в структуре мозгового вещества. Может быть латеральным, лобарным, медиальным, смешанным, заднечерепным;
  • вентрикулярное – поражает один из боковых желудочков;
  • субарахноидальное – кровь попадает в полости между оболочками головного мозга;
  • смешанное – его вызывает обширный процесс, при котором страдает несколько участков содержимого черепной коробки;
• по этиологии:
  • первичное – результат истончения стенок кровеносных сосудов;
  • вторичное – последствие разрыва мальформации канала приобретенного или врожденного типа;
• по стадии заболевания:
  • острейшее – первые сутки после удара;
  • острое – 3 недели после инсульта, отсчет начинается со вторых суток;
  • подострое – до 3 месяца, начиная с 22 дня от момента развития клинической картины;
  • раннее восстановительное – отсчитывается от момента окончания подострой фазы и длится до полугода;
  • позднее восстановительное – следующий этап, который продолжается до года;
  • период отдаленных последствий – стартует через год после инсульта и ведется до момента исчезновения всех последствий удара. Нередко сохраняется всю жизнь пострадавшего.

Опасность состояния, особенности клинической картины и риски негативных последствий во многом зависят от типа патологии. Самый неблагоприятный прогноз дается при поражении ствола головного мозга. Эта структура контролирует важные жизненные функции организма, отвечает за дыхание, сердцебиение, терморегуляцию и кровообращение.

Причины и факторы риска

Чаще всего явление затрагивает мужчин 50-70 лет, но от него не застрахованы и другие группы лиц. На геморрагический тип инсульта приходится 10-15% случаев нарушения мозгового кровообращения. В трех четвертях ситуаций провоцирующим фактором оказывается гипертоническая болезнь.

Также причинами патологии способны выступать такие состояния:

• аневризмы кровеносных каналов головного мозга и другие виды изменения их стенок;
• воспалительные поражения вен и артерий иммунопатологического характера;
• геморрагический диатез;
• системные патологии соединительной ткани;
• длительный или бесконтрольный прием фибринолитиков, антикоагулянтов;
• опухолевидные процессы в головном мозге, которые врастают в стенки кровеносных каналов;
• воспалительное поражение мозгового вещества;
• кровоизлияния в субарахноидальное пространство, гипофиз.

Специалисты выделяют ряд факторов, действие которых представляет дополнительную опасность и повышает риск развития ОНМК. В этот перечень входит наличие лишнего веса, проблемы с липидным обменом. Вероятность инсульта высока у людей с многолетним стажем курения, злоупотребляющих алкоголем, принимающих наркотики. В зоне опасности находятся лица, подверженные хроническому стрессу, систематическим физическим нагрузкам, различным интоксикациям. Под пристальным контролем невролога должны находиться пожилые и все те, кто перенес черепно-мозговую травму.

Рассмотрим группы риска по вероятности развития кровоизлияния в мозг:

Симптомы и признаки

Начало приступа зачастую приходится на сильный эмоциональный всплеск, физическую нагрузку или резкий подъем артериального давления до высоких цифр. Специалисты выделяют такие первые признаки экстренного состояния, как появление проблем с равновесием и координацией, боль в глазных яблоках, нарушение речи или восприятия, покалывание в руке или ноге. Это не обязательные моменты, они возникают в половине случаев.

Симптомы развития геморрагического инсульта:

• мучительная головная боль, которая способна локализоваться в одной точке или охватывать всю голову;
• покраснение лица;
• нарушение дыхания и сердечного ритма;
• расширение зрачков или только одного из них на стороне пораженного полушария;
• повышенное артериальное давление, которое нередко сопровождается пульсацией сосудов на шее;
• тошнота и многократная рвота;
• проблемы с глотанием;
• парезы и параличи различных групп мышц;
• может произойти непроизвольное мочеиспускание;
• нарушение сознания от легкой заторможенности до коматозного состояния;
• визуальные дефекты в виде мушек, пятен, кругов.

Симптоматика появляется резко и развивается стремительно. В зависимости от локализации проблемы она иногда подкрепляется специфическими проявлениями. Нередко пострадавший даже не успевает среагировать на признаки. Он громко вскрикивает от боли в голове и теряет сознание в течение нескольких секунд. Через какое-то время картина может дополниться признаками отека головного мозга.

Механизм развития

В зависимости от специфики ситуации история развития болезни в каждом конкретном случае бывает разной. При этом принцип течения патологического процесса всегда примерно одинаков. Стенка кровеносного сосуда ослабевает или становится более проницаемой. Кровь вытекает в полость черепа в результате разрыва канала или просачивания жидкости через микроскопические отверстия. Ткани вещества мозга пропитываются ею, формируется гематома.

Мозговые клетки раздражаются и разрушаются под таким воздействием, отравляются продуктами распада биомассы. Это сопровождается увеличением давления на локальные нервные центры и их смещением. Итогом становится отек головного мозга и его сдавление из-за ограниченности пространства костями черепа. Течение жизненно важных процессов нарушается, орган перестает справляться с выполнением своих функций.

Методы диагностики

Клиническая картина развития геморрагического инсульта довольно яркая и очевидная. Оказание неотложной медицинской помощи проводится на основании ее специфики. При первой же возможности применяются доступные и допустимые в конкретном случае способы диагностики. Они позволяют подтвердить подозрения, выявить источник проблемы, оценить объемы и серьезность поражения головного мозга.

Окончательный диагноз ставится на основании результатов таких методов исследования:

• или – самые информативные варианты;
• – применяется при нормальном АД, подходит для выявления гематомы в труднодоступном месте;
• люмбальная пункция – применяется при невозможности использования МРТ или КТ. Наличие в ликворе эритроцитов позволяет заподозрить инсульт и отличить его от ишемического;
• оценка свертываемости крови и проверка на наличие в организме наркотических веществ.

Перед началом терапии необходимо исключить инфаркт головного мозга. Ишемическую форму ОНМК отличает более постепенное начало и развитие клиники на фоне сохранения сознания. Она чаще возникает в ночное время и в состоянии покоя, а геморрагический удар характерен для периода активности.

Последствия геморрагического инсульта

Данные по смертности и последствиям пережитого ОНМК на фоне кровоизлияния в разных источниках статистики существенно отличаются. Все они сходятся в том, что большая часть пострадавших умирает еще до того момента, как им начинают оказывать первую помощь. В течение первого месяца после удара летальных исход наблюдается у 50-70% выживших в острейшем периоде. Еще 60-80% из оставшихся погибают в течение года. Остальные в большинстве случаев всю жизнь вынуждены страдать от серьезных нарушений в работе организма. У пожилых людей статистика даже более неблагоприятная.

Нарушения функций организма

Если в течение 1-2 недель после перенесенного геморрагического инсульта летальный исход не наступил, мозговое кровообращение постепенно начинает приходить в норму. Циркуляция биологической жидкости в тканях мозга налаживается. При этом вероятность появления признаков осложнений и их сохранение на длительный период крайне высока. Тип и выраженность проблем зависят от площади и места поражения, пострадавшего полушария.

Последствия геморрагического инсульта:

• нарушение работы ног или рук – парезы, параличи, хромота;
• изменение качества работы вестибулярного аппарата – снижение координации;
• проблемы с восприятием и обработкой информации вплоть до слабоумия;
• сложности с глотанием;
• сбои в работе тазовых органов;
• изменения психики, нарушения поведенческих реакций – или агрессия и безудержная эмоциональность;
• снижение интеллектуальных показателей и способностей выполнять такие элементарные действия, как счет, письмо, анализ;
• высока вероятность нарушения речи при поражении левого полушария;
• появление эпилептических припадков.

Практика показывает, что с физическими недугами на фоне геморрагического инсульта справиться и смириться намного проще, чем с психоэмоциональными проблемами. В любом случае, на борьбу с перечисленными последствиями пациенту и его близким придется потратить несколько месяцев или даже лет.

Сопор

Под данным термином подразумевается особый вид нарушения сознания. Он развивается на фоне патологических процессов в коре головного мозга, что приводит к заторможенности. У человека в состоянии сопора отсутствует привычная бодрость, у него нет желаний или мотивов. Это может продолжаться несколько секунд или длиться часами. Самому пациенту его поведение не кажется странным, что осложняет постановку диагноза. Последствие опасно тем, что может спровоцировать развитие комы, повышающей риск летального исхода.

Кома

По мнению специалистов, коматозное состояние является защитной реакцией организма на сбои в работе головного мозга. Оно возникает в результате нарушения питания клеток органа кислородом. В результате тело как бы отключает его «ненужные» в данный момент функции и пускает все ресурсы на поддержание работы жизненно важных систем. Человек в таком состоянии ничего не чувствует и не слышит, не реагирует на раздражители, пребывает без сознания и самопроизвольно испражняется. В 90% случаев после развития комы пациент погибает.

Лечение геморрагического инсульта

Первая помощь при ударе оказывается бригадой медиков прямо на месте или во время транспортировки пострадавшего. При геморрагическом ОНМК больного помещают в реанимацию под контроль нейрохирургов и неврологов. Для предупреждения смерти пациента и повышения шансов на его восстановление прежде всего следует остановить кровотечение и устранить гематому. По результатам проведенной диагностики бригадой специалистов принимается решение по поводу оптимального метода терапии.

Медикаментозная терапия

Геморрагический инсульт приводит к резкому ухудшению состояния человека. Сразу после госпитализации начинают мероприятия, необходимые для поддержания жизненных функций пострадавшего. Ему обеспечивают бесперебойную оксигинацию, стабилизируют АД, снимают отек мозга и понижают внутричерепное давление, проводят профилактику осложнений.

Интенсивная терапия, основанная на медикаментах, может состоять из таких моментов:

• коррекция артериального давления – «Дибазол», «Энап» при гипертензии, «Мезатон», «Дофамин» при гипотензии;
• борьба с отеком мозга – «Манит», «Фуросемид», «Дексаметазон»;
• остановка кровотечения – аминокапроновая кислота, «Викасол»;
• улучшение микроциркуляции – раствор глюкозы с витаминами, «Цитофлавин»;
• нормализация клеточного питания головного мозга – «Пирацетам», «Актовегин».

Дополнительно пациенту могут быть назначены антиоксиданты, анальгетики, препараты для борьбы с отдельными симптомами состояния. Своевременное начало профильной терапии запускает восстановление нервной ткани, предупреждает развитие осложнений, останавливает распространение патологических процессов.

Хирургическое лечение

Массивные поражения головного мозга, приводящие к формированию обширных гематом, нередко требуют радикального вмешательства. Если не удалить скопившуюся кровь в течение 2-х суток после развития экстренного состояния, отек дополнится воспалением, что усугубит и ускорит некроз тканей. Также в качестве показаний к хирургическому лечению являются разрыв аневризмы и рост внутричерепного давления, поступление крови в желудочки мозга.

Виды операций при геморрагическом инсульте;

• – формирование канала после удаления части кости черепа, через который выводят кровь;
• пункция – прокол под контролем специальной аппаратуры, который позволяет добраться даже до глубоких участков;
• дренирование – постановка дренажа после выполнения прокола, через который выходят лишние ликвор и кровь.

Перечисленные подходы обеспечивают прямой доступ к проблемной зоне. Это позволяет локально применять медикаментозные препараты, что повышает эффективность терапии и позволяет рассчитывать на скорое облегчение состояния пострадавшего.

Реабилитация больных

Уже на самых ранних этапах лечения начинается проведение восстановительных мероприятий. Реабилитация людей, перенесших геморрагический инсульт, подразумевает прием медикаментов, профилактику пролежней и других осложнений, восстановление утраченных функций путем проведения ЛФК и массажа, посещения занятий с логопедом и психологом.

Нередко последствия ОНМК настолько серьезные, что пациенту приходится заново учиться выполнению элементарных действий. В ряде случаев обучение требуется близким больного – они осваивают навыки, позволяющие им правильно ухаживать за пострадавшим.

Прогноз при геморрагическом инсульте

Сколько живут пострадавшие от экстренного состояния, зависит от специфики ситуации. Даже если больному удается пережить острые периоды патологии, изменения в его организме нередко оказываются критическими и существенно сокращают продолжительность жизни. В любом случае прогноз выздоровления неблагоприятный. Случаи, когда люди полностью восстанавливаются после кровоизлияния в мозг, единичны.

Геморрагический инсульт – опасное и плохо поддающееся лечению состояние. Вероятность его развития минимальна при ведении здорового образа жизни, профилактике черепно-мозговых травм, мониторинге артериального давления. При попадании в группу риска по этой патологии необходимо немедленно начать упреждающую терапию.

Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт – это внезапное кровоизлияние, происходящее из разорвавшегося сосуда в черепную коробку. Это очень тяжелая патология, которая может вызвать необратимые последствия. Поэтому при появлении ее симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

Коварство геморрагического инсульта

Это наиболее опасная из всех разновидностей инсультов. Данная патология вызывает разрыв мозговых сосудов.

К ее развитию приводит истончение стенок сосудов и повышенное давление.

Есть ли у больного шанс на выживание, определяет совокупность нескольких факторов, и зависит от состояния здоровья человека в целом.

Довольно часто такой инсульт сопровождается . Если быстро не устранить этот симптом, в организме произойдут необратимые изменения. Может наблюдаться нарушение сердечного ритма, ухудшение функционирования внутренних органов, конечностей.

Нужно сказать, что этот вид инсульта приводит к смертельному исходу значительно чаще, чем ишемический. Более 50 % больных умирают в течение нескольких суток. У выживших пациентов сознание, как правило, восстанавливается.

Лечение

Целью лечебных мероприятий является:

• Восстановление мозгового кровообращения.
• Ликвидация отека мозга.
• Улучшение реологических характеристик крови.
• Стимуляция процесса восстановления тканей.
• Стимулирование нейрогенеза.
• Поддержание в норме работы витальных систем и функций.
• Применение терапии основанной на лечении последствий инсульта

Медикаментозная терапия

Первоочередная задача такого лечения заключается в нормализации жизненно важных функций, устранении отека мозга и остановке кровотечения.

Очень важно обеспечить проходимость органов дыхания. Если наблюдается отек легких, назначают ингаляции кислорода с парами спирта.

Также могут быть использованы кардиотоники. Чтобы устранить гипертермию, может быть назначен раствор анальгина или амидопирина.

Чтобы остановить кровотечение, нужно попытаться уменьшить артериальное давление. Для этого применяют дибазол или гемитон. В случае отсутствия эффекта может быть назначен аминазин и новокаин.

Также используют средства, которые увеличивают свертываемость крови и снижают проницаемость сосудов. К ним относятся препараты кальция и раствор викасола. Может быть назначен рутин и раствор аскорбиновой кислоты.

С целью торможения фибринолитической активности крови используется эпсилон-аминокапроновая кислота. С целью устранения отека мозга и снижения внутричерепного давления назначают маннитол и лазикс.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют в нейрохирургическом отделении. Обычно эта процедура осуществляется в течение трех суток от начала болезни.

К основным показаниям к проведению хирургического вмешательства относятся:

• Крупные полушарные гематомы.
• Попадание крови в мозговые желудочки.
• Разрыв , который сопровождается увеличением внутричерепного давления.

В ходе операции из гематомы удаляют кровь, что позволяет снизить давление в черепе и тканях мозга. Благодаря этому прогноз для жизни существенно улучшается.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим мероприятиям при лечении данной патологии относится:

• дарсонвализация или электротерапия;
• бальнеотерапия или водолечение;
• фарадизация – использование низкочастотного переменного тона.

Также на людей, которые перенесли инсульт, положительное влияние оказывает парафинотерапия, светолечение, иглорефлексотерапия.

Психотерапия

На всех стадиях выздоровления важную роль играет помощь психологов и психотерапевтов.

После инсульта многие люди находятся в подавленном и депрессивном состоянии. Поэтому для лечения пациентов психологи используют такие методы, как беседа и внушение.

Однако основную роль в восстановлении больных играют не врачи, а близкие люди. Ведь человек, перенесший инсульт, как никогда нуждается в их заботе и поддержке.

Гомеопатия

Гомеопатия не рассматривает инсульт как поражение конкретного органа – с точки зрения этой науки данное заболевание является следствием нарушения равновесия во всем организме.

Гомеопат должен определить особенности организма пациента, выяснить характер нарушений и подобрать подходящее лечение. Выбор лекарственного препарата осуществляется на основании гомеопатического исследования.

Курс лечения обычно длится от одного месяца до шести.

Народные средства

Вспомогательными методами при лечении инсульта являются народные рецепты. Однако предварительно обязательно нужно получить консультацию лечащего врача.

• Взять чайную ложку сушеных корней пиона, измельчить и залить кипятком. Настаивать в течение часа, хорошенько процедить. Пить по столовой ложке четыре раза в день.
• 30 грамм лаврового листа следует залить 1 стаканом масла. Убрать на 2 месяца настаиваться. После этого процедить состав, довести до кипения и втирать в пораженные участки.
• Взять иглы ели, сливочное масло, лавровые листья. Соотношение 1:12:6. Полученную мазь втирать в парализованные участки.
• Смешать спирт и растительное масло в пропорции 1:2. Полученную мазь втирать в парализованные участки.

Лечебная гимнастика

С помощью специальных упражнений можно восстановить потерянные способности организма.

После инсульта физкультура должна носить лечебный характер. Человек не должен утомляться или перенапрягаться, поэтому начинать нужно с простых упражнений.

Практика доказывает тот факт, что в большинстве случаев такая гимнастика дает положительные результаты.

На начальной стадии гимнастика имеет пассивный характер:

• в лежачем положении;
• в сидячем положении;
• в положении стоя;
• упражнения для лица.

Чаще всего используют следующие упражнения:

• Закрыть глаза и совершить 10 круговых движений в правую, а затем в левую сторону. Несколько секунд поморгать. Сделать это же упражнений с открытыми глазами.
• Сгибать и разгибать пальцы рук. Впоследствии нагрузку на мышцы можно увеличить – для этого можно использовать резиновое кольцо.
• В лежачем положении по очереди сгибать руки в локтях.
• Ноги сгибать в коленях.
• Аккуратно поворачивать голову в левую и правую сторону. Во время поворота вправо следует зафиксировать взгляд слева, и то же самое сделать в обратном направлении.

Лечение лимфостаза руки после геморрагического инсульта

Терапия лимфостаза предполагает восстановление оттока лимфы из пораженной конечности.

Для этого могут быть назначены такие процедуры:

• магнитотерапия;
• ручной лимфодренажный массаж;
• лазеротерапия;
• гидромассаж;
• аппаратная пневмокомпрессия.

Медикаментозная терапия предполагает применение таких препаратов:

• флеботоники, обладающие лимфотропным эффектом;
• энзимы;
• ангиопротекторы;
• иммуностимуляторы.

Лечение геморрагического инсульта в остром периоде

Лечение патологии в остром периоде заключается в следующем:

• Поддержание нормального уровня оксигенации;
• Нормализация артериального давления.
• Коррекция работы сердца.
• Контроль показателей гомеостаза.
• Контроль состояния кишечника и мочевого пузыря.
• Уход за кожными покровами.
• Пассивная гимнастика и массаж конечностей.

Последствия

Геморрагический инсульт имеет очень серьезные последствия для человека. Степень их тяжести зависит от локализации поражения. Если кровоизлияние затронуло мозжечок, нарушается координация движений.

Парез или паралич обычно развивается на стороне, которая является противоположной по отношению к месту поражения. Если очаг поражения локализуется слева, обычно нарушается речь.

После геморрагического инсульта головного мозга больные нередко впадают в кому. Это означает, что человек остается в живых, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Чаще всего, прогнозы врачей при наступлении комы — неутешительные.

Прогноз

В целом прогноз после инсульта считается неблагоприятным. Смертность при обширном геморрагическом инсульте составляет примерно 60-70 %.

Особенно велика она в первые-вторые сутки после кровоизлияния. После ликвидации гематомы этот показатель составляет 50 %.

Точно ответить, сколько живут после геморрагического инсульта нельзя. Основные причины летального исхода заключаются в нарастающем отеке и дислокации мозга. Также к смерти может привести рецидив кровоизлияния.

Приблизительно 2/3 людей, которые перенесли такой инсульт, остаются инвалидами. Все зависит от объема гематомы, ее локализации, имеющихся заболеваний и возраста.

Кома после геморрагического инсульта носит негативный прогноз, поскольку очень сложно, а порой и просто невозможно, восстановить погибшую ткань головного мозга.

Давайте поговорим о . В повседневной жизни с ним сталкиваются достаточно часто. Вся правда об этом заболевании.

Попробуем разобраться в причинах неврита слухового нерва. В этом нам поможет следующая . Профилактические меры и восстановление после операции.

Восстановление после геморрагического инсульта и меры профилактики

Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки.

Реабилитация может осуществляться и дома, после согласования с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении гипертонии – это позволяет снизить угрозу инсульта на 40-50 %.

Также очень важно устранить все факторы риска. К ним относится гиперхолестеринемия, злоупотребление алкоголем, курение, сахарный диабет.

• магнитотерапия;
• массаж;
• рефлексотерапия;
• электростимуляция.

Реабилитация также включает следующие направления:

• ЛФК после инсульта. С помощью выполнения специальных упражнений человек может улучшить кровообращение, повысить мышечную активность.
• Психотерапия.
• Занятия с логопедом.
• Витаминотерапия.
• Обучение навыкам самообслуживания.

Как уже говорилось, реабилитацию больного можно проводить и в домашних условиях, если на это нет никаких противопоказаний.

Вероятность полного выздоровления очень невысока – эта возможность напрямую зависит от предпринятых мер реабилитации.

Жизнь после инсульта

После инсульта стоит отказаться от сладкой и соленой пищи. Также противопоказаны жирные и острые блюда. Не стоит есть продукты с большим содержанием натрия. Благодаря такой диете удастся поддерживать нормальный уровень сахара и холестерина, что позволит уменьшить угрозу повторного инсульта.

Необходимо избавиться от вредных привычек, своевременно проходить медицинские обследования, заниматься лечебной физкультурой. Все эти мероприятия позволят скорее восстановиться и предупредить возможные рецидивы.

Геморрагический инсульт может привести к самым серьезным последствиям для здоровья. Поэтому его признаки нельзя игнорировать: своевременно предоставленная помощь позволит сохранить человеку жизнь.

Видео поможет и расскажет о методах восстановления после инсульта:

Наш мозг – это сложное устройство, отвечающее за мышление, память, движения тела, эмоции и психику. Однако работоспособность головного мозга зависит не столько от самих нейронов, сколько от того, насколько хорошо клетки головного мозга снабжаются кровью. К сожалению, сосудистая система головного мозга подвержена различным заболеваниям, и одним из самых опасных является геморрагический инсульт.

Описание болезни

Слово «инсульт» в переводе с латинского означает «удар». Отсюда происходит и второе название болезни. Правда, теперь термин «удар» считается устаревшим.

Среди всех смертей, связанных с болезнями кровообращения, смерти от инсультов занимают второе место после смертей от ишемической болезни сердца.

Такое состояние, как инсульт, было известно еще врачам античности. В том числе, был известен и тот факт, что заболевание связано с мозгом. Однако причины данного состояния были раскрыты лишь медициной XX в. В современной науке для обозначения этого явления также используется термин «острое нарушение мозгового кровообращения».

Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом. А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами. И врачи бьют тревогу, поскольку острое нарушение кровообращения в мозге давно перестало быть болезнью, которой подвержены лишь пожилые люди с изношенными сосудами. Очень часто болезнь поражает людей трудоспособного возраста. Скорее всего, это происходит из-за увеличившегося количества стрессов, невнимательности людей к своему здоровью, неправильного питания, распространенности вредных привычек.

Разновидности заболевания

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.

Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.

Разновидности геморрагического инсульта

Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:

• Внутримозговое кровоизлияние,
• Внутрижелудочковое кровоизлияние,
• Субдуральное кровоизлияние,
• Субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным. В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.

Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.

Причины геморрагического инсульта

Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:

• аневризма сосуда мозга,
• сосудистые мальформации,
• черепно-мозговая травма.

Обычно геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления. При кровоизлиянии образуется гематома, давящая на клетки мозга, происходит отек тканей. В очаге поражения наблюдается массовая гибель нейронов. Нередко истончение сосудов мозга происходит под воздействием атеросклеротических бляшек, образующихся на их стенках.

К факторам риска, способствующим возникновению сосудистых катастроф в мозге, относятся:

• Атеросклероз;
• Пожилой возраст (старше 55 лет) ;
• Алкоголизм;
• Наркомания (в особенности употребление кокаина) ;
• Табакокурение;
• Гипертоническая болезнь;
• Повышенный уровень холестерина в крови;
• Терапия антикоагулянтами и фибринолитиками (аспирин, варфарин, гепарин) ;
• Опухоли головного мозга;
• Энцефалит;
• Стрессы;
• Физическое перенапряжение;
• Неправильное питание (слишком много сладкого и жирного) ;
• Хронические заболевания сердца;
• Перегрев тела в результате солнечного или теплового удара;
• Воспаления сосудов мозга;
• Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, ).

Также к заболеванию имеется генетическая предрасположенность. Если у человека есть близкие родственники, перенесшие острое нарушение кровообращения в мозге, то вероятность возникновения этого заболевания резко повышается.

Особенности геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт обладает рядом особенностей, неблагоприятно отличающих его от ишемического и отрицательно сказывающихся на прогнозе. Обычно данный тип острого нарушения мозгового кровообращения развивается очень быстро, в то время как при ишемическом типе симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность вовремя распознать заболевание и предотвратить наиболее негативные его последствия. Во-вторых, кровоизлияние нередко осложняется отеком тканей в мозге, что затрудняет лечение заболевания и усложняет восстановление больного.

В отличие от кровотечения из прочих кровеносных сосудов, кровотечение из артерий головного мозга трудно остановить. Здесь не помогают обычные кровоостанавливающие средства. В большинстве случаев требуется операция на мозге.

Смертность от геморрагического инсульта очень высока и превышает 30%. Многие из выживших в результате первого эпизода заболевания, вскоре подвергаются рецидиву.

Симптомы и признаки геморрагического инсульта

Проявления инсульта делятся на общемозговые и очаговые. Общемозговые признаки заболевания:

• Потеря сознания,
• Сонливость или возбуждение,
• Головная боль,
• Тошнота и рвота,
• Головокружение,
• Вегетативные симптомы (чувство жара, тошнота, потливость, тахикардия) .

Геморрагический инсульт имеет признаки, которые несколько отличают его от ишемического. В частности, при геморрагическом инсульте обычно наблюдается сильная головная боль, в то время как при ишемическом она может быть тупой или же вообще отсутствовать. Гораздо чаще при геморрагическом инсульте возникает такой симптом, как рвота.

На фоне общемозговых симптомов развиваются очаговые. Они зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Если это моторная кора, расположенная в лобной доле, то происходит нарушение двигательных функций конечностей, вплоть до паралича.

Могут быть поражены конечности с одной или обеих сторон. Паралич может распространиться также на мышцы лица. А паралич органов малого таза может привести к нарушению естественных отправлений – мочеиспускания и дефекации. Паралич мышц, осуществляющих глотание, нередко приводит к тому, что больной оказывается неспособен принимать пищу.

Также могут наблюдаться:

• Нарушения речи;
• Нарушения зрения и слуха, вплоть до полной потери восприятия;
• Психозы и депрессии.

Наиболее опасно поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Если это происходит, то дыхание останавливается, и жизнь человека оказывается под прямой угрозой. Без реанимационных мероприятий наступает летальный исход.

Если поражено лишь одно полушарие мозга, то по ряду признаков это можно определить. Все дело в том, что каждое полушарие отвечает лишь за определенные функции и за определенные зоны мозга. Если брать двигательную и сенсорную кору головного мозга, то каждое полушарие отвечает за мышцы и нервы на противоположной стороне. То есть, левое полушарие управляет правой частью тела, а правое – левой. Также необходимо помнить о том, что у левшей зоны мозга часто расположены зеркально по сравнению с тем, что наблюдается у правшей. Например, если у большинства людей речевой центр расположен в левом полушарии, то у левшей часто (но не всегда) он находится в правом.

Также от левого полушария мозга зависят такие функции, как способности к счету, анализу и логике. Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, трехмерное восприятие, воображение. Правда, разница между полушариями достаточно условна, и одно полушарие обычно помогает другому при выполнении каких-то высших функций интеллекта.

Отличие микроинсульта от инсульта

При микроинсульте поражается лишь незначительный участок мозга. Следовательно, не наблюдаются общемозговые проявления. Тем не менее, при микроинсульте возможно появление следующих симптомов:

• Нечеткая походка,
• Необъяснимые приступы депрессии или радости,
• Потеря зрения,
• Снижение мышечной активности ног или рук,
• Повышенный мышечный тонус,
• Судороги.

Наличие двух или более подобных симптомов являются основанием заподозрить у человека микроинсульт. В свою очередь, микроинсульт требует к себе столь же пристального внимания, как и полноценное острое нарушение мозгового кровообращения. Тем более, что со временем у человека, перенесшего микроинсульт, может произойти рецидив в виде полноценного инсульта.

Как определить, есть ли у человека острое нарушение мозгового кровообращения?

Первичную диагностику могут провести и люди, окружающие пациента. Надо попросить человека сделать следующие действия: улыбнуться, помахать рукой, сказать какую-либо фразу. Может оказаться так, что у человека парализованы лицевые мышцы, он не может сделать движение рукой и не может говорить. При наличии хотя бы одного из подобных симптомов надо немедленно вызывать врача. Также можно попросить человека высунуть язык. При остром нарушении мозгового кровообращения кончик языка обычно отклоняется в направлении пораженного полушария.

Левая сторона: последствия

Моторная кора расположенного слева полушария управляет мышцами противоположной части тела. Поэтому если поражена левая сторона коры мозга, то у человека может наблюдаться правосторонний паралич – руки, ноги или лица.

Кроме того, слева у человека расположен речевой центр. Поэтому, если от кровоизлияния пострадала эта сторона, то часто страдает речь, вплоть до полной невозможности восприятия речи или произношения слов и предложений.

Интересный факт – то, что при остром левостороннем нарушении мозгового кровообращения обычно страдает речь, положительно влияет на прогноз заболевания. Все дело в том, что нарушения речи больше обращают на себя внимание, чем прочие проявления болезни, поэтому больные, у которых кровоизлияние произошло слева, быстрее оказываются в больнице. А вот больные, у которых наблюдается поражение полушария, расположенного справа, чаще надеются на то, что все пройдет «само собой». В результате драгоценное время нередко бывает упущено.

Правая сторона: последствия

Правая сторона моторной коры мозга ответственна за движения тех частей тела или конечностей, которые расположены слева. Поэтому если кровоизлияние произошло справа, часто наблюдается левосторонний паралич конечностей противоположной ноги или руки, а также левосторонний паралич мышц головы. Также справа расположены нейроны, ответственные за запоминание. Гибель данных нейронов обычно приводит к тому, что больной оказывается неспособным запоминать какую-либо информацию, а память о многих событиях в жизни утрачивается, уничтожаются профессиональные навыки. Больной зачастую дезориентирован в пространстве и времени.

Что делать после геморрагического инсульта с кровоизлиянием в мозг?

При первом же подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет произведено это действие, тем больше шансов на то, что человек останется в живых и быстрее оправится от последствий заболевания. Особенно это актуально для геморрагического инсульта, который развивается очень быстро.

До приезда врача не следует давать пациенту еды или питья, так как паралич глотательных мышц может привести к асфиксии. Если у больного началась рвота, то лучше всего перевернуть его набок, чтобы рвотные массы не попали бы в дыхательные пути. Больной должен принять лежачее положение, однако голова его не должна быть расположена слишком низко. Также он не должен совершать резких движений. Если есть возможность, рекомендуется измерить пациенту давление – эта информация может пригодиться врачам «скорой помощи».

Если больной потерял сознание, и у него отсутствует дыхание, необходимо начать делать ему массаж сердца и искусственное дыхание.

Диагностика мозгового кровоизлияния

Полную диагностику больному с кровоизлиянием в мозг можно провести только в стационаре. Обычно делается МРТ или КТ мозга, на которых хорошо видны области, пораженные заболеванием. Также берутся анализы крови, проводится ЭКГ. Диагностика позволяет определить тип острого нарушения мозгового кровообращения и выработать оптимальную стратегию по борьбе с заболеванием. Также врач обращает внимание на следующие факторы:

• Какие обстоятельства способствовали возникновению острого нарушения мозгового кровообращения (обострения хронических заболеваний, вредные привычки, стрессы, физическое перенапряжение, перегрев головы, и т.д.)?
• Какая первая помощь оказывалась больному и насколько квалифицированно?
• Сколько времени прошло между появлением первых симптомов и доставкой больного в стационар?

Лечение

Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения, то значительная часть клеток мозга погибает. Однако у человека достаточно много нейронов, и часть из них может взять на себя функции погибших. Это обстоятельство дает надежду на то, что серьезных последствий удастся избежать. Тем не менее, при геморрагическом инсульте важно локализовать очаг поражения и не дать распространиться области некроза. Для ускорения восстановления нервной ткани используются специальные лекарства – нейрорепаранты. Для защиты здоровых нервных клеток предназначены препараты-нейропротекторы.

При геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, ноотропы. Это чревато такими последствиями, как рецидивы кровотечений. Вместо этого назначаются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, препараты, способствующие свертыванию крови. Основное лечение при геморрагическом инсульте зачастую может быть только оперативным.

Лечение больного на первом этапе должно проводиться в стационаре, причем специально оборудованном для этой цели. Поэтому лучше не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно. Последствием может быть лишь зря потраченное время. Необходимо вызвать неотложную помощь, чтобы она смогла бы отвезти пациента в специализированный центр, где врачи специализируются на заболеваниях мозга, и где больному смогут оказать квалифицированную помощь.

Реабилитация

К сожалению, в большинстве случаев после геморрагического типа заболевания мозг полностью не восстанавливается. Однако частично функции мозга могут со временем придти в норму. Все зависит от того, насколько хорошо проводится курс реабилитации, который следует начинать еще до выписки из стационара.

Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда. Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.

Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности. Важно дать человеку почувствовать, что болезнь – это не приговор, и, несмотря на свои физические ограничения, человек может жить полноценной жизнью. Также психотерапевт может назначить препараты-антидепрессанты и транквилизаторы.

Сколько живут люди после инсульта?

На этот вопрос трудно ответить однозначно, поскольку на прогноз оказывают влияние различные факторы:

• Тип острого нарушения мозгового кровообращения,
• Наличие сопутствующих заболеваний,
• Обширность очага поражения мозга,
• Возраст пациента,
• Оперативность направления пациента в больницу.

Врачи делают все, что в их силах, но о прогнозе говорят осторожно, поскольку никто не может гарантировать отсутствия рецидива. А при геморрагическом инсульте он вполне вероятен. Выживаемость после рецидива еще ниже, чем после первого эпизода болезни. Согласно статистике, в течение года после геморрагического инсульта выживает чуть более трети пациентов. Однако большинство умирает не от самого заболевания, а от его осложнений – отека мозга, болезней сердца, пневмонии, почечной недостаточности. Поэтому на вопрос о том, сколько живут пациенты после инсульта, не возьмется ответить ни один врач.

К сожалению, сегодня геморрагический инсульт в России является второй по частоте . Причем пострадать могут не только пожилые мужчины и женщины, но и дети в подростковом периоде, и совсем маленькие, младенцы. Своевременно оказанная доврачебная и медицинская помощь улучшает прогноз для больного на 15 %.

Что такое геморрагический инсульт?

Инсульт геморрагический представляет собой внутримозговое кровоизлияние, которое случается по причине разрыва стенки артерии или вены. В этом случае клеток мозга в определенном его отделе существенно страдает. Мозг недополучает кислорода и важных элементов.

Нейроны начинают экстренно погибать уже через 20 минут от начала приступа. Помимо этого излившаяся в ткани мозга кровь дополнительно формирует гематому, которая сдавливает его участки. У пациента формируется еще и , что из-за замкнутости черепной коробки грозит больному опасными осложнениями в виде расстройств и отказа основных, жизненно важных функций. Вплоть до того, что пациент может впасть в летальную кому. Сами врачи так ее называют потому, что большинство пациентов из нее уже не выходят.

Код болезни по МКБ - I61–I61.9. В диапазон включены все возможные виды кровоизлияний в зависимости от их классификации по зоне локализации.

Важно: в группе риска люди из возрастной группы 55+, страдающие гипертонией, гипертензией и атеросклерозом.

Виды инсульта

Все внутримозговые кровоизлияния в современной медицине делят на два основных вида:

• Инсульт геморрагический. Подразумевает пропитывание или инфильтрацию тканей (паренхимы) излившейся кровью. Паренхиматозные ткани отмирают.
• Инсульт субарахноидальный. Здесь кровь изливается в относительно свободное пространство между мозговой оболочкой и паутинной. Это пространство в норме заполнено ликвором (спинномозговой жидкостью). Чаще страдают дети и от 25 до 40 лет. Причинами является черепно-мозговая травма или разрыв аневризмы. При ЧМТ у больного формируется субдуральная внутричерепная гематома, что требует оперативного вмешательства.

В свою очередь геморрагический инсульт дополнительно делят на виды в зависимости от того, в какой зоне может локализоваться геморрагия:

1. Путаменальное (латеральное) кровотечение. Локализуется сбоку от внутренней капсулы. Является самым частым из всех видов геморрагий и встречается почти в половине случаев.
2. Субкортикальное кровоизлияние. Локализуется в подкорковой области. Чаще случается на фоне гипертензии.
3. Таламическое. Гематомы и кровоизлияния располагаются ближе к центру от внутренней капсулы.
4. Наравне с субкортикальным кровоизлиянием эти геморрагии занимают второе место по частоте.
5. . Страдает зона мозжечка. Чаще подвержены такому типу инсульта мужчины, увлекающиеся и никотином. Мозжечковое поражение крайне опасное и трудноизлечимое.
6. Субдуральное кровотечение. Очень похоже на субарахноидальное, когда кровь изливается в пространство между двумя оболочками. Но здесь все происходит по причине разрыва доброкачественной опухоли в мозгу.
7. Стволовое. Кровоизлияние в ствол мозга, что почти в 98 % случаев влечет за собой или смерть пациента, или его почти полный паралич и дальнейшую .
8. Кортикальное. Кровотечение происходит в коре больших полушарий.Лобарное. Страдает первая доля головного мозга.
9. Вентрикулярное (желудочковое). Кровь изливается в желудочки мозга. Одно из самых опасных состояний для больного. ВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние) может случаться не только у взрослых, но и у новорожденного малыша. При таком кровоизлиянии пациент любого возраста почти сразу впадает в кому. Геморрагический инсульт с прорывом в желудочки встречается почти в 30 % случаев.
10. Смешанное. Страдают несколько отделов мозга, и инсульт называют обширным.

Симптомы и причины геморрагического инсульта у людей разного возраста

В целом клиническая картина у всех пациентов при геморрагическом инсульте приблизительно одинаковая. Различаются лишь причины разрыва стенок артерии. Так, симптомы и признаки патологии, по которым можно определить геморрагию, выглядят следующим образом:

• внезапная головная боль, которую сами пациенты потом характеризуют, как удар по голове.
• тошнотный рефлекс и единоразовая рвота.
• замедление или учащение пульса.
• сбои дыхания. Дыхание становится прерывистым, частым.
• кожа покрывается потом, а на ощупь холодная.
• парез мышц лица (перекос).
• болезненная реакция на свет и звук.
• если пациент в сознании, то можно наблюдать, как один его глаз (тот, который находится со стороны пораженного полушария) имеет патологически расширенный зрачок. Взор больного обращен в сторону зоны поражения мозга, а веко глаза, расположенного напротив пострадавшей половины мозга, расслаблено.
• стопа больного со стороны пораженной части мозга развернута наружу.

При этом для всех групп пациентов при всех видах геморрагических инсультов характерны такие симптомы:

1. Внезапное развитие инсульта. Чаще происходит во второй половине дня при высоких физических нагрузках или гипертонии, в отличие от , который может случиться в любое время дня и ночи.
2. Практически всегда происходит потеря сознания.

Важно: иногда у пациента можно заметить , такие как незначительное , повышенная потливость и покраснение лица.

У детей в любом возрасте (в том числе и недоношенных) геморрагический инсульт выглядит таким образом:

• Частые капризы и плач (у младенцев).
• у годовалых детей и старших (кормление затруднено).
• Гемипарез (слабость мышц с одной стороны туловища).
• Нарушение координации и частые падения.
• Напряжение затылочных и спинных мышц.

Что касается причин развития геморрагии, то в зависимости от возраста пациента это могут быть такие провоцирующие факторы:

1. Младенцы и дети младшего возраста. (воспаление сосудов хроническое), болезни крови, связанные с нарушением свертываемости.
2. Подростки. Курение, прием токсических веществ, травмы, падения и ушибы, физические перенапряжения, хронические болезни сосудов и крови, сердечная недостаточность, наличие клапанного протеза.
3. Молодые люди в возрасте 30–45 лет. Атеросклероз, курение и алкоголизм, ЧМТ, аневризма аорты, частые стрессы и перенапряжения, наличие хронических болезней крови и сосудов/сердца.
4. Пожилые пациенты. Гипертония и , ожирение, варикоз вен и атеросклероз, васкулит, болезни крови и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, пристрастие к алкоголю, наличие электростимулятора и иных сердечных протезов.

Важно: у ранее беременных и уже родивших женщин геморрагия наступает через несколько дней после родов. Причиной патологии являются сильные натуживания, большие кровопотери в родах и последующий сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Частота таких случаев равна 30 %. Возраст пациенток 35–40 лет.

Диагностика

До приезда скорой помощи больному можно провести специальный тест на определение работоспособности мышц лица, рук и состояния речи. При инсульте они сильно нарушаются. При поступлении пациента в стационар врач проводит первичный осмотр. С помощью характерных признаков ставит лишь предположительный диагноз.

Точный диагноз ставится по результатам полноценного срочного обследования, поскольку признаки патологии также схожи с иными неврологическими заболеваниями. В этом случае нужно провести дифференциальную топическую диагностику. С этой целью при подозрении на кровоизлияние в мозг проводят ряд мероприятий:

• КТ и МРТ мозга. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть весь мозг больного в трехмерном изображении и определить зону локализации головного кровоизлияния.
• Сосудистая ангиография. Позволяет диагностировать локализацию разрыва сосуда с помощью рентгеноконтрастного вещества.

Помимо этого проводят дополнительную диагностику организма пациента, на случай если будет решено применить операцию для его спасения. Дело в том, что хирургические вмешательства на мозге противопоказаны в ряде случаев.

Важно: в любом случае пациента в течение всего периода пребывания в больнице подвергают повторному обследованию для контроля динамики инсульта. Особенно в острый период.

Лечение

Лечение больного в стационаре должно быть комплексным. При этом важно понимать, что оказание своевременной неотложной догоспитальной помощи и скорая доставка пациента в больницу значительно снижают риск развития тяжелых осложнений. В целом тактика лечения выглядит следующим образом:

1. Остановка кровотечения с помощью специальных сосудосуживающих , в том числе если у больного выявляют и диапедезное кровотечение, при котором кровь выбрасывается толчками.
2. Нейтрализация отека мозга при помощи искусственной вентиляции легких, введения кортикостероидов и диуретиков.

Важно: с целью профилактики повторного удара необходимо держать больного в горизонтальном положении с приподнятыми на 30 градусов головой и плечами.

• Коррекция АД с целью восстановления работы сердечно-сосудистой системы.
• Контроль над уровнем глюкозы в крови и его коррекция.
• Поддержание нормального водно-электролитного баланса в организме.
• Кормление больного при необходимости через специальный назогастральный зонд, с помощью которого может питаться даже лежачий больной.
• Симптоматическое лечение, направленное на восстановление всех утраченных функций.

Медикаментозная терапия

Для улучшения состояния пациента в качестве консервативной терапии применяют такие вещества и :

1. Нейропротекторы. Улучшают кровоснабжение мозга и предотвращают гибель живых нейронов. Часто используют «Актовегин».
2. Гипотензивные препараты для нормализации АД. Однако их вводят очень осторожно, чтобы не спровоцировать резких . В результате такой ошибки может проявиться снижение церебрального и интрацеребрального давления. Применяют «Лазикс» или «Маннит».
3. Сосудоукрепляющие препараты и диуретики для снижения отека мозга.
4. Ноотропные лекарства, защищающие нейроны. Используют «Цитохорм» и «Сомазин».«Кортексин» и «Цитомак», «Церебролизин» и др.
5. Антиоксиданты. Восстанавливают клетки тканей и защищают их от воздействия свободных радикалов.
6. Препараты, повышающие свертываемость крови, в качестве терапевтического и профилактического средства.
7. Антибиотики в случае присоединения бактериальной инфекции.
8. Вазоактивные препараты для улучшения мозгового кровообращения. Это могут быть «Агапурин», «Сермион» и пр.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции при геморрагическом инсульте особенно показано в таких случаях:

• Субарахноидальный геморрагический инсульт.
• Геморрагия в мозжечке.
• Латеральные и лобарные геморрагии среднего и большого объема.
• Ухудшение состояния пациента.

Неоперабельными являются пациенты старше 70 лет, пациенты в коме, больные с инсультом или инфарктом в анамнезе за последние полгода. Также не делают операций пациентам с медиальной гематомой. Все операции проводят только в отделении нейрохирургии при условии наличия опытных профессионалов и необходимого оборудования.

По отношению к оперируемому пациенту применяют три методики вмешательства:

1. Трепанационная. Подразумевает вскрытие черепной коробки и тканей мозга для удаления гематомы. Операция крайне сложная и длительная (5–15 часов). Восстановление и выздоровление после нее непростое и длительное. Высок риск серьезных осложнений.
2. Пункционная. В черепной коробке пациента делают отверстие и через него методом пункции убирают гематому.
3. Дренажная. В отверстие в черепной коробке устанавливают дренажную систему и через нее вводят фибринолитики, которые растворяют гематому. Затем все содержимое отсасывают через дренаж.

Народные методы

Лечения применяют уже дома с согласия врача, чтобы помочь больному быстрее восстановиться после удара. Согласие доктора обязательно, поскольку даже самые простые домашние препараты могут серьезно навредить пациенту. Из домашних средств чаще применяют такие:

• Растирка из растительного масла и спирта в соотношении 2:1. Применяют при в период . Наносят на кожу легкими поглаживающими движениями. После массажа можно делать пассивные гимнастические упражнения на восстановление двигательной активности суставов.
• Полынь горькая. Используют свежий сок травы, смешанный в равных частях с медом. В день не более 12 мл сока, поделенного на два приема.
• Коричный шиповник. Используют отвар корней для ванн. Ванны проводят через день на протяжении 30–60 дней.
• Бузина черная (ягоды). Заваривают и пьют как чай.

Помимо перечисленных народных средств пациенту показана специальная диета с высоким содержанием растительной пищи и нежирных сортов мяса/рыбы в рационе. Еда должна быть в меру теплой, но не горячей. Помимо этого необходимо проводить специальные занятия на восстановление психического и эмоционального состояния пациента.

Патогенез развития, лечения и дальнейшего восстановления больного подразумевает его реабилитацию в в течение как минимум трех недель.

Прогноз

Прогноз при геморрагии достаточно непредсказуем. В целом все зависит от зоны локализации кровоизлияния и его обширности. Помимо этого во внимание стоит принимать возраст пациента и наличие у него хронических болезней. По данным ВОЗ, примерно 25–30 % пациентов умирают в первый месяц после удара. Еще около 50 % больных, переживших геморрагию, умирают в течение года после приступа. Приблизительно 60 % выживших больных остаются в той или иной мере инвалидами с серьезными функциональными расстройствами.

Медики утверждают, что период реабилитации занимает от нескольких месяцев и до нескольких лет. Прогноз почти полного восстановления после геморрагического инсульта дается лишь для 15–20 % пациентов, и то на фоне длительного восстановительного периода, алгоритм действий при котором выстраивается с помощью лечащего врача.

Профилактика

С целью профилактики кровоизлияния в мозг необходимо постоянно контролировать свое здоровье, вести здоровый образ жизни и пребывать в нормальном эмоциональном состоянии. Контроль над АД, уровнем глюкозы и состоянием сосудов позволит избежать страшного диагноза.

Помните, кровоизлияние в мозг - патология, часто несовместимая с жизнью. Поэтому своевременность и грамотность лечения являются главными козырями в руках родных и близких при спасении больного.

Инсульт — острое расстройство кровообращения в участке мозга. Характеризуется параличом половины туловища и потерей сознания. Различают два вида патологии — ишемический и геморрагический инсульт головного мозга. Второй встречается реже, но считается более опасным, отличается тяжелыми последствиями и высоким процентом летальных исходов.

Что такое геморрагический инсульт

Это нарушение церебрального кровообращения. Происходит разрыв сосуда с кровоизлиянием в желудочки мозга или другие области. Возникает внезапно днем или вечером, в момент сильного волнения, после переутомления, физической нагрузки.

Если разорвет аневризму в сосуде мозга, произойдет субарахноидальное кровоизлияние — один из видов инсульта.

Виды

Геморрагический инсульт классифицируют в зависимости от локализации гематом, которые бывают:

• паренхиматозными — кровоизлияние в вещество мозга;
• субарахноидальными — в полости между оболочками мозга (мягкой и паутинной), эпидуральными — под твердой оболочкой, субдуральными — над твердой оболочкой;
• вентрикулярными — в желудочки;
• сочетанными.

Паренхиматозные гематомы делят на следующие виды:

1. лобарные — не выходят за границы коры и белого вещества доли мозга;
2. задней черепной ямки — образуются в стволе или мозжечке, откуда кровь может прорываться в желудочки;
3. смешанные — локализуются в нескольких структурах мозга.

Причины

Более чем в 80% случаев разрыв сосуда происходит при повышенном артериальном давлении, но есть и другие причины кровоизлияния, среди которых:

• Аневризма сосуда — растяжение или истончение артериальной стенки и ее выпячивание.
• Амилоидная ангиопатия — отложение в средних и мелких артериях головного мозга амилоидного белка.
• Заболевания крови.
• Диффузные патологии соединительной ткани (системная красная волчанка и т. п.).
• Васкулиты — воспаления сосудистых стенок.
• Врожденные аномалии сосудов головного мозга.

К факторам риска развития болезни относятся следующие состояния, заболевания и вредные привычки:

• депрессии;
• стрессы, нервное напряжение;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• прием наркотических средств;
• травмы и ушибы головы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• пожилой возраст;
• тяжелый физический труд.

Симптомы и характерные признаки

Геморрагический инсульт развивается внезапно. Острому приступу (апоплексическому удару) могут предшествовать приливы к лицу крови, видение окружающего в красных оттенках, сильная головная боль.

Начальные симптомы при кровоизлиянии в мозг следующие:

• головная боль;
• учащенное дыхание;
• нарушение сознания;
• тошнота, рвота;
• нарушение глотания;
• паралич одной половины туловища;
• потеря равновесия;
• холодная кожа;
• тахикардия или брадикардия;
• шумное дыхание;
• западение языка;
• удушье;
• неполный паралич половины туловища;
• непроизвольное мочеиспускание или задержка мочеотделения.

Уровень бодрствования резко снижается вплоть до развития комы.

Расстройство сознания может иметь разную степень проявления:

• оглушение;
• сопор — утрата произвольной деятельности, но сохранение рефлекторной;
• кома — нет реакции на раздражители, сознание отсутствует, глаза закрыты или взгляд безучастный, дыхание с затрудненным вдохом и выдохом, рот приоткрыт, губы синюшные, лицо покрасневшее, давление часто повышенное, пульс замедленный и напряженный.

Для кровоизлияния в мозжечок характерны следующие симптомы:

• сильная боль в затылке и шее;
• головокружение, ощущение вращающихся вокруг предметов;
• рвота;
• сужение зрачка;
• нарушение произношения;
• колебательные движения глаз;
• снижение мышечного тонуса;
• потеря координации движений;
• отсутствие парезов конечностей.

При кровоизлиянии в ствол мозга, или мост, наблюдаются следующие проявления:

• косоглазие;
• парезы конечностей;
• плавающие движения глазных яблок;
• сужение зрачка;
• нарушение глотания;
• повышение мышечного тонуса в конечностях.

При субарахноидальных кровоизлияниях наблюдаются: головная боль, чувство удара в затылок и распространения горячей жидкости в области лба и затылка, а затем и в остальных участках головы. Пациент испытывает боль в ногах, спине и шее, у него возникает тошнота и рвота, нарушается сознание, возможны эпилептические припадки.

Человек сразу оказывается в тяжелом состоянии, если кома наступила в первой фазе приступа.

Важно, чтобы первая помощь при кровоизлиянии была оказана немедленно и в течение трех часов человек был доставлен в стационар.

При кровоизлиянии в мозг последствия будут менее тяжелыми, если в ожидании бригады медиков правильно оказать доврачебную помощь.

Больного нужно уложить, чтобы голова и плечи были приподняты, голова немного наклонена вбок. Расстегнуть одежду, снять галстук и ремень, вынуть съемные протезы изо рта, открыть окно, очистить полость рта от рвотных масс.

Если человека удастся спасти, нарушения двигательной и речевой функции, эмоциональная лабильность, снижение мыслительных способностей и другие симптомы могут остаться навсегда.

Геморрагический инсульт

Последствия для человека

При геморрагическом поражении вероятность летального исхода выше, чем при ишемическом. Большинство выживших получают инвалидность, редко удается полностью восстановиться и вернуться к прежней жизни.

Тяжесть поражения зависит от его локализации, объема излившейся крови и своевременности лечения. Обширный инсульт, как и обширный инфаркт, может привести к смерти в первые 24 часа. При менее тяжелом поражении человек утрачивает двигательные способности, речевую и глотательные функции, у него нарушается мыслительный процесс.

Последствия тяжелее у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при кровоизлиянии в жизненно важные участки мозга — в ствол или желудочки органа.

Если человек впал в коматозное состояние, велика вероятность смерти. Если удается выйти из комы, пациент может находиться в вегетативном состоянии, при котором утрачено осознание себя и окружающего мира, но сохраняются рефлексы — движение глазами, непроизвольные движения в ответ на раздражения, зевание.

Больной не вступает в контакт, у него отсутствует понимание и речь, но есть чередование фаз сна и бодрствования. Риск смерти при нахождении в вегетативном состоянии сохраняется.

Если пациент выходит из вегетативного состояния, считается, что его жизнь сохранена, но у него нарушена речь, память, двигательные функции, частично затуманено сознание.

При небольших очагах поражения мозга, своевременном лечении и правильной реабилитации последствия менее тяжелые:

• У пациента нарушены двигательные функции, но он способен передвигаться. Он делает это с трудом: подволакивает ногу, шатается при ходьбе, пользуется костылями.
• Речь частично или полностью утрачена, человек с трудом произносит слова, у него есть затруднения с письмом.
• Нарушено восприятие окружающего мира и способность ориентироваться в пространстве при сохраненном зрении.
• Отсутствует или нарушено логическое мышление, утрачена способность к обучению.
• Неадекватное поведение: приступы агрессии и страха, галлюцинации, плач.
• Эпилептические припадки.
• Утрата контроля мочеиспускания и дефекации. Плохая работа органов малого таза, запоры.
• Нарушения сна, депрессия, тревожность, подозрительность, угнетенность.

Опасное последствие после инсульта — нарушение глотания. Пища может попасть в дыхательные пути, есть риск ее застоя в пищеводе и нарушения работы ЖКТ.

Летальный исход

Смерть чаще всего наступает в первые двое суток после впадения в коматозное состояние. При длительном нахождении в вегетативном состоянии без положительной динамики мозг постепенно утрачивает функции, человек умирает. После удаления гематомы погибает половина больных. Причины смерти — смещение структур мозга относительно друг друга, прогрессирующий отек, повторное кровоизлияние.

Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны

При ишемическом инсульте к нарушению работы мозга приводит тромб, при геморрагическом — происходит разрыв в желудочке мозга сосуда с образованием гематомы. Она чаще локализуется в больших полушариях, реже — в стволе мозга. Последствия геморрагического инсульта рассматривают с учетом того, в каком полушарии произошло кровоизлияние — в правом или левом.

Возможен повторный геморрагический инсульт. Причиной может быть повышенная раздражительность и вспыльчивость, рост давления, малая подвижность, связанная с параличом.

Если поражена правая сторона мозга

Правосторонний разрыв сосудов головного мозга встречается реже левостороннего. При кровоизлиянии в правое полушарие у человека частично или полностью парализует левую половину тела. Речевые функции могут быть не нарушены, это затрудняет первичную диагностику. У больного снижается зрение или наступает слепота, нарушено глотание, расстроен сон, развивается гипертония. Он испытывает сильное головокружение, не слышит на правое ухо, становится апатичным.

Может потребоваться трепанация черепа и удаление сгустка излившейся крови. Если больной в коме, оперативное вмешательство не показано.

При травмах в родах может произойти кровоизлияние в мозг у младенца. Поражается головной или спинной мозг.
Ошибочно думать, что женщины застрахованы от инсульта. Если женщина в молодости жила и не жаловалась на здоровье, то с возрастом появляются проблемы с сосудами и растет риск кровоизлияния в мозг.

Если поражена левая сторона головного мозга

Кровоизлияние в левое полушарие мозга приводит к параличу правой стороны тела. Человек теряет способность к логическому мышлению, ему тяжело восстанавливать последовательность событий. У него нарушаются речевые функции, он с трудом вспоминает слова и выражает свои мысли.

Диагностика

При диагностике инсульта трудностей чаще всего не возникает. Если человек находится в сознании, признаки поражения головного мозга легко определить по одностороннему параличу и нарушению чувствительности.

Дифференциальная диагностика нужна, если пациент поступил в коматозном состоянии. Необходимо отличать инсульт от комы при сахарном диабете, болезнях печени, почек и поджелудочной железы, черепно-мозговой травме, медикаментозной и алкогольной интоксикации.

При поступлении в медицинское учреждение проводится КТ и МРТ головного мозга. Эти исследования позволяют определить локализацию очага поражения, объем кровоизлияния и степень отека мозга.

Лечение и восстановление

Лечение инсульта — консервативное или оперативное. Главная цель — спасение жизни пациента. Тактика выбирается после общего осмотра больного, инструментального обследования и оценки его состояния нейрохирургом.

Мероприятия проводятся до госпитализации и начинаются с оценки дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Первое, что делают, — нормализуют давление, не допуская резкого его изменения. При легочной недостаточности пациенту вводят в трахею трубку для искусственной вентиляции легких. Важная задача — уменьшить отек мозга.

В условиях стационара ведется контроль за показателями деятельности всех важных органов и основных систем.
Оперативное лечение может быть назначено, если у больного субдуральное кровоизлияние, при котором происходит сдавление мозга. Субкортикальное кровоизлияние — показание для прямого хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Однозначного мнения по поводу целесообразности оперативного лечения нет. Показания для удаления гематомы хирургическим путем зависят от состояния больного, локализации и объема излившейся крови. Для спасения жизни требуется срочная операция сразу после инсульта. Для устранения очаговых нарушений неврологического характера более эффективно отсроченное вмешательство по удалению гематомы.

Способы хирургического лечения зависит от размера и локализации гематомы. Латеральные и лобарные гематомы удаляют прямым транскраниальным методов. При медиальном или смешанном кровоизлиянии применяют более щадящий способ — стереотаксический. Нейрохирургическая операция требуется при дислокации мозга, при которой может произойти вклинение участков мозга в большое затылочное отверстие.

После операции возможны осложнения:

• отек мозга;
• внутричерепное кровотечение;
• травмирование близлежащих тканей;
• занесение инфекции.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение проводится неврологом. Для уменьшения отека пациенту назначают кровоостанавливающие препараты, и средства уменьшают проницаемость стенок сосудов. Для снижения артериального давления — гипотензивные, внутричерепного давления — осмодиуретики и салуретики. Больному могут быть показано введение коллоидных растворов и барбитуратов. Постоянно ведется контроль показателей, характеризующих состояние сосудов головного мозга.

Восстановление после геморрагического инсульта

Восстановительные мероприятия и их продолжительность зависят от степени тяжести инсульта и индивидуальных особенностей пациента. Реабилитация — сложный и длительный процесс, который начинается на 5 день после инсульта. Ранние активные меры увеличивают шанс максимального восстановления.

Важна психологическая помощь близких. Родственникам рекомендуется пройти курс обучения по уходу за больным.

Реабилитационные методы включают физиотерапию, психотерапию, занятия с логопедом, обучение простым бытовым навыкам, восстановление мелкой моторики и двигательных навыков с помощью роботизированных тренажеров.

Прогноз выздоровления

Прогноз неблагоприятный. Более 60% пациентов умирают. Около 70% становятся инвалидами, многие из которых остаются прикованными к кровати.

Описаны случаи выживания после тяжелых поражений мозга и случаи смерти после небольших кровоизлияний.

Если пациент, находящийся без сознания, не утратил способность к глотанию, реагирует на раздражители и его мышцы сокращаются, у него есть шанс остаться живым, но двигательные, речевые и другие функции будут частично или полностью утрачены.

У больного, находящегося в коме и постоянно подключенного к аппаратуре, обеспечивающей жизнедеятельность, мало шансов на выживание.

Люди, частично утратившие свои навыки, имеют возможность научиться ходить и восстановить речь при упорной работе над собой и помощи близких.