В прошлом у вас было , а сейчас вы хотите рассмотреть вариант естественных (вагинальных) родов? Естественные роды после кесарева сечения (далее – ЕР после КС) могут стать хорошим решением для многих женщин. Каждая женщина и каждые роды уникальны. А следующая информация поможет вам, вашему врачу или акушерке решить, являются ли ЕР после КС хорошим вариантом для вас и вашего малыша.

От 60 до 80% американских женщин, которые решились на ЕР после КС, успешно родили малышей естественным путем. У остальных 20-40% роды прошли с помощью кесарева сечения уже в процессе схваток. К примеру, если роды не прогрессируют или состояние малыша ухудшается, скорее всего, будет произведено КС.

У вас есть выбор

Когда вы начнете обсуждать предстоящее рождение вашего малыша с врачом или акушеркой, наверняка вы захотите обговорить свои варианты.

Итак, что вы можете выбрать:

• Попытаться родить естественным путем после КС;
• Плановое КС.

Качественное медицинское обслуживание

ЕР после КС должны происходить только в госпитале, в котором работает хорошо обученный медицинский персонал, который специализируется именно на данной категории родов.

Подходят ли вам ЕР после КС?

Существует много факторов, о которых нужно будет подумать. Лучше заранее все обсудить с врачом или акушеркой, ведь так у вас будет достаточно времени, чтобы принять правильное решение, как для вас, так и для малыша.

Почему стоит выбрать ЕР после КС?

В каких случаях стоит выбрать повторное КС?

• Разрыв матки: если при предыдущих родах у вас возникло такое осложнение, вы не можете быть кандидатом для ЕР после КС;
• Беременность с осложнениями: если во время беременности у вас возникли определенные проблемы или ситуация такова, что ЕР могут быть рискованны, скорее всего вы не сможете стать кандидатом для ЕР после КС.

Существуют определенные риски

Во время ЕР после КС может возникнуть такое осложнение как разрыв шва брюшной полости и матки, что случается достаточно редко. Как правило, это не несет значительных осложнений для матери или ребенка. Тем не менее, очень редко такой разрыв может причинить серьезный вред и для мамы, и для малыша. Ваш врач сообщит вам, если у вас высокий риск разрыва. Если вы в группе риска, вам не рекомендованы ЕР после КС.

Вы хороший кандидат для ЕР после КС при таких условиях:

• Предшествующие ЕР: в прошлом у вас были вагинальные роды;
• Самопроизвольные схватки: схватки у вас начинаются сами, без необходимости стимуляции с помощью медикаментов или других средств;
• Неповторяющиеся причины для предыдущего КС: при прошлых родах вам сделали КС по причине, которая, скорее всего, не повторится (например, ягодичное предлежание).

Вы все еще можете быть кандидатом для ЕР после КС в таких случаях:

Вы не можете быть кандидатом для ЕР после КС при таких факторах:

Будьте готовы изменить ваш план родов

Рождение ребенка никогда нельзя полностью спланировать. Поэтому очень важно быть готовыми к тому, чтобы пересмотреть план родов, если в процессе родов изменятся обстоятельства.

Где практикуют ЕР после КС в США?

В США очень мало госпиталей и докторов, которые берутся за VBACK . Так кстати называются естественные роды после кесарева сечения. Можно расшифровать как vaginal back . Согласно американским требованиям при vback около палаты должны постоянно находится – анестезиолог, доктор и другой персонал. В обычном случае возле Вас также будет находится медперсонал, но анестезиолог не будет сидеть у дверей, его вызовут заранее для эпидуральной анестезии и после окончания процедуры он вернется в свой кабинет, а доктор придет только когда раскрытие будет 8-10 см. При vback все должны быть готовы к экстренному КС. Многие госпитали не могут себе этого позволить финансово, а доктора отказываются принимать такие роды и даже, если Вы нашли госпиталь, которые практикует ЕР после КС, вторым этапом будет найти аффилированного доктора в нем, который согласится на такой вариант. В Хьюстоне есть только 3 места, где можно попытаться родить естественным путем – The Woman’s Hospital of Houston, Texas Children’s Hospital, Katy Memorial Hermann Hospital.

Один из самых волнующих вопросов многих беременных женщин, можно ли рожать самостоятельно с рубцом на матке, то есть после кесарева сечения (КС). В более редких случаях рубец может оставаться после консервативной миомэктомии при доброкачественных новообразованиях матки или после перфорации матки во время медицинского аборта.

Ответ - можно. Но подходить к этому нужно очень ответственно. Женщина должна понимать: как пройдут ЕР после кесарева, во многом зависит от профессионализма врачей-акушеров и возможностей родильного дома. Именно поэтому рожать с рубцом на матке рекомендуется только в хорошо оснащенных современных роддомах .

Абсолютные противопоказания к ЕР после КС:

Суженный таз женщины при крупном плоде

Несостоятельный, то есть тонкий рубец на матке, который может в любой момент родов разорваться

Переношенная беременность

Два и более рубца на матке

Два и более плода

Относительные противопоказания к ЕС с рубцом на матке:

Достаточно крупный плод. В этом случае акушер-гинеколог, который ведет беременность, сам решает, исходя из анамнеза и результатов наблюдения, можно ли беременной рожать самой. Например, если в первый раз женщине было показано КС ввиду слабой родовой деятельности или дискоординации при отсутствии других показаний к кесареву, то во вторую беременность доктор может разрешить ЕР при отсутствии проблем со здоровьем.

Конечно, сейчас рожать самостоятельно после КС намного безопаснее, чем это было еще десяток лет назад. При правильном наблюдении беременности и соблюдении всех правил вероятность того, что рубец разойдется во время родов, практически сведен к 0. Этому способствуют и высококачественные шовные материалы, которые специалисты используют после КС. Однако окончательное решение всегда принимает врач, взвешивая все «за» и «против» в каждом случае.

Нужно ли беременной как-то по-особенному готовиться к ЕР после КС?

От самой женщины ничего не зависит, поэтому подготовка не нужна. Необходимо только постоянное наблюдение беременности.

Отличаются ли ЕР от ЕР после КС?

Для беременной разницы нет. Проходят роды с рубцом на матке так же, как и обычные естественные. Болевые ощущения не становятся заметней. Единственная особенность таких родов – отсутствие стимуляции.

Послеродовое наблюдение после ЕР с рубцом на матке

Обязательно проведение ручного обследования с целью выяснения целостности матки. В остальном наблюдение ничем не отличается: женщина сдает анализы крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.

Преимущества роддома ЕМС:

Специалисты, прошедшие стажировку в лучших клиниках Европы

Врачи с большим опытом работы, в том числе специализирующиеся на ведении сложной беременности, ЕР после КС и различных случаях осложненных родов.

Ведение родов под мощным мониторным наблюдением.

Новейшее операционное оборудование

Реанимация, оснащенная новейшими аппаратами реинфузии крови, искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательными аппаратами.

Отделение неонатологии

Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом

Систематический обзор Maternity Center Association’s Systematic Review & Education & Quality Improvement Campaign. Кэролл Сакала, доктор медицинских наук, магистр общественного здравоохранения, и Маурин П. Корри, магистр здравоохранения.
http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10271&ClickedLink=200&area=2
Итоги. Авторы систематизировали более 300 исследовательских отчетов, что позволило им сделать следующие выводы:
1. От способа родоразрешения зависят риски и неблагоприятные последствия
2. Полученные результаты свидетельствуют в пользу вагинальных родов
3. Медицинское вмешательство в родах связано с целым рядом неблагоприятных последствий.

В целом, спонтанные вагинальные роды наиболее благоприятны для матери и плода.

Результаты исследования показывают абсолютные риски

Краткосрочные неблагоприятные последствия для матерей , вызванные кесаревым сечением п о сравнению с вагинальными родами увеличивается риск:

• материнской смертности в результате хирургического вмешательства или из-за анестезии (реже)
• срочной гистерэктомии (удаление матки);
• тромбоэмболии;
• повреждения внутренних органов, связанные с операцией;
• более длительная госпитализации;
• повторной госпитализации (в отдельных случаях);
• инфицирования;
• более выраженной и длительной боли.

Социальный и эмоциональный вред для матерей :

• неудовлетворение от родов;
• более поздний контакт с новорожденным;
• пассивное отношение к ребенку на первых порах;
• психологическая травма (незапланированное кесарево сечение);
• депрессия;
• ухудшение психического здоровья, понижение самооценки;
• ухудшение общей работоспособности.

Долгосрочный вред для организма матери :

• боли в области таза;
• затруднение перистальтики кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаечных процессов.

Угрозы для ребенка, связанные с операцией кесарево сечение :

• случайное ранение скальпелем во время вскрытия матки;
• респираторные нарушения от легких до более тяжелых;
• позднее запускается механизм лактации;
• астма в раннем детстве и подростковом возрасте.

Угрозы для матерей при последующих беременностях после предыдущего КС :

• вторичное бесплодие ;
• добровольное бесплодие (вынужденное воздержание от беременности в течении определенного срока);
• внематочная беременность;
• предлежание плаценты;
• приращение плаценты (результат частичного или полного отсутствия губчатого слоя децидуальной оболочки вследствие атрофических процессов в эндометрии);
• отслойка плаценты;
• разрыв матки;
• смерть матери.

Угрозы для младенцев при последующих беременностях :

• смерть плода незадолго до или после рождения;
• более низкая масса при рождении, угроза преждевременных родов;
• пороки развития;
• повреждение центральной нервной системы.

Некоторые преимущества связанные в незапланированным кесаревым сечением :

• быстрота операции по сравнению с вагинальными родами (преимущество для матери);
• меньше эмоциональные переживания.

Плановое кесарево сечение до сих пор является “серьезной операцией”.

Риски, связанные с плановым КС :

• осложнения, связанные с рубцеванием ткани и образованием спаек (то же самое касается незапланированного кесарева сечения);
• в последующих беременностях возможен разрыв матки по рубцу (то же самое касается незапланированного кесарева сечения);
• вероятность ятрогенных респираторных проблем у ребенка и риск развития респираторного дистресс-синдрома из-за быстрого извлечения ребенка из матки, чтобы избежать негативного воздействия наркоза на него.
• негативный опыт родов;
• психологическая травма (травматические симптомы, посттравматический синдром);
• сексуальные проблемы;
• снижение общей работоспособности/продолжительный период восстановления.

Неблагоприятные последствия для матери при стимуляции родов :

• разрывы промежности 3 и 4 степени;
• сильное кровотечение с переливанием крови;
• повторная госпитализация;
• инфекционный процесс;
• боль в области промежности (последствия эпизиотомии);
• недержание мочи и кала;
• кишечные проблемы.

• ограничить вмешательство в родах:
• поддерживать навыки помощи в родах;
• избегать рутинной эпизиотомии;
• предлагать кесарево сечение, если выяснится, что предстоит серьезное вмешательство.

Неблагоприятные последствия для новорожденных при вмешательстве в естественный процесс родов :

• черепно-мозговая травма ;
• травма плечевого сплетения (при нестимулированных родах также).

Неблагоприятные последствия для матери при стимулированных и естественных вагинальных родах :

• боли в области промежности;
• недержание мочи;
• недержание кишечного содержимого;
• проблемы дисфункции тазового дна, вызванные вмешательством.

К повреждению тазового дня приводят :

• инструментальные роды;
• потуги в позе лежа на спине;
• сильные, направленные потуги;
• давление на дно матки для изгнания плода из матки;
• промежностное давление;
• несколько вагинальных родов;
• рутинное повсеместное применение эпизиотомии (например, в 2002 году в больницах Нью-Йорка к эпизиотомии прибегали от 1% до 88% всех вагинальных родов).

Вагинальные роды и дальнейшая жизнь с проблемой недержания :

• проблемы недержания, возрастающие после родов, проходят со временем;
• разница между группами женщин после кесарева сечения и после вагинальных родов в отношении недержания мочи и кишечного содержимого исчезает к 50 годам;
• высокий уровень долгосрочного недержания связан с другими факторами.

Факторы влияющие на недержание , не связанные с беременностью и родами :

• излишний вес;
• курение;
• гормональная заместительная терапия;
• гистерэктомия (удаление матки);
• инфекции мочеполовых путей;
• некоторые хронические заболевания;
• некоторые лекарственные препараты;
• ограниченная подвижность;
• генетические факторы.