ОНМК по ишемическому типу.

Многие задают вопрос о том, что такое ОНМК и какие последствия после него бывают. В этой статье будут разобраны основные причины проявления ОНМК и последствия

ОНМК - что это такое

Многие люди, которые не имеют никакого отношение к медицине, наверняка не знают, что такое ОНМК. Итак, острое нарушение кровообращения в головном мозге - это инсульт, который становится причиной повреждения и отмирания клеток головного мозга. Причиной возникновения данного заболевания является образование тромба в кровеносных сосудах головного мозга или же разрыв некоторых кровеносных сосудов, что становится причиной отмирания огромного количества нервных клеток и клеток крови. По статистике, именно ОНМК стоит на первом месте среди болезней, которые становятся причиной смерти человека. Ежегодно во всем мире, как указывает федеральный регистр больных ОНМК, от этого заболевания умирает 14 процентов людей, а также 16 от других видов заболеваний кровеносной системы.

Причины, по которым может проявиться ОНМК.

Для того чтобы предотвратить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста обратить внимание на свой образ жизни. Например, постоянное занятие спортом позволяет существенно снизить возможность проявления ОНМК. Что это такое, вы уже знаете, дальше будут рассмотрены некоторые причины возникновения этого недуга.

Как правило, эта болезнь не приходит внезапно, очень часто диагноз "ОНМК" может быть установлен как последствие некоторых заболеваний.

Часто причиной этого состояния могут стать:

• гипертония;
• ожирение;
• диабет;
• высокий уровень холестерина;
• заболевания сердца;
• алкоголь и курение;
• различного рода медикаменты;
• высокий уровень гемоглобина;
• возраст;
• черепно-мозговая травма;
• генетическая предрасположенность и так далее.

Теперь понятно, что такое ОНМК. Это последствия неправильного образа жизни. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем и физическим состоянием

Ишемический ОНМК

Ишемический ОНМК - это инсульт, вызванный повреждением тканей головного мозга и нарушением поступления крови к тому или иному его отделу.

У большинства больных ОНМК по ишемическому типу обнаруживаются общие болезни сердечно-сосудистой системы. К таким болезням также можно отнести артериосклероз, заболевание сердца (аритмию, ревматический порок), сахарный диабет. Для ОНМК данного типа характерны резкие и частые проявления болевых ощущений, последствием которых является ухудшение кровообращения в коре головного мозга. Как правило, такие приступы могут давать знать о себе несколько раз в час и длиться на протяжении 24 часов.

Причины ишемического инсульта ОНМК

Главной причиной проявления ОНМК по ишемическому типу является снижение притока крови к головному мозгу. Очень часто именно поэтому причиной смерти человека становится ишемический инсульт. Итак, мы выяснили особенности ишемического ОНМК, что это такое и каковы его симптомы.

Это, как правило, результат повреждения сосудов шеи и некоторых артерий головного мозга в виде окклюзионных поражений и стеноза. Давайте выясним основные причины его возникновения.

К основным факторам, которые могут повлиять на снижение кровотока, можно отнести следующие:

• Окклюзии и стенозы основных артерий головного мозга и сосудов шеи.
• Тромботические наслоения на поверхности атеросклеротической бляшки.
• Кардиогенная эмболия, которая происходит в случае наличия искусственных клапанов в сердце человека.
• Расслоение магистральных артерий шейного отдела.
• Гиалиноз мелких артерий, вследствие чего развивается микроангиопатия, что приводит к формированию лакунарного инфаркта головного мозга человека.
• Гемореологические изменения состава крови, что происходит при васкулитах, а также коагулопатиях.

Очень редко причиной проявления этого заболевания могут стать внешние травмы сонных артерий и различные воспалительные процессы, которые способны существенно ухудшить проходимость крови по сосудам. Также очень часто основной причиной ОНМК головного мозга может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, в процессе чего существенно защемляются кровеносные сосуды, которые могут привести к уменьшению потока крови. Больным остеохондрозом постоянно рекомендуется делать массаж шейного отдела позвоночника и мазать его различными согревающими препаратами, которые способны существенно расширить сосуды и улучшить циркуляцию крови.

Симптомы ОНМК

Признаки этого заболевания очень часто могут проявляться резко или же нарастать постепенно. Как правило, к основным симптомам этой болезни можно отнести расстройство речи и зрения у больного, нарушения различных рефлексов, координации движения, головные боли, дезориентации, нарушение сна, шум в голове, нарушение памяти, паралич лица, языка, отсутствие ощущения некоторых конечностей и так далее.

При остром нарушении мозгового кровообращения характерно возникновение следующих последствий - инсульт головного мозга, нарушение кровообращения в коре мозга при образовании тромбов в сосудах и главных кровеносных артериях головы и т. д.

При симптомах острого нарушения мозгового кровообращения, которые длятся более чем сутки, диагностируется инсульт. При первой стадии этого заболевания может проявляться также сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвотные рефлексы и так далее. Если не обратить сразу внимание на эти проявления, это может стать причиной смерти человека.

Как утверждает регистр больных с ОНМК, по статистике, основной причиной этих проявлений может стать высокое давление, которое может наблюдаться при сильных физических нагрузках. Резкое повышение артериального давления может стать причиной разрыва сосудов головного мозга, после чего произойдет кровоизлияние и внутримозговая гематома.

В большинстве случаев перед ишемией наблюдаются вышеперечисленные симптомы. Как правило, они могут длиться несколько часов или несколько минут. Как правило, при проявлении ОНМК ишемического типа симптомы постоянно становятся активнее. Как утверждают специалисты, при проявлении этих симптомов у большинства людей происходит дезориентация, вследствие чего человек теряет бдительность, ухудшается координация движений, поэтому очень много пациентов просто засыпают. Как гласит статистика, 75 процентов приступов инфаркта ишемического типа происходит именно во сне.

Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу

Для выявления проблемы необходимо проводить диагностику и различные исследования по системе МКБ. ОНМК врачи смогут диагностировать после проведения следующих процедур:

• Анализ крови на электролиты, глюкозу, гемостазы, липидный спектр, антифосфолипидные антитела.
• Электрокардиография изменений артериального давления.
• Компьютерная томография коры головного мозга, вследствие чего можно будет без каких-либо проблем обнаружить пораженные части головного мозга и образовавшиеся гематомы.
• Церебральная ангиография и так далее.

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения при ишемическом типе.

Самой частой причиной смерти становится именно ОНМК. Лечение поэтому должно происходить под наблюдением опытных врачей. При данном заболевании проводится следующая терапия:

• Поддержание жизненно важных функций организма человека. Больной должен употреблять антигипертензивные средства, в том случае, когда давление крови в организме составляет 200 на 120 мм. рт. ст. Также назначается употребление антикоагулянтов (применяются при сопутствующих патологиях и употребляются на протяжении длительного времени после нормализации состояния), вазоактивных препаратов, антиагрегантов, противоотечных средств, нейропротекторов и так далее.
• Производятся различные комплексы упражнений - логопедические занятия и дыхательная гимнастика.
• Рассматривается вопрос о тромболизисе при поступлении больного в медучреждение в период 3-6 часов с момента проявления болезни.
• Вторичная профилактика заболевания.
• Проводятся различные реабилитационные мероприятия и так далее.

Как правило, основные моменты лечения будут назначены только врачом, который более подробно ознакомится с болезнью пострадавшего.

В том случае, если имеются подозрения на острое нарушение мозгового кровообращения, необходимо обратиться к высококвалифицированным специалистам в данной области деятельности. Как правило, в первую очередь необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию, которая с точностью сможет определить все патологии коры головного мозга. Таким образом удастся предотвратить возможность осложнения заболевания и начать лечение еще до того, как оно полностью проявится. Специализированное отделение ОНМК, как правило, должно иметь специальное оборудование, которое позволит существенно улучшить лечение.

Первая помощь при ОНМК

Самое первое, что необходимо сделать при обнаружении симптомов этой болезни, - это вызвать бригаду скорой помощи. Больного во время проявления симптомов этого заболевания ни в коем случае нельзя беспокоить без причины, поэтому сразу же после первых признаков необходимо изолировать его.

На следующем этапе все больные с ОНМК должны лежать таким образом, чтобы верхняя часть туловища и голова были приподняты, также необходимо растереть воротниковую зону тела, для того чтобы облегчить дыхание больному. Также необходимо обеспечить в помещение, где находится больной, доступ свежего воздуха (открыть форточку, двери и так далее).

В том случае, если у больного возникают рвотные спазмы, необходимо его голову повернуть на левую сторону и прочистить полость рта марлей или же просто чистой салфеткой. Это делается для того, чтобы предотвратить возможность попадания рвотных выделений в легкие при дыхании, что может привести к образованию дополнительных проблем.

Одним из наиболее частых симптомом ОНМК является эпилептический припадок - человек полностью теряет сознание, по истечении нескольких секунд по телу проносится волна судорог, которые могут продолжаться несколько минут. Также стоит отметить, что такие приступы могут повторяться несколько раз.

Как предотвратить возникновение заболеваний ОНМК

Исходя из вышеприведенной статистики, видно, что данное заболевание проявляется даже у детей. Несложно догадаться, что с каждым годом людей, которые страдают этой болезнью, становится все больше и больше. Все это связано с неправильным питанием, неактивным образом жизни и с высокими умственными нагрузками.

Если человек не ведет активный образ жизни и постоянно проводит время за компьютером, у него велики шансы заболеть этой болезнью. Ожирение, как говорилось, - основная причина данного заболевания, именно поэтому вопрос поддержания физической формы сегодня очень актуален для молодого поколения.

Резкие нагрузки также очень часто становятся источником проблемы, так как с ростом артериального давления существует риск разрыва кровеносных артерий и вен, что также приведет к ОНМК. Поэтому необходимо постоянно заниматься спортом, вести активный образ жизни, правильно питаться - и риск возникновения ОНМК существенно уменьшится.

Самым смертоносным и страшным заболеванием в наше время является именно ОНМК. Что это такое и из-за чего возникает данное заболевание, вы уже знаете, поэтому необходимо придерживаться вышеперечисленных рекомендаций, для того чтобы предотвратить болезнь в будущем.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ОНМК

К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже - часов) появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и др. нарушений) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.

Инсульт делится на геморрагический и ишемический (инфаркт мозга). Выделяется малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такие относительно легкие случаи отмечаются лишь у 10-15% больных инсультом.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием (артериальная гипертония, ИБС, ревматизм и др.) и продолжаются несколько минут, реже - часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. Преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой, развившиеся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга, обозначаются также как транзиторные ишемические атаки (ТИА). Особой формой ПНМК является острая гипертоническая энцефалопатия. Чаще острая гипертоническая энцефалопатия развивается у больных злокачественной артериальной гипертонией и клинически проявляется резкой головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания, судорожным синдромом, в ряде случаев сопровождается очаговой неврологической симптоматикой.

Появления ТИА или малого инсульта указывает на высокий риск повторных и, как правило, более тяжелых ОНМК (поскольку патогенетические механизмы этих состояний во многом сходны) и требует проведения профилактики повторных ОНМК.

II. ЭТАПНОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОНМК

Основные принципы организации медицинской помощи при инсульте.

I. Диагностика инсульта на догоспитальном этапе.

II. Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК.

III. Диагностика характера инсульта.

IV. Уточнение патогенетического подтипа ОНМК.

V. Выбор оптимальной лечебной тактики.

VI. Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта.

III. МЕРОПРИЯТИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основные задачи:

1. Диагностика инсульта.

2. Проведение комплекса неотложных лечебных мероприятий.

3. Осуществление экстренной госпитализации больного.

Помощь оказывается линейными или специализированными неврологическими бригадами скорой медицинской помощи.

1. ОНМК диагностируется при внезапном появлении очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики у больного с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии других причин (травма, инфекция и др.)

2. Неотложные лечебные мероприятия определяются необходимостью обеспечения достаточной вентиляции легких и оксигенации, поддержания стабильности системной гемодинамики, купирования судорожного синдрома.

Оценка: число и ритмичность дыхательных движений, состояние видимых слизистых и ногтевых лож, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, набухание шейных вен.

Мероприятия: при необходимости - очищение верхних дыхательных путей, постановка воздуховода, а при показаниях (тахипноэ 35-40 в 1 мин., нарастающий цианоз, артериальная дистония) - перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Используются аппараты дыхательные ручные (АДР-2, типа Амбу), аппараты с автоматическим приводом.

2.2. Поддержание оптимального уровня системного артериального давления.

От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует воздержаться, если систолическое АД не превышает 200 мм рт.ст., диастолическое АД не превышает 120 мм рт.ст., а рассчитанное среднее АД не превышает 130 мм рт.ст. (среднее АД = (систолическое АД - диастолическое АД) : 3 + диастолическое АД). Снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин. Предпочтительно использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов - альфа - бета - адреноблокаторы, бета - адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

При артериальной гипотензии рекомендуется применение препаратов, оказывающих вазопрессорное действие (альфа - адреномиметики), препаратов, улучшающих сократимость миокарда (сердечные гликозиды), объемозамещающих средств (декстраны, плазма, солевые растворы).

2.3. Купирование судорожного синдрома (противосудорожные препараты - транквилизаторы, нейролептики; при необходимости - миорелаксанты, ингаляционный наркоз).

3. Инсульт - неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты с ОНМК должны быть госпитализированы.

Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития очаговой неврологической симптоматики, желательно в течение первых 3 часов от начала заболевания.

Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только агональное состояние.

IV. МЕРОПРИЯТИЯ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

IV.1. Организационные мероприятия

Госпитализация больных с ОНМК осуществляется в многопрофильный стационар, имеющий необходимое рентгено - радиологическое (включая компьютерную томографию (КТ), магнитно - резонансную томографию (МРТ), ангиографию) и ультразвуковое оборудование, а также:

а) отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения с палатой интенсивной терапии;

б) отделение нейрореанимации или отделение реанимации со специально выделенными койками и подготовленным персоналом для ведения больных с ОНМК;

в) отделение нейрохирургии.

В отделение нейрореанимации или отделение реанимации со специально выделенными койками для больных с ОНМК госпитализируются пациенты, имеющие:

Измененный уровень бодрствования (от легкого сопора до комы);

Нарушения дыхания и глотания;

Тяжелые нарушения гомеостаза;

Декомпенсацию сердечных, почечных, печеночных, эндокринных и иных функций на фоне ОНМК.

Больные с ОНМК, не требующие неотложной реанимационной и нейрохирургической помощи, госпитализируются в отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения. При этом в палату интенсивной терапии поступают пациенты:

С нестабильной (прогрессирующей) неврологической симптоматикой ("инсульт в развитии");

С выраженным неврологическим дефицитом, требующие интенсивного индивидуального ухода;

С дополнительными соматическими расстройствами.

IV.2. Диагностические мероприятия

IV.2.1. ЭТАП ГОСПИТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Цель - подтверждение диагноза инсульта и определение его характера (ишемический, геморрагический).

Требования:

1. Помощь больным с ОНМК оказывается неврологом, реаниматологом, терапевтом и нейрохирургом.

2. Больные с ОНМК должны иметь право первоочередного инструментального и лабораторного обследования с тем, чтобы диагностический процесс был максимально полным и быстрым (в пределах часа от момента госпитализации).

3. Пациентам с ТИА диагностические обследования также проводятся в стационаре и в том же объеме, что и больным с инсультом.

Всем больным с предположительным диагнозом инсульта показано проведение компьютерной томографии (КТ) головы, позволяющей в большинстве случаев отличить геморрагический инсульт от ишемического и исключить другие заболевания (опухоли, воспалительные заболевания, травмы ЦНС). Магнитно - резонансная томография (МРТ) головы - более чувствительный метод диагностики инфаркта мозга на ранней стадии. Однако она уступает КТ в выявлении острых кровоизлияний, поэтому менее пригодна для экстренной диагностики.

В случае, когда КТ или МРТ недоступны, обязательно проведение эхоэнцефалоскопии (М-ЭХО), при отсутствии противопоказаний - люмбальной пункции и исследования ликвора.

Люмбальная пункция противопоказана при воспалительных изменениях в поясничной области и при подозрении на внутричерепной объемный процесс (опасность дислокационных нарушений).

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОНМК

(независимо от характера инсульта)

1. Анализ крови клинический с подсчетом количества тромбоцитов, гематокрит.

2. Группа крови, резус - фактор.

3. Анализ крови на ВИЧ.

4. Анализ крови на HBs-антиген.

5. Реакция Вассермана.

6. Биохимический анализ крови: сахар, мочевина, креатинин, билирубин, ACT, АЛТ, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности.

7. Электролиты (калий, натрий), осмоляльность плазмы.

8. Газовый состав крови, КЩС.

9. Скрининг - исследование системы гемостаза: фибриноген, фибринолитическая активность (лизис эуглобулинов), тромбиновое время, активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ), протромбиновый тест с расчетом международного нормализованного отношения (MHO), время свертывания крови, время кровотечения, Д - димер, агрегабельность тромбоцитов (адреналин-, АДФ-, коллаген - индуцированная), вязкость крови.

10. Анализ мочи клинический.

12. Рентгенография органов грудной клетки.

13. Рентгенография черепа.

14. Консультация терапевта.

15. Консультация офтальмолога.

Дополнительные диагностические мероприятия (по показаниям)

1. Гликемический профиль.

2. Глюкозурический профиль.

3. Консультация эндокринолога.

4. ЭЭГ (при наличии судорожного синдрома).

5. Исследование маркеров внутрисосудистой активации системы гемостаза: фрагменты протромбина I+II, комплекс тромбин - антитромбин (ТАТ) и система протеина С, фибрин - пептид А, растворимые комплексы фибрин - мономера, Д-димер, комплекс плазмин - антиплазмин (ПАП).

6. Оценка внутрисосудистой агрегации тромбоцитов: 4 тромбоцитарный фактор, тромбоксан В2, бета - тромбомодулин.

Результат: верификация диагноза ОНМК и характера инсульта (ишемический, геморрагический).

IV.2.2. ЭТАП "УГЛУБЛЕННОЙ" ГОСПИТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ является непосредственным продолжением предыдущего этапа.

ЦЕЛЬ: уточнение патогенетического подтипа инсульта:

А. Ишемический инсульт:

Атеротромботический (включает ОНМК вследствие артерио - артериальной эмболии);

Кардиоэмболический;

Гемодинамический;

Лакунарный;

Инсульт по типу гемореологическоймикроокклюзии.

Б. Геморрагический инсульт:

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (гипертензионное, разрыв аневризмы);

Паренхиматозное кровоизлияние;

Кровоизлияние в мозжечок;

Субарахноидально - паренхиматозное;

Вентрикулярное кровоизлияние;

Парнхиматозно - вентрикулярное.

А. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.

Обязательные исследования (проводятся в течение часа от момента госпитализации):

1. Ультразвуковое исследование экстра- и интракраниальных сосудов, включая дуплексное сканирование.

2. Экстренная церебральная ангиография - проводится только в случаях, когда это необходимо для принятия решения о медикаментозномтромболизисе.

3. Эхокардиография.

Дополнительные исследования (проводятся в течение первых 1 - 3 дней):

1. Плановая церебральная ангиография:

Проводится для уточнения причины ишемического инсульта,

Объем исследования включает ангиографию ветвей дуги аорты, магистральных артерий головы, интракраниальных сосудов.

2. Холтеровскоемониторирование ЭКГ.

3. Суточноемониторирование АД.

Специальные исследования проводятся при наличии показаний в течение острого периода заболевания, виды и объем их определяются консилиумом с участием соответствующих специалистов - гематолога, кардиолога - ревматолога и др.

Результат: уточнение ведущего механизма развития ОНМК и патогенетического подтипа ишемического инсульта, выбор тактики ведения больного, в том числе решение вопроса о необходимости хирургической коррекции.

Б. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.

Цель: уточнение патогенетической основы кровоизлияния (гипертоническое, вследствие разрыва аневризмы или артерио - венозноймальформации)

Диагностические мероприятия:

1. Церебральная ангиография:

1.1 Показания:

Субарахноидальное кровоизлияние;

Нетипичная локализация внутримозговой гематомы (по данным КТ, МРТ);

Вентрикулярное кровоизлияние.

1.2 Объем исследования: двусторонняя каротидная и вертебральнаяангография.

2. Транскраниальная допплерография - для выявления и оценки степени выраженности церебрального вазоспазма, динамики его на фоне лечения.

Экстренная консультация нейрохирурга показана:

1. Геморрагический инсульт:

а) супра- и субтенториальная гематома;

б) субарахноидальное кровоизлияние.

2. Инфаркт мозжечка.

3. Наличие острой обструктивной гидроцефалии.

Плановая консультация нейрохирурга и/или сосудистого хирурга показана при ишемическом инсульте, ПНМК при наличии гемодинамически значимых стенозов, окклюзии магистральных артерий головы, извитости артерий шеи, стенозах/окклюзиях церебральных артерий.

Показания к хирургическому лечению больных с ОНМК.

А. Геморрагический инсульт.

1. Внутримозговые полушарные кровоизлияния объемом более 40 мл (по данным КТ головы).

2. Кровоизлияние в мозжечок.

3. Обструктивная гидроцефалия.

Б. Аневризмы, артерио - венозныемальформации, артерио - синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и/или ишемии мозга.

В. Ишемический инсульт.

1. Инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ/МРТ головы), обструктивной гидроцефалией.

IV.3. Ведение больных с разными формами ОНМК (см. Приложение III)

Общие принципы лечения больных с инсультом включают проведение мероприятий базисной терапии (независимо от характера ОНМК) и дифференцированную терапию с учетом характера и патогенетического подтипа инсульта.

IV.3.1. Мероприятия базисной терапии при ОНМК

1. Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации (санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости - проведение ИВЛ).

2. Регуляция функции сердечно - сосудистой системы:

а) поддержание АД на 10% выше цифр, к которым адаптирован больной (при проведении антигипертензивной терапии предпочтительны бета - адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, при артериальной гипотензии - средства, оказывающие вазопрессорный эффект (допамин, альфа - адреномиметики) и объемозамещающая терапия (декстраны, одногруппная свежезамороженная плазма);

б) антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца;

в) при ИБС (постинфарктный кардиосклероз, стенокардия) - антиангинальные препараты (нитраты);

г) препараты, улучшающие насосную функцию миокарда - сердечные гликозиды, антиоксиданты, оптимизаторы тканевого энергетического метаболизма.

3. Контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические константы (сахар, мочевина, креатинин и др.), водно - солевой и кислотно - щелочной баланс.

4. Нейропротекция - комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений - начинается на догоспитальном этапе (может иметь некоторые особенности при различных подтипах ОНМК).

5. Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга (имеют особенности в зависимости от характера инсульта).

6. Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений: пневмонии, пролежней, уроинфекции, ДВС-синдрома, флеботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии, контрактур и др.

7. Симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, психотропная (при психомоторном возбуждении), миорелаксанты, анальгетики и др.

IV.3.2. Общие принципы патогенетического лечения при ишемическом инсульте

Современная стратегия лечения больных с ишемическими инсультами основана на ранней диагностике патогенетического подтипа инсульта.

Основные принципы патогенетического лечения ишемических ОНМК включают:

1) восстановление кровотока в зоне ишемии (рециркуляция, реперфузия).

2) поддержание метаболизма мозговой ткани и защиту ее от структурных повреждений (нейропротекция).

Основные методы рециркуляции

1. Восстановление и поддержание системной гемодинамики.

2. Медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа).

3. Гемангиокоррекция - нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки:

а) антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные средства, ангиопротекторы;

б) экстракорпоральные методы (гемосорбция, ультрагемофильтрация, лазерное облучение крови);

в) гравитационные методы (цит-, плазмаферез).

4. Хирургические методы рециркуляции: наложение экстраинтракраниальногомикроанастомоза, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.

Основные методы нейропротекции

1. Восстановление и поддержание гомеостаза.

2. Медикаментозная защита мозга.

3. Немедикаментозные методы: гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия.

Противоотечная терапия при ишемических ОНМК

1. Осмотические диуретики (под контролем осмоляльности плазмы).

2. Гипервентиляция.

3. Дополнительное противоотечное действие оказывает применение нейропротекторов, поддержание гомеостаза.

4. При развитии окклюзионной гидроцефалии при инфаркте мозжечка - по показаниям проводится хирургическое лечение (декомпрессия задней черепной ямки, вентрикулярное дренирование).

IV.3.2.1. Особенности лечения различных патогенетических подтипов ишемических ОНМК

При верификации инсульта вследствие обтурации приводящей артерии (атеротромботический, в том числе вследствие артерио - артериальной эмболии, кардиоэмболический инфаркт) при поступлении больного в первые 3-6 часов от начала заболевания и отсутствии изменений при КТ-исследовании головы (геморрагические изменения, масс - эффект), при стабильном АД не выше 185/100 мм рт.ст. возможно проведение медикаментозного тромболизиса: рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rt-PA) в дозе 0,9-1,1мг/кг веса пациента, 10% препарата вводятся в/в болюсно (при стоянии внутриартериального катетера - в/а), остальная доза - в/в капельно в течение 60 мин.). Однако необходимость высоко специализированного предварительного обследования возможного реципиента, включая КТ головы, ангиографию, значительный риск геморрагических осложнений тромболитической терапии в настоящее время не позволяют рекомендовать данный метод лечения для широкого использования и заставляют ограничить его рамками специализированных ангионеврологических центров.

1. КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ:

а) антикоагулянты - прямого действия в острейшем периоде с последующим переходом на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами;

б) антиагреганты;

в) нейропротекторы;

г) вазоактивные препараты;

д) адекватное лечение кардиальной патологии (антиаритмические препараты, антиангинальные препараты, сердечные гликозиды и др.).

2. АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ:

а) антиагреганты (тромбоцитарные, эритроцитарные);

б) при прогрессирующем течении заболевания (нарастающий тромбоз) показаны антикоагулянты прямого действия с переходом на непрямые;

в) гемодилюция (низкомолекулярные декстраны, одногруппная свежезамороженная плазма);

г) ангиопротекторы;

д) нейропротекторы.

3. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ:

а) восстановление и поддержание системной гемодинамики:

Препараты вазопрессорного действия, а также - улучшающие насосную функцию миокарда;

Объемозамещающие средства, преимущественно - биореологические препараты (плазма), низкомолекулярные декстраны;

При ишемии миокарда - антиангинальные препараты (нитраты);

При дизритмии - антиаритмики, при нарушениях проводимости (брадиаритмии) - имплантация электрокардиостимулятора (временного или постоянного);

б) антиагреганты;

в) вазоактивные препараты (с учетом состояния системной гемодинамики, АД, минутного объема сердца, наличия дизритмий);

г) нейропротекторы.

4. ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ:

а) основа - оптимизация АД (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета - адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов);

б) антиагреганты (тромбоцитарные, эритроцитарные);

в) вазоактивные средства;

г) антиоксиданты.

5. ИНСУЛЬТ ПО ТИПУ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКОЙ МИКРООККЛЮЗИИ:

а) гемангиокорректоры различных групп (антиагреганты, ангиопротекторы, вазоактивные препараты, низкомолекулярные декстраны);

б) при недостаточной эффективности, развитии ДВС-синдрома - применение антикоагулянтов прямого, а затем - и непрямого действия;

в) вазоактивные препараты;

г) антиоксиданты.

6. ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ:

а) постепенное снижение АД на 10-15% от исходного уровня (предпочтительно применение легко дозируемых ингибиторов АПФ, альфа - бета - адреноблокаторов, бета - адреноблокаторов, противопоказано использование препаратов вазодилатирующего действия);

б) дегидратирующая терапия (салуретики, осмотические диуретики);

в) гипервентиляция;

г) нейропротекторы;

д) ангиопротекторы;

е) гемангиокорректоры (преимущественно биореологические препараты - плазма, низкомолекулярные декстраны);

ж) симптоматическое лечение (противосудорожные, противорвотные препараты, анальгетики и др.).

IV.3.3. Общие принципы лечения геморрагического инсульта

Основы базисной терапии при геморрагических ОНМК имеют некоторые особенности.

1. Регуляция функции сердечно - сосудистой системы:

а) при гипертонических кровоизлияниях оптимизация АД имеет патогенетическое значение;

б) в ряде случаев больные нуждаются в проведении длительной управляемой артериальной гипотензии. Средством выбора для данного метода лечения является нитропруссид натрия, который вводится через инфузомат при непрерывном мониторинге АД.

2. Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга:

а) применение мембраностабилизаторов (дексазон по 4-8 мг в/м 4 раза в сутки);

б) гипервентиляция;

в) применение нейропротекторов;

г) восстановление и поддержание гомеостаза;

д) хирургические методы - удаление гематомы, вентрикулярное дренирование, декомпрессия.

3. Нейропротекция (см. Ишемический инсульт).

4. Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений: ДВС - синдром, флеботромбозы и тромбоэмболии легочной артерии (использование гемангиокорректоров - антиагреганты, антикоагулянты, низкомолекулярные декстраны). Решение об их назначении должно быть принято консилиумом с участием терапевта - гематолога.

Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное)

1. Применение средств ангиопротекторного действия, способствующих укреплению сосудистой стенки.

2. При субарахноидальном кровоизлиянии и интрацеребральных гематомах с прорывом крови в ликворную систему - профилактика сосудистого спазма (вазоселективные блокаторы кальциевых каналов - нимодипин до 25 мг/сут. в/в капельно или по 0,3-0,6 каждые 4 часа внутрь; вазоактивные препараты).

3. Для улучшения микроциркуляции и профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга АД, параметров системы гемостаза.

V. Реабилитация больных с ОНМК

V.1. Основные задачи реабилитации.

1. Восстановление (улучшение) нарушенных функций.

2. Психическая и социальная реадаптация.

3. Профилактика постинсультных осложнений (спастичность, контрактуры и др.).

V.2. Показания и противопоказания к реабилитации.

В проведении реабилитационных мероприятий нуждаются все больные с ОНМК.

Противопоказаниями к активной реабилитации являются:

1. тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации;

2. психические нарушения.

V.3. Основные принципы реабилитации.

Основными принципами реабилитации являются: раннее начало, длительность и систематичность, этапность, комплексность, активное участие больного.

Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций: максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности - в течение 1 года, речевых функций - на протяжении 2-3 лет с момента развития ОНМК.

V.4. Организация этапной помощи больным, перенесшим ОНМК.

1. Ангионеврологическое отделение многопрофильного стационара.

2. Отделение ранней реабилитации многопрофильной больницы:

Пациенты переводятся, как правило, через 1 месяц с момента развития инсульта,

Проводится полный курс восстановительного лечения,

Длительность курса составляет 1 месяц.

3. Дальнейшее лечение определяется выраженностью неврологического дефекта:

A) при наличии двигательных, речевых и др. нарушений больной направляется в реабилитационный центр или реабилитационный санаторий;

Б) при отсутствии выраженных неврологических нарушений больной направляется в местный санаторий неврологического или сердечно - сосудистого профиля;

B) больные с тяжелыми остаточными неврологическими нарушениями или имеющие противопоказания к проведению активной реабилитации выписываются домой или переводятся в специализированную больницу по уходу.

4. Больные с умеренной выраженностью остаточных неврологических нарушений продолжают реабилитацию в амбулаторных условиях (восстановительные отделения или кабинеты поликлиник).

5. Повторные курсы стационарной реабилитации показаны при продолжающемся восстановлении нарушенных функций и перспективе восстановления трудоспособности.

VI. Профилактика повторных ОНМК

Риск развития инсульта при обратимых формах цереброваскулярной патологии (ТИА, малый инсульт) высок и составляет не менее 5% в год. Профилактика повторных ОНМК должна проводится с учетом патогенетических механизмов их развития.

Если причиной ТИА или малого инсульта оказалась кардиогенная эмболия, помимо коррекции (медикаментозной, хирургической) сердечной патологии показан прием антикоагулянтов непрямого действия или антиагрегантов. В случае выявления малого глубинного (лакунарного) инфаркта, патогенетически связанного с АГ, основным направлением предупреждения повторных ОНМК становится проведение адекватной антигипертензивной терапии.

Сложнее профилактика инсульта у больных с атеросклеротическими изменениями сонных артерий (атеротромботический, гемодинамический инсульт, а также вследствие артерио - артериальной эмболии). Значимость патологии сонной артерии для конкретного больного определяется индивидуальными особенностями строения сосудистой системы мозга, выраженностью и распространенностью ее поражения, а также структурой атеросклеротических бляшек.

В настоящее время у больных с ТИА и малым инсультом при патологии сонных артерий общепризнанными являются два направления предупреждения инсульта:

1. применение антиагрегантов;

2. проведение ангиохирургической операции: ликвидация стеноза сонной артерии, при наличии противопоказаний к ней может выполняться кранио - церебральное шунтирование.

Назначение антиагрегантов больным, перенесшим ТИА или малый инсульт, снижает у них риск развития повторного инсульта на 20-25%. В случае значительного стеноза сонной артерии (более 70% просвета сосуда) на стороне пораженного полушария мозга каротиднаяэндартерэктомия как средство предупреждения повторного ОНМК существенно эффективнее применения антиагрегантов. Обязательным условием является проведение операции в специализированной клинике, в которой уровень осложнений, связанных с операцией, не превышает 3-5%. При стенозе сонной артерии до 30% предпочтение отдается медикаментозной профилактике. Операция может стать необходимой, если осложненная бляшка среднего размера становится источником повторной церебральной эмболии.

Предупреждение повторных ОНМК у пациентов, переживших геморрагический инсульт, заключается:

1. у больных с артериальной гипертонией - в проведении адекватной антигипертензивной терапии;

2. у больных с кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы или артерио - венозноймальформации - в проведении ангиохирургической операции.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) возникает внезапно, но есть ситуации, которые могут действовать как триггеры, это:

• высокое кровяное давление;
• холестерин;
• ожирение;
• курение;
• стресс.

Что такое ишемия?

Церебральная ишемия возникает, когда кровоток определенного участка мозга недостаточен. Когда не хватает крови, нервные клетки этой зоны лишены кислорода и питательных веществ, потому что они не работают в правильном формате.

Если кровоток немедленно не восстанавливается, клетки пораженного участка начинают отмирать, и это может привести к травмам и повреждениям, которые могут спровоцировать соответствующие изменения.

Степень этих последствий будет зависеть от нескольких факторов, таких как предыдущее состояние здоровья пострадавшего, время прекращения кровотока или области мозга, где произошла травма.

Факторы риска

Церебральная ишемия или инсульт обычно возникают внезапно. Есть люди, более предрасположенные, чем другие, чтобы страдать от этого, и это во многом зависит от их состояния здоровья и образа жизни. Мы детализируем аспекты, которые необходимо учитывать для предотвращения этих опасных эпизодов:

• Контроль артериального давления: гипертония - это самый важный фактор риска. Наличие высокого кровяного давления может увеличить риск ишемии или кровоизлияния в мозг до 5 раз.
• Контроль вашего холестерина: помогает поддерживать здоровье наших артерий и, следовательно, предотвращает инсульт. Соблюдайте диету, предпочитая продукты, богатые клетчаткой и витаминами, и ограничивая животные жиры.
• Предотвращение диабета: это важный фактор риска, поскольку он ускоряет процесс старения сосудов, затрагивая все сосуды организма. Постарайтесь поддерживать здоровый вес и ограничивать рафинированные продукты.
• Занимайтесь упражнениями: это защищает артерии мозга и сердца. С 25 минутами умеренной физической активности вы можете значительно снизить риск пострадать от церебральной ишемии.
• Нет курению: отказ от курения и борьба с употреблением алкоголя должны быть одним из первых приоритетов, чтобы защитить себя от инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.
• Гормональные контрацептивы: существуют лекарства, которые заставляют людей чаще страдать церебральной ишемией, особенно если они добавляются к другим факторам риска. Гормоны в составе противозачаточных таблеток могут способствовать образованию сгустков и, следовательно, увеличить вероятность ишемии. Риск низкий, лучше ограничить их использование у женщин старше 30 лет, у которых также есть гипертония, ожирение и вредные привычки.

Признаки

Для борьбы с инсультом самое главное - действовать быстро, потому что каждая минута на счету. Научиться распознавать симптомы инсульта необходимо, чтобы иметь возможность действовать быстро и таким образом уменьшить последствия недуга.

Вы можете знать о том, что с вами происходит, но для окружающих ваше состояние может оставаться загадкой. При появлении первых признаков надо действовать как можно скорее, уведомив службу экстренной помощи.

Вот некоторые из симптомов и признаков, которые должны насторожить.

Недостаток силы

Мы можем чувствовать слабость и недостаток силы в ноге или в руке. Этот симптом является наиболее распространенным, который можно заметить как в обеих конечностях, так и на одной стороне тела. Вы также можете заметить покалывание и уменьшение чувствительности. Аналогичные ощущения также можно заметить и на лице.

Ассиметричная улыбка

Часто бывает, что во время инсульта вы можете видеть, что рот слегка перекошен, и человеку трудно улыбаться. Он может испытывать трудности с употреблением жидкости, потому что она будет выливаться на одном стороне.

Другие признаки

Если недуг влияет на заднюю часть мозга (вертебробазилярная область), это может вызвать двоение в глазах и затруднение в разговоре .

Если вы чувствуете головокружение, может случиться так, что нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу влияет на область мозга, которая отвечает за равновесие. В этом случае вы также можете заметить, что вам сложно координировать движения.

Еще один из симптомов, которые должны заставить нас подозревать, что мы сталкиваемся с ишемией мозга - это внезапное изменение зрения . Иногда это может быть двоение, а в других случаях - его внезапная потеря. Эта потеря может быть полной, хотя она чаще всего затрагивает только одну из областей видения. Это может произойти в одном или обоих глазах.

Внезапное затруднение в разговоре или понимании может также указывать на инсульт. Если вы разговариваете, и вдруг у вас возникли проблемы с формулировкой слов или составлением предложения, это может быть симптом недуга. Точно так же, если вы чувствуете, что не можете понять слова, как если бы они говорили с вами на другом языке, это может быть признаком сосудистой патологии.

Внезапная головная боль

Чувствуя сильную головную боль, внезапно может появиться инсульт, особенно кровоизлияние в мозг. Однако важно не беспокоиться, потому что это может быть и головная боль из-за другой причины. Вы должны волноваться, если боль сопровождается некоторыми другими подозрительными симптомами, такими как покалывание или затруднение перемещения части тела.

Инсульт - это ситуация, при которой кровь не достигает мозга. Это может произойти по двум разным причинам: из-за тромба, то есть чего-то, что забивает вены или артерии или из-за разрыва в одной из этих вен, через которые кровь «перемещается».

Ишемический инсульт, также известный как ОНМК по ишемическому типу, возникает, когда прекращение кровотока вызвано сгустком, который забивает кровеносный сосуд в мозге. Это также известно под названиям тромбоза или эмболии. Мы говорим о тромбозе, когда в стенке мозговой артерии образуется тромб или эмбол, и мы говорим об эмболии, когда этот сгусток возник в другой точке тела (например, сердце) и пролетел через кровоток до тех пор, пока он не достиг сосудов головного мозга.

Геморрагический инсульт,также известен как кровоизлияние, происходит, когда недостаток кровоснабжения в мозг вызван разрывом сосуда с последующим внутренним кровоизлиянием, которое он вызывает.

Начало симптомов может быть очень быстрым. Основными симптомами церебральной ишемии являются:

• помутнение зрения;
• трудности с контролированием мышц;
• нарушения речи.

Существует два типа церебральной ишемии:

• Очаговая церебральная ишемия. Она имеет место, когда сгусток крови закрывает мозговой сосуд, который уменьшает приток крови в определенную область мозга, что увеличивает риск гибели клеток в этой конкретной области. Это может быть вызвано тромбозом или эмболией.
• Глобальная ОМНК головного мозга. Это происходит, когда приток крови к мозгу прекращается или значительно уменьшается. Это часто вызвано остановкой сердца. Если в течение короткого периода времени будет восстановлено достаточное количество кровообращения, симптомы могут быть временными.

Человек, страдающий от очаговой церебральной ишемии, по-прежнему будет иметь некоторую степень кровообращения в части головного мозга, однако у пациента с глобальной ишемией не будет никакого кровотока в любую область мозга.

Факторы риска

Церебральная ишемия может быть вызвана различными заболеваниями и аномалиями, в том числе:

• Аномалии сосудов. У кровеносных сосудов могут сформироваться сгустки, которые препятствуют кровообращению, вызывая инсульт. Они также могут разрываться или провоцировать сосудистые пороки развития, когда сосуды растут ненормально.
• Травмы в мозге. Тяжелая травма головы может также вызвать ишемию или разрыв сосудов и предотвратить попадание крови в некоторые области мозга.
• Желудочковая тахикардия. Она генерирует ряд нерегулярных сердечных сокращений, которые могут привести к остановке сердца, полностью прекратив поток кислорода.
• Отложение бляшки в артериях (атеросклероз). Даже небольшое накопление налета может вызвать сужение артерий, что делает образование сгустков более вероятным.
• Сгустки крови. Большие сгустки крови также могут вызывать ишемию, блокируя кровоток.
• Низкое кровяное давление после сердечного приступа. Гипотония, другими словами, чрезвычайно низкое кровяное давление обычно приводит к недостаточной оксигенации тканей.
• Врожденные пороки сердца. Люди с врожденными пороками сердца также могут быть склонны к образованию сгустков крови.
• Опухоли. Они являются причиной сжатия кровеносных сосудов.
• Серповидноклеточная анемия. Это может вызвать церебральную ишемию, связанную с дефектом кровяных клеток. Сердечные клетки крови коагулируют легче, чем обычные клетки крови, блокируя приток крови к мозгу.

Даже кратковременные перебои в кровоснабжении могут вызывать церебральную ишемию и потенциально привести к ситуации, называемой ишемическим инсультом, где мозговые клетки с недостаточным кровоснабжением некротизируются и выделяют токсины, которые повреждают окружающие клетки, заставляя их повреждаться и выпускать токсины.

Осложнения

Когда церебральная ишемия включает области, ответственные за регулирование функций, таких как дыхание, сердечный ритм и обмен веществ, это может привести к вегетативным проявлениям.

Прерывание кровотока в мозг в течение нескольких минут обычно приводит к необратимому повреждению головного мозга. Ствол мозга не может оправиться от серьезного урона. Мягкое повреждение головного мозга может привести к ухудшению состояния, которое требует использования ИВЛ для дыхания.

Лечение

Если предоставляется быстрое лечение, возможны шансы на выздоровление. Другие пациенты могут страдать от повреждения головного мозга и нуждаться в терапии для изучения некоторых навыков. В некоторых случаях ущерб можно устранить с помощью терапии и у пациента будет постоянная инвалидность.

Профилактика

Транзиторная ишемическая атака представляет собой краткий эпизод, при котором происходит временное прекращение кровотока в сосуде в мозге. Признание и лечение преходящей ишемической атаки при наступлении важно, потому что пациент может подвергнуться риску паралича миокарда или инсульта в будущем.

Церебральная ишемия или ишемический инсульт возникают, когда происходит уменьшение или отсутствие кровотока в мозг, что уменьшает количество кислорода, которое достигает органа и характеризует картину церебральной гипоксии. Церебральная гипоксия может приводить к осложнениям, если их не идентифицировать и не лечить, как только появятся первые симптомы, такие как сонливость, паралич рук и ног, изменения речи и зрения.

Ишемия головного мозга может произойти в любое время во время физической активности или даже сна, и чаще встречается у людей с диабетом, атеросклерозом и серповидно-клеточной анемией. Диагноз может быть сделан на основе визуализационных тестов, таких как МРТ и КТ.

Существует 2 типа церебральной ишемии:

• При которой сгусток блокирует сосуд мозга и предотвращает или замедляет прохождение крови в мозг, что может привести к гибели клеток в области головного мозга, которая была заблокирована.
• Где все кровоснабжение мозга заблокировано, что может привести к постоянному повреждению его тканей, если оно не будет выявлено и не будет устранено быстро.

Симптомы церебральной ишемии могут длиться от секунд до более длительных периодов и могут быть:

• слабость в руках и ногах;
• головокружение;
• покалывание;
• трудности с речью;
• головная боль;
• увеличенное давление;
• проблемы с координацией;
• слабость на одной или обеих сторонах тела.

Симптомы церебральной ишемии следует идентифицировать как можно скорее, чтобы начать лечение, иначе может возникнуть постоянное повреждение головного мозга.

При преходящей церебральной ишемии симптомы являются временными и продолжаются менее 24 часов, но также должны лечиться клинически.

Что такое преходящая церебральная ишемия?

Переходная церебральная ишемия, также называемая мини-инсультом, возникает, когда в течение короткого времени происходит снижение кровообращения в головном мозге, обычно длится около 24-х часов, и требует немедленного ухода, поскольку это может быть признаком более тяжелой церебральной ишемии.

Переходную ишемию следует лечить в соответствии с медицинскими рекомендациями, обычно - вазодилататорами. Важны изменения в привычках питания и жизни, надо включить физические упражнения и снизить употребление жиров и алкоголя, а также избегать курения.

Возможные последствия церебральной ишемии

Церебральная ишемия может вызывать осложнения, такие как:

• постоянное повреждение головного мозга;
• парализованность всей или одной стороны тела;
• потеря координации;
• сложности с глотанием;
• сложности с речью;
• эмоциональные проблемы, такие как депрессия;
• проблемы со зрением;
• хрупкость костей;
• слабость или паралич руки, ноги или лица.

Последствия церебральной ишемии сильно варьируются от одного человека к другому и зависят от времени, которое было предпринято для начала лечения, и часто приходится ходить к физиотерапевту, логопеду или профессиональному терапевту для улучшения качества жизни и предотвращения осложнений.

Причины церебральной ишемии тесно связаны с образом жизни человека. Таким образом, люди, страдающие атеросклерозом, диабетом и высоким кровяным давлением, которые являются заболеваниями, связанными с привычками питания, подвергаются большему риску церебральной ишемии.

Кроме того, люди, которые имеют серповидноклеточную анемию, также чаще страдают от пониженной оксигенации головного мозга, потому что измененная формы красных кровяных телец не позволяет правильно переносить кислород.

Проблемы, связанные с коагуляцией, такие как удержание тромбоцитов и нарушение коагуляции, также способствуют возникновению церебральной ишемии, поскольку существует большая вероятность обструкции сосуда головного мозга.

Как проводится лечение и профилактика церебральной ишемии?

Лечение церебральной ишемии проводится с учетом размера сгустка и возможных последствий для человека, и может быть указано использование препаратов, расплавляющих сгусток, таких как Альтеплаза. Лечение должно проводиться в больнице, чтобы можно было контролировать артериальное давление и внутричерепное давление, избегая при этом возможных осложнений.

• питанию;
• надо избегать жирной пищи;
• соли;
• выполнять физические упражнения;
• отказаться от употребления алкогольных напитков;
• прекратить курить.

Есть некоторые домашние средства, которые могут предотвратить инсульт, потому что у них есть свойства, из-за которых кровь становится слишком густой и образует сгустки.

Термины: ишемический инфаркт, апоплексия и прочие обозначают на разных языках слово «инсульт», которое является критическим состоянием с острым началом, тяжесть инсульта зависит от обширности затронутой территории и контролируемых этой зоной функций.

Инсульт может быть ишемическим инфарктом (белый инфаркт) из-за отсутствия кровотечения и иметь тромботическую (25%), эмболическую (70%) природу. Красный инфаркт - геморрагический инсульт (15-20%) - термин используется для внутримозгового кровотечения, реже субарахноидальных или менингеальных форм (мозговых аневризм, тяжелого гипертонического криза, амилоидной ангиопатии).

Классификация инсульта в зависимости от пораженной сосудистой области:

• Задний инфаркт при патологии позвоночных артерий.
• Инфаркт лакунарный, он возникает на одной периферической и глубокой артерии, влияя на таламус, внутреннюю капсулу или ствол мозга.

Головной мозг участвует в таких жизненно важных функциях, как дыхание, метаболический гомеостаз, ритм сна, глотание, жевание, движения глаз, слух, поддержание баланса, артикуляция речи, чувствительность лица при его болезни те или иные функции могут быть нарушены.

Ствол также является своего рода перекрестком нервных путей, которые регулируют на движение и его регуляцию, мышечный тонус и все различные типы чувствительности, в то время как, насколько это касается зрения, следует учитывать нарушения поля зрения (Мезенцефалический отдел), но также острые эпизоды потери видимости. Часто эта симптоматика называется «опьянением».

Глубокие инфаркты, влияющие на внутреннюю капсулу, дают симптомы контралатерального гемипареза, более или менее обширного, с чувствительностью или без чувствительности (всей или части внутренней капсулы).

Поражения среднего мозга дают значительный инсульт, который поражает почти все полушарие, сопровождаются контралатеральным параличом с потерей речи, двигательной или сенсорной афазией. Люди не понимают сказанное и кажутся сумасшедшими, если затронутое полушарие является доминирующим, что обеспечивает невозможность видеть поле зрения на одной стороне гемипареза или приводит к гемиплегии (дефицит силы).

Инсульты вызванные преимущественно сосудистыми патологиями, ключают факторы риска, которые делятся на:

• неизменные факторы: возраст, пол, раса.
• изменяеиые факторы: курение, алкоголизм, ожирение, использование оральных контрацептивов, гипертония и гипертоническая болезнь сердца с гипертрофией левого желудочка, эмболические заболевания сердца, такие как стеноз сердечного клапана, бактериальный эндокардит, предрасположенность к тромбозу глубоких вен, Синдром Марфана, вязкость крови, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, коагуляционные изменения, мигрень с аурой, васкулит, связанный с такими заболеваниями, как волчанка, синдром Шегрена, артериит, синдром Когана и т. д.

Очевидно, что первичная профилактика (то есть меры, которые должны быть реализованы до возникновения заболевания) заключаются в предотвращении заболеваний посредством образа жизни, который приводит к тому, чтобы избегать курения, алкоголя, стресса, использования контрацептивов или, если необходимо, периодического контроля факторов коагуляции и любого тромботического повреждения. Неблагоприятны бездеятельность, избыток соли, сахара, картофель, красное мясо и колбасы, следует отдавать предпочтение речной рыбе, овощам, свежим фруктам.

Адекватное лечение существующих заболеваний, таких как:

• диабет;
• почечная недостаточность;
• гипертония;
• хроническая обструктивная бронхопатия;
• кариес зубов;
• рецидивирующая стенокардия;
• тонзиллит.

Заболевания, такие как врожденные или приобретенные пороки сердца, глубокая венозная недостаточность, дефекты свертывания крови, которые могут предрасполагают не только к тромбозу, но и к кровотечению, дефицит фолиевой кислоты с гипергомоцистеинемией, гемолитическая анемия.

Ишемия мозга - это не простое заболевание. Она является сердечно-сосудистым заболеванием, которое может происходить двумя способами.

Это церебральная ишемия, которая возникает из-за уменьшения кровоснабжения мозга и геморрагический инсульт, который представляет собой попадание крови из-за повреждения сосудов головного мозга в ткань мозга.

Ишемия головного мозга может быть разных типов: один из них - когда из-за какого-то заболевания возникает инсульт, это например диабет или проблемы с неконтролируемой гипертензией. Тут происходит повреждение стенок мозговой артерии, они начинают обрастать тромбоцитами, образующими то, что называется тромбом, а затем происходит так называемый тромбоз.

Это сгусток в одной из ветвей внутренней сонной артерии, которая находится внутри мозга. Бляшка полностью препятствует кровообращению в определенный момент. Если это сохраняется, это снижение кровотока приводит к инфаркту или постоянной травме головного мозга.

Эта обструкция может возникать при помощи бляшки, которая представляет собой не что иное, как тромб, расположенный на удаленном участке от поврежденной артерии. Он может находиться на уровне сердца или больших сосудов этого органа, и на мгновение он отделяется, путешествует с кровью и препятствует кровотоку в более удаленных сосудах мозга.

Другим недугом, который может вызвать ишемическое повреждение, является гипоксия, то есть снижение концентрации кислорода в крови, которая достигает мозга, и причиной этого может быть снижение артериального давления или гипотонии, что бывает вторичным по отношению к инфаркту миокарда.

В этом случае сердечный выброс и мозговое кровообращение могут уменьшаться. Если такое наблюдается длительно, произойдет постоянное ишемическое повреждение головного мозга.

Пациентами с более высокими факторами риска являются курильщики, а также те люди, которые имеют плохие привычки питания, страдают от холестерина, триглицеридов как и пациенты с травмами сердца.

Что касается последствий, которые может вызвать ишемия, все зависит от размера закупоренного сосуда.

Большой закупоренный сосуд, который имеет несколько ветвей, может вызвать обширный церебральный инфаркт. В этом случае со временем это приведет к длительной инвалидности.

Когда дело доходит до небольших сосудов, которые могут подпитываться коллатеральным кровообращением, последствия будут минимальными.

Последствия зависят от затронутой области мозга. Если недуг влияет на область, которая связана с речью, человек может потерять дар речи, если он касается областей, таких как движение, чувствительность, слух, зрение, пациент остается с определенными дисфункциями, теряет способность выражать идеи или понимать их.

Существуют дегенеративные заболевания артериальных сосудов, которые способны сопровождать детскую патологию, но заболевание ассоциируется больше всего у пожилых пациентов.

Проявления, которые имеют тенденцию возникать и которые иногда ощущаются, но им остается незамеченными, включают, среди прочего, непереносимость определенных видов пищи, головокружение, диспепсию, боль в груди и повышенное кровяное давление.

Эксперты утверждают, что избыток определенных видов пищи, таких как жирное и копченое или привычки, такие как курение или употребление алкоголя, могут привести к такому заболеванию.

Когда есть случаи церебральной ишемии, врачи склонны применять общие меры, направленные на контроль причин, вызвавших ее, и которые позволяют восстановить приток кислорода к пораженной ткани. Они также могут предлагать хирургическое лечение в случаях атеросклеротических окклюзионных заболеваний. Однако, согласно характеристикам каждого пациента, ваш врач может рекомендовать определенные процедуры и тесты.

Знание патофизиологических механизмов позволяет понять изменения нейровизуализации на разных этапах церебральной ишемии и механизмы действия, на которых основаны многие терапевтические аспекты.

Патофизиология церебральной ишемии отличается в сером и белом веществе мозга. В сером веществе обструкция кровеносного сосуда вызывает ишемический инсульт. В периферической зоне происходят функциональные изменения нейронов, но с сохранением их структурной целостности в течение некоторого времени. Проникновение кальция в клетки приводит к запуску ряда биохимических процессов, которые заканчиваются гибелью нейронов. В белом веществе потеря энергетической емкости изменяет направление ионообменных насосов, приводя к поступлению кальция в ткани. Выделение ГАМК активирует специфические рецепторы, которые защищают нервные волокна от последствий такого явления.

Выводы. Острый церебральный инсульт, сопровождающий ишемию, имеет двойной механизм: изначально он является цитотоксическим, а затем вазогенным. Оба фактора способствуют увеличению неврологического повреждения, вызванного церебральной ишемией.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частыми причинами неврологической инвалидности. Большинство сосудистых поражений головного мозга являются вторичными по отношению к атеросклерозу и артериальной гипертензии.

Основными типами заболеваний головного мозга являются:

• Церебральная недостаточность из-за переходных изменений кровотока.
• Церебральный инфаркт, вызванный эмболией или тромбозом внутричерепных или внечерепных артерий.
• Гипертензивное паренхиматозное церебральное и субарахноидальное кровоизлияние из-за врожденной аневризмы.
• Артериовенозная мальформация, которая может вызывать симптомы из-за массового эффекта, инфаркта или кровоизлияния.

Неврологические признаки и симптомы заболевания сосудов головного мозга отражают область поврежденного мозга. Ишемический инсульт и кровоизлияние в мозг имеют тенденцию появляться внезапно, причем кровоизлияние обычно имеет более острое начало.

Ишемический синдром

Согласно последним данным, проведенным статистикой, в нашей стране насчитывается более сотни тысяч новых случаев болезни в год, в результате чего в помощи государства испытывают необходимость десятки тысяч людей.

Инсульт в настоящее время является основной причиной смерти среди женщин, и второй среди мужчин, кроме того, он выступает первой причиной инвалидности у взрослых и слабоумия.

У трети пациентов, перенесших инсульт, развивается деменция в течение следующих трех месяцев. В частности, из каждых трех человек, страдающих инсультом, у одного остается серьезная инвалидность, которая заставляет его полностью зависеть от кого-то, а остальные, хотя им и не требуется постоянная помощь, могут страдать от последствий.

Это проблема, которая появляется внезапно и в большинстве случаев без предшествующих симптомов, поэтому важно контролировать жизненные привычки.

Население должно знать симптомы болезни, которые заставят их вскоре посетить их врача, такие как потеря силы, трудности с речью или пониманием, внезапная потеря зрения, двойное зрение, чувство головокружения или интенсивная и необычная боль в голове.

Этиология: внутримозговый тромбоз или эмболия, сформированные из бляшки атеромы, вследствие артериита, заболеваний клапана, эндокардита или фибрилляции предсердий, часто вызывают ишемическую артериальную закупорку.

Симпатомиметические средства, такие как кокаин и амфетамин, могут вызывать ишемические инсульты.

Остеофиты позвонков могут способствовать сжатию артерий с риском церебральной ишемии, кроме того, артерия может иметь стеноз вследствие попадания бляшки в просвет.

Факторы, которые благоприятствуют патологии, включают атеросклероз, сердечные заболевания, сахарный диабет и полицитемию.

В обеих ситуациях тромбоз или эмболия, если лишение кислорода и питательных веществ в мозге продолжается, провоцируют сердечный приступ, который может привести к повреждению головного мозга и неврологическим травмам. Они могут быть постоянными.

Питание людей из стран Запада, состоящее из обработанного красного мяса, злаков и очищенных сахаров, может быть связано с повышенным риском инфаркта головного мозга.

Люди, которые страдают от мигрени с аурой, в четыре раза чаще страдают от инсульта или болезни сердца до 45 лет. Согласно недавним исследованиям, должна существовать общая предрасположенность к мигрени и сердечным заболеваниям, независимо от факторов риска, таких как алкоголь, курение или использование оральных контрацептивов.

Употребление трех или более стаканов алкогольных напитков в день увеличивает на 45% вероятность церебральной ишемии, эмболии.

Более 20% взрослого населения страдают от апноэ во время сна, и между этими повторными остановками дыхания в течение ночи, если имел место церебральный инфаркт, наблюдается связь. Фактически, частота апноэ прямо пропорциональна опасности осложнений после перенесенного инфаркта головного мозга.

Лечение инсульта зависит от причины и типа недуга. При церебральном инфаркте, который является наиболее частым видом, указаны медикаменты, которые препятствуют свертыванию крови и облегчают кровообращение, только в отдельных случаях.

Статины продемонстрировали свою эффективность при проявлении инфарктов миокарда и инсульта у пациентов с диабетом. Пациенты с диабетом II и получающие аторвастатин, имеют на 48% меньший риск инсульта.

Другие альтернативы направлены на уничтожение внутриартериальных тромбов тромболитическими агентами, которые активируют тканевые плазминогены, такие как rt-PA, в первые три часа и в отдельных случаях.

Хирургия ограничена очень специфическими ситуациями, такими как вмешательство в сонные артерии, при условии, что они проявляют определенную степень обструкции и что никаких важных последствий не осталось.

Любой церебральный ишемический процесс предотвращает исчезновение симптомов и неврологических признаков, изменяющихся в их выражении в зависимости от области пораженного мозга. Чтобы быть в состоянии управлять недугом, причина мозговой ишемии должна быть известна, и лечение должно быть начато, чтобы предотвратить повторение эпизода.

Если риск возникновения новых эпизодов ишемии сохраняется, вождение не рекомендуется.

Пациенты на антикоагулянтах должны знать о повышенном риске кровотечения от небольших ударов, поэтому им следует проявлять осторожность при вождении. Рекомендуется, чтобы водитель не выполнял принудительные боковые движения, которые уменьшают мозговой кровоток. Панорамные зеркала полезны для облегчения маневров.

Церебральная ишемия может произойти неожиданно у мужчин и женщин. Несмотря на тяжесть заболевания, он предусматривает лечение и профилактику.

Ишемия возникает, когда происходит прерывание или дефицит кровообращения при атеросклерозе - утолщение и затвердение артериальной стенки - или сгусток от сердца. В этом случае возникают трудности в движении тела, внезапная потеря способности говорить. Вероятны слабость рук и ног. Симптомы появляются мгновенно.

Каковы последствия?

Это зависит от затронутой области мозга. Болезнь может парализовать одну сторону тела, нарушить речь или повлиять на зрение. Эти эффекты будут временными или постоянными в зависимости от выздоровления, т. е. чем быстрее исчезнет ишемия, тем больше вероятность отсутствия осложнений.

Лечение проходит с лекарствами, которые растворяют сгусток или уменьшают его закупорку. Однако препараты следует принимать внутрь, особенно в первые три часа после возникновения проблемы. После этого времени шансы на улучшение уменьшаются.

Как предотвратить заболевание?

Контроль артериального давления, диабета и повышения уровня холестерина в крови - основные моменты. Также практикуя физические упражнения, избегая ожирения и выполняя лечение, указанное врачом, можно надеяться на благоприятный прогноз.

Острая церебральная ишемия - это полное или частичное снижение кровотока в определенной области мозга в результате тромба (кровяного сгустка, который образуется внутри артерии или вены) или эмбола (твердого, жидкого или состоящего из газообразных бактерий, жировой капли, пузырька воздуха). Эмбол может застревать в артерии или вене меньшего диаметра и препятствовать циркуляции крови.

Это снижение кровотока означает, что кислород и глюкоза не достигают нейронов. Этим можно объяснить когнитивные и поведенческие изменения, вызванные острой церебральной ишемией.

Когда кровоснабжение мозга прерывается, нейроны выживают всего три минуты, не более того. Если это орошение не восстанавливается, нейроны начинают гибнуть. Факторы риска этого заболевания, прежде всего, приходятся на шестой десяток жизни и включают гиперлипидемию (высокий уровень жиров в крови) и гипертонию (высокий уровень артериального давления).

Также было замечено, что частое употребление алкоголя и табака, злоупотребление наркотиками в целом и использование противозачаточных средств могут способствовать образованию тромбов и, как следствие, вызвать острую церебральную ишемическую атаку.

Кроме того, когда человек страдает сердечным инфарктом, сердце перестает накачивать достаточное количество крови в мозг, что приводит к ишемическому процессу, который может привести к церебральному сосудистому инсульту.

Как уже указывалось, это заболевание обычно проявляется в возрасте 60 лет и, хотя оно редко встречается у молодых людей, люди с ожирением, гиперлипидемией и гипертонией восприимчивы к нему.

Несколько признаков или симптомов предвещают неизбежное появление острой церебральной ишемической атаки. Главное, что у человека возникают проблемы с речью, потому что он теряет контроль над своей речью.

Неожиданное присутствие нервного тика века также может встревожить. Вероятны дезориентация, дрожь. Продолжительность лечения, направленного на уменьшение ущерба от острой церебральной ишемической атаки, очень короткое: три часа. Фактически, единственный препарат, используемый сегодня в клинике, предписывается только на те три часа, которые считаются с момента возникновения инсульта, потому что через три часа препарат вместо того, чтобы помогать, может нанести вред человеку.

Всего три минуты

Острая церебральная ишемия является третьей и пятой причинами смерти у мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше. Согласно глобальным эпидемиологическим исследованиям, большинство тех, кто выживает, остаются с проблемами ходьбы, речи, слуха и познавательными проблемами (то есть, внимания, мысли и памяти), в зависимости от области мозга, которая перестала получать кровоснабжение.

Как только кровоснабжение мозга прерывается, нейроны выживают всего три минуты, не больше. Если кровоток не восстанавливается, нейроны начинают гибнуть. Получается, от скорости оказания помощи зависит прогноз.

Здоровая диета и физические упражнения

После острой церебральной ишемической атаки некоторые люди входят в вегетативное состояние; другие не могут ходить и двигаться сами по себе, или говорить или писать, страдают дислексией, либо с изменениями памяти и касательно личности; но другие действительно восстанавливаются необыкновенно быстро.

Реакция организма на мозговое сосудистое осложнение очень изменчива и связана с площадью пораженного мозга и общим состоянием человека.

Тяжесть острого церебрального ишемического инсульта ниже у человека, который на протяжении всей своей жизни следовал здоровому питанию, с низким содержанием жиров и практиковал физические упражнения, по сравнению с людьми, имеющими избыточный вес или ожирение, гипертонию и которые никогда не практикуют физические упражнения.

Видео «Что такое ОНМК»

В этом видео рассказывается, что собой представляет острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), какие его симптомы и последствия.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
• проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
• страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
• постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

Образование: ФГБУ Клиническая больница, г. Москва. Сфера деятельности: общая хирургия…

Инсульт, независимо от формы (кроме транзиторной ишемической атаки – ТИА) и причин, приводит к гибели клеток головного мозга. Побочные эффекты ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) могут быть разнообразны и зависят от локализации сосудистой катастрофы. Так, судороги после инсульта часто возникают при поражении лобной доли.

Последствий ОНМК избежать невозможно, но можно создать условия для скорейшего частичного или полного восстановления

Нейроны коры крайне чувствительны к недостатку кислорода, а ведь именно они ответственны за высшую нервную деятельность. Их гибель означает, что человек прекращает существовать как личность, даже если витальные функции сохранены. Изменения в коре головного мозга могут приводить к когнитивным и психическим расстройствам. Степень выраженности их различна. В тяжелой форме данные нарушения способны сделать жизнь человека в обществе крайне затруднительной.

Что происходит с клетками мозга после ОНМК?

Инсульт завершается по-разному. Транзиторная атака, например, проходит бесследно. Однако, ОНМК, вызывающие ощутимые побочные эффекты, сопровождаются формированием участков некроза.

Функции погибших клеток могут взять на себя соседние нейроны, однако при обширных поражениях это не всегда возможно.

Что происходит после формирования очага омертвения? Некротические массы подвергаются замещению соединительной тканью (возникает склероз участка головного мозга). Возможны и другие исходы. Так, при расплавлении некротических масс образуется полость с жидкостью (киста).

Изменения в тканях мозга после ОНМК

При благоприятном течении заболевания происходит резорбция некротизированной ткани с образованием рубца или кистозной полости

Склероз или киста – необратимые изменения тканей, подвергшихся длительной ишемии. Насколько это опасно? Киста – благоприятный исход некроза тканей мозга. Она может не давать о себе знать, если не увеличивается и не сдавливает значимые нервные центры. Сохраняющиеся нарушения кровотока (причиной может быть атеросклероз), сочетание ОНМК с таким заболеванием, как рассеянный склероз, ведут к появлению дополнительных очагов некроза. В результате может возникнуть новая киста или увеличиться в размерах старая. А это ведет к появлению неврологической симптоматики. При формировании кисты в проекции нервных центров органов чувств возможны галлюцинации.

Что делать, если киста начинает расти и сдавливать окружающие ткани? В данном случае не обойтись без хирургического вмешательства. Киста удаляется или дренируется. Если же она не вызывает жалоб и не прогрессирует, операцию выполнять необязательно.

Сосудистые нарушения после инсульта

Атеросклероз – частая причина ОНМК. Не следует забывать, что и в постинсультном периоде он продолжает оказывать неблагоприятное воздействие на кровоток в головном мозге. Атеросклероз после ОНМК может стать причиной повторного инсульта.

Накопление холестериновых бляшек

Атеросклеротические бляшки на сосудистых стенках ухудшают кровоток, вынуждая клетки мозга страдать от недостатка кислорода. Это не всегда завершается инсультом. До развития катастрофы нейроны могут длительно существовать в условиях умеренного кислородного голодания. Человек нередко жалуется на то, что у него кружится голова. Легкие когнитивные нарушения, слабость, сонливость, головная боль – частые побочные эффекты компенсированного недостатка кровоснабжения при атеросклерозе.

Атеросклеротическая бляшка может подвергнуться склерозированию (замещению соединительной тканью), что приведет к развитию еще одной патологии сосудов — склерозу. Данное состояние также сопровождается нарушением питания нейронов.

Склероз и атеросклероз сосудов мозга на начальных этапах малозаметны. Слабость, кружится голова, снижается внимание, беспокоят головные боли – вот частые жалобы больных, свидетельствующие, что проблема с состоянием сосудов мозга после ОНМК не решена, а значит, риск повторного инсульта остается высоким.

Как обезопасить себя от новой сосудистой катастрофы? Если кружится голова, следует задуматься о том, достаточное ли количество кислорода получают нейроны. Человек обычно не обращает внимания на подобные симптомы, хотя уже на данном этапе следует принимать превентивные меры. Предотвратить патологические изменения могут антиагреганты, нейропротекторы, а также препараты, предназначенные для лечения атеросклероза (статины, гиполипидемические средства).

Инсульт и патология сердца

Кардиальная патология играет большую роль в развитии нарушений мозгового кровообращения

Одной из причин ОНМК является мерцательная аритмия. Она же может приводить и к повторному инсульту. Аритмия должна быть устранена, в противном случае вероятность формирования эмболов в полостях сердца и перемещение их в сосуды мозга сохранится.

Типичные жалобы, позволяющие заподозрить наличие мерцательной аритмии:

• Кружится голова.
• Пульс неравномерный и частый (аритмия).
• Болит сердце.
• Потливость, страх.

Мерцательная аритмия является результатом нарушения проведения нервного импульса по миокарду. В результате волокна сердечной мышцы сокращаются неравномерно. Выталкивание крови из предсердий осуществляется не в полном объеме, создавая условия для агрегации кровяных клеток с образованием тромбов. Аритмия повышает риск повторного ОНМК, поэтому адекватное лечение данного состояния обязательно должно проводиться. Назначение антиаритмических препаратов способно успешно корригировать мерцательную аритмию, препятствуя образованию тромбоэмболов.

Внимание! Сердечно-сосудистая патология, приведшая к развитию ОНМК, при неадекватном лечении может стать причиной повторного инсульта. Склероз и атеросклероз сосудов, мерцательная аритмия должны обязательно подвергаться лечению.

Если кружится голова, это признак недостаточности кровообращения в сосудах мозга. В этом случае следует принять меры по нормализации кровотока.

Влияние ОНМК на высшую нервную деятельность

Когнитивные нарушения после ОНМК могут достигать степени деменции

Когнитивное расстройство – нарушение возможности воспринимать, понимать, анализировать информацию. В тяжелых случаях оно проявляется в форме деменции, когда интеллект больного серьезно страдает: снижаются память, внимание, способность обучаться. По степени выраженности когнитивное нарушение может быть:

• легким (изменения обусловлены поражением какого-то одного участка головного мозга и не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь);
• умеренным (симптомы заметны окружающим и ухудшают качество жизни пациента);
• тяжелыми (изменения характеризуются термином деменция и сопровождаются полной дезадаптацией больного).

Последнее состояние не только пагубно влияет на интеллект, но и разрушает личность пациента. Человек перестает ориентироваться в окружающем мире, понимать происходящее, узнавать близких. Могут возникать психические расстройства и галлюцинации, нарушения поведения (например, окружающие замечают, что больной стал агрессивным). Атеросклероз сосудов усугубляет ситуацию. Нейроны, и так пострадавшие от ОНМК, в условиях плохого кровотока теряют способность к восстановлению.

Что делать? Лечение должно быть направлено на устранение причины. Для этого назначаются препараты, улучшающие кровоток в сосудах мозга, вазодилататоры, нейропротекторы. Не обойтись и без симптоматического лечения (противосудорожные средства, антидепрессанты).

Расстройства зрения

ОНМК может сопровождаться частичной или полной потерей зрения. В первом случае возникают слепые зоны (пятна), во втором – слепота. Симптоматика зависит от локализации поражения.

Зрение человека в норме и при катаракте

Катаракта – помутнение хрусталика, в разных участках которого появляются непрозрачные пятна, снижающие четкость видения. Проблемы с сосудами (атеросклероз), становящиеся причиной ОНМК, могут приводить к нарушению питания хрусталика, создавая условия, предрасполагающие к возникновению катаракты. Это, однако, не является основной причиной. Точный механизм возникновения катаракты достоверно не установлен.

Помутнение хрусталика приводит к слепоте. На ранних стадиях катаракта может лечиться консервативно. Это позволяет замедлить ее прогрессирование, но рано или поздно операция становится неизбежной. Радикальный метод лечения катаракты – замена хрусталика.

Еще одно возможное последствие инсульта – зрительные галлюцинации. Поражение затылочной доли, формирование в этой области склероза или кисты может сопровождаться раздражением нервных центров зрительного анализатора. В результате возникают галлюцинации. Они могут исчезнуть самостоятельно на фоне лечения, улучшающего кровоток и восстановительные процессы в мозге. При выраженности галлюцинаций возможно назначение транквилизаторов. Не следует забывать, что ОНМК может приводить и к психическому расстройству. Его симптомами также нередко становятся галлюцинации.

Поражение органов дыхания после инсульта

Длительный постельный режим может приводить к развитию пневмонии. Другие причины – попадание в дыхательные пути частиц пищи, ИВЛ (особенно длительная).

Пневмония – опасное состояние, так как не всегда диагностируется своевременно и на фоне общего ослабления организма плохо поддается лечению. Больной в состоянии комы не может предъявить жалоб, поэтому заподозрить у него пневмонию удается не сразу. Однако и успешное лечение не способно обезопасить от повторного заболевания. Пневмония может возникнуть вновь, если факторы риска ее развития не устранены.

Наличие другой патологии органов дыхания также повышает вероятность заболевания. Пневмония после ОНМК в первую очередь поражает больных, ранее перенесших или в данный момент страдающих болезнями легких.

Диагностика сопряжена с трудностями, обусловленными тяжестью последствий ОНМК (расстройства речи, угнетение сознания). Поэтому лечение пневмонии нередко начинается поздно, что повышает вероятность развития осложнений. Гораздо лучше уделить внимание профилактике и не допустить этого состояния. Что для этого нужно делать? Дыхательная гимнастика, постуральный дренаж и санация дыхательных путей у больных на ИВЛ предотвращают развитие пневмонии. Эффективным методом профилактики является и ранняя активизация больного. В этом случае устраняется причина для возникновения застойной пневмонии.

Некоторые другие последствия ОНМК

• Судороги после инсульта являются проявлением поражения нейронов головного мозга. Возникновение судорожного синдрома может означать, что в зоне инсульта сформировался участок склероза или киста. Если человек стал жаловаться на то, что у него кружится голова, беспокоят слабость и головная боль, это повод заподозрить проблемы с кровотоком. Возникновение на этом фоне судорог может свидетельствовать о повторном ОНМК.

Судорожный припадок на фоне последствий инсульта

• Галлюцинации после инсульта свидетельствуют о вовлечении в процесс корковых центров органов чувств. ОНМК приводит к нарушению их деятельности с возникновением расстройств восприятия окружающей действительности. Галлюцинации после инсульта могут свидетельствовать и о нарушениях психики, которые нередко возникают на фоне недостаточности кровоснабжения (атеросклероз и склероз сосудов этому способствуют).
• Поведенческие расстройства – последствия, возникающие обычно при поражении правого полушария. Немотивированная агрессия у таких больных осложняет жизнь не только им, но и окружающим. Если пациент стал жаловаться на галлюцинации, начал демонстрировать нарушения поведения, следует позаботиться о привлечении к лечебному процессу психотерапевта или психиатра.
• Слюнотечение. Обычно связано с нарушением функции глотания, а также с невозможностью полностью закрыть рот при параличе мышц лица. Слюни выделяются не по причине их повышенной секреции, а в результате их избыточного скопления в ротовой полости. Лечение должно быть направлено на устранение причины, но возможно и назначение препаратов, снижающих саливацию.
• Пятна красноватого цвета на теле – признаки расстройства кровотока в данных участках тела у лежачих больных. Пролежни возникают при неправильном уходе, когда пациент длительное время находится в одном положении. Это способствует сдавливанию мягких тканей, в результате сначала появляются характерные синюшно-красные пятна, а затем и участки некроза. Чтобы этого избежать, важно знать и выполнять профилактические мероприятия против пролежней.

Противопролежневый матрас

• После инсульта могут болеть ноги. Эти ощущения связаны с поражением таламуса, а также мышечными спазмами в парализованной конечности. Ноги могут болеть и по причине расстройств периферического кровообращения при патологии сосудов (атеросклероз), сопутствующей ОНМК. Что делать в данной ситуации? При таламической боли эффективно назначение антидепрессантов и антиконвульсантов, а также препаратов, улучшающих кровоток в сосудах мозга. Если ноги болят вследствие спазма мышц, важное значение придается ЛФК, массажу, физиотерапии, при необходимости назначаются миорелаксанты и анальгетики.

Последствия инсульта разнообразны: склероз, киста мозга, деменция, психические расстройства, галлюцинации, пневмония, слюнотечение, судороги. Все они, так или иначе, связаны с изменениями, возникающими в головном мозге после гибели нейронов и формирования очага некроза. Поэтому мероприятия, направленные на восстановление кровотока в сосудах мозга, имеют важное значение для профилактики возникновения этих расстройств.

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

В последние годы значительно вырос процент смертности от патологических поражений сосудов головного мозга, которые раньше были связаны со старением организма и диагностировались только у людей преклонного возраста (после 60-ти лет). Сегодня симптомы нарушения мозгового кровообращения омолодились. И от инсульта нередко умирают люди моложе 40 лет. Поэтому, важно знать причины и механизм их развития, чтобы , диагностические и лечебные мероприятия давали максимально эффективный результат.

Что такое нарушения мозгового кровообращения (МК)

Сосуды головного мозга имеют своеобразную, совершенную структуру, которая идеально регулирует кровоток, обеспечивая стабильность кровообращения. Они устроены таким образом, что при увеличении поступления крови в коронарные сосуды примерно в 10 раз во время физической активности, количество циркулирующей крови в головном мозгу, при возрастании умственной активности, остается на прежнем уровне. То есть происходит перераспределение кровотока. Часть крови из отделов мозга с меньшей нагрузкой перенаправляется на участки с усиленной мозговой деятельностью.

Однако этот совершенный процесс кровообращения нарушается, если поступающее в головной мозг количество крови не удовлетворяет его потребности в ней. Надо отметить, что ее перераспределение по участкам мозга необходимо не только для его нормальной функциональности. Оно происходит и при возникновении различных патологий, например, (сужения) или обтурации (закрытия). В результате нарушенной саморегуляции происходит замедление скорости движения крови на отдельных участках мозга и их .

Виды нарушений МК

Существуют следующие категории нарушения кровотока в головном мозгу:

1. Острые (инсульты), возникающие внезапно с длительным течением, и преходящие, основные симптомы которых (нарушения зрения, потери речи и пр.) длятся не более суток.
2. Хронические, вызываемые . Они делятся на два вида: происхождения и вызванные .

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Острое нарушение мозгового кровообращения вызывает устойчивые расстройства мозговой деятельности. Оно бывает двух типов: и (его еще называют инфарктом мозга).

Геморрагическое

Этиология

Кровоизлияние (геморрагическое нарушение кровотока) может быть вызвано различными артериальными гипертензиями, врожденными и др.

Патогенез

В результате повышения артериального давления происходит выход плазмы и белков в ней содержащихся, который влечет плазматическое пропитывание стенок сосудов, вызывая их деструкцию. На сосудистых стенках откладывается своеобразное гиалиноподобное специфическое вещество (белок, по своей структуре напоминающий хрящ), что ведет к развитию гиалиноза. Сосуды напоминают стеклянные трубки, теряют свою эластичность и способность удерживать давление крови. Кроме этого, повышается проницаемость сосудистой стенки и кровь свободно может проходить сквозь нее, пропитывая нервные волокна (диапедезное кровотечение). Результатом таких превращение может стать образование микроаневризм и разрыв сосуда с кровоизлиянием и попаданием крови в белое мозговое вещество. Таким образом, кровоизлияние происходит в результате:

• Плазматического пропитывания стенок сосудов белового мозгового вещества или зрительных бугров;
• Диапедезного кровотечения;
• Образования микроаневризм.

Кровоизлияние в остром периоде характеризуется развития гематом при вклинивании и деформации ствола мозга в тенториальное отверстие. При этом мозг набухает, развивается обширный отек. Возникают вторичные кровоизлияния, более мелкие.

Клинические проявления

Обычно возникает днем, в период физической активности. Внезапно начинает сильно болеть голова, возникают тошнотворные позывы. Сознание - спутанное, человек дышит часто и со свистом, возникает , сопровождающаяся гемиплегией (односторонний паралич конечностей) или гемипарезом (ослабление двигательных функций). Утрачиваются основные рефлексы. Взор становится неподвижным (парез), возникает анизокория (зрачки разного размера) или косоглазие расходящегося типа.

Лечение

Лечение нарушения мозгового кровообращения этого типа включает интенсивную терапию, основная цель которой снизить АД, восстановить витальные (автоматическое восприятие внешнего мира) функции, остановить кровотечение и устранить отек головного мозга. При этом используются следующие медикаменты:

1. Снижающие - ганлиоблокаторы (Арфонад, Бензогексаний , Пентамин ).
2. Для уменьшения проницаемости стенок сосудов и повышения свертываемости крови - Дицинон , витамин С, Викасол , Глюконат кальция .
3. Для повышения реологии (текучести) крови - Трентал, Винкатон, Кавинтон, Эуфиллин, Циннаризин.
4. Угнетающие фибринолитическую активность - АКК (аминокапроновая кислота ).
5. Противоотечное - Лазикс .
6. Седативные препараты.
7. Для уменьшения внутричерепного давления назначается спинномозговая пункция.
8. Все препараты вводятся в виде инъекций.

Ишемическое

Этиология

ишемическое НМК из-за атеросклеротической бляшки

Нарушение кровообращения ишемическое чаще всего вызывается атеросклерозом. Его развитие может спровоцировать сильное волнение (стресс и т.п.) или чрезмерная физическая нагрузка. Может возникать во время ночного сна или сразу после пробуждения. Часто сопровождает предынфарктное состояние или .

Симптомы

Могут возникать внезапно или нарастать постепенно. Они проявляются в виде головных болей, гемипареза на стороне противоположной очагу поражения. Нарушение координации движения, а также зрительные и речевые расстройства.

Патогенез

Ишемическое нарушение возникает, когда на отдельный участок головного мозга поступает недостаточное количество крови. При этом возникает очаг гипоксии, в котором развиваются некротические образования. Этот процесс сопровождается нарушением основных мозговых функций.

Терапия

В лечении используются инъекции лекарственных препаратов для восстановления нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. К ним относятся: Коргликон, Строфантин, Сульфокамфокаин, Реополиклюкин, Кардиамин. Внутричерепное давление снижается Маннитолом или Лазиксом .

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) возникает на фоне артериальной гипертензии или атеросклероза. Иногда причиной ее развития становится их сочетание. Основные симптомы ПНМК проявляются в следующем:

• Если очаг патологии расположен в бассейне каротидных сосудов, у больного немеет половина туловища (с противоположной очагу стороны) и часть лица вокруг губ, возможен паралич или кратковременный парез конечностей. Нарушается речь, может возникнуть эпилептический припадок.
• При нарушении кровообращения у больного слабеют ноги и руки, ему трудно глотать и произносить звуки, возникает фотопсия (появление в глазах светящихся точек, искр и т.п.) или диплопия (раздвоение видимых предметов). Он теряет ориентацию, у него возникают провалы в памяти.
• Признаки нарушения мозгового кровообращения на фоне гипертонии проявляются в следующем: начинает сильно болеть голова и глазные яблоки, человек испытывает сонливость, у него возникает заложенность ушей (как в самолете во время взлета или посадки) и тошнотворные позывы. Лицо краснеет, усиливается потоотделение. В отличие от инсультов все эти симптомы проходят в течение суток. За это они получили название .

Лечение ПНМК осуществляется гипотензивными, тонизирующими и кардиотоническими средствами. Используются спазмолитики, и . Назначаются следующие лекарства:

Дибазол, Трентал, Клофелин, Винкамин, Эуфиллин, Циннаризин, Кавинтон, Фурасемид , бета-адреноблокаторы. В качестве тонизирующих - спиртовые настойки женьшеня и лимонника китайского.

Хронические нарушения мозгового кровообращения

Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК) в отличие от острых форм развивается постепенно. При этом различают три стадии заболевания:

1. На первой стадии симптомы носят расплывчатый характер. Они больше напоминают синдром хронической усталости. Человек быстро утомляется, у него нарушается сон, часто болит и кружится голова. Он становится вспыльчивым и рассеянным. У него часто меняется настроение. Он забывает некоторые малозначительные моменты.
2. На второй стадии хроническое нарушение мозгового кровообращения сопровождается значительным ухудшением памяти , развиваются небольшие нарушения двигательных функций, вызывающие шаткость походки. В голове возникает постоянный шум. Человек плохо воспринимает информацию, с трудом концентрируя на ней свое внимание. Он постепенно деградирует, как личность. Становится раздражительным и не уверенным в себе, теряет интеллект, неадекватно реагирует на критику, часто впадает в депрессию. У него постоянно кружится и болит голова. Ему всегда хочется спать. Работоспособность - снижена. Он плохо адаптируется в социальном плане.
3. На третьей стадии все симптомы усиливаются. Деградация личности переходит в , страдает память. Выйдя из дома один, такой человек никогда не найдет дороги обратно. Двигательные функции нарушены. Это проявляется в треморе рук, скованности движений. Заметно нарушение речи, раскоординированность движений.

Нарушение мозгового кровообращения опасно тем, что если лечение не проведено на ранних стадиях, погибают нейроны - основные единицы структуры мозга, воскресить которую невозможно. Поэтому так важна диагностика заболевания на ранних стадиях. В нее входят:

• Выявление заболеваний сосудов, способствующих развитию нарушений мозгового кровообращения.
• Постановка диагноза на основании жалоб пациента.
• Проведение нейропсихологического обследования по шкале MMSE. Оно позволяет обнаружить когнитивные нарушения методом тестирования. Об отсутствии нарушений свидетельствуют 30 баллов, набранных пациентом.
• Дуплексное сканирование с целью выявления поражений сосудов головного мозга атеросклерозом и прочими заболеваниями.
• Магниторезонансная томография, позволяющая выявить в мозге небольшие гиподенсивные (с патологическими изменениями) очаги.
• Клинические анализы крови: общий анализ крови, липидный спектр, коагулограмма, глюкоза.

Этиология

Основные причины нарушения мозгового кровообращения следующие:

1. Возраст. В основном они возникают у людей, которые шагнули в пятый десяток лет.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Черепно-мозговые травмы.
4. Излишний вес. Тучные люди нередко страдают гиперхолестеринемией.
5. Гиподинамия и повышенная эмоциональность (стресс и т.п.).
6. Вредные привычки.
7. Заболевания: сахарный диабет (инсулинозависимый) и атеросклероз.
8. Гипертония. Повышенное давление - самая распространенная причина возникновения инсультов.
9. В старости к нарушениям кровотока в головном мозге могут привести:
   • мерцательная ,
   • различные заболевания кроветворных органов и крови,
   • хронический ,

Лечение

При хроническом нарушении кровотока в головном мозге все лечебные мероприятия направлены на то, чтобы защитить нейроны головного мозга от гибели в результате гипоксии, стимулировать метаболизм на уровне нейронов, нормализовать ток крови в тканях мозга. Лекарственные средства для каждого больного подбираются индивидуально. Принимать их следует в строго указанной дозировке, постоянно контролируя АД.

Кроме этого, при нарушениях мозгового кровообращения, сопровождающихся проявлениями неврологического характера, используются антиоксиданты, вазодилататоры, препараты, повышающие микроциркуляцию крови, седативные средства и поливитамины.

Лечить хроническое нарушение мозгового кровообращения можно и средствами народной медицины, используя различные сборы и фиточаи. Особенно полезен настой цветков боярышника и сбор, в состав которого входит ромашка аптечная, сушеница болотная и пустырник. Но они должны использоваться в качестве дополнительного лечебного курса, усиливающего основную медикаментозную терапию.

Людям с повышенным весом, которые входят в группу риска по развитию атеросклероза из-за , необходимо обратить свое внимание на питание. Для них существуют специальные диеты, узнать о которых можно у врача-диетолога, который следит за организацией питания больных, пребывающих на лечении в стационаре любой больницы. К диетическим продуктам относятся все, имеющие растительное происхождение, морепродукты и рыба. А вот продукты из молока, наоборот, должны быть с низким содержанием жира.

Если холестеринемия значительная, и диета не дает необходимых результатов, назначаются лекарственные средства, входящие в группу : Липримар , Аторвакар, Вабарин, Торвакард, Симватин . При большой степени сужения просвета между стенками сонных артерий (более 70%) требуется проведение каротидной (хирургической операции), которая выполняется только в специализированных клиниках. При стенозе менее 60% достаточно консервативного лечения.

Реабилитация после острого нарушения мозгового кровообращения

Лекарственная терапия может остановить течение болезни. Но вернуть возможность двигаться она не в силах. Помочь в этом могут только специальные гимнастические упражнения. Надо быть готовым к тому, что этот процесс достаточно длительный и запастись терпением. Родственники больного должны научиться выполнять массаж и упражнения лечебной гимнастики, так как именно им придется делать их ему на протяжении полугода и больше.

В основе ранней реабилитации после динамического нарушения мозгового кровообращения с целью полного восстановления двигательных функций показана кинезотерапия. Особенно она необходима в восстановлении моторики, так как способствует созданию новой модели иерархии нервной системы для осуществления физиологического контроля двигательных функций организма. В кинезотерапии используются следующие методики:

1. Гимнастика «Баланс», направленная на восстановление координации движений;
2. Система рефлекторных упражнений Фельденкрайза.
3. Система Войта, направленная на восстановление двигательной активности методом стимулирования рефлексов;
4. Микрокенизотерапия.

Пассивная гимнастика «Баланс» назначается каждому больному с нарушениями мозгового кровообращения, как только к нему вернется сознание. Обычно выполнять ее пациенту помогают родственники. Она включает разминание пальцев рук и ног, сгибание и разгибание конечностей. Упражнения начинают выполнять с нижних отделов конечностей, постепенно передвигаясь вверх. В комплекс также входит разминание головы и шейных отделов. Перед началом выполнения упражнений и заканчивать гимнастику следует легкими массирующими движениями. Обязательно надо контролировать состояние больного. Гимнастика не должна вызывать его переутомления. Самостоятельно пациент может выполнять упражнения для глаз (зажмуривание, вращение, фиксация взгляда в одной точке и некоторые другие). Постепенно, с улучшением общего состояния больного нагрузку увеличивают. Для каждого больного подбирается индивидуальная методика восстановления, с учетом особенностей течения заболевания.

Фото: базовые упражнения пассивной гимнастики

Метод Фельденкрайза - это терапия, мягко воздействующая на нервную систему человека. Она способствует полному восстановлению умственных способностей, двигательной активности и чувственности. В нее входят упражнения, требующие плавности движения при выполнении. Пациент должен сосредоточиться на их координации, делать каждое движение осмысленно (осознанно). Эта методика заставляет отвлечь внимание от существующей проблемы со здоровьем и сконцентрировать его на новых достижениях. В результате, мозг начинает «вспоминать» прежние стереотипы и возвращается к ним. Пациент постоянно изучает свое тело и его возможности. Это позволяет найти быстрые способы заставить его двигаться.

Методика основывается на трех принципах:

• Все упражнения должны быть легкими для освоения и запоминания.
• Каждое упражнение надо выполнять плавно, без перенапряжения мышц.
• Выполняя упражнение, больной человек должен получать удовольствие от движения.

Но самое главное, никогда нельзя разделять свои достижения на высокие и низкие.

Дополнительные реабилитационные меры

Широко практикуется выполнение дыхательной гимнастики, которая не только нормализует кровообращение, но и снимает возникающее под воздействием гимнастической и массажной нагрузки напряжение мышц. Кроме этого, она регулирует дыхательный процесс после выполнения лечебной гимнастики и дает расслабляющий эффект.

При нарушениях мозгового кровообращения больному предписан постельный режим в течение длительного времени. Это может привести к различным осложнениям, например, нарушению естественной вентиляции легких, появлению пролежней и контрактур (в суставе ограничивается подвижность). Профилактика пролежней заключается в частой смене положения больного. Его рекомендуется переворачивать на живот. Стопы при этом свисают, голени расположены на мягких подушках, под коленками - диски из ваты, обшитые марлей.

1. Телу больного придавать специальное положение. В первые дни его переводят из одной позы в другую ухаживающие за ним родственники. Делается это через каждые два или три часа. После стабилизации артериального давления и улучшения общего состояния пациента учат делать это самостоятельно. Раннее усаживание больного в постель (если позволяет самочувствие) не даст развиться контрактурам.
2. Делать массаж, необходимый для поддержания тонуса мышц в норме. Первые дни он включает легкие поглаживания (при повышенном тонусе) или разминание (если тонус мышц снижен) и длится всего несколько минут. В дальнейшем массажные движения усиливаются. Разрешается использовать растирания. Увеличивается и продолжительность массажных процедур. К концу первого полугодия они могут выполняться в течение часа.
3. Выполнять упражнения ЛФК, которые кроме всего прочего эффективно борются с синкинезиями (непроизвольными сокращениями мышц).
4. Хороший эффект дает вибростимуляция парализованных частей тела с частотой колебаний от 10 до 100 Гц. В зависимости от состояния больного продолжительность этой процедуры может варьировать в пределах от 2 до 10 минут. Рекомендовано проводить не более 15 процедур.

При нарушениях мозгового кровообращения применяют также альтернативные методы лечения:

• Рефлексотерапию, включающую:
  1. Лечение запахами (ароматерапия);
  2. классический вариант иглорефлексотерапии;
  3. иглоукалывания в рефлекторные точки, расположенные на ушных раковинах (ауриколотерапия);
  4. иглоукалывание биологически активных точек на кистях рук (су-Джек);
• Хвойные ванны с добавлением морской соли;
• Кислородные ванны.

Видео: реабилитация после инсульта, программа “Жить здорово!”

Подробнее о комплексной реабилитации после инсультов и ишемических атак .

Последствия НМК

Острое нарушение мозгового кровообращения имеет тяжелые последствия. В 30 случаях из ста человек, перенесший это заболевание, становится полностью беспомощным.

1. Он не может самостоятельно кушать, выполнять гигиенические процедуры, одеваться и т.д. У таких людей полностью нарушена способность мыслить. Они теряют счет времени и совершенно не ориентируются в пространстве.
2. У кого-то сохраняется способность двигаться. Но немало людей, которые после нарушения мозгового кровообращения навсегда остаются прикованными к постели. Многие из них сохраняют ясный ум, понимают, что происходит вокруг них, но лишены речи и не могут передать словами свои желания и выразить чувства.

Инвалидность - печальный итог острого и во многих случаях хронического нарушения мозгового кровообращения. Около 20% острых нарушений мозгового кровообращения заканчиваются смертельным исходом.

Но есть возможность оградить себя от этого тяжелого заболевания, независимого от того, к какому разряду классификации оно относится. Хотя многие люди пренебрегают ею. Это - внимательное отношение к своему здоровью и всем изменениям, происходящим в организме.

• Согласитесь, что у здорового человека не должно возникать головных болей. А если вдруг закружилась голова, значит, возникло какое-то отклонение в функционировании систем, отвечающих за этот орган.
• Свидетельством неполадок в организме служит повышенная температура. А ведь многие ходят на работу, когда она составляет 37°С, считая ее нормальной.
• Возникает кратковременное ? Большинство людей растирает их, не задаваясь вопросом: а почему это происходит?

Между тем, это - спутники первых незначительных изменений в системе кровотока. Нередко острому нарушению мозгового кровообращения предшествует транзиторное. Но так как его симптомы проходят в течение суток, далеко не каждый человек торопиться на прием к врачу, чтобы пройти обследование и получить необходимое медикаментозное лечение.

Сегодня на вооружение медиков имеется эффективные препараты - . Они буквально творят чудеса, растворяя тромбы и восстанавливая мозговое кровообращение. Однако есть одно «но». Для достижения максимального эффекта они должны быть введены больному в течение трех часов, после появления первых симптомов инсульта. К сожалению, в большинстве случаев обращение за медицинской помощью осуществляется слишком поздно, когда заболевание перешло в тяжелую стадию и использование тромболитиков уже бесполезно.

Видео: кровоснабжение мозга и последствия инсульта