Один из самых волнующих вопросов многих беременных женщин, можно ли рожать самостоятельно с рубцом на матке, то есть после кесарева сечения (КС). В более редких случаях рубец может оставаться после консервативной миомэктомии при доброкачественных новообразованиях матки или после перфорации матки во время медицинского аборта.
Ответ - можно. Но подходить к этому нужно очень ответственно. Женщина должна понимать: как пройдут ЕР после кесарева, во многом зависит от профессионализма врачей-акушеров и возможностей родильного дома. Именно поэтому рожать с рубцом на матке рекомендуется только в хорошо оснащенных современных роддомах .
Суженный таз женщины при крупном плоде
Несостоятельный, то есть тонкий рубец на матке, который может в любой момент родов разорваться
Переношенная беременность
Два и более рубца на матке
Два и более плода
Достаточно крупный плод. В этом случае акушер-гинеколог, который ведет беременность, сам решает, исходя из анамнеза и результатов наблюдения, можно ли беременной рожать самой. Например, если в первый раз женщине было показано КС ввиду слабой родовой деятельности или дискоординации при отсутствии других показаний к кесареву, то во вторую беременность доктор может разрешить ЕР при отсутствии проблем со здоровьем.
Конечно, сейчас рожать самостоятельно после КС намного безопаснее, чем это было еще десяток лет назад. При правильном наблюдении беременности и соблюдении всех правил вероятность того, что рубец разойдется во время родов, практически сведен к 0. Этому способствуют и высококачественные шовные материалы, которые специалисты используют после КС. Однако окончательное решение всегда принимает врач, взвешивая все «за» и «против» в каждом случае.
Нужно ли беременной как-то по-особенному готовиться к ЕР после КС?
От самой женщины ничего не зависит, поэтому подготовка не нужна. Необходимо только постоянное наблюдение беременности.
Отличаются ли ЕР от ЕР после КС?
Для беременной разницы нет. Проходят роды с рубцом на матке так же, как и обычные естественные. Болевые ощущения не становятся заметней. Единственная особенность таких родов – отсутствие стимуляции.
Послеродовое наблюдение после ЕР с рубцом на матке
Обязательно проведение ручного обследования с целью выяснения целостности матки. В остальном наблюдение ничем не отличается: женщина сдает анализы крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.
Специалисты, прошедшие стажировку в лучших клиниках Европы
Врачи с большим опытом работы, в том числе специализирующиеся на ведении сложной беременности, ЕР после КС и различных случаях осложненных родов.
Ведение родов под мощным мониторным наблюдением.
Новейшее операционное оборудование
Реанимация, оснащенная новейшими аппаратами реинфузии крови, искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательными аппаратами.
Отделение неонатологии
Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом
ТЕЫЙМБ Й С ОБРЙУБФШ УЧПК ПФЮЕФ П ТПДБИ, Ф.Л. ОБ еу РПУМЕ лу НЕОС ЧДПИОПЧЙМ РПДТПВОЩК ПФЮЕФ ДЕЧХЫЛЙ У ОЙЛПН Krasotka. с ЮБУФП РЕТЕЮЙФЩЧБМБ ЕЗП ПУПВЕООП РЕТЕД ТПДБНЙ УРБУЙВП ЕК ПЗТПНОПЕ. еЭЕ ДП ВЕТЕНЕООПУФЙ С ЙОФЕТЕУПЧБМБУШ ЧПРТПУПН ет Й ДБЦЕ ЪБЛЙДЩЧБМБ ХДПЮЛЙ НХЦХ Й ТПДОЩН, ЮФП ЛПЗДБ-ОЙВХДШ ВХДХ ТПЦБФШ УБНБ ОБ ЮФП НХЦ ВЩМ ЛБФЕЗПТЙЮЕУЛЙ РТПФЙЧ Й Х ТПДОЩИ РПДДЕТЦЛЙ С ОЕ РПМХЮЙМБ. вЕТЕНЕООПУФШ ОБЫБ ВЩМБ ДПМЗПЦДБООПК Й ЪБРМБОЙТПЧБООПК, РТПФЕЛБМБ МЕЗЛП РП УТБЧОЕОЙА У РЕТЧПК, ЗДЕ С ОЕУЛПМШЛП ТБЪ МЕЦБМБ ОБ УПИТБОЕОЙЙ. оБ ХЮЕФЕ С УФПСМБ Ч рЕТУПОЕ Х фЕТЕЫЛЙОПК й.ч., Ф.Л. РЕТЧХА ВЕТЕНЕООПУФШ ОБВМАДБМБ Х ОЕЈ ЦЕ. йТЙОБ чМБДЙНЙТПЧОБ МЙЫОЙНЙ ОБЪОБЮЕОЙСНЙ НЕОС ОЕ НХЮЙМБ, ЧУФТЕЮЙ ОБЪОБЮБМБ ТБЪ Ч НЕУСГ, ЮЕНХ С ВЩМБ ПЮЕОШ ТБДБ, Ф.Л. НПФБФШУС ЙЪ ОЙЦОЕК ЮБУФЙ Ч ЧЕТИОАА РП РТПВЛБН ВЕТЕНЕООПК ФСЦЕМП. йТЙОБ чМБДЙНЙТПЧОБ ПЮЕОШ РПЪЙФЙЧОЩК ЮЕМПЧЕЛ, ОП ДБЦЕ ПОБ ОЕ РПДДЕТЦБМБ НЕОС Ч ЦЕМБОЙЙ ТПДЙФШ УБНПК. с РЕТЕУФБМБ ЛПНХ ВЩ ФП ОЙ ВЩМП ЗПЧПТЙФШ П УЧПЕК НЕЮФЕ, ЮФПВ ОЕ ЪБРХЗЙЧБМЙ Й ТЕЫЙМБ ДМС УЕВС ЛБЛ вПЗ ДБУФ. л ЛПОГХ ВЕТЕНЕООПУФЙ ЧУФБМ ЧПРТПУ П ЧЩВПТЕ ТПДДПНБ, ЪДЕУШ ДМС НЕОС ЧБЦОП ВЩМП УПЧНЕУФОПЕ РТЕВЩЧБОЙЕ, Б 7-К Л ЛПФПТПНХ С ПФОПЫХУШ, ЪБЛТЩЧБМУС ОБ НПКЛХ ДП 9 БРТЕМС Б рдт Х НЕОС ВЩМП 11 БРТЕМС. тЙУЛПЧБФШ С ОЕ ЪБИПФЕМБ Й ЪБЛМАЮЙМБ ДПЗПЧПТ У рЕТУПОПК. рТЕДЧБТЙФЕМШОП ЧЩВТБЧ ЧТБЮБ, ЛПФПТЩК РТБЛФЙЛХЕФ ет РПУМЕ лу Й УДЕМБЧ хъй ОЙЦОЕЗП УЕЗНЕОФБ НБФЛЙ Ч ТБКПОЕ ТХВГБ (ПО ПЛБЪБМУС 5НН), РТБЧДБ ЧЕУ ТЕВЕОЛБ РТЕДРПМПЦЙМЙ ПЛПМП 4ЛЗ(Й ОЕ ПЫЙВМЙУШ, НЕОС ЬФП ОЕ ОБРХЗБМП, Ф.Л. Krasotka ТПДЙМБ ОБ 4,5ЛЗ Й С ФПЦЕ УЮЙФБА, ЮФП ЧБЦЕО ОЕ ЧЕУ ТЕВЕОЛБ, Б УППФЧЕФУФЧЙЕ РБТБНЕФТПЧ НБНЩ ТЕВЕОЛБ, ТЧХФУС ЦЕ Й У НБМЕОШЛЙН ЧЕУПН). нЙФТПЖБОПЧБ е.б. ЧПУРТЙОСМБ НПЕ ЦЕМБОЙЕ ТПДЙФШ УБНПК УРПЛПКОП, РПЭХРБЧ, РТЕДРПМПЦЙМБ, ЮФП НОПЗП ЧПД, Б ТЕВЕОПЛ ОЕ ПЮЕОШ ЛТХРОЩК (РЕТЧБС ОБ 3710 ТПДЙМБУШ). дПЗПЧПТЙМЙУШ ОБ УМЕДХАЭХА ЧУФТЕЮХ ЮЕТЕЪ ОЕДЕМШЛХ, Б МЕЮШ ЪБ РБТХ ДОЕК ДП рдт 9 БРТЕМС. рПУМЕ ПУНПФТБ, ЛБЛ ЧПДЙФШУС ДЕОЕЛ РПНБЪБМП, ОП ОЙЛБЛЙИ РТЕДЧЕУФОЙЛПЧ ОЕ ПЭХЭБМПУШ. уМЕДХАЭЙК ПУНПФТ 6-ЗП БРТЕМС РТПЫЕМ ФБЛЦЕ УРПЛПКОП. 7-ЗП РПНБЪБМП Й РТПЫМП, Б ОПЮША У 7 ОБ 8 НОЕ РПЛБЪБМПУШ, ЮФП ЧЩДЕМЕОЙС ЛБЛЙЕ-ФП ЦЙДЛЙЕ. иПФЕМБ ДПФСОХФШ ДП РПОЕДЕМШОЙЛБ, ФЕН ВПМЕЕ У ДПЮЕК ДЕОЕЛ ЧЩИПДОПК ЕЭЕ РПВЩФШ ИПФЕМПУШ, ОП РПЮЙФБЧ Ч ЙОЕФЕ, ЮФП РТЙ РПДФЕЛБОЙЙ ЧПД ГЕМПУФОПУФШ РХЪЩТС ОБТХЫБЕФУС Й НПЦЕФ РПРБУФШ ЙОЖЕЛГЙС ТЕЫЙМБ РПЕИБФШ Ч ТПДДПН. рПЪЧПОЙМБ ЧТБЮХ, ЧЩЪЧБМБ УЛПТХА Й ВБВХЫЛХ ДМС ДПЮЛЙ. дПЕИБМБ ВЩУФТП, ХФТП Й ЧЩИПДОПК ЧУЕ-ФБЛЙ, Ч РТЙЕНОПН РПЛПЕ ФПЦЕ ФЙИП. еМЕОБ бОБФПМШЕЧОБ НЕОС РПУНПФТЕМБ Й ПФРТБЧЙМБ Ч РБФБМПЗЙА ВЕТЕНЕООЩИ ТБЪ ХЦ С РТЙЕИБМБ, ХУРПЛПЙЧ, ЮФП ЬФП ОЕ ЧПДЩ. пЖПТНЙМБУШ Ч РБМБФХ МЕЦХ, УЛХЮБА РП ДПЮЕ. вМЙЦЕ Л ЧЕЮЕТХ РТЙОЕУМЙ НОЕ ЧЛХУОСЫЕЛ, ЪЧПОЙФ ДПЮБ:
-нБНБ ФЩ ЛПЗДБ ТПДЙЫШ?
-фЕРЕТШ ХЦ ОБ УМЕДХАЭЕК ОЕДЕМЕ.
-оЕФ ОБ ЬФПК.
-дПЮШ, ХЦЕ ЧПУЛТЕУЕОШЕ ЧЕЮЕТ, ОЕДЕМС УЛПТП ЪБЛПОЮЙФУС.
-чУЕ ТБЧОП ОБ ЬФПК.
с ОЕ УФБМБ УРПТЙФШ Й РЕТЕЧЕМБ ФЕНХ. рПМПЦЙЧ ФТХВЛХ, РПЮХЧУФЧПЧБМБ ЛБЛ ЙЪ НЕОС РПМЙМПУШ. уОБЮБМБ С ТБУФЕТСМБУШ, ОП РПДПФЛОХЧЫЙУШ РЕМЕОЛПК РПЫМБ ОБ РПУФ, ФБН НЕДУЕУФТБ ОЕУРЕЫОП ДПУФБМБ ФЕУФ, ОП ХЧЙДЕЧ ЛБЛ ЙЪ НЕОС МШЕФ ОЕ РЕТЕУФБЧБС, ДЕМБФШ ЕЗП ОЕ УФБМБ, Б ЧЕМЕМБ УПВЙТБФШ ЧЕЭЙ. с РПЫМБ Ч РБМБФХ, ЛБЛ Й РТЕДРПМПЦЙМБ ЧТБЮ ЧПД ВЩМП НОПЗП, С ЙУФТБФЙМБ РПЮФЙ ЧЕУШ ЪБРБУ ЧРЙФЩЧБАЭЙИ РЕМЕОПЛ. вЩМП 18-00. рПУМЕ ЧУЕИ ОЕПВИПДЙНЩИ РТПГЕДХТ НЕОС РЕТЕЧЕМЙ Ч ТПДПЧХА, УИЧБФПЛ С ОЕ ЮХЧУФЧПЧБМБ, ЧТБЮ ПВЕЭБМБ РТЙЕИБФШ Л 22-00. рПДЛМАЮЙМЙ лфз, ЛПФПТЩК РПЛБЪБМ ОБМЙЮЙЕ УИЧБФПЛ. оБУФТПЕОЙЕ Х НЕОС ВЩМП РТЙРПДОСФПЕ: ВПМЙ ОЕФ, УИЧБФЛЙ ЕУФШ Й С ОБЛПОЕГ-ФП Ч ФПН НЕУФЕ ЛХДБ УФТЕНЙМБУШ РПРБУФШ. дХНБА, ЕУМЙ ДБЦЕ Х НЕОС ОЕ РПМХЮЙФШУС УБНПК ТПДЙФШ С ХЦЕ ТПДЩ ХЧЙЦХ ЧЦЙЧХА. лТПНЕ НЕОС Ч ТПДПЧПК ВЩМБ ФПМШЛП ПДОБ ДЕЧПЮЛБ. ч ФХ ОПЮШ ДЕЦХТЙМЙ БЛХЫЕТЛБ лБФС Й ЧТБЮ йТЙОБ еЧЗЕОШЕЧОБ (ЖБНЙМЙА С ОЕ УРТПУЙМБ). вМЙЦЕ Л ОПЮЙ ОБЮБМЙ РТЙВЩЧБФШ ТПЦЕОЙГЩ С УП УЮЕФХ УВЙМБУШ, ОП ЗПЧПТСФ ЧУЕЗП 19 ТПДПЧ РТЙОСМЙ. дЕЧЮПОЛЙ ФПМШЛП ХУРЕЧБМЙ ЗПФПЧЙФШ ТПДПЧЩЕ УФПМЩ Й РТЙОЙНБФШ ДЕФЕК. лБФС РПИПДЙМБ ОБ ДЙТЙЦЈТБ ОБ ЛПОГЕТФЕ: мБТЙУБ ДЩЫЙ, мЕОБ ФХЦШУС, фБОС ОЕ ФХЦШУС ЕЭЕ ТБОП, ДЩЫЙ. фХФ Й НПЙ УИЧБФЛЙ УФБМЙ РПИПДЙФШ ОБ ОБУФПСЭЙЕ, ФПМШЛП ЧОПЧШ РПДЛМАЮЕООПЕ лфз ЗПЧПТЙМП, ЮФП ПОЙ УМБВПЧБФЩ((. рТЙЕИБМБ НПС ЧТБЮ, РПУНПФТЕМБ, УЛБЪБМБ ЧУЕ ИПТПЫП, РТЙДХ Ч 2-00 Й РТЕДМПЦЙМБ НОЕ НСЮЙЛ. фБЛ С Й УЛБЛБМБ ОБ НСЮЙЛЕ РПЮФЙ ДП РПФХЗ. лПЗДБ РПЫМЙ УЕТШЕЪОЩЕ УИЧБФЛЙ НЕОС УФБМЙ РПУЕЭБФШ НЩУМЙ, ЮФП С ХЦЕ ЧУЕ РПОСМБ ЮФП ФБЛПЕ ТПДЩ Й НОЕ ДПУФБФПЮОП))) ч 2-00 НЕОС УОПЧБ РПУНПФТЕМЙ Й РПУФБЧЙМЙ ЛБРЕМШОЙГХ, ФЕРЕТШ С УЛБЛБМБ ОБ НСЮЙЛЕ ХЦЕ У ЛБРЕМШОЙГЕК. ч 4-00 С УРТПУЙМБ ДПМЗП МЙ ЕЭЈ, ОБ ЮФП РПМХЮЙМБ ПФЧЕФ Ч 6-00 ТПДЙН. б-Б-Б, ЕЭЈ 2 ЮБУБ Й РТПДПМЦБМБ ДЩЫБФШ, РПФПН НЕОС ОБЮБМП ФХЦЙФШ, ОП С ДЩЫБМБ. лПЗДБ ФХЦЙФШУС ТБЪТЕЫЙМЙ ЬФП ВЩМП ПВМЕЗЮЕОЙЕ, Ф.Л. ДБМШЫЕ ЧУЕ ЫМП УБНП УПВПК. пЮЕОШ ЧБЦОЩК НПНЕОФ Й ЕЗП НОПЗЙЕ ПФНЕЮБАФ: ЛПЗДБ ФХЦЙЫШУС ОХЦОП РТЙЦЙНБФШ РПДВПТПДПЛ Л ЗТХДЙ Й УФБТБФШУС ЗМХВПЛП ЧДПИОХФШ РЕТЕД РПФХЗПК, ФПЗДБ ЧУЕ РПМХЮЙФШУС УБНП УПВПК, ЕУФЕУФЧЕООП. оП ЬФП ФТХДОП Й ОЕ УТБЪХ РПМХЮБЕФУС, ФБЛ С РЩИФЕМБ ОЕ ЪОБА УЛПМШЛП РПЛБ ОЕ РПМХЮЙМПУШ ЛБЛ ОБДП Й, ОБЛПОЕГ, НЕОС РЕТЕЧЕМЙ ОБ ТПДПЧЩК УФПМ. уДЕМБМЙ ТБЪТЕЪ Й НЩ ДТХЦОП У БЛХЫЕТЛПК Й ЧТБЮПН ТПДЙМЙ нЙЫХФЛХ Ч 6-05 4.240ЛЗ 57УН. еЗП РПМПЦЙМЙ НОЕ ОБ ЦЙЧПФ, ФБЛПК ФЕРМЩК ЛПНПЮЕЛ. рПУМЕД ТПДЙМУС МЕЗЛП. рПФПН НБМЩЫБ ЪБВТБМЙ, НОЕ ЧЛПМПМЙ ТЕМБОЙХН ДМС РТПЧЕДЕОЙС ТХЮОПЗП ПУНПФТБ НБФЛЙ, ОХ Й ЪБЫЙМЙ ЪБПДОП. пЮОХМБУШ С ЮЕТЕЪ ЮБУ, Б ЕЭЕ ЮЕТЕЪ ЮБУ НЕОС РЕТЕЧЕМЙ Ч РБМБФХ. нБМЩЫБ РТЙОЕУМЙ Ч 12-00, ОП ЛПТНЙФШ ВЩМП ОЕМШЪС, РПЬФПНХ С ЕЗП ЪБВТБМБ ОБ УПЧНЕУФОПЕ РТЕВЩЧБОЙЕ ФПМШЛП ОБ УМЕДХАЭЙК ДЕОШ. чЩРЙУБМЙУШ НЩ ОБ 4-К ДЕОШ.
фЕРЕТШ С НПЗХ УТБЧОЙФШ ет Й лу. лПОЕЮОП РТПГЕУУ ДП ТПДПЧ РТЙ лу РТПЭЕ: РТЙЫЕМ-ХУОХМ-РТПУОХМУС, ОП РПУМЕТПДПЧЩК РЕТЙПД ОЕУТБЧОЙНП ФСЦЕМЕЕ Й ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛЙ Й РУЙИПМПЗЙЮЕУЛЙ. б Ч ет ДП ТПДПЧ УИЧБФЛЙ-РПФХЗЙ ФТХДОП, ОП НОПЗЙЕ ТПЦБМЙ ПЮЕОШ ВЩУФТП, Б РБТХ ЮБУЙЛПЧ НПЦОП Й РПФЕТРЕФШ. ъБФП РПФПН ЛБЛ ЛТЩМШС ЧЩТБУФБАФ Й ЫЧЩ ОЕ НЕЫБАФ РПЮФЙ, УЕУФШ ФПМШЛП ПЮЕОШ ИПЮЕФУС)).
Систематический обзор Maternity Center Association’s Systematic Review & Education & Quality Improvement Campaign. Кэролл Сакала, доктор медицинских наук, магистр общественного здравоохранения, и Маурин П. Корри, магистр здравоохранения.
http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10271&ClickedLink=200&area=2
Итоги. Авторы систематизировали более 300 исследовательских отчетов, что позволило им сделать следующие выводы:
1. От способа родоразрешения зависят риски и неблагоприятные последствия
2. Полученные результаты свидетельствуют в пользу вагинальных родов
3. Медицинское вмешательство в родах связано с целым рядом неблагоприятных последствий.
В целом, спонтанные вагинальные роды наиболее благоприятны для матери и плода.
Результаты исследования показывают абсолютные риски
Социальный и эмоциональный вред для матерей :
В прошлом у вас было , а сейчас вы хотите рассмотреть вариант естественных (вагинальных) родов? Естественные роды после кесарева сечения (далее – ЕР после КС) могут стать хорошим решением для многих женщин. Каждая женщина и каждые роды уникальны. А следующая информация поможет вам, вашему врачу или акушерке решить, являются ли ЕР после КС хорошим вариантом для вас и вашего малыша.
От 60 до 80% американских женщин, которые решились на ЕР после КС, успешно родили малышей естественным путем. У остальных 20-40% роды прошли с помощью кесарева сечения уже в процессе схваток. К примеру, если роды не прогрессируют или состояние малыша ухудшается, скорее всего, будет произведено КС.
Когда вы начнете обсуждать предстоящее рождение вашего малыша с врачом или акушеркой, наверняка вы захотите обговорить свои варианты.
ЕР после КС должны происходить только в госпитале, в котором работает хорошо обученный медицинский персонал, который специализируется именно на данной категории родов.
Существует много факторов, о которых нужно будет подумать. Лучше заранее все обсудить с врачом или акушеркой, ведь так у вас будет достаточно времени, чтобы принять правильное решение, как для вас, так и для малыша.
Во время ЕР после КС может возникнуть такое осложнение как разрыв шва брюшной полости и матки, что случается достаточно редко. Как правило, это не несет значительных осложнений для матери или ребенка. Тем не менее, очень редко такой разрыв может причинить серьезный вред и для мамы, и для малыша. Ваш врач сообщит вам, если у вас высокий риск разрыва. Если вы в группе риска, вам не рекомендованы ЕР после КС.
Рождение ребенка никогда нельзя полностью спланировать. Поэтому очень важно быть готовыми к тому, чтобы пересмотреть план родов, если в процессе родов изменятся обстоятельства.
В США очень мало госпиталей и докторов, которые берутся за VBACK . Так кстати называются естественные роды после кесарева сечения. Можно расшифровать как vaginal back . Согласно американским требованиям при vback около палаты должны постоянно находится – анестезиолог, доктор и другой персонал. В обычном случае возле Вас также будет находится медперсонал, но анестезиолог не будет сидеть у дверей, его вызовут заранее для эпидуральной анестезии и после окончания процедуры он вернется в свой кабинет, а доктор придет только когда раскрытие будет 8-10 см. При vback все должны быть готовы к экстренному КС. Многие госпитали не могут себе этого позволить финансово, а доктора отказываются принимать такие роды и даже, если Вы нашли госпиталь, которые практикует ЕР после КС, вторым этапом будет найти аффилированного доктора в нем, который согласится на такой вариант. В Хьюстоне есть только 3 места, где можно попытаться родить естественным путем – The Woman’s Hospital of Houston, Texas Children’s Hospital, Katy Memorial Hermann Hospital.