Пиелонефрит – воспаление почек, чаще всего поражает женщин детородного возраста 18-30 лет, причем в половине случаев он связан с беременностью и родами. И вот женщине, исполненной приятного ожидания, говорят о гестационном пиелонефрите. Что же это такое? Возникает гестационный пиело-нефрит при беременности или раннем послеродовом периоде (2-3 недели), причем речь идет именно о впервые возникшем заболевании. В 80% случаев он развивается во втором триместре беременности (22-28 недель), реже в третьем.

Причины возникновения гестационного пиелонефрита

У беременной женщины к 13 неделе в крови значительно увеличивается концентрация эстрадиола, растет содержание прогестерона, кортикостероидов. Подобные гормональные изменения снижают тонус мускулатуры мочевого пузыря, мочеточников, чашечек и лоханок почек. Ток мочи замедляется, возника-ют рефлюксы (обратный заброс мочи). Эти изменения усиливаются давлением увеличенной матки на мо-чевые пути, возникает застойные явления. Все это способствует проникновению патогенных бактерий, их размножению. Постепенно бактерии поднимаются до уровня почек и вызывают их воспаление.

Однако гестационный пиелонефрит возникает не у всех женщин. Имеет значение состояние им-мунной системы, индивидуальные гормональные различия, а также имеющиеся до беременности факторы риска, т.е. состояния, на фоне которых инфекция мочевых путей развивается легче и быстрее.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию пиелонефрита:

• Предшествующая беременности бактериурия
• Врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря
• Рефлюксы
• Мочекаменная болезнь
• Другие хронические заболевания почек.

Также нужно отметить, что при некоторых особенностях беременности (узкий таз, крупный плод или несколько плодов в матке, многоводие), риск развития пиелонефрита повышается. В течение 2-3 не-дель после родов снижение тонуса мочевых путей сохраняется и сохраняется опасность развития пиело-нефрита.

Клиническая картина пиелонефрита у беременных

Острый гестационный пиелонефрит обычно начинается остро: появляется температура, озноб, затем боли в пояснице на стороне поражения. Возникает сильная слабость, недомогание, головные боли, возможно учащение сердцебиения, гипотония (снижение давления). Также характерны симптомы дизу-рии: учащенное, болезненное мочеиспускание малыми порциями.

Приблизительно в трети случаев клиника пиелонефрита бывает стертой, неяркой, но активность воспалительного процесса так же высока, как и при явном заболевании. В этом случае для благоприятного прогноза для матери и ребенка большую роль играет регулярное диспансерное наблюдение, которое по-зволяет своевременно выявить инфекцию и пролечить ее.

Диагностика гестационного пиелонефрита

При установлении диагноза помогают лабораторные методы исследования. В первую очередь женщине необходимо сдать общий анализ мочи, где типичным является повышение лейкоцитов (6-8 в по-ле зрения и больше), появление бактерий (105 в 1мл мочи и выше) и небольшого количества белка (менее 1 г/л), снижение удельного веса.

Обязательным методом является посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Это по-зволяет определить, какой именно вид микроорганизма является возбудителем и к какими антибиотиками его можно эффективно пролечить.

Обследование не будет полным без общего анализа крови, биохимических анализов (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛАТ, АСАТ и т.д), некоторых «почечных» проб (Зимницкого, Ребер-га) и, конечно, УЗИ почек и других внутренних органов. Необходимо осуществлять контроль и за состоя-нием плода: УЗИ почек плода, КТГ (кардиотокография – запись сердцебиений), допплерометрия (оцени-вает кровоток в сосудах матки, плаценты и пуповине плода).

Дифференцировать гестационный пиелонефрит в первую очередь надо от хронического пие-лонефрита, который был ранее у женщины и обострился во время беременности. В этом помогут тща-тельный опрос пациентки, результаты анализов, по которым ориентировочно можно сказать о давности заболевания. Хотя по тактике лечения больших различий не будет, но все-таки при гестационном пиело-нефрите отмечается меньший процент осложнений у мамы и ребеночка, он легче поддается антибактери-альной терапии, а беременность и роды обычно заканчиваются благополучно. Нередко острый пиелонеф-рит у беременных может протекать похоже на грипп, аппендицит, холецистит, что может привести к ложным выводам.

Как же влияет пиелонефрит на течение беременности и родов?

Диагноз гестационный пиелонефрит автоматически относит беременную женщину в группу риска. Почему? Наличие активного воспалительного процесса в организме резко увеличивает нагрузку на уже и так работающие «с усилением» почки и сердечно-сосудистую систему. У более 30% женщин (неко-торые врачи говорят более 40-45%) развивается поздний токсикоз беременности или гестоз. Насколько опасен поздний токсикоз и как он проявляется?

При гестозе тотально ухудшается кровоснабжение и микроциркуляция во всех сосудах организма: почках, сердце, мозге, плаценте… Кровь становиться густой, бедной кислородом, страдают органы бере-менной женщины и питание плода. Вначале это проявляется появлением отеков или повышением давле-ния, в тяжелых случаях поражается мозг – возникают судороги (преэклампсия и эклампсия беременных).

Статистика других возможных осложнений беременности и родов:

• Угроза прерывания
• Анемия у женщины
• Преждевременные роды
• Слабость родовой деятельности
• Несвоевременное излитие околоплодных вод
• Инфицирование околоплодных вод
• Отслойка плаценты
• Кровотечения в родах.

Надо отметить, что будут осложнения или нет, зависит не столько от того, когда возник пиело-нефрит (во время беременности или был ранее), а от тяжести воспалительного процесса и гестоза, а также от того, как тщательно наблюдается и готовится к родам беременная женщина. Совместная работа акуше-ров-гинекологов и терапевтов в этом случае имеет большое значение.

Пиелонефрит и развитие плода

Активный воспалительный процесс в почках часто оказывает влияние на плод: непосредственно сама инфекция и опосредованно через гестоз или токсикоз второй половины беременности. Хронический недостаток кислорода и питательных веществ при гестозе ведет к гипотрофии плода, т.е. ребенок родится слабенький, с маленьким весом. Гипоксия (недостаток кислорода) отмечается приблизительно в половине случаев гестационного пиелонефрита, в 30% случаев отмечена недоношенность детей.

Из других осложнений встречаются гипотермия (низкая температура у новорожденного), длитель-ная желтуха, внутриутробное инфицирование, асфиксия новорожденного с тяжелым поражением ЦНС. Их наличие опять-таки определяется тяжестью токсикоза у женщины. Частота врожденных аномалий раз-вития не увеличивается.

В случае пиелонефрита единственной почки, при хроническом пиелонефрите с гипертонией, по-чечной недостаточностью беременность противопоказана. В этих случаях часто развивается тяжелый ток-сикоз, резко падает функция почки. Если женщина с единственной почкой очень хочет родить ребенка, то беременность допускается только при сохранной функции почки, при малейшем падении ее — беремен-ность прерывается независимо от срока. Впервые возникшее во время беременности воспаление почек у ранее здоровой женщины не является показанием к прерыванию беременности.

Принципы лечения гестационного пиелонефрита

Лечение заболевания включает в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, использование лекарственных трав и физиотерапии. Применение многих антибиотиков и уросептиков при беременности противопоказано, что затрудняет выбор лекарственного средства. В любом случае, как ле-чить ту или иную женщину, будет решать врач в стационаре, так как все беременные с гестационным пиелонефритом госпитализируются.

В общем скажем, что у беременных разрешены к применению антибиотики пенициллинового ряда (в том числе и с клавулановой кислотой), цефалоспорины, ограниченно Гентамицин (только при тя-желой инфекции в третьем триместре беременности), макролиды и нитрофураны. Препаратами резерва (т.е. когда другие антибиотики неэффективны) являются карбапенемы. Нельзя принимать беременным тетрациклины и фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин и др.).

Длительность антибактериальной терапии составляет 2 недели, по показаниям – больше. Боль-шую роль в лечении пиелонефрита у беременных и профилактике обострений играет фитотерапия. Спе-циально подбираются травяные сборы или готовые растительные уросептики (Канефрон, Фитолизин). Их прием осуществляется каждые 10 дней каждого месяца. Осторожно! Самостоятельный подбор лекарст-венных трав недопустим! Некоторые из них противопоказаны при беременности (могут спровоцировать невынашивание, преждевременные роды).

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов), ис-пользуются успокаивающие средства, витамины, симптоматическое лечение, профилактика гипоксии плода. При необходимости восстанавливают ток мочи с помощью катетеризации, стентирования моче-точника, пункции почки.

Надо сказать, однажды вылеченный пиелонефрит может обостряться снова в течение этой же беременности или сразу после родов. Это происходит где-то у половины беременных. Наиболее упорное, часто-рецидивирующее течение пиелонефрита, отмечено у пациенток с мочекаменной болезнью.

О методах лечения пиелонефрита говорится в видео:

Пиелонефрит беременной и роды

По современным рекомендациям, надо стараться рожать при диагнозе гестационный пиело-нефрит самостоятельно, через естественные родовые пути. Кесарево сечение должно использоваться в крайних случаях, например при тяжелом токсикозе с угрозой для жизни матери или плода или некорриги-руемой слабости родовой деятельности. Такая позиция врачей объясняется опасностью заноса имеющей-ся инфекции мочевыделительной системы внутрь матки, ребенку при операции.

Акушеры-гинекологи совместно с терапевтом подготовят женщину к самостоятельным родам на сроке 37 — 38 недель беременности. Дольше пролонгировать беременность нежелательно, так как возрас-тает риск внутриутробного инфицирования плода. Ведение родов будет отличаться повышенным внима-нием к состоянию роженицы и ребенка.

На протяжении всей беременности организм женщины перестраивается для создания оптимальных условий развития плода. Эти изменения затрагивают практически все системы и органы, в том числе и почки. Дисфункция почек наряду с другими патологическими факторами может привести к различным заболеваниям, в том числе и пиелонефриту. Подробнее об этом заболевании читайте в нашей статье.

Пиелонефрит - это заболевание почек, характеризующееся воспалением интерстициальной ткани почек с последующим поражением чашечек и лоханок. У Женщины он может наблюдаться на всех этапах беременности и в послеродовой период, то есть в течение всего гестационного периода. В связи с этим пиелонефрит при беременности правильнее называть гестационным.

Это заболевание у беременных женщин может протекать в острой или хронической форме. Чаще встречается острый гестационный пиелонефрит. При его течении характерны тошнота с рвотой, озноб, сильные головные боли, высокая температура и ломота в мышцах. Симптомами такого пиелонефрита также являются усиленное потоотделение, учащение пульса и дыхания. Больных в таком случае беспокоит болезненность в поясничной зоне, отдающая в бедро, промежность, пах и верхнюю часть живота.

Для хронического пиелонефрита почек при беременности присущи головные боли, общая слабость, быстрая утомляемость, тупые поясничные боли при движении и физической нагрузке. Такой тип пиелонефрита может протекать абсолютно бессимптомно.

Пиелонефрит на ранних сроках беременности.

Пиелонефрит во время беременности чаще всего возникает на фоне гормональной перестройки, которая затрагивает большинство систем и органов женского организма. В самом начале беременности симптомы болезни совпадают с обычным токсикозом первого триместра беременности. Однако далеко не все женщины страдают токсикозом. Поэтому в случае появления тошноты, озноба, головокружения и повышения температуры следует обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы.

Пик гормонального всплеска приходится на 22-30 недели беременности, когда гестационный пиелонефрит и проявляется в полной мере. На таких сроках любая болезнь проходит гораздо сложнее, поэтому лучше обезопасить себя и своего ребенка.

Хотя пиелонефрит особо опасен в первом триместре, поскольку он грозит выкидышем. Запишитесь на приём к нефрологу и убедитесь в своём здоровье!

Чем опасен пиелонефрит при беременности.

Пиелонефрит - это инфекционное заболевание, а значит, инфекция может попасть в утробу и повлиять на развитие плода. На ранних сроках беременности пилонефрит грозит выкидышем, на более поздних сроках - прерыванием беременности и преждевременными родами.

Гестозный пиелонефрит становится причиной отеков, повышенного давления, появлению белка в моче. Эти факторы могут стать причиной кислородного голодания ребенка.

К гибели матери и плода могут привести гнойно-септические заболевания и острая почечная недостаточность, которые являются одними из самых опасных последствий пиелонефрита при беременности. В таких случаях возможно только хирургическое вмешательство.

Практически во всех случаях пиелонефрит при беременности сопровождается анемией на всех сроках и даже в послеродовом периоде.

Теперь вы знаете, как влияет пиелонефрит на беременность, состояние здоровья женщины и ребенка. Последствия далеко не приятные, чтобы вас они не коснулись, выполняйте ряд профилактических мероприятий:

• Активный отдых, хотя бы пешие прогулки на свежем воздухе не менее получаса в день,
• Водно-солевая диета. Уменьшите количество потребляемой соли, а жидкости пейте не менее 2 литров в день (только при отсутствии отечности),
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря. По первому позыву или не реже одного раза в течение 3 часов.

Обращение к специалисту при появлении любого симптома.

Желаем вам беременности без осложнений, а в случае их появления - скорейшего выздоровления!

Таким же образом инфекция может распространиться, с одной стороны, и преимущественно, в мочеточники, с другой стороны - на чашечно-лоханочную систему почки, с последующим вовлечением в воспалительный процесс клубочковой части почек, где происходят процесс формирования первичной мочи и обратное всасывание питательных веществ, которые попали в первичную мочу.

Пиелонефрит может поражать одну из почек (левосторонний, правосторонний пиелонефрит) либо протекать с поражением обоих почек.

Причины возникновения пиелонефрита во время беременности

Частота заболеваний пиелонефритом во время беременности составляет от 3 до 10%. Чаще всего пиелонефрит при беременности, или гестационный пиелонефрит (гестацио - беременность), возникает при первой беременности в связи с недостаточной адаптацией организма к сдавлению почек и мочеточников беременной маткой, из-за повышенной упругости передней брюшной стенки у первобеременных. А сдавление мочеточников и замедление удаления мочи вызывают расширение мочеточников, обратный ток мочи в почки, что отравляет организм женщины. Замедление протекания мочи сразу вызывает размножение микробов и воспаление.

Инфекции, принимающие участие в формировании воспаления, разнообразны. Но основную роль играют все те же ЗПППП, уреаплазмы и микоплазмы. Из банальной микрофлоры основные представители - кишечная палочка, протей, энтерококк, при фекальном загрязнении; кожный стафилококк, стрептококк. Эти инфекции попадают из мочевого пузыря в мочеточники и распространяются на лоханки почек. Это ретроградный путь. Ему способствует так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Это происходит в связи с турбулентным (активным «кипением») характером выхода мочи из мочевого пузыря у беременных.

Симптомы и признаки пиелонефрита (гестационного, хронического) при беременности

Предрасполагающие факторы -хронический пиелонефрит до беременности, бессимптомная бактериурия (рост более 100 тысяч колоний при посеве 1 мл мочи, но нет симптомов воспаления почек или мочевыводящих путей).

Факторы риска возникновения гестационного пиелонефрита:

• хронические заболевания мочевыводящих путей до беременности;
• пороки развития почек и мочеточников (опущение почки с перегибом мочеточника);
• наличие камней в любом участке системы мочеобразования или мочевыделения;
• хроническое воспаление в половых органах, воспаление во влагалище;
• носительство ИПППП;
• низкий социально-экономический статус и несоблюдение правил личной гигиены;
• сахарный диабет;
• многоводие, усиливающее сдавление почек и мочеточников

При беременности изменяются строение органов мочевыделения и их функции:

• размеры почек несколько увеличиваются;
• происходит расширение лоханок и мочеточников, особенно справа, куда повернута матка, это влияние гормонов беременности;
• снижается тонус мочевого пузыря и замедляется сокращение стенок мочеточников;
• кровоснабжение почек возрастает на 50-80%;
• на 50% увеличивается скорость фильтрации в клубочках почек первичной мочи.

Чаще всего гестационный пиелонефрит бывает в сроке 21-26 недель беременности. Возникают небольшие тянущие боли в области выше поясницы, отдающие в низ живота. При легком поколачикании в области 12-го ребра боли эти резко усиливаются или проявляются впервые (симптом Пастернацкого). Может быть небольшая температура, в пределах 37,5 °С. В анализах мочи резко повышено количество белых кровяных клеток - лейкоцитов, что означает воспаление.

В крови повышается содержание мочевины и азота - продуктов распада белков. Задержку мочи символизируют отеки. При переполнении мочевыводящих путей жидкость пропотевает в ткачи, формируются отеки. Сдавливаются сосуды почек - срабатывает ренин-ангиотензиновый механизм подъема АД. Ухудшение кровоснабжения почки вызывает выделение ренина (рен-почка - предшественника фактора повышения давления крови. Возбуждается цепочка превращения ренина в ангиотензин I (ангейон - сосуд, а тензион - давление) - в ангиотензин II - это активный фактор, повышающий давление. Из-за сдавления почек «ломается» обратное всасывание белка в кровь, и белок «проваливается» в мочу, развивается протеинурия - выделение белка с мочой. И развивается ОПГ (отеки-протеинурия-гипертония) - сочетанный гестоз при отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения пиелонефрита.

Наиболее частые проявления острого пиелонефрита:

• интоксикация (отравление) организма;
• выраженные боли в пояснице с иррадиацией в живот или наружные половые органы;
• затрудненное и болезненное мочеиспускание.

Во время беременности характер проявлений пиелонефрита может меняться в зависимости от срока беременности и состояния женщины.

Осложнения

Пиелонефрит - это тяжелое заболевание, которое может серьезно угрожать течению беременности и малышу.

Возможные осложнения во время беременности, вызванные пиелонефритом:

• угроза прерывания беременности;
• выкидыш;
• преждевременные роды,
• гестоз;
• инфекционно-токсический шок;
• плацентарная недостаточность.

Лечение пиелонефрита (гестационного, хронического) при беременности

Необходима госпитализация беременной с пиелонефритом в больницу, чтобы избежать осложнений - формирования гестоза и угрозы прерывания беременности.

Необходимо применение антимикробных средств, допустимых при беременности. Это цефалоспориновые антибиотики III-IV поколения. Группа пенициллинов уже значительно устарела. В зависимости от состояния беременной женщины применяются таблетки, уколы или внутривенное введение антибиотиков. Учитывая правила современного применения антибиотиков и возможное участие в качестве возбудителя воспаления мочевых путей грибка молочницы, необходимо параллельное назначение противогрибковых средств. При беременности допустимо внутривенное введение Амфотеррицина В или прием Пимафуцина в таблетках. При получении результатов бактериологического посева мочи через 6-7 дней можно изменить вид антибиотика и/или противогрибкового препарата соответственно чувствительности выделенных микроорганизмов. Общая продолжительность противомикробного лечения должна быть не меньше 10-14 дней. Далее должен следовать длительный, 4-недельный, период восстановления микрофлоры кишечника. Это прием пробиотиков, содержащих живые бифидо- и лактобактерии.

Кроме лекарственного лечения необходимо обильное питье маломинерализованных вод, клюквенного морса; соблюдение почечной диеты № 7 с исключением острого, соленого, жареного. В диету следует включить арбузы, дыни, виноград, свежие огурцы, крыжовник, персики, черную смородину, морковь. При тяжелом состоянии проводится внутривенное введение растворов солей, альбумина и протеина.

Это также применение почечных сборов или чая линии Nattermann"s tee Uroflux, содержащих растительное сырье: толокнянка, брусничный лист, кора и листья березы, кукурузные рыльца, ягоды черемухи, земляники, рябины, тыквенное семя. Необходим усиленный прием поливитаминов для беременных и кормящих женщин, по 3 таблетки в день. Для улучшения оттока мочи рекомендуется принимать коленно-локтевое положение по 5-10 минут несколько раз в день. Спать нужно на здоровом боку, если процесс односторонний. Широко применяются спазмолитики, способствующие ослаблению тонуса гладких мышц мочеточников и сосудов.

Выявление факторов риска развития пиелонефрита беременных открывает пути профилактики этого осложнения беременности и оправдывает применение ультразвукового исследования почек беременных и планирующих беременность, при малейших подозрениях - бактериологическое исследование (посев) мочи.

При пиелонефрите велика вероятность госпитализации беременной женщины в стационар для оказания ей своевременной полноценной помощи Для лечения будущей маме могут назначить антибактериальную терапию с учетом результата посева мочи, мочегонные средства, спазмолитическую терапию, медикаментозную поддержку малыша и др.

Если у будущей мамы пиелонефрит, то ей необходимо выполнять следующие рекомендации.

• Спать на здоровом боку, чтобы облегчить работу и кровоток воспаленной почки.
• Принимать колено-локтевую позу (см. рис. 5 на с. 50) по 5-7 минут несколько раз в день, чтобы снизить давление матки на почки и облегчить их работу.
• Употреблять клюквенный морс, который обладает мочегонным, жаропонижающим, витаминным и противовоспалительным эффектом и будет очень полезен женщине.
• Витаминизированная диета с добавлением арбуза, огурцов, груши, дыни, персиков, смородины черной, свеклы, моркови и др.

Пиелонефрит - опасное заболевание, поэтому не стоит подвергать риску себя и малыша. Своевременно исполняйте все назначения вашего доктора.

Случай из практики. Беременная М.В., 28 лет, с первой беременностью, сроком 24 недели. Первично госпитализирована в отделение беременных роддоме с диагнозом «угроза прерывания беременности», с жалобами на тянущие боли в пояснице. При осмотре выявлен ярчайший симптом Пастернацкого, высокая чувствительность лоханок и верхних отделов мочеточников к легкому поколачиванию на уровне 12-го ребра. При обследовании мочи выявлено воспаление лоханок и мочеточников, картина анализа крови подтвердила воспаление. М.В. была переведена в специализированный роддом, где вначале проводилось лечение полусинтетическим пенициллином, но без эффекта и с ухудшением - появились признаки кислородного голодания плода.

Переведена на внутривенное введение Цефиксима и Амфотеррицина, белковых вливаний и лечение плацентарной недостаточности. Была выписана через 4 недели на амбулаторное долечивание (восстановление микрофлоры кишечника), с плодом, соответствующим сроку беременности.

В дальнейшем, с доношенной беременностью, без признаков гестоза, родила через естественные родовые пути доношенного мальчика, не пострадавшего от в/у гитоксии.

Профилактика гестационного пиелонефрита заключается в постоянном исследовании анализов мочи беременных, своевременном выявлении бессимптомной бактериурии и проведении лечения диетой, сборами почечного чая, а иногда - антибактериальной терапии.

Организм женщины подвергается глобальным изменениям. Некоторые органы становятся подвержены инфекциям и воспалениям. В группе риска находятся почки. Одним из распространённых заболеваний является пиелонефрит. Если вовремя не начать лечить такое воспаление, оно может привести к трагическому концу беременности

Что такое гестационный пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит - это воспалительный процесс в почечных тканях, вызванный инфекцией при беременности. Код по МКБ 10 - О23. 0 Инфекция почек при .

Чаще всего болезнь начинается гематогенным путем. Любой очаг инфекции в организме ( , даже кариес), при формировании бактериемии, может привести к воспалению в почке.

Реже свое начало она берет с уретры и мочевого пузыря. Этот путь называется уриногенным.

Предрасполагающие факторы

В группу риска входят молодые женщины, не рожавшие ранее. У них организм медленнее адаптируется к изменениям, брюшная стенка не эластична и сильно давит на почки.

В связи с этим давлением нарушает привычный отток мочи. Есть еще ряд факторов, которые могут спровоцировать :

• или воспаление почек до беременности.
• Бактериурия, протекающая без симптомов.
• Переохлаждение организма, полученное от холодной воды или воздуха.
• Наличие у беременной сахарного диабета.
• Проблемы с почками до беременности.

Знаете ли вы? Женщины подвержены пиелонефриту в шесть раз больше, чем мужчины.

Классификация

После диагностики гестационного пиелонефрита у беременных женщин его можно классифицировать по продолжительности протекания воспаления следующим образом:

• хронический (характеризуется длительным скрытым течением);
• острый пиелонефрит (острое воспаление, сопровождающееся лихорадкой, и сбоем в работе почки).

По клиническому течению выделяют гнойный и серозный (протекает бессимптомно, без повышения температуры. Определить можно только по ).

Гнойный пиелонефрит разделяют на диффузно-гнойный (вылечивается ) и очагово-гнойный (требуется оперативное вмешательство).

Основные проявления болезни

При беременности гестационный пиелонефрит имеет следующие симптомы:

• со стороны воспаленной почки. Боль ноющая, может находить приступами.
• Температура тела повышена и держится на уровне от 38°С.
• Чувствуется слабость в организме, на этом фоне может появиться озноб.
• Снижается аппетит.
• Возможно чувство тошноты, иногда рвота.

Важно! Пиелонефрит может поражать обе почки одновременно .

Стадии болезни

Инфекция, вызванная воспалительным процессом в почке, может проходить несколько стадий:

• Первоначальный этап длится до полутора суток с начала воспаления.
• Апостематозный недуг формирует гнойнички, как внутри, так и снаружи органа.
• Почечный карбункул - это слияние гнойников и возможное начало отмирания тканей.
• Почечный абсцесс - гнойное воспаление тканей почки. Возможен прорыв околопочечной клетчатки и дальнейшее воспаление этих тканей.
• Стадия с гноем формируется при непроходимости верхних мочевыводящих путей.

Опасность болезни для беременных

Основное отличие пиелонефрита от других воспалений почек в том, что это заболевание может отразиться на протекании и жизни .

Опасность для плода

Опасность заболевания заключается в том, что гестационный пиелонефрит имеет сильное влияние на плод. Очень велик риск попадания инфекции внутрь утробы, что влечет за собой невынашивание, мертворождение, нарушение дыхания плода, маленький вес у рожденного малыша.

Угроза прерывания беременности появляется вследствие повышенной возбудимости .

Влияние на течение родов

Рожать при пиелонефрите лучше естественным путем. Само по себе воспаление не является предписанием к операции. Кесарево сечение может усилить шанс осложнения, связанного с воспалением почек.
Однако, при обострении воспаления на последних днях беременности, прибегают к .

Осложнения

Осложнения гестационного пиелонефрита при беременности очень опасны для жизни ребенка и матери. На поздних сроках хроническое воспаление может привести к нефропатии, преждевременным родам или тяжелому гестозу.

Это осложнение практически всегда сопровождается повышенной отечностью и повышенным . Такая форма гестоза может стать причиной для прерывания беременности.

Риск составляет 50%, если болезнь вовремя не лечить. При правильной терапии угроза преждевременных родов сокращается до 5%.

План обследования беременных

Чтобы точно понять, являются ли симптомы у беременной гестационным пиелонефритом или нет, назначают комплексный анализ. От его результатов подбирают соответствующее лечение.
Проводят следующие исследования:

• При остром воспалении будет повышенный лейкоцитоз и пониженный гемоглобин. При хроническом пиелонефрите гемоглобин так же понижен, но лейкоциты в норме.
• Анализ мочи может показать наличие белка и повышенные лейкоциты.
• Бактериологический анализ мочи для определения конкретной бактерии. Это требуется для выбора .
• Ультразвуковое исследование почек.

Способы лечения

Терапия при воспалении почек преимущественно комплексное.

Оно включает в себя

• Антибактериальные препараты.
• Снижение интоксикации.
• Противовоспалительные препараты.
• Физиотерапию.
• Использование препаратов, препятствующих появлению тромбов.

В острых формах, когда медикаментозное лечение не помогает, и при гнойном воспалительном процессе, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. Тогда делают катетеризацию мочеточников для принудительного оттока мочи.

Важно! Применение антибиотиков наносит меньший вред ребенку, чем пускание болезни на самотек.

Когда нужна госпитализация

Так как гестационный пиелонефрит при беременности может привести к трагическим последствиям, лечение дома не желательно.

Госпитализация при воспалении почек может быть плановой:

• В первом триместре. Проводится обследование для определения степени заболевания и решение по сохранению беременности.
• На 24-30-ой неделе, при развитии острого воспаления могут добавиться акушерские осложнения.

И внеплановой:

• Обострение болезни.
• Начало .
• Угроза жизни ребенка - риск преждевременных родов или .
• Признаки истощения плода.
• Бактериурия, которая протекает без симптомов и не поддается лечению.

Пиелонефрит и питание беременной

Для скорейшего выздоровления и более легкого протекания болезни будущей маме стоит поддерживать организм не только , но и уделить внимание питанию.

Увеличить количество потребляемой жидкости до 2-2,5 литров в сутки. Это должна быть или морс. Количество питья индивидуально. Ориентироваться следует на цвет мочи - он должен быть светлым, почти прозрачным. Нельзя употреблять .

Убрать из рациона очень соленые, перченые и жареные блюда. Всю пищу, которая имеет ярко выраженный вкус. Уменьшить количество свежей сдобы и мясных бульонов.

Профилактика пиелонефрита при беременности

Основная задача для профилактики воспаления почек - это поддержание иммунитета. У беременных он снижен, что способствует развитию инфекций. Нужно всегда находиться в тепле, не допускать переохлаждения.

Следует вести активный образ жизни, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе. Придерживаться здорового .
Самое главное правило - это соблюдение питьевого режима. Пить следует достаточное количество воды, чтобы не реже, чем через каждые 4 часа ходить в туалет.

Гестационный пиелонефрит довольно распространён при беременности. Основной его особенностью является негативное влияние на плод.

Для своевременного выявления заболевания и недопущения осложнений стоит следить за своим состоянием. Особенно это касается тех, у кого и до беременности были проблемы с почками.

Также в группе риска девушки, которые в положении впервые. Для выявления точной картины своего здоровья нужно своевременно сдавать анализы и делать . Обязательно показаться врачу и не лечиться в домашних условиях.

Пиелонефрит – это воспалительный процесс, возникающий вследствие размножения инфекции в почках. Наиболее распространёнными возбудителями заболевания являются кишечная палочка (Escherichia coli), стафилококки (Staphylococcus), энтерококки (Enterococcus), протеи (Proteus).

Иногда в карточке врач записывает вместо диагноза шифр болезни, который берётся из Международной классификации болезней десятого пересмотра.

Код по МКБ-10 для гестационного пиелонефрита:
О23.0 Инфекция почек при беременности

Что такое гестационный пиелонефрит?

Гестационным он зовётся, когда причиной возникновения является беременность. Во время всего периода вынашивания, размеры матки беспрерывно увеличиваются, оказывая на мочеточники (особенно на правый) чрезмерное давление, в результате чего расширяются верхние мочевые пути (почечные лоханки и мочеточники).

Патологический процесс расширения начинается со второй половины гестации, достигая пика на первых неделях третьего триместра, и прекращаясь вскоре после родов. Под действием гормонов беременности (прогестерона и ХГЧ) помимо расширения почечных лоханок и мочеточника происходит ухудшение двигательной способности мочевыводящих путей, из-за чего отток мочи (урины) нарушается. Застоявшаяся моча является благоприятной средой для попадания и размножения инфекции в мочевых путях.

Пути проникновения болезнетворных микробов:

• гематогенный путь (вследствие бактериемии) . При наличии очага инфекции в любой части организма происходит проникновение болезнетворных бактерий в кровоток. По крови бактерии расходятся по организму и, попадая в подходящие условия, начинают размножаться.
• восходящий путь (по мочевым путям) . От инфицированного мочеиспускательного канала или мочевого пузыря (при уретрите, цистите) патогенные микроорганизмы перемещаются вверх по мочевой системе, поражая почечные лоханки. Таким образом, невылеченный цистит может стать причиной развития данной болезни.

При наличии очага заражения во влагалище (например, при вагините) через время происходит перенос бактерий из влагалища в уретру, возникает уретрит, который может перерасти в пиелонефрит.

Повышается риск развития болезни, если до или во время вынашивания ребёнка у женщины наблюдался цистит , бессимптомная бактериурия, нарушение оттока урины или другие проблемы с мочевой системой.

Если будешь ходить босиком по холодному полу, сидеть на холодном или купаться в холодной воде, то застудишься!

Обнаружение мочевины в крови больше 8,3 ммоль/л говорит о нарушении работы органа.

Высокий уровень альбумина может указывать на наличие хронического заболевания почек.

5. Принятие коленно-локтевого положения по 15-20 минут по 3-5 раз/сутки. Эта поза способствует улучшению оттока урины при затруднённом мочевыведении.

На протяжении всего лечения должно происходить тщательное наблюдение за состоянием ребёнка для раннего обнаружения возможной гипоксии и задержки его развития.

При повторном пиелонефрите в мочеточник через мочеиспускательный канал вводят катетер для отвода урины, назначают антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство необходимо, лишь если приём медпрепаратов не дал ожидаемых результатов или воспаление усугубилось гнойным процессом в сочетании с разрушением клеток почек. В тяжёлых случаях из-за отсутствия должного лечения заболевание может стать причиной почечной недостаточности, развития абсцесса почки, грозить женщине летальным исходом.

Избежать негативных последствий поможет квалифицированная медицинская помощь. Если предлагается госпитализация, не следует отказываться!

После лечения необходимо до конца гестации 1 раз в 2 недели сдавать мочу на общий анализ, и ежемесячно – на бактериальный посев. Вероятность повторного обострения недуга до родов составляет около 20%.

Профилактика болезни

Женщина в положении должна сдавать мочу на анализ при каждом плановом посещении гинеколога, ведь профилактика недуга сводится к своевременному обнаружению бессимптомной бактериурии.

Можно ли избежать обострение пиелонефрита при беременности? Для предотвращения ремиссии хронической формы заболевания следует с конца первого триместра принимать урологические фитопрепараты, например, Канефрон Н, Бруснивер сбор, и систематически выполнять упражнения для улучшения работы мочевой системы.

Также важно соблюдать питьевой режим, употребляя достаточное количество чистой воды без газа (не менее 1,5 л/сутки).

Роды при пиелонефрите

При остром пиелонефрите кесарить крайне нежелательно, так как инфекция в почках может усугубить состояние родильницы после родов. Родоразрешение проходит естественным путём с обязательным введением спазмолитических средств для облегчения почечных болей.

Наличие пиелонефрита в анамнезе не является показанием для кесарева сечения, прерывания беременности (кроме случаев, когда женщина рискует потерять здоровье или жизнь).

Хроническая форма болезни часто осложняется поздним токсикозом, из-за чего акушеры вынуждены проводить медикаментозную стимуляцию родов, в экстренных случаях даже прибегать к кесареву сечению.

После выписки из роддома больную ставят на учёт к урологу (нефрологу).