Пиелонефрит - это заболевание почек, которое характеризуется воспалением интерстициальной ткани почек, с последующим поражением чашечек и лоханок. При беременности чаще всего поражается правая почка. В целом, пиелонефрит развивается приблизительно у 7 % беременных женщин и называют его по-научному “гестационный пиелонефрит”, то есть пиелонефрит, развившийся при беременности. Учитывая то, что гестационный пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям при беременности - это проблема особенно актуальна.

Причины гестационного пиелонефрита

В чем причина заболевания? Почему пиелонефрит чаще всего развивается именно при беременности? Основная причина развития гестационного пиелонефрита - механическая. Во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, “сдавливая”соседние органы, в том числе и мочеточники - выводные протоки почек, которые отводят из почек мочу. Таким образом, моча не может нормально пройти по мочеточникам. По этой же причине пиелонефрит чаще возникает во вторую половину беременности, когда размеры матки максимальные.

Другой немаловажный фактор, способствующий развитию гестационного пиелонефрита - это гормональные перестройки при беременности. Изменение соотношений гормонов в организме, главным образом, эстрогенов и прогестерона, ведет к ухудшению перистальтики мочеточников и как результат - продвижение мочи затрудняется.

Таким образом, все указанные физиологические причины приводят к застою мочи в лоханках почек, что является благоприятным фоном для размножения патологических микроорганизмов - кишечных палочек, стафилококков, стрепротококков и так далее. Все это ведет к развитию инфекционно-воспалительного процесса в почках, то есть пиелонефрита.

Больше всех к гестационному пиелонефриту расположенны беременные, которые когда-то уже переболели пиелонефритом либо циститом. Помимо этого, к провоцирующим факторам относят пониженный иммунитет, переохлаждения и малоподвижный образ жизни.

Как правило, основные симптомы заболевания дают о себе знать, начиная с 22-24 недели беременности. Насколько выраженны будут при этом симптомы заболевания, зависит прежде всего от формы пиелонефрита-острой или хронической.

При острой форме пиелонефрита состояние беременной резко ухудшается - повышается температура, появляется слабость, вялость, озноб, сильные головные боли, мышечные боли, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Характерно появление болей в поясничной области. В зависимости от того, какая именно почка поражена - боли могут быть справа или слева в пояснице. При двустороннем пиелонефрите, то есть при поражении обоих почек, боли будут с двух сторон.

При хронической форме пиелонефрита симптомы мало выражены. Беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области (области почек), слабость, вялость, головная боль.

Учитывая болевой характер пиелонефрита, при самодиагностике его часто путают с угрозой выкидыша. В любом случае, даже при незначительных симптомах, беременная сразу же должна обратиться к своему акушер-гинекологу и рассказать подробно о своих жалобах.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Для постановки диагноза врач назначает ряд лабораторный и инструментальных исследований:

- общий анализ крови помогает выявить воспалительные изменения-повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ; при выраженном пиелонефрите понижается уровень гемоглобина;
- биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевины и креатинина);
- общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому. При пиелонефрите в анализах мочи обнаруживают белок и лейкоциты,возможно также небольшое количество крови;
- бактериологическое исследование мочи- делают для точного определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам;
- УЗИ почек - пораженная почка будет при этом увеличена с измененной структурой;
- консультация нефролога;
- хромоцистоскопия-инструментальный метод исследования почек и верхних мочевых путей для выявления степени нарушения пассажа мочи;
- катетеризация мочеточников - выполняют как с диагностической(выявляют степень нарушения пассажа мочи), так и с лечебной целью. Исследование выполняют под контролем УЗИ.

Объем диагностических исследований в каждом конкретном случае определяет исключительно акушер-гинеколог после осмотра беременной. При остром пиелонефрите и при обострении хронической формы заболевания беременную направляют для лечения и наблюдения в стационар.

Лечение пиелонефрита при беременности

Лечение в стационаре проводят совместно с нефрологами. Первое, с чего начинают лечение пиелонефрита - это восстановление нарушенного пассажа мочи. С этой целью проводят “позиционную терапию”. Беременную укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Ножной конец кровати приподнимают. Такая позиция способствует отклонению беременной матки и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, исходя из данных УЗИ, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки под контролем УЗИ. В большинстве случаев подобные манипуляции приводят к положительному эффекту.

Но если результата нет, прибегают к чрезкожной пункционной нефростомии (дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженную почку). В редких осложненных случаях при гнойном пиелонефрите, когда состояние угрожает жизни матери и плода делают декапсуляцию почки(удаляют фиброзную капсулу пораженной почки) или нефрэктомию (удаляют почку). Параллельно решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. В большинстве случаев беременность приходиться прервать, учитывая высокую вероятность развития гнойно-септических осложнений.

Медикаментозное лечение при пиелонефрите назначают обязательно. Основная группа лекарственных препаратов, которая наиболее эффективна для лечения пиелонефритов - это антибиотики.

При беременности врачу приходиться очень тщательно относится к подбору любых антибактериальных препаратов, ведь антибиотик должен быть не только эффективным, но и безопасным для плода. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда (Ампицилин, Оксациллин), цефалоспоринам (Цепорин, Супрекс), аминогликозидам (Нетилмецин) и макролидам (Эритромицин). Категорически противопоказаны при беременности антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. В любом случае, конкретный препарат врач сможет назначить только после определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Курс лечения антибиотиками составляет не более 10-14 дней.

Для усиления эффекта антибиотика параллельно назначают противомикробные препараты (5-НОК). Также проводят инфузионную терапию (Гемодез, Лактосол). Всем беременным, вне зависимости от формы пиелонефрита, назначают спазмолитики (Но-шпа,Баралгин), десенсибилизирующие препараты(Диазолин,Тавегил, Супрастин), седативные настойки пустырника или валерианы, витамины группы В,С и РР.

При хроническом пиелонефрите нет необходимости госпитализироваться, если анализ мочи нормальный. Беременной дают общие рекомендации касательно образа жизни и особенностей питания.

Для быстрого выздоровления в период обострения беременная должна придерживаться постельного режима. Вне обострения при хроническом пиелонефрите, напротив, следует вести подвижный образ жизни. Необходимо исключить из своего рациона острую,жареную,копченую и соленую еду.Полезно пить натуральные фруктовые напитки, в частности, ягодный морс, компоты, соки. Также рекомендуется пить чаи с мочегонным эффектом и диуретические почечные фитосборы, которые продаются в аптеках.

Для любителей народной медицины также есть эффективный фитопрепарат, который можно применять в комплексе к основному лечению пиелонефрита в фазу обострения или в качестве профилактики заболевания. Называется он Канефрон Н. Препарат обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом. Если нет аллергических реакций,то при беременности его можно применять достаточно длительно.

Осложнения пиелонефрита при беременности и последствия для плода (ребенка):

Внутриутробное инфицирование плода;
- выкидыши;
- внутриутробная гибель плода;
- преждевременные роды;
- развитие гестоза - осложнение беременности, которое ведет к повышению артериального давлению,отекам и к протеинурии;
- почечная недостаточность у беременной, развитие тяжелых гнойно-септических осложнений, которые могут привести к гибели как матери, так и плода.

Профилактика пиелонефрита:

Подвижный образ жизни при беременности-частые пешие прогулки, ходьба не менее 30 минут в день;
- при наличии в прошлом хронических заболеваний мочевыделительной системы - соблюдение специальной диеты № 7 на протяжении всей беременности;
- регулярное опорожнение мочевого пузыря (не реже одного раза каждые 3-4 часа) при беременности;
- потребление жидкости не менее 2 литров в день (при условии отсутствия отеков!).

Вопросы и ответы.

1. Можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит?
- Можно, пиелонефрит не является показанием к кесарево сечению.

2. Сделали УЗИ почек. Поставили диагноз пиелонефрит. Врач назначил Канефрон и Аугментин.Можно ли мне вообще принимать Аугментин-не опасен ли он для плода?
- Аугментин достаточно токсичный препарат для беременных,обычно его не назначают.В любом случае этот вопрос нужно обсудить со своим врачом после получения результатов бактериологического исследования мочи.

3. Можно ли вылечить пиелонефрит только Канефроном?
- Нельзя, Канефрон применяют только в комбинации к основному лечению.

4. У меня уже несколько раз обострялся при беременности пиелонефрит. Что порекомендуете,чтобы не прибегать больше к антибиотикам?
- Пейте больше жидкости, если нет отеков, и чаще опорожняйте мочевой пузырь. Пейте Канефрон, если врач порекомендует.

5. У меня обнаружили небольшой белок в моче, но лейкоцитов и крови нет. Что это, пиелонефрит?
- Подобный анализ не совсем информативен, это может быть и гестоз. Вам необходимо сдать анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

6. Мне диагноз хронический пиелонефрит поставили еще в детстве. Можно ли мне беременеть и рожать?
- Если нет почечной недостаточности - можно.

7. У меня на фоне хронического пиелонефрита резко повысилось давление. Что делать?
- Срочно обратиться к гинекологу и лечь в больницу.

8. У меня обнаружили эритроциты в моче. Врач настаивает,чтобы я легла в больницу. Но нужно ли это?
- При гематурии и других изменениях в моче - госпитализация обязательна.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Во время беременности организм приспосабливается к новым условиям существования, направленным на поддержание жизни плода. Но не всегда адаптационные механизмы достаточно слажены. Их недостаточность приводит к возникновению гестационных патологий, которые могут пройти после родоразрешения или остаться на всю жизнь. Гестационный пиелонефрит является одним из таких заболеваний. Он чаще всего развивается во время первой беременности. Это объясняется тем, что передняя брюшная стенка у нерожавшей женщины более упругая и сильнее сопротивляется растущей матке. При этом сдавливается мочеточник, создаются предпосылки для возникновения болезни.

Острый пиелонефрит возникает в 3-10% беременностей. Это неспецифическое воспаление, которое развивается в чашечно-лоханочной системе и канальцах почки с последующим переходом на клубочки и сосуды почек.

Что вызывает заболевание

Адаптация мочевыделительной системы во время гестации заключается в следующем:

• небольшое увеличение размеров почек;
• расширение лоханок, чашечек и мочеточников из-за сдавления и действия ;
• снижение перистальтики в мочеточниках и мочевом пузыре;
• увеличение клубочковой фильтрации в два раза.

При пиелонефрите возбудителями чаще всего выступает неспецифическая условно-патогенная бактериальная флора:

• кишечная палочка;
• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• энтерококки.

Возбудители проникают в почки гематогенным путем из очагов хронической инфекции или восходящим путем из уретры и мочевого пузыря. Развитие заболевания зависит от индивидуального строения мочевыделительной системы, ее функционального состояния, наличия бессимптомной бактериурии.

У беременных изменяется характер мочеиспускания. Для них характерно наличие турбулентных потоков в нижних мочевых путях, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором часть мочи попадает обратно из мочевого пузыря в мочеточники. Воспалительный процесс провоцируется следующими изменениями:

• расширением мочеточников;
• стойкими нарушениями уродинамики и застоем мочи;
• увеличением уровня гидростатического давления в почечных чашечках и лоханках, а также нарушением кровотока в почках.

К группе риска относят беременных со следующими состояниями:

• пороки развития почек, мочеточников;
• мочекаменная болезнь;
• инфекции мочеполовой системы в анамнезе или на момент беременности;
• носительство патогенной флоры;
• сахарный диабет;
• нарушение уродинамики.

Классификация

Различают острое и хроническое течение болезни. Хроническая форма наличествует еще до беременности, но во время гестации происходит обострение.

По патогенезу выделяют первичный и вторичный пиелонефрит, который развивается как следствие других патологий. Заболевание может протекать с нарушением и без нарушения функции почек, с изолированным поражением одной из почек или двустороннем воспалением.

Заболевание проходит определенные периоды:

• обострение – активный пиелонефрит;
• обратное развитие симптомов – частичная ремиссия;
• клинико-лабораторная ремиссия.

Критерием излеченности является отсутствие лейкоцитов при трехкратном исследовании мочи.

Механизм развития осложнений беременности

Чем опасен пиелонефрит при беременности, так это своими осложнениями. Патогенез осложнений связан с формированием .

• Артериальная гипертензия

В механизме развития участвует увеличение проницаемости сосудов для белка, воды и электролитов, уменьшается объем циркулирующей крови, развивается отек тканей. Сосудистые нарушения проявляются на глазном дне. Артериолы выглядят спазмированными, а венозные сосуды – расширенными.

• Уремическая интоксикация

Активируется протеолиз, который протекает как часть хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). Это приводит к гиперкалиемии. Ее следствием является нарушение ритма сердца, брадикардия, сосудистая недостаточность.

• Анемия и интоксикация

Могут привести к нарушениям работы сердца, развитию левожелудочковой недостаточности, отеку легких.

• Хронический ДВС-синдром

Увеличивает риск развития тромбозов, эмболии. Генерализованная отечность проявляется и в отеке сердечной ткани. Это состояние называется уремической миокардиопатией, которая через некоторое время может привести к кардиосклерозу.

• Поражение легких

Заключается в снижении вентиляции, которая приводит к хронической гипоксии тканей, развивается метаболический ацидоз.

Гестационный пиелонефрит приводит к поражениям целых систем органов. Развитие полиорганной недостаточности может завершиться летальным исходом.

Кому беременность противопоказана?

Есть состояния, при которых риск развития патологии увеличивается многократно, поэтому и само вынашивание ребенка, а также жизнь матери находятся под угрозой. Не рекомендуется беременность в следующих состояниях:

1. Пиелонефрит в сочетании с или азотемией.
2. Поражение единственной почки.
3. Хронический гломерулонефрит, который протекает в гипертонической или смешанной форме.
4. Любая форма гломерулонефрита, при которой наблюдается азотемия.

Проявления пиелонефрита

Первые симптомы пиелонефрита появляются на 4-5 месяце беременности у первобеременных и на 6-8 месяце у повторнобеременных. Хронический пиелонефрит встречается значительно реже, чем острый.

Клинические проявления зависят от срока гестации, в котором началось заболевание:

• На ранних сроках возникают боли в поясничной области, которые отдают в нижние отделы живота, половые органы. Боль может напоминать почечную колику.
• На поздних сроках (во 2-3 триместре) боль не такая интенсивная, появляются дизурические расстройства, женщина принимает положение с прижатыми к животу ногами, чтобы уменьшить интенсивность боли.

Иногда имеется выраженная интоксикация, которая затрудняет распознавание болезни. Симптомами интоксикации являются лихорадка, озноб, ухудшение общего самочувствия, слабость.

У женщин с пиелонефритом увеличивается риск развития внутриутробной инфекции, невынашивания, и мертворождения. Боль, лихорадочное состояние и синдром интоксикации приводят к повышенной возбудимости матки, что является причиной преждевременных родов.

Обострение пиелонефрита чаще случается на 22-28 неделе беременности. Оно часто сопровождается , что объясняется нарушением синтеза эритропоэтина в почках – вещества, стимулирующего рост эритроцитов. Акушерские осложнения чаще развиваются на 21-30 неделе. Это могут быть следующие состояния:

• угроза прерывания;
• выкидыш в малом сроке;
• (для срока от 28 недель);
• гестоз;
• септицемия;
• инфекционно-токсический шок.

Критическими сроками возникновения патологии являются 32-34 недели, когда матка максимально увеличена, на 39 неделе, когда плод прижимается головкой ко входу в малый таз.

Последствия перенесенного во время беременности пиелонефрита для ребенка:

• врожденная инфекция;
• гипотрофия;
• задержка внутриутробного развития.

Легкое течение патологии классифицируется как латентный пиелонефрит. В этом случае диурез остается достаточным, не развиваются отеки и артериальное давление сохраняется в пределах нормы. Форма течения заболевания зависит от сопутствующей патологии, на фоне которой развилось воспаление почек.

На чем основана диагностика

У 70% беременных с острым пиелонефритом в анамнезе имелись заболевания почек или других отделов мочевыделительной системы.

Диагностику проводят с использованием лабораторных и инструментальных методов. Перечень обязательных исследований:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому;
• пробы: Реберга, Аддиса-Каковского, Амбруже;
• микробиологическое исследование мочи.

Инструментальные методы выбираются из числа безопасных для формирующегося плода. Рентгенологические и радионуклидные способы не применяются из-за вреда для будущего ребенка. Используются следующие исследования:

• УЗИ почек с допплерографией сосудов;
• жидкокристаллическая термография;
• тепловидение;
• катетеризация мочеточников;
• хромоцистоскопия;
• цистоскопия.

В результате исследований могут быть получены следующие данные, подтверждающие подозрение на пиелонефрит:

• бактерии и лейкоциты в моче;
• увеличенное содержание в моче азота и остаточной мочевины;
• из верхних отделов мочевой системы выделяется гнойная моча;
• при хромоцистоскопии из пораженной почки краситель не выделяется;
• при пиелографии (используется редко) контрастное вещество из почки также не выходит.

Дифференциальную диагностику проводят с острым аднекситом, мочекаменной болезнью, острым холециститом, печеночной коликой, общими инфекционными патологиями. Поэтому может потребоваться дополнительный осмотр терапевта, уролога, нефролога или хирурга.

Тактика лечения

Самолечение при воспалении почек недопустимо, какими методами лечить пиелонефрит решает только врач после тщательной диагностики. Терапевтические мероприятия направлены на следующее:

1. Купировать симптомы болезни.
2. Привести в норму лабораторные показатели.
3. Восстановить функциональное состояние мочевыделения.
4. Профилактика осложнений и рецидивов.

Необходимо ликвидировать застой мочи, санировать мочевые пути от микробов и их токсинов.

Немедикаментозное воздействие

Обязательной частью лечения является изменение рациона. Диета беременной при пиелонефрите исключает употребление:

• соленых, жирных, острых и маринованных продуктов;
• сдобы;
• кофе и крепкого чая;
• грибов;
• капусты;
• щавеля.

Питание должно быть не менее 4 раз в сутки, в течение дня рекомендуется употреблять до 2 л жидкости (вода, минералка без газов, клюквенный морс, травяные чаи). Рацион должен обязательно включать следующие продукты: дыня, огурцы, арбуз, крыжовник, черная смородина, груши, персики, морковь и свекла.

Соль ограничивают в употреблении, а при тяжелых формах пиелонефрита вообще исключают из рациона.

Чтобы уменьшить нагрузку на пораженную почку, в течение дня нужно несколько раз на 10-15 минут занимать колено-локтевое положение. Это снизит давление матки на мочеточники и почки, улучшит отток мочи. Такое положение рекомендуется женщинам на последних сроках для профилактики пиелонефрита. Спать необходимо на здоровом боку, чтобы не создавать дополнительное давление на почку.

Некоторые врачи назначают физиолечение, например, диатермию околопочечной области. Но с выбором метода воздействия нужно быть очень осторожными.

Консервативная терапия

Лечение в домашних условиях может проводиться только при легком течении или на стадии выздоровления. Госпитализация проводится при следующих состояниях:

• обострение пиелонефрита;
• развитие гестоза;
• нарушение функционирования почек;
• или преждевременных родов;
• признаки внутриутробной задержки развития плода;
• бессимптомная бактериурия или лейкоциты в моче без клинических проявлений болезни, которые не поддаются лечению.

Ведение беременности при пиелонефрите предусматривает плановые госпитализации. В первый раз это делают в первом триместре. Женщину госпитализируют в урологическое отделение для глубокого обследования и решения вопроса о сохранении беременности, а также дают рекомендации по дальнейшему лечению.

Следующая обязательная госпитализация проводится в конце второго или в начале третьего триместра, когда с большой вероятностью возникают акушерские осложнения. По показаниям женщину могут положить в больницу в любом сроке.

Медикаментозное лечение включает в себя детоксикацию – внутривенное введение растворов альбумина и протеинов, а также солевых жидкостей. Повышенную возбудимость матки лечат с помощью раствора магнезии, а также растворов спазмолитиков.

Выработку мочи усиливают мочегонные средства. Но многие из синтетических препаратов одновременно выводят полезные соли. Поэтому беременным рекомендуются использовать обильное питье и чаи из травяных сборов (толокнянки, листа брусники), специальный почечный чай.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводят с учетом чувствительности микроорганизма к действию лекарства, а также в зависимости от срока беременности и спектра действия. В первом триместре, когда происходит закладка всех систем и органов и не сформирована плацента, организм ребенка в большей степени подвержен токсичному воздействию лекарств. Поэтому в этот период назначают препараты только из группы защищенных пенициллинов:

• амоксициллин и клавулановая кислота;
• амоксициллин и сульбактам.

Во 2 и 3 триместре влияние на плод не так выражено, поэтому перечень лекарственных средств расширяется:

• защищенные пенициллины;
• цефалоспорины 2-3 поколений;
• макролиды.

Среди цефалоспоринов для лечения почечных инфекций эффективен «Цефтазидим». Он выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций, поэтому при необходимости врач может назначить лекарства для самостоятельного приема.

Многие антибиотики, которые применяют для лечения почек до беременности, противопоказано использовать во время гестации. Они способны повлиять на формирование плода, его костную ткань, суставы. Некоторые препараты обладают ототоксичностью. Запрещено использовать такие антибиотики:

• фторхинолоны;
• сульфаниламиды;
• аминогликозиды.

Продолжительность терапии обычно составляет 10-14 дней.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях может потребоваться помощь хирурга-уролога. Хирургическое лечение необходимо в следующих случаях:

1. Неэффективность проводимого медикаментозного лечения.
2. При формировании гнойно-деструктивного очага – карбункула, абсцесса почки.

Тактика хирурга зависит от тяжести патологии. Это может быть катетеризация мочеточников для облегчения отхождения мочи. При деструктивных процессах необходимо вскрытие гнойного очага, его дренирование, местное промывание растворами антисептиков и антибиотиков.

После хирургического лечения раз в две недели обязательно контролируют лабораторные показатели мочи, ежемесячно проводят микробиологическое исследование.

Особенности лечебной тактики при осложнениях

Лечение осложнений беременности зависит от триместра. Если в самом начале появились признаки угрозы прерывания, то необходимо проводить сохраняющую терапию. Она включает спазмолитики, постельный режим, при необходимости – .

Во втором и третьем триместре осложнениями могут стать плацентарная недостаточность, гестоз. Лечение направлено на поддержание функции плаценты, улучшение состояния плода. При появлении признаков преждевременных родов, проводят раствором магнезии, гинипралом.

В некоторых случаях могут возникнуть показания для прерывания беременности вне зависимости от срока:

• пиелонефрит сочетается с тяжелой формой гестоза;
• неэффективность проводимой терапии;
• острая почечная недостаточность;
• острая гипоксия плода.

Чаще всего прерывание проводят путем искусственного родовозбуждения. Кесарево сечение выполняют в крайнем случае. Это объясняется частым возникновением инфекционных осложнений после операции (эндометрит, параметрит). Во время родов часто возникает закупорка мочеточников, поэтому таким женщинам обязательно назначают спазмолитики.

После родов в срок или прерывания беременности назначают курс антибиотиков. Чтобы смело сказать, что болезнь побеждена, необходимо получить два хороших анализа мочи, в которых не будет лейкоцитов. После перенесенного пиелонефрита, женщина должна наблюдаться у уролога по месту жительства на протяжении 3-5 лет. Последующие беременности необходимо тщательно планировать, чтобы не допустить повторения сценария.

Как известно, женщины подвержены пиелонефриту в 5 раз чаще, чем мужская половина человечества, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы женского организма. У беременных же пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 – 12 % случаев. Лечение данного заболевания во время беременности следует начинать немедленно, так как инфекция сказывается неблагоприятно не только на состоянии женщины, но и на здоровье и развитии плода.

Пиелонефрит беременных: определение и классификация

Пиелонефритом называется воспалительный процесс в почке, который захватывает как интерстициальную ткань органа, так и чашечно-лоханочную систему (место, где скапливается моча).

Классификация

1. По механизму развития:
   • первичный пиелонефрит (заболевание возникло само по себе, ему не предшествовала какая-либо патология мочевыделительной системы);
   • вторичный – воспалительный процесс в почках развился на фоне имеющегося нефроптоза (опущение почки), уролитиаза (мочекаменная болезнь) или других болезней почек и мочевыводящих путей.
2. По течению:
   • острый – воспалительный процесс в почках развился впервые во время вынашивания плода или гестационного периода, поэтому его называют пиелонефритом при беременности либо гестационным пиелонефритом;
   • хронический – болезнь имела место до зачатия и проявилась во время беременности (обострение хронического процесса).
3. По локализации:
   • двухсторонний, когда в процесс вовлечены обе почки;
   • односторонний (право- или левосторонний) – во время гестации матка по мере роста сдвигается вправо и «притесняет» правую почку, вследствие этого у будущих мам чаще диагностируется правосторонний пиелонефрит.
4. По форме:
   • серозный;
   • гнойный (наиболее неблагоприятная форма болезни, особенно в период вынашивания плода);
   • латентная (без клинических проявлений);
   • гипертоническая (с повышением кровяного давления);
   • азотемическая (с развитием почечной недостаточности) и прочие.

Кроме того, гестационный пиелонефрит подразделяется на 3 вида:

• пиелонефрит во время беременности;
• пиелонефрит рожениц (то есть возникший в процессе родов);
• пиелонефрит послеродовый или родильниц (клиника послеродового гестационного пиелонефрита проявляется на 4 – 6 день и на второй неделе послеродового периода).

Причины и механизм развития заболевания

Гестационный пиелонефрит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии и вирусы, простейшие и грибы. Чаще всего возбудителями заболевания являются грамотрицитальные бактерии кишечной группы: протей, энтерококк, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла и прочие, а также стрептококки и стафилококки. Распространяются инфекционные агенты в основном гематогенным путем (с током крови) из имеющихся очагов хронической инфекции (миндалины, кариозные зубы, дыхательные пути, воспаленный желчный пузырь и прочее). Но возможен и восходящий путь инфицирования из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или хронических очагов половых органов (цервицит, кольпит, эндометрит и т.д.).

Механизм развития

Отчего пиелонефрит так часто возникает во время беременности? Основным предрасполагающим фактором является механический. Растущая матка сдавливает соседние органы, особенно мочеточники, что нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы почек, она задерживается там и служит благоприятной питательной средой для роста и размножения инфекционных агентов. В связи с этим пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.

Второй момент, который предрасполагает развитию заболевания, являются гормональные и гуморальные изменения в организме, связанные с беременностью. Вследствие этих факторов верхние мочевые пути претерпевают анатомические изменения (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы). В частности под влиянием гормона беременности – прогестерона, который призван расслаблять не только мускулатуру матки, но и все остальные гладкие мышцы внутренних органов, мочеточники расширяются, удлиняются и искривляются с перегибами, петлеобразованием. Кроме того, ослабляется связочный аппарат почек, что увеличивает нефроптоз.

В-третьих, возросший уровень эстрогенов у беременных дает толчок к росту патогенной флоры, в первую очередь кишечной палочки. Также не стоит забывать и о несколько сниженном иммунитете в гестационный период – что предупреждает отторжение плода материнским организмом как чужеродного объекта.

Гораздо чаще пиелонефритом болеют первобеременные женщины. В 93% случаев в воспалительный процесс вовлекается правая почка из-за декстраротации беременной матки и анатомических особенностей правой яичниковой вены.

Факторы риска

Спровоцировать возникновение заболевания у беременных могут определенные факторы:

• предшествующая инфекция мочевыводящих путей (цистит , уретрит, бессимптомная бактериурия либо бессимптомная бактериоспермия партнера);
• аномалии развития мочевыделительной системы;
• мочекаменная болезнь (почечные конкременты усугубляют застой мочи в лоханках почки, что приводит к активизации условно-патогенной флоры и развитию воспалительного процесса);
• воспаления женских половых органов (чаще всего это кольпит и вульвовагинит);
• низкий уровень жизни (плохое питание и условия проживания, тяжелое и вредное производство);
• сахарный диабет;
• хроническая экстрагенитальная патология (болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства).

В послеродовом периоде

В первые дни после родов риск возникновения заболевания значительно возрастает, чему способствуют появление новых факторов:

• сокращение (инволюция) матки происходит медленно, что в первые 5 – 6 суток послеродового периода создает компрессию (сдавление) мочеточников;
• сохранение в материнском организме прогестерона (до трех месяцев), что поддерживает дилатацию (расширение) мочеточников и уретры;
• осложнения послеродового периода (поздние кровотечения вследствие гипотонии матки или остатков последа);
• воспаление половых органов;
• урологические расстройства, обусловленные острой задержкой мочи или длительной катетеризацией мочевого пузыря (в первые 2 часа после родов).

Степени риска

Возникновение либо обострение хронического пиелонефрита существенно осложняет течение гестационного периода беременности и чревато развитием опасных как для матери, так и для ребенка осложнений. В связи с этим рассчитывается риск пиелонефрита для течения настоящей беременности, в котором учитываются: форма болезни, степень нарушения функций почек и состояния организма будущей мамы в целом. В первую очередь пиелонефрит беременных существенно увеличивает риск развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Заболевание с данными осложнениями утяжеляют течение гестозов вплоть до преэклампсии и эклампсии . Выделяют 3 степени риска воспаления почек у беременных:

• 1 степень (низкий риск)
  Данная степень риска присваивается беременным с неосложненным пиелонефритом, который впервые появился в гестационный период. При оказании своевременного и адекватного лечения серьезная угроза здоровью матери и плода минимальна. Течение беременности и родоразрешение без осложнений.
• 2 степень (умеренный риск)
  В анамнезе женщины имеется хронический пиелонефрит, который до 30% случаев становится причиной осложненного течения беременности. Если осложнения не развиваются, то течение беременности и роды завершаются благоприятно, в противном случае возможны преждевременные роды или выкидыши .
• 3 степень (высокий риск)
  Высокий риск пиелонефрита присваивается женщинам, у которых течение болезни осложнилось почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, либо возникло воспаление единственной почки. Дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано.

Клиническая картина

Гестационный пиелонефрит начинается остро, с признаков интоксикации и урологических симптомов. Выраженность интоксикационного синдрома зависит от формы и длительности заболевания. Кроме того, немаловажное значение имеют вид возбудителя, массивность инфицирования, путь проникновения инфекции, иммунитет женщины, срок гестации.

К ведущим симптомам интоксикации относятся: повышение температуры до 38 – 40 градусов, ознобы и потливость, головная боль, вялость, тошнота и рвота. Кроме того, появляются тянущие или ноющие боли в области поясницы. Если поражена одна почка, боль появляется с ее стороны, если обе, то боль беспокоит с обеих сторон. Возможно появление частого и болезненного мочеиспускания, пациентка может отметить мутную мочу с примесью гноя или хлопьев.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Дифференцировать пиелонефрит необходимо с угрозой прерывания беременности. Для уточнения диагноза назначаются следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, анэозинофилия, анемия, лимфопения, ускоренная СОЭ);
• биохимический анализ крови (повышение креатинина, азота, возможно повышение билирубина, АСТ и АЛТ);
• общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров);
• моча по Нечипоренко;
• моча по Зимницкому (изогипостенурия и никтурия);
• бактериологический посев мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Из инструментальных методов ведущую роль играет УЗИ почек, что позволяет не только диагностировать расширение чашечно-лоханочной системы, но и определить карбункул или абсцесс почки, воспаление околопочечной клетчатки. Также применяется хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников для восстановления оттока мочи. В послеродовом периоде и в экстремальных ситуациях, когда имеется угроза жизни женщины, назначаются экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия.

Пиелонефрит беременных: осложнения, влияние на плод

Заболевание не только таит угрозу в отношении здоровья будущей мамы и течения беременности, но негативно сказывается на росте и развитии плода.

Сроки беременности, в которые возрастает вероятность развития болезни, называют критическими сроками:

• 24 – 26 недель (возникновение угрозы прерывания, обусловленной не только повышенной возбудимостью матки, но и лихорадочным состоянием женщины, болевым синдромом и действием экзотоксинов бактерий кишечной группы);
• 32 – 34 недели – размеры матки максимальны, что существенно влияет на топографию почек и вызывает сдавление мочеточников;
• 39 – 40 недель – накануне родов предлежащая часть плода опускается в малый таз и прижимается к его входу, вызывая компрессию мочевого пузыря, застой мочи в мочевыводящих путях и почечных лоханках;
• 4 – 12 сутки после родов.

Осложнения течения беременности

Заболевание (особенно при обострении хронического процесса) повышает риск возникновения следующих акушерских осложнений:

• поздний гестоз (до 89% и выше у женщин с хроническим пиелонефритом);
• угроза прерывания и выкидыш в первом триместре;
• преждевременные роды;
• вторичная плацентарная недостаточность;
• анемия;
• аномалии родовых сил;
• кровотечение во время и после родов;
• септицемия (инфицирование крови) и септикопиемия (заражение крови и образование гнойных очагов в организме);
• инфекционно-токсический шок;
• гнойно-септические заболевания после родов;
• острая почечная недостаточность.

Осложнения для плода

В свою очередь, то или иное акушерское осложнение неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и приводит к следующим последствиям:

• гипоксия и задержка роста плода (результат гестоза, анемии и плацентарной недостаточности);
• антенатальная гибель плода, в процессе родов или в первые 7 дней жизни (перинатальная смертность достигает 30%);
• внутриутробное инфицирование (в ранние сроки приводит к порокам развития плода);
• длительная желтуха;
• развитие гнойно-септических заболевании после рождения;
• сниженный иммунитет.

Лечение и родоразрешение

Лечением гестационного пиелонефрита занимается врач акушер-гинеколог совместно с урологом (нефрологом). Все будущие мамы с острым процессом или обострением хронического подлежат обязательной госпитализации.

Немедикаментозная терапия
Первым этапом в лечении является восстановление пассажа мочи с помощью следующих мер:

• Постельный режим
  Горизонтальное положение и тепло улучшают кровоток в почках и препятствуют застою мочи в почечных лоханках и мочеточниках. Постельный режим назначается на период в 5 – 7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации и снижения температуры). При одностороннем процессе женщину укладывают на здоровый бок с согнутыми коленями и несколько поднимают ножной конец кровати. В таком положении матка отклоняется от воспаленной почки и уменьшается давление на мочеточник. В случае двухстороннего пиелонефрита будущей маме рекомендуется принимать (от 3 до 5 раз в день) коленно-локтевое положение, при котором также матка отклоняется и перестает давить на почки и мочеточники.
• Диета
  При воспалении почек показано обильное кислое питье, до 3 литров в сутки. Целебными свойствами обладают клюквенный и брусничный морсы, отвар (настой) из листьев толокнянки, брусники, хвоща полевого, овса, шиповника, ромашки аптечной. Следует исключить чай, кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, жирные, жареные и острые блюда, копчености и соленья, фаст-фуд. Пища должна быть запеченной, тушенной или отварной.

Медикаментозное лечение

• Антибиотикотерапия
  Основой терапии заболевания является назначение антибактериальных препаратов. В первые 12 недель назначается ампициллин, оксациллин или пенициллин. Во втором триместре допускается введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (кефзол, клафоран) и макролидов (джозамицин, ровамицин) продолжительность до 7 – 10 дней.
• Нитрофураны
  Начиная со второго триместра к антибиотиками добавляются уроантисептики или нитрофураны (5-НОК, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).
• Спазмолитики и десенсибилизирующие препараты
  Из десенсибилизирующих средств назначаются супрастин, кларитин, в качестве спазмолитиков – но-шпа, папаверин, баралгин. Кроме того, показан прием седативных препаратов (экстракт валерианы или пустырника).
• Мочегонные препараты
  Для усиления действия антибиотиков назначаются диуретики в малой дозировке (дихлотиазид, фуросемид).
• Инфузионная терапия
  С целью дезинтоксикации внутривенно капаются реополиглюкин, гемодез, солевые растворы.
• Витамины и препараты железа

Оперативное лечение
В случае безуспешности консервативного лечения выполняется хирургическое вмешательство:

• катетеризация мочеточников;
• нефростомия, декапсуляция или резекция почки, а в тяжелых случаях и удаление почки при возникновении гнойно-деструктивного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки).

Показания к оперативному вмешательству:

• эффект отсутствует после проведения антибиотикотерапии (1 – 2 суток), плюс нарастают признаки интоксикации и воспаления (увеличение лейкоцитоза, СОЭ, креатинина);
• обструкция (закупорка) мочевыводящих путей камнями.

Родоразрешение

Родоразрешение при гестационном пиелонефрите рекомендуется через естественные родовые пути. В план ведения родов входит назначение спазмолитиков, обезболивающих препаратов и профилактика гипоксии плода. Кесарево сечение проводится только по строгим акушерским показаниям.

Пиелонефрит при беременности выявляется часто. Пиелонефрит - это заболевание воспалительно-инфекционного происхождения. В случае с ним происходит поражение интерстициальной ткани почки; далее воспалительный процесс распространяется чашечку и лоханку. Статистика показывает, что пиелонефрит у беременных протекает по-разному. У большинства женщин поражается правая почка. В 7 % случаев выявляется бактериурия: этот недуг может привести к пиелонефриту.

Есть несколько причин пиелонефрита при беременности. Самая главная заключается в том что, зловредные бактерии поражают почки и почечные ткани. Чтобы не допустить пиелонефрита при беременности, нужно вовремя лечить другие болезни, связанные с мочеполовой системой. Отметим и то, что у беременных может быть нарушена уродинамика: такое нарушение может спровоцировать пиелонефрит.

В действительности, беременность является предрасполагающим факторам к развитию болезней. В это время у женщины нарушается иммунитет, в связи с чем, организм становится уязвимым. Таким образом, беременная больше склонна к разным заболеваниям, в том числе к пиелонефриту. Когда плод растет, матка становится больше. Она давит на органы мочеполовой системы: это явление тоже может привести к пиелонефриту.

Инфекция может распространяться гематогенным или уриногенным путём. В первом случае организм уже имеет инфекционный очаг, но женщины часто заражаются уриногенным путём. Это обусловлено тем, что функционирование мочеполовой системы нарушаются и, в дальнейшем, происходит поражение мочевыводящих путей. На фоне такой проблемы появляется гипокинезия. Вскоре у беременной развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а лоханка почек начинает испытывать серьезное давление. В лоханку попадают микробы вместе с уриной. Все эти процессы приводят к развитию пиелонефрита у беременной.

В основном, заболевание характеризуется деструктивно-гнойным поражением почечной ткани (пиелонефриту при беременности нужно уделить особое внимание. Если не лечиться, недуг даст осложнения, опасные для здоровья мамы и будущего ребенка).

Подробнее о болезни вам расскажут в этом видео.

Типы

1. В зависимости от формы и длительности: острый и хронический пиелонефрит.
2. По характеру появления: первичный и вторичный.
3. По состоянию мочевыводящих протоков: обструктивный и необструктивный.
4. По распространенности воспаления на почки: односторонний и двух сторонний.

Симптоматика

Рассмотрим симптомы пиелонефрита у беременной женщины: их характер зависит от формы заболевания (острая или хроническая).

Отметим, что хроническая форма недуга отличается от острой. В случае с ней симптомы выражены слабо. Боли в пояснице иногда имеют ноющий характер. Хронический пиелонефрит сопровождается нарушением общего самочувствия, при этом, женщину часто клонит в сон. Нельзя игнорировать такие симптомы, списывая их на особое положение. Нужно сразу же обратиться к врачу (нефрологу или гинекологу)!

Диагностика: все ли методы можно использовать?

Чтобы выявить недуг, врач собирает анамнез, в процессе которого анализирует жалобы беременной женщины. Важно учитывать клинические признаки и данные, полученные при лабораторных исследованиях.

• Для выявления болезни может быть использована методика МРТ: она является высокоинформативной и не имеет противопоказаний при беременности.
• Чтобы подтвердить диагноз, надо выполнить гемограмму, изучить анализы мочи и результаты пробы Зимницкого.
• Что касается УЗИ, оно проводится, но не является высокоинформативным методом при наличии хронической формы недуга.

Диагностика у беременных исключает некоторые методы исследования. В данном случае нельзя применять рентген; также не применяется хромоцистоскопия, радионуклидные исследования. В ходе диагностики врачу следует дифференцировать пиелонефрит от других недугов со схожей симптоматикой.

Лечение при беременности

Задачи в лечении пиелонефрита:

Как проходит само лечение?

• Врач назначает беременной несколько антибактериальных препаратов. Вдобавок к ним, прописываются растительные уросептики. Комплексная терапия включает применение средств для устранения интоксикации.
• Женщина также принимает лекарства симптоматической терапии. Важно контролировать состояние будущей мамы и проводить профилактику гипоксии. Симптоматическое лечение сочетается с антибактериальным: врач выписывает препараты на основе растительных экстрактов: Фитолизин, Канефрон.
• Беременной необходимо соблюдать постельный режим и употреблять достаточно жидкости (желательно чистой воды).
• Спазмолитики позволяют улучшить отток мочи.

Есть два показания к хирургическому вмешательству: это абсцесс и почечный карбункул. Если лечение пиелонефрита не даёт результатов, рекомендуется кесарево сечение.

Лечение по срокам

• Если пиелонефрит возник в первом триместре, нужно применять препараты на растительной основе: они безопасны для плода.
• Врач может назначить полусинтетические пенициллины, далее проводится антибактериальная терапия. Длительность антибактериального лечения - 8-11 дней, но многое зависит от тяжести недуга.
• В первом триместре может быть назначен Амоксициллин или Ампициллин.
• На втором и третьем врач может выписать Цефоперазон, Эритромицин, Офлоксацин.
• В послеродовой период женщина принимает Пефлоксацин или Меронем.

Профилактика и правильное питание

Важно соблюдать профилактику пиелонефрита при беременности:

• Питанию нужно уделять особое внимание: оно должно быть разнообразным, полезным, сбалансированным.
• Нельзя кушать маринованные, острые, слишком соленые и кислые блюда.
• Помните: в рационе не должно быть блюд со специями.
• Беременной лучше употреблять 2000 ккал в сутки: переедать не следует.
• Диета назначается врачом: в большинстве случаев он рекомендует «Стол 5».
• Чтобы избежать последствий пиелонефрита, надо вовремя мочиться.
• Если нет аллергии на клюкву, пейте свежий сок: в таком продукте очень много витаминов.
• Клюква помогает бороться с микробами, которые проникли в мочевыводящие протоки.
• Ваше питание должно быть легким: пища не должна нагружать внутренние органы.
• Обеспечьте профилактику запоров.
• Кушайте мягкую пищу.
• Очень полезны овощные салаты: они помогают наладить процессы пищеварения.

Будьте здоровы и обязательно лечите болезнь вместе с врачом, чтобы не навредить ни себе, ни малышу.

Является одним из самых распространённых заболеваний беременных, представляет опасность для здоровья матери и ребёнка. Встречается у каждой десятой беременной, в ряде случаев приводит к тяжёлым осложнениям, как во время беременности, так и после неё.

К этому можно добавить, что сама беременность является провоцирующим фактором, приводящим к развитию острых форм пиелонефрита. Разумеется, это обуславливает более тяжёлое течение уже сформированного хронического заболевания почек.

Почему хронический пиелонефрит обостряется во время беременности

Во время беременности некоторые функции организма изменяются, что может спровоцировать заболевания

Основной причиной является нарушение (точнее – усложнение) пассажа мочи, из-за изменения расположения и размеров матки, а также влияние прогестерона на внутренние рецепторы мочевыводящих путей.

Матка (во вторую половину беременности) несколько отклоняется и разворачивается вправо, оказывая давление на правую почку. Это, кстати, объясняет тот факт, что при обострении пиелонефрита у беременных больше страдает, как правило, именно правая почка. В самом органе наблюдается расширение мочевыводящих элементов (чашечно-лоханочная система), расширяются мочеточники. Ёмкость мочевыводящих путей повышается до 50-70 мл (на одну почку).

Застойные явления в почке могут быть вызваны перенасыщением мочой

Почка и мочеточник, перегружаясь мочой (застойные явления и повышенное давление), оказываются в ситуации, благоприятной для обострения хронического пиелонефрита. В этом случае может формироваться и первичный пиелонефрит.

Данные процессы наблюдаются у беременных с заболеваниями почек с 3 по 8й месяц (до опущения плода).

С 8го месяца наблюдается улучшение состояния беременной. Окончательно почки приходят в норму, как правило, к 4му месяцу после родов.

Факторы, провоцирующие обострение

Существенную роль играет состояние связочного аппарата почек, а также состояние жировой капсулы.

Если беременность сочетается с низкой массой тела, вероятность обострения пиелонефрита значительно увеличивается. Постарайтесь скорректировать питание в первый триместр соответствующим образом.

Разумеется, играет роль текущее состояние почек, а также выраженность пузырно-мочеточникового рефлюкса (т.е. обратного заброса мочи).

Нередко обострение пиелонефрита бывает связано с пиковыми значениями гормонов, что достаточно типично для беременных.

В этом случае проблема не столько в дисфункции клапанного аппарата почек, сколько во влиянии эстрогена и прогестерона на некоторые типы рецепторов. Данную ситуацию может вовремя заподозрить и помочь исправить гинеколог-эндокринолог.

Даже при отсутствии очага хронической инфекции в организме (или при его относительной пассивности), у беременных инфекция достаточно часто поднимается из мочевого пузыря, либо распространяется по лимфатическим или кровеносным путям.

В первом случае этому способствуют застойные явления в мочеточниках и самих почках, во втором – падение иммунитета, что не является редкостью при беременности.

В результате – развивается обострение хронического пиелонефрита, или острая почечная инфекция (острый

Возбудителем чаще всего становится кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, кандида.

Чем опасно заболевание при беременности

Ранний токсикоз может быть следствием обострения хронического пиелонефрита

Обострение пиелонефрита приводит к ранним гестозам (токсикозы), с развёрнутой симптоматикой: повышается давление, развиваются отёки, могут быть судороги. Наблюдается потеря белка с мочой.

Гестозы, как известно, до сих пор являются основной причиной материнской смертности.

На фоне обострения достаточно часто происходят выкидыши и преждевременные роды. Плацента может отслаиваться преждевременно, что также приводит к невынашиванию.

При выраженном иммунодефиците матери плод может быть инфицирован возбудителем, инициировавшим обострение пиелонефрита. Ребёнок в этом случае может аномально развиваться, поскольку его ткани испытывают гипоксию (недостаток кислорода и питательных веществ).

После обострения во время беременности, пиелонефрит в период после родов протекает гораздо хуже, что отражается на качестве жизни матери.

Тяжкие осложнения заболевания: сепсис (септицемия, септикопиемия), токсический (бактериальный) шок. Учитывая высокую летальность этих состояний, беременных с пиелонефритом всегда считают группой повышенного риска.

Если у вас есть (или был, хотя бы раз) пиелонефрит или любое другое заболевание почек – обязательно сообщите об этом гинекологу .

Симптомы хронического пиелонефрита у будущих мам

Хроническая форма достаточно длительно может протекать при отсутствии развёрнутой клиники. Точнее – некоторая болезненность в пояснице присутствует, как и небольшое повышение температуры тела, однако больная, зачастую, не придаёт этому должного значения.

Это происходит либо из-за обилия «спецэффектов», характерных для беременности как для состояния (рвота, вздутие живота, извращения вкуса, раздражительность и т.п.), либо из-за привычки к постоянным болевым ощущениям со стороны почек (при недолеченном или тяжёлом пиелонефрите, мочекаменной болезни и т.п.).

Признаки на фото

Общая слабость Тошнота и рвота Изменение цвета и запаха мочи Повышенная температура тела

Постепенно нарастает слабость, может изменяться цвет мочи. Всё это, кстати, также может быть отнесено больной к самой беременности, особенно, если беременность первая. Появляются боли в пояснице, которые могут быть как тупыми, так и острыми (колющими). Боль, как правило, усиливается при наклоне тела вперёд.

При первых же признаках обострения хронического пиелонефрита у беременной необходимо вызвать врача

Обострение хронического процесса сопровождаются следующими явлениями:

• Повышается температура тела до 39-40 0С, появляется озноб;
• Беременную начинает тошнить вплоть до рвоты, снижается аппетит;
• У мочи может появиться резкий и неприятный запах. Цвет может становиться красноватым;
• Выраженная общая слабость.
• высокая температура тела (38–40 градусов);

Врачи дифференцируют обострение с острым аппендицитом, коликами, холециститом, а также с нефропатиями и проявлениями . Самостоятельно разобраться не выйдет, поэтому при вышеописанных симптомах беременную госпитализируют.

Во время обострения хронического пиелонефрита (даже при подозрении) беременную безоговорочно необходимо госпитализировать.

Степени риска

Выделяют 3 степени риска, для предотвращения материнской смертности. К первой относится неосложнённый первичный пиелонефрит во время беременности. В данном случае - особенных противопоказаний к беременности нет.

Если же у женщины существовал хронический пиелонефрит до беременности, она уже попадает во вторую группу риска.

Первая и вторая группа дополнительно наблюдаются у нефролога или терапевта, и большая часть таких беременностей разрешается благополучно.

Если пиелонефрит сочетается у беременной с гипертензией, анемией, или почка всего одна – беременность противопоказана.

Разумеется, вы можете оставить плод, но при этом придётся подписать массу необходимых документов и выслушать нескольких профильных специалистов. Риск для вашей жизни в этом случае вполне реален, а здоровье плода находится под угрозой вплоть (и во время) до родов.

Лечение хронического пиелонефрита у беременных

Один из аспектов лечения - дезинтоксикационная терапия

Пиелонефрит лечат по строгим принципам терапии, т.е. высевают возбудителя, подбирают к нему антибиотик, с учётом противопоказаний и побочных эффектов препарата. Нужно понимать, что соотношение польза/риск может довольно далеко выходить за границы инструкции к препаратам.

Необходимость назначения того или иного препарата обусловлены заботой о безопасности матери и плода. Поскольку жизнь является высшей ценностью, то назначение непоказанных препаратов в период обострения хронического пиелонефрита у беременных допускается.

Кроме антибиотиков назначают, витамины, минеральные воды (Ессентуки №20), спазмолитики и мочегонные препараты, физиопроцедуры и упражнения.

Беременной проводится дезинтоксикационная терапия – капают реополиглюкин, белковые растворы, гемодез. Для предупреждения нарушений развития плода назначается трентал (снижает гипоксию тканей).

Если лечение недостаточно эффективно – может производиться катетеризация мочеточников для стабильного пассажа мочи.

Исключением могут служить весьма строгие акушерские показания, например – несоответствие линейных параметров малого таза и головы ребёнка.

Если пиелонефрит сопровождается выраженным токсикозом, производят досрочное родоразрешение.

Роженицу наблюдают в стационаре в течении 10 дней, после чего выписывают из роддома домой, под наблюдением нефролога (уролога).

Если придерживаться несложных правил питания, опасность обострений можно снизить

Необходимо употреблять много жидкости (более 2х литров в сутки), исключается жареная, острая и жирная пища. При отсутствии сочетанных патологий со стороны пищеварительной системы – желательно употреблять много овощей и фруктов каждый день.

Противопоказаны мясные, рыбные и грибные бульоны (мясо, рыба и грибы могут добавляться в овощные и крупяные), поскольку экстрактивные вещества могут провоцировать обострение пиелонефрита.

Для снижения нагрузки на почки необходимо уменьшить употребление поваренной соли (общее употребление в сутки до 8 г).

При появлении первых признаков обострения показан строгий постельный режим. В период ремиссии – наоборот, желательно быть достаточно активной, поскольку это улучшает отток мочи.

Соблюдений этих правил, плюс своевременные консультации профильных специалистов существенно снижают риск обострения хронического пиелонефрита во время беременности. При первых признаках острого процесса (температура, слабость, боль в пояснице) – немедленно вызывайте врача.

Поделитесь с друзьями!