Рахит - заболевание, которое наблюдается у детей до трех лет.

Рахит был известен еще в древние времена . Среди младенцев 15-16 веков, которые жили в крупных европейских городах, эта болезнь была достаточно распространена. Это подтверждают и картины известных художников. На их творениях часто можно увидеть детей с признаками рахита: нависающие надбpовные дуги, массивный лоб, искpивлённые ножки и др.

К сожалению, сейчас рахит - тоже достаточно распространенная болезнь.

Рахит возникает из-за дефицита в организме ребенка, а поэтому у родителей есть все шансы предотвратить появление такой болезни.

Причины возникновения рахита

Главной причиной возникновения рахита у детей называют недостаток витамина Д, который вырабатывается кожей человека, когда на нее действуют ультрафиолетовые лучи. Кроме этого, он содержится в некоторых продуктах (крапива, петрушка, дрожжи, рыбий жир, макрель, лосось, сардины, тунец, форель, яйцо куриное, молоко и молочные продукты, печень животных).

Витамин Д содержится в продуктах животного происхождения:

Рыбий жир, сельдь, макрель, лосось, сардины, тунец, форель, икра, яйцо куриное, молоко и молочные продукты, печень рыб и животных.

Рахит может проявиться уже на втором-третьем месяце жизни малыша. Первые признаки рахита можно увидеть в изменении поведения ребенка: он становится беспокойным и пугливым, вздрагивает при громких звуках, вспышке света, его сон становится беспокойным.

Для рахита характерны также излишняя потливость волосистой части головы и лица, при этом пот вызывает зуд, раздражает кожу, имеет неприятный запах. Наблюдается пониженный мышечный тонус, на ребрах намечаются утолщения. При ощупывании черепа, можно заметить податливость краев большого родничка и швов.

Активная фаза рахита происходит у ребенка до полутора лет, именно в период его бурного роста. Такая болезнь мешает нормальному развитию костной системы, поэтому очень важно правильное и своевременное лечение.

Для лечения рахита у детей применяют неспецифические и специфические действия. К первым относятся грудное вскармливание, организация режима дня ребенка, длительное пребывание на воздухе, гимнастика и массаж, закаливающие процедуры.

Кроме этого, специфическое лечение также важно для полного выздоровления. К нему относят назначения витамина Д деткам или целого комплекса витаминов, если у ребенка наблюдается недостаток фосфора и кальция. Нередко при лечении используются препараты магния.

Профилактика рахита у детей

Как мы уже сказали, из-за недостатка витамина Д в организме ребенка. Чтобы не столкнуться с этим заболеванием, важно выполнять несложные профилактические действия .

Еще во время беременности женщина должна совершать прогулки на свежем воздухе, полноценно питаться и насыщать свой организм витаминами, который теперь работает для двоих. Она может принимать комплекс витаминов, который обладает всеми необходимыми микроэлементами для организма.

Грудному ребенку важно правильное вскармливание - исключительно грудным молоком или детскими смесями до 6 месяцев, после чего постепенно вводится . Обязательно включайте в режим дня прогулки на свежем воздухе, а также гимнастику.

В качестве профилактики малышам назначают витамин Д или комплекс витаминов, который восполняет их нехватку в организме. С их помощью можно предотвратить появление этого заболевания, благодаря чему ребенок сможет полноценно и вовремя развиваться.

Но если Ваш малыш родился летом , необходимости в препаратах нет. Чаще гуляйте в светлое время суток (но не под палящими лучами солнца) и правильно питайтесь.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Профилактика заболевания

Профилактика рахита начинается еще до рождения ребенка и заключается в разумном соблюдении режима труда, отдыха, питания будущей мамы.

• · С 28-30-й недели всем без исключения беременным назначают витамин D. Суточная доза определяется индивидуальными особенностями беременной, временем года, климатогеографическими условиями. Прием этого вещества можно заменить УФ-облучением. Принимать УФ-ванны и одновременно витаминный раствор нельзя!
• · В ожидании младенца следует отказаться от всех вредных привычек (алкоголь, курение, злоупотребление кофеином и прочее), как можно больше бывать на свежем воздухе, желательно за городом.
• · Полезно проводить закаливающие процедуры: босиком ходить по росе под лучами утреннего солнца, загорать под кроной деревьев (листва лучше всего рассеивает ультрафиолет). В холодное время года нужно проводить обтирания жестким полотенцем и хотя бы изредка ходить по квартире босиком.
• · Токсикоз во второй половине беременности может вызвать врожденный рахит, поэтому так важно следовать рекомендациям врача.
• · Задолго до рождения ребенка нужно готовить молочные железы: после прохладного душа следует промассировать их жестким полотенцем. Знайте, что питающийся грудным молоком ребенок усваивает 75% кальция и 50% фосфора, в то время как при искусственном вскармливании лишь 30% кальция и еще меньше фосфора. К тому же с материнским молоком ребенок получает не только все витамины, микроэлементы, но гормоны и защитные антитела, которые спасают его от множества невидимых врагов в виде микробов и вирусов.
• · Беременная женщина обязательно должна принимать витамины. В последнее время выпущено несколько специальных форм для беременных и кормящих матерей, в них идеально сбалансированы все витамины и микроэлементы. Выбор же витаминов -- исключительно за врачом!

Постнатальная профилактика

Неспецифическая профилактика рахита в постнатальный период должна начинаться с первых дней жизни ребенка. Она включает в себя следующее.

• · Естественное вскармливание, а при его отсутствии -- назначение адаптированных смесей. Именно в грудном молоке соотношение Са, Р оптимально и составляет 2:1. Достаточное количество нутриентов в грудном молоке возможно при правильном питании матери с употреблением необходимого количества белка, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов. Целесообразен прием в течение всего периода лактации одного из поливитаминных препаратов (Прегнавит, Матерна и др.).
• · Своевременное введение прикорма.
• · Активный двигательный режим (массаж, гимнастика).
• · Достаточное пребывание на свежем воздухе.
• · Режим дня, адекватное одевание ребенка, закаливание.

Средняя полоса России относится к районам с неблагополучными климатогеографическими условиями. Поэтому один из последних приказов Министерства здравоохранения РФ обязывает медицинских работников назначать всем детям в возрасте до двух лет прием витамина D3 (масляный раствор). По одной капле ежедневно! Такова суточная потребность ребенка. Его дозировку можно уменьшить (но не увеличить) в зависимости от района проживания: на Кавказе и в Крыму, особенно летом, необходимость в нем значительно меньше, чем у детей, живущих на Севере.

• 1. Несмотря на благополучную ситуацию по рахиту в Краснодарском крае, проблемы рахита и спазмофилии в целом были и остаются актуальными.
• 2. Важную роль в профилактике рахита и спазмофилии играет санитарно-просветительная работа фельдшера на поликлиническом этапе.
• 3. Профилактика рахита и спазмофилии в МБУЗ «ГДП №3» города Краснодара проводилась эффективно и добросовестно на всех педиатрических участках, так как случаев заболевания рахитом за последние три года выявлено не было.
• 4. Кроме медицинского персонала в профилактике рахита и спазмофилии должны активное участие принимать родители.

Наблюдение

за детьми раннего возраста с «фоновой» патологией

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ и ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Серия для студентов

Из записной книжки врача-педиатра

Выпуск 5

Наблюдение за детьми раннего возраста с «фоновой» патологией

(рахит, анемия, хронические расстройства питания и аномалии конституции)

Архангельск - 2002

Рецензент – доц. Т.Л. Ширяева

Утверждено на заседании ЦКМС СГМУ, председатель – проф. А. М. Вязьмин

Макетирование В.А.Плаксин, тел. 20-90-11,

e-mail: [email protected]

(макетирование, тиражирование, электронные варианты брошюр)

ã Северный государственный

Медицинский университет, 2002.

ã Кафедра педиатрии и ПДБ,

Оформление, серия, 2002.

РАХИТ

(Е55 - рахит активный, Е64.3 – последствия рахита)

Рахит – это широко распространенное заболевание детей первых 2-х лет жизни, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм. Проявляется главным образом своеобразным изменением костей.

Основной ключевой механизм развития рахита: недостаточное поступление витамина Д с пищей и его образование в коже, нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках.

Факторы, предрасполагающие к рахиту:

Клиника:

Первые симптомы рахита появляются обычно в возрасте 1 – 2 месяца, развернутая клиническая картина в 3 – 6 месяцев.

Начальный период. Симптомы со стороны ЦНС: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при ярком свете, громком звуке, нарушение сна, потливость (липкий пот), красный дермографизм, снижение аппетита. Появляется облысение затылка, снижается тургор тканей, развивается мышечная гипотония, появляются запоры. Со стороны костей: небольшая податливость краев большого родничка. Рентгенологические изменения отсутствуют, в крови содержание кальция остается нормальным, фосфора – снижается или остается в норме, щелочная фосфатаза увеличивается, фосфатурия, проба Сулковича (+). Длительность начального периода от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

Период разгара. Симптомы остеомаляции (размягчение костей): податливость черепных швов, уплощение затылочной кости, краниотабес, седловидный нос. Под воздействием нагрузки появляются искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), грудной клетки (“гариссонова” борозда, развернутая нижняя апертура грудной клетки, грудь “сапожника”, “куриная” грудь), костей таза (плоский таз), нижних конечностей (Х-образное, О-образное). Симптомы остеоидной гиперплазии (разрастания костной ткани): реберные “четки” – утолщения в области костно-хрящевого соединений 7-10 ребер, “браслетки” – в области эпифизов трубчатых костей, “нити жемчуга” – в области эпифизов фаланг кистей, “квадратный” череп,. Симптомы гипогенеза: позднее прорезывание зубов, несимметричное прорезывание зубов, гипогенез основной кости черепа проявляется в виде таких симптомов как «седловидный» нос, “олимпийский” лоб. Усиливается потливость, слабость, мышечная гипотония (“лягушачий” живот, запоры), из-за слабости связочного аппарата появляется “разболтанность” суставов. Ребенок эмоционально лабилен, появляется задержка в нервно-психическом развитии, частая заболеваемость. В крови снижен кальций и фосфор, повышена щелочная фосфатаза, гипохромная анемия, в моче фосфор увеличен или в норме. На рентгенограммах: остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления.

Период реконвалесценции. Улучшается самочувствие, уменьшаются вегетативные и неврологические нарушения, нормализуется кальций и фосфор, на рентгенограммах – уплотнение зон роста.

Период остаточных явлений (к 2-3 годам). Сохраняются костные деформации. В старшем возрасте – плоскостопие, сколиоз, плоский таз, кариес зубов, отставание в росте, близорукость.

Классификация:

По степени тяжести

1 – легкая. Выражены изменения со стороны центральной нервной системы, вегетативной нервной системы, мышечной системы, податливость большого родничка.

2 – средней тяжести. Выражены костные изменения, но не более чем в 2-3 группах костей.

3 – тяжелая. Размягчение костей основания черепа, западение переносицы, экзофтальм, выраженные костные деформации, гипотония, задержка моторных, статистических функций, изменения со стороны внутренних органов, развитие тяжелой анемии, гепатоспленомегалии, миокардиодистрофии.

По течению

Острое. Чаще в первом полугодии жизни, симптомы нарастают быстро, характерны симптомы остеомаляции.

Подострое. Чаще во втором полугодии жизни, медленное развитие симптомов, преобладают симптомы остеоидной гиперплазии. Встречается у детей с гипотрофией, при острых заболеваниях может переходить в острое течение.

Рецидивирующее. Улучшение сменяется ухудшением на фоне различной соматической патологии, изменении условий ухода и вскармливания. Кардинальным признаком является появление симптомов остеомаляции на фоне уже имеющихся костных изменений по типу остеоидной гиперплазии. Рентгенологически – появление зон Лоузера.

Профилактика рахита

Антенатальная неспецифическая профилактика - предупреждение невынашивания беременности, экстрагенитальной патологии у женщин детородного возраста, рациональный режим питания, достаточное пребывание на свежем воздухе беременной женщины, ранняя диагностика и лечение любой патологии во время беременности.

Специфическая антенатальная профилактика заключается в приеме витамина Д женщинами не старше 30 лет, из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм) в дозе 400-500 МЕ, начиная с 28-32 недели беременности в течение 8 недель независимо от времени года. Практически это осуществляют дачей 2 драже “Гендевита” или других витамин Д-содержащих комплексных поливитаминных препаратов. На Севере в период «полярной ночи» зимой и весной можно рекомендовать УФО с ¼ биодозы до 2,5-3 биодоз, через день, № 20-30.

Постнатальная неспецифическая профилактика - соблюдение режима, рациональное вскармливание ребенка, выполнение комплексов массажа и гимнастики, достаточное пребывании на воздухе (не менее 4 часов в сутки).

С целью специфической профилактики рахита назначается витамин Д в дозе 400-500 МЕ ежедневно, доношенным детям – с 3-недельного возраста, недоношенным – с 2-недельного. Детям из группы риска доза индивидуально может быть увеличена до 1000 МЕ. Детям, проживающим на Севере, рекомендуется назначать витамин Д и летом. Витамин Д рекомендуется принимать в течение всего первого года жизни, а детям из группы риска, детям, перенесшим рахит на первом году жизни – на 2-м году жизни в осенне-зимнее время, и на 3-м году жизни – в зимнее время. Если ребенок получает адаптированные смеси, при назначении витамина Д учитывается его содержание в смеси. При назначении профилактических доз витамина Д контроль кальциурии (проба Сулковича) не проводится.

Малые размеры и раннее закрытие большого родничка не являются противопоказанием для назначения специфической профилактики рахита, однако проводить ее следует с большей осторожностью. Следует оценить анамнестические данные, соматический и неврологический статус ребенка, размеры окружности головы и груди, исследовать мочу на реакцию Сулковича. При отсутствии симптомов микроцефалии, органического поражения центральной нервной системы, гиперкальциурии профилактика рахита проводится в обычных дозах. В сомнительных случаях можно ограничиться использованием УФО 2 раза в осенне-зимний период года, периодическим назначением цитратной смеси.

При возникновении какого-либо заболевания профилактика рахита не прерывается. В отдельных случаях доза витамина Д может быть увеличена (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, частых заболеваниях респираторными инфекциями) при условии слабо положительной или отрицательной реакции Сулковича.

При высокой степени риска развития рахита в комплекс профилактических мероприятий включаются витамины В 1 и В 2 по 1 мг х 2-3 раза в день, В 5 по 3 мг х 3 раза в день 10-12 дней, В 6 по 3 мг х 3 раза в день, вит. С по 25-30 мг х 2-3 раза в день курсами по 2-3 недели 2 раза в год.

Лечение

Лечебные мероприятия включают в себя соблюдение режима, соответствующего возрасту и состоянию здоровья ребенка с достаточным пребыванием на свежем воздухе (прогулки не менее 2 раз в день, дневной сон на воздухе).

Обязательным условием является рациональное питание кормящей матери и рациональное вскармливание ребенка. Максимальное сохранение естественного вскармливания. При переводе на смешанное и искусственное вскармливание предпочтение отдавать адаптированным смесям. Своевременное введение прикормов. Диета кормящей матери должна быть богата кальцием (сыр, йогурт, кефир, молоко и другие молочные продукты; петрушка, курага, творог, фасоль). В диете овощные блюда должны преобладать над злаковыми.

Показано выполнение комплекса массажа и гимнастики по возрасту, использование соляно-хвойные ванн. Ванны назначаются 2- 3 раза в неделю, всего на курс № 15-20. Продолжительность ванны не менее 10 минут. Морская соль из расчета 50-100 г на 10 л воды, хвойный концентрат из расчета 10 мл на 10 л воды.

Общее УФО по схеме № 15-20 назначается в период реконвалесценции рахита или для профилактики рецидива в осенне-зимнее время года (одновременно с витамином Д не назначается).

Фармакотерапия включает в себя:

Препараты кальция: предпочтительнее использовать глицерофосфат кальция, т.к. он содержит не только кальций, но и фосфор. Доза 0,05г 2-3 раза в день в течение 3-4 недель. Может использовать и глюконат кальция в дозе 0,15-0,25 г 2-3- раза в день в течение 3-4 недель.

Цитратная смесь на 10 дней: лимонная кислота – 2,1; лимоннокислый натрий – 3,5; вода 100,0 по 1 чайной ложке 2-3 раза в день (улучшает усвоение солей кальция и фосфора в кишечнике). При одновременном назначении с витамином Д, доза последнего уменьшается в 2 раза.

С целью улучшения метаболических процессов показаны препараты магния (панангин, аспаркам – 10мг/кг в сутки в течение 3-4 недель), оротат калия 10-20 мг/кг в сутки, карнитина хлорид 20% водный раствор по 4-12 капель 3 раза в день в течение 1 мес.

Витаминотерапия в возрастных дозах (В 1 и В 2 по 1 мг х 2-3 раза в день, В 5 по 3 мг х 3 раза в день 10-12 дней, В 6 по 3 мг х 3 раза в день, вит. С по 25-30 мг х 2-3 раза в день) курсами по 2-3 недели 2 раза в год.

Перед назначением витамина Д проводится проба Сулковича. Если результаты пробы (++, +++, ++++), то витамин Д временно не назначается, проводится лечение препаратами, приведенными выше. Через 2 недели повторная проба Сулковича. Если Проба Сулковича отрицательная или (+), витамин Д назначается в лечебной дозе.

Предпочтительным является назначение витамина Д 3 , который является более активной формой по сравнению с витамином Д 2 . Рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина Д 3 в сутки в течение 30 – 45 дней. Далее доза витамина Д 3 снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет и на третьем году жизни в зимнее время. Рекомендуется начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3 – 5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости до индивидуальной лечебной дозы (от 3000 до 5000 МЕ). Доза 5000МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания 1 курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином Д 3 в дозе 2000 – 5000 МЕ в течение 3 – 4 недель (Методические рекомендации МЗ СССР, 1990). При расчете дозы витамина Д необходимо помнить, что 2,5 мкг соответствуют 100 МЕ.

Детям, имеющим повышенный риск по гипервитаминозу Д (недоношенные, незрелые новорожденные, родившиеся с внутриутробной гипотрофией, перенесшие гипоксическое или инфекционно-токсическое поражение ЦНС, инфекционно-токсическое поражение печени и почек) одновременно с витамином Д могут быть назначены витамины А (1000 МЕ/сут) и Е (10 мг/сут), обладающие антиоксидантным и мембраностабилизирующим эффектом, на 2 недели или назначаются минимальные разовые и курсовые профилактические дозы витамина Д, делается акцент на неспецифические методы профилактики.

Краткий план диспансерного наблюдения детей с рахитом

1. Длительность диспансерного наблюдения не менее 3 лет.

2. Осмотры педиатром проводятся в декретированные сроки в соответствии с возрастом ребенка.

3. Консультации врачей-специалистов проводятся согласно схеме диспансеризации детей раннего возраста. По показаниям – консультация ортопеда и стоматолога.

4. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови 1 раз в 3 месяца 1 год наблюдения, затем 2 раза в год, общий анализ мочи 1-2 раза в год;

Проба Сулковича ежемесячно на 1-ом году жизни, ежеквартально на 2-ом и 1 раз в 6 месяцев – на 3-ем году жизни. Если ребенок получает лечебные дозы витамина Д, то сохраняется кратность исследования 1 раз в 10 дней, при реакции (+++) и (++++) витамин Д временно отменяется;

ЭКГ – удлинение интервала QT свидетельствует о гипокальциемии

5. Профилактика рахита (специфическая и неспецифическая).

6. Лечение рахита:

Соблюдение режима, соответствующего возрасту и состоянию здоровья.

Рациональное питание

Выполнение комплекса массажа и гимнастики по возрасту.

Соляно-хвойные ванны

Общее УФО в период реконвалесценции рахита или для профилактики рецидива в осенне-зимнее время года (одновременно с витамином Д не назначается).

Фармакотерапия (витамин Д, препараты кальция, цитратная смесь, препараты магния, калия, карнитина хлорид)

7. Профилактические прививки разрешены через 2-3 недели от начала лечения.

Азбука матери. РАХИТ У ДЕТЕЙ

Памятка для родителей

ПСИХО-МОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

1 МЕСЯЦ

Фиксирует взгляд, улыбается, поднимает и удерживает головку в горизонтальном положении лежа на животе, отмечается рефлекс опоры и ходьбы

2-3 МЕСЯЦА

Длительно следит за движением предмета, лежа на животе держит головку, опираясь на предплечья

3 МЕСЯЦА

4 МЕСЯЦА

Громко смеется, захватывает подвешенную игрушку и подолгу занимается ею

4-5 МЕСЯЦЕВ

Находит направление невидимого источника звука, лежа на животе, поднимается, опираясь на ладони выпрямленных рук

5-6 МЕСЯЦЕВ

Произносит отдельные слоги (начало лепета), начинает ползать на животе

6 МЕСЯЦЕВ

Повторение слогов, на вопрос "Где?" находит предмет на постоянном месте, свободно берет игрушку из разных исходных положений , ест с ложки, снимает пищу губами

7 МЕСЯЦЕВ

По долгу лепечет, произносит одни и те же слоги, ползает

8 МЕСЯЦЕВ

Играет в "Ладушки", появляются навыки опрятности, знает свое имя, самостоятельно встает держась за барьер, долго занимается игрушками,

сам держит и ест корочку хлеба

9 МЕСЯЦЕВ

По просьбе "Дай..." Дает знакомый предмет, размахивает, перекладывает, складывает игрушки

9-11 МЕСЯЦЕВ

Произносит первые слова-"обозначения", стоит с поддержкой

10 МЕСЯЦЕВ

Выполняет отдельные просьбы, понимает слово "нельзя", узнает на фотографиях знакомых взрослых, ходит с поддержкой, самостоятельно стоит

11 МЕСЯЦЕВ

Встает на невысокую поверхность и слезает с нее

12 МЕСЯЦЕВ

Произносит до 10 слов, самостоятельно ходит

18 МЕСЯЦЕВ

Выполняет "сложные" задания. Принимает участие в одевании, умывании

НОРМЫ РАЗВИТИЯ

КОМПЛЕКС ЕЖЕДНЕВНЫХ ЗАНЯТИЙ С РЕБЕНКОМ В ВОЗРАСТЕ ОТ 6 МЕСЯЦЕВ ДО 1 ГОДА

1. Поднимание прямых рук и круговые движения в плечевых суставах-упражнение пассивное. Малыш обхватывает руками большие пальцы взрослого. Взрослый поднимает прямые руки ребенка и осуществляет круговые движения в плечевых суставах в обоих направлениях: снизу вверх и сверху вниз. 4-6 раз.
2. Массаж живота. Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. а) Поглаживание. Ладонью одной руки или ладонями обеих рук производят круговое (по ходу часовой стрелки) поглаживание. 5-6 раз. (Рис. 2). б) Растирание. Производят основанием ладони одной руки. 2-3 раза. Нельзя массировать область печени (правое подреберье).
3. Поднимание прямых ног -упражнение пассивное. Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. Обхватив голени ребенка так, чтобы большие пальцы рук были на задней поверхности голени, фиксируя остальными пальцами колени, приподнимают прямые ноги ребенка до вертикального положения и опускают их. 4-6 раз.
4. Массаж стоп. Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. а) Поглаживание и растирание пальцев стопы. Ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы в отдельности и производят поглаживание - 4-5 раз, затем растирание - 2-Зраза. б) Поглаживание и растирание стопы. Поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальцами рук производят поглаживание стопы по тыльной ее стороне в направлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава - 4-6 раз, затем также растирают - 2-3 раза. в)Вибрация стопы. Похлопывают пальцами подошвенную.поверхность стопы. 4-6 раз.

5. Круговые движения ног в тазобедренных суставах - упражнение пассивное. Исходное положение: на спине, ноги согнуты в коленных суставах и приподняты. Взрослый поддерживает ноги за стопы и производит круговые движения в тазобедренных суставах поочередно в обе стороны. 4-6 раз.
6. Рефлекторное упражнение- поворот со спины на живот вправо и влево. Исходное положение: на спине, ноги прямые. При удержании ребенка правой рукой за стопы, а левой - за согнутую в локте правую руку ребенка путем поворота таза стимулируют к повороту со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить стопы ребенка, а правой - его согнутую в локте левую руку. 1-2 раза в каждую сторону .
7. Отведение плеч назад до сведения лопаток - упражнение пассивное. Исходное положение: на животе, ногами к краю стола. Малыш обхватывает указательные пальцы взрослого, при этом детские руки обращены ладонными поверхностями к его груди. Взрослый отводит руки малыша назад до сведения лопаток. 1-3 раза.
8. Сгибание и разгибание ног - упражнение пассивное Исходное положение; на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на столе. Сгибание и разгибание ног, не отрывая стопы от поверхности стола. 3-5раз
9. Ползание - упражнение активное, с помощью взрослого. Исходное положение: на животе, ногами к краю стола. Перед ребенком кладут яркую игрушку. Взрослый фиксирует рукой стопы ребенка, ноги которого согнуты в коленных и тазобедренных суставах . Если ребенок при этом самостоятельно не передвигается вперед, то взрослый, подложив свою левую руку под грудь ребёнка, сам продвигает его вперед. 4-6 раз. Общая продолжительность занятия - 8~10минут

Рахит - это слово знакомо многим родителям.

Рахит является широко распространенным заболеванием детей первых двух лет жизни.

Рахит относится к обменным заболеваниям с преимущественным поражением костей.

Первые симптомы обычно появляются в возрасте 1-2 месяцев, развернутая клиническая картина рахита наблюдается обычно в 3-6 месячном возрасте.

Частота рахита в России среди детей раннего возраста составляет от 20 до 56%.

Правда ли что рахитом болеют дети только из малообеспеченных семей?

Столь выраженные костные деформации встречаются не всегда и характерны только для запущенных, тяжелых форм.
Моему малышу 2 года, он часто болеет ОРВИ.

Врач считает, что всему виной рахит. Правда ли это?

Да, это возможно. При рахите отмечаются не только обменные нарушения, но и функциональные изменения со стороны дыхательной системы. Пониженный тонус дыхательной мускулатуры, деформации грудной клетки могут приводить к нарушению дыхания. Кроме того, при рахите снижается иммунитет. Все это предрасполагает к более частым воспалительным заболеваниям со стороны верхних и нижних дыхательных путей.

У моего ребенка был нормальный, регулярный стул, но после месяца появились запоры. С чем это связано?

Одной из возможных причин запора в этом возрасте может быть рахит.

Некоторые считают, что рахит можно и не лечить, так как он «проходит» сам к 4 годам. Так ли это?

Нет, если рахит не лечить, остаются стойкие костные деформации скелета, присоединяется сколиоз (искривление позвоночника), плоскостопие. Может развиться деформация костей таза, очень часто развивается кариес молочных, а затем и постоянных зубов. В тяжелых случаях возможны спонтанные переломы костей, отставание в росте. Частым спутником рахита является малокровие (анемия). В школьном возрасте может появиться близорукость.

Как правильно лечить рахит?

Лечение рахита обычно комплексное и предусматривает устранение всех факторов, а также применение витамина Д.

Необходимо организовать правильный режим дня с достаточным отдыхом в соответствии с возрастом ребенка и устранением различных раздражителей (яркий свет, шум и т.д.). Показано достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения. Важное значение отводится лечебной физкультуре, курсам массажа, гигиеническим ваннам и обтираниям.

Для определения сроков лечения нужно показать ребенка педиатру. Обычно использование 2000- 5000 МЕ витамина Д в сутки в течение 30-45 дней дает хороший терапевтический эффект. Обычно после этого переходят на поддерживающую дозу профилактическую.

Как долго надо принимать витамин Д?

Для профилактики рахита у здоровых доношенных детей хорошо использовать витамин ДЗ водо-растворимый (Аквадетрим) по 1 капле (500 МЕ) ежедневно, которую ребенок должен получать ежедневно в течение двух лет и в зимнее время на третьем году жизни.

Дозу для недоношенных детей и из групп риска по рахиту (получающие противосудорожную терапию, часто болеющие, с патологией желудно-кишечного тракта и т.д.) увеличивают до 2-3 капель 1000 – 1500 МЕ.

Какой витамин Д лучше давать детям?

Специфическую профилактику и лечение рахита лучше всего проводить водным раствором Витамина Д3.

В настоящее время в России зарегистрирован препарат Аквадетрим, который имеет значительные преимущества перед масляным раствором витамина Д3 и масляным раствором Витамина Д2 *

Он быстро всасывается из желудочно – кишечного тракта

Имеет более продолжительный эффект

Удобен в применении (флакон-капельница).

Одна капля содержит 500 МЕ - что точно соответствует профилактической дозе и исключает возможность передозировки - безопасность водной формы (с 7-дневного возраста). Побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено,

Не требует специальных условий хранения

Возможно применение у детей с проблемами с ЖКТ.

* НИИ педиатрии и детской хирургии МЗРФ

* РМАПО г. Москва (проф. Коровина НА, 2006)
ВОДНЫЙ РАСТВОР ВИТАМИНА ДЗ
АкваДетрим® (витамин Д 3) необходим в профилактических целях всем детям в течение первых 2-х лет жизни.

Это важно, учитывая, что у них в этот период происходит интенсивный рост всех органов и систем.

ПРОФИЛАКТИКА

Рахит (от греческого слова ῥάχις, rhachitis — позвоночник) — это, увы, не болезнь прошлых лет, а вполне современное, при том одно из самых распространённых заболеваний детей и подростков. В основном это заболевание встречается в раннем детском возрасте (у деток до 2-х лет).

Рахит известен с глубокой древности. Впервые это заболевание упоминалось в 98 году н. э. (труды Сорана Эфесского). Проявляется нарушением фосфорнокальциевого обмена в следствии недостатка витамина D в организме. Сопровождается нарушениями со стороны костной и нервной системы, а также внутренних органов.

Интересно, что рахит какое-то время считали болезнью англичан, так как именно в Англии это заболевание встречалось наиболее часто. Кстати, именно англичанин, ортопед Глиссон, который наиболее подробно изучал рахит, и составил полное описание этого заболевание, дал болезни имя рахит от греческого = позвоночник. Ранее болезнь фигурировала под названием rickets (от древнеангл. wrickken = искривлять).

Предупрежден — значит вооружён, и мамочкам полезно знать об этом заболевании, чтобы не пропустить возможные симптомы и обеспечить малышу профилактику рахита.

Факторы риска

Важно знать основные причины (или так называемые зоны риска) и факторы заболевания рахитом:

— недостаток солнца (зависит от климата, быта, сезона);
— обширные множественные высыпания на коже;
— недостаточное поступление витамина D с пищей, например, в результате позднего введения прикорма;
— несбалансированное питание матери;
— кормление неадаптированными молочными смесями;
— расстройство желудочно кишечного тракта, дисбиоз;
— заболевания печени или почек;
— эндокринные нарушения;
— недостаточная двигательная активность;
— длительная противосудорожная терапия;
— в случаях, когда возраст матери превышает 35 лет или меньше 18;
— несбалансированное питание беременной;
— недоношенность малыша;
— тяжелее переносят мальчики и дети со второй группой крови.

Ещё одной важной причиной, которая может вызвать заболевание рахитом, является неправильное питание/вскармливание ребёнка.
Доказано, что детки, которых вскармливают грудью, реже болеют рахитом (конечно, при условии, что у матери нормальный, здоровый обмен веществ). И, наоборот, если вскармливание искусственное или смешанное, то риск заболевания рахитом становится выше.

Почему так происходит? Дело в том, что при вскармливании грудью, усвоение кальция ребёнком составляет 70%, а при искусственном вскармливании — всего лишь 30%. Что касается фосфора, то, опять же, при вскармливании грудью ребёнок усваивает 50%, а при искусственном — всего лишь 20% или 30%. Это очень важный фактор в защиту грудного вскармливания. Очень хорошее усвоение фосфора и кальция ребёнком именно в сыром женском грудном молоке. Так грамотно задумано природой, что в грудном молоке такое соотношение фосфора и кальция, что это соотношение идеально для усвоения малышом(соотношение такое: 1 к 1, 3-1,5). Так что вовсе не голословно радение многих мам за естественное грудное вскармливание!

Конечно, существуют и эндогенные/внутренние причины заболевания, но они встречаются гораздо реже.

Например, из-за хронических заболеваний почек и печени могут нарушиться процессы перехода неактивной формы витамина D в активную. Могут быть нарушены процессы всасывание витамина D (также эндогенная причина).

Внешние признаки

Как родителям самим можно заподозрить у ребенка рахит?

Разберем три степени тяжести рахита.

Первая степень — самая легкая. У ребенка наблюдается беспокойство, раздражительность, плаксивость; повышенная потливость, которая вызывает зуд, и небольшое облысение за затылке; уплощение затылка; умеренная гипотония в основном в ручках и ножках; из-за гипотонии могут быть запоры, сухость кожи и снижение ее эластичности. Эти признаки уже могут проявляться в первые три месяца ребенка.

Вторая или средняя степень тяжести . Все признаки первой степени более выражены. К ним добавляются «лягушачий животик», выпуклый валик по средней линии живота из-за гипотонии мышц; разбалансированность суставов, слабость связочного аппарата; отставание в развитии; закладываются и проявляются различные дефекты костей: деформация затылка, выступание лобных, теменных или затылочных бугров, позднее прорезаются зубы, позднее закрывается родничок, седловидный нос, деформация грудной клетки («грудь сапожника» или наоборот килевидная), плоскорахитический таз, икс- или о-образные ноги, нарушение осанки, рахитичные «браслетки» на ногах и руках, «нити жемчуга» на пальцах… все это уже проявляется в возрасте от трех до шести месяцев.

Третья степень рахита — тяжелая. Ребенок вялый, апатичный, малоподвижный; тяжелая мышечная гипотония; сильные костные деформации, которые уже могут остаться на всю жизнь; сильные запоры, апатия, увеличение печени…

Лечение и профилактика!

— Витамин D, препараты кальция и фосфора
— Массаж
— Гимнастика
— Закаливание.

Период разгара или острое течение заболевания является противопоказанием для массажа. Вне острого периода массаж и гимнастика назначаются через 2 недели после начала медикаментозного лечения. Рекомендуется сдавать кровь на биохимию для проверки наличия кальция и фосфора.

Заболевание рахитом можно встретить в разных странах мира, но всё же чаще всего рахит встречается в тех климатических условиях, где мало солнца, плохой воздух, сырость. Специалистами даже замечено, что детки, у которых день рождения зимой или осенью, болеют рахитом чаще, чем те, у кого день рождения приходится на весну и лето. Это не странно, потому что именно поздней осенью и зимой солнца меньше, и дети реже проводят время на свежем воздухе.

Если ребёнок получает недостаточно ультрафиолета, мало двигается, проводит много времени в закрытом помещении — всё это может послужить развитию заболевания рахитом. Осенью и зимой небо хмурое, и солнечные лучики редко посещают нашу климатическую зону. А если изредка и посещают, то через плотные серые облака, и до земли солнечных лучей доходит очень мало, да и то в основном в определённые часы дня. Поэтому так важно регулярно гулять с детками днём поздней осенью и зимой, когда можно поймать ультрафиолет.

Существует множество способов профилактики заболевания рахитом. Начинать комплекс мер можно уже во время беременности. В чём они состоят? Во-первых, достаточное количества сна. Во-вторых, ежедневные прогулки на воздухе, какая бы ни была погода (от двух до четырех часов). Питание беременной также является одним из важных факторов профилактики. Необходимо следить за тем, чтобы во время беременности у мамы и ребёнка не нарушился фосфорно-кальциевый обмен. Это важно отслеживать и после родов, во время лактации.

Если у беременной мамочки гипертония, диабет, нефропатия или ревматизм, важно следить за достаточным количеством витамина D и восполнять его нехватку с помощью препаратов. Также считается очень эффективным ультрафиолетовое облучение в маленьких дозах, но для этого нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

После родов профилактика заболевания рахитом должна продолжаться. Очень полезно грудное вскармливание. Правильное питание кормящей мамы особенно важно, чтобы обеспечить малыша всем необходимым. Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, нужно выбрать ту молочную смесь, которая приближена максимально к женскому грудному молоку. Это 100% лактоза, и соотношение фосфора и кальция равное одного к двум. Это важно, так как есть смеси, в которых это соотношение может быть равно 1, 2 или 1, 5.

Важной профилактикой является ЛФК (лечебная физкультура) и массаж на регулярной основе.

Если малыш недоношенный, ему назначают ежедневную помощь в виде витамина D (примерно с 10 дня жизни). Хотя и здоровым и доношенным деткам в качестве профилактики также назначают минимальную профилактическую дозу. Её определяет врач, но, как правило, она составляет 400 ЕД в сутки.

После того, как в 1919 году было открыто положительное воздействие так называемого искусственного горного солнца (ртутно-кварцевая лампа) на детишек с заболеванием рахита, облучение определёнными лучами стали считать хорошей профилактикой этого заболевания. Однако, всё очень индивидуально, и должно быть согласовано с грамотным и опытным врачом.

Сегодня витамин D прописывают почти всем деткам. Но не нужно забывать, что передозировка и избыточный кальций в организме малыша могут погубить его почки. Поэтому во всем нужно знать норму.

И никакие препараты не заменят полноценного питания, прогулок и закаливания младенца.

При републикации материалов сайта «Матроны.ру» прямая активная ссылка на исходный текст материала обязательна.

Поскольку вы здесь…

… у нас есть небольшая просьба. Портал «Матроны» активно развивается, наша аудитория растет, но нам не хватает средств для работы редакции. Многие темы, которые нам хотелось бы поднять и которые интересны вам, нашим читателям, остаются неосвещенными из-за финансовых ограничений. В отличие от многих СМИ, мы сознательно не делаем платную подписку, потому что хотим, чтобы наши материалы были доступны всем желающим.

Но. Матроны - это ежедневные статьи, колонки и интервью, переводы лучших англоязычных статей о семье и воспитании, это редакторы, хостинг и серверы. Так что вы можете понять, почему мы просим вашей помощи.

Например, 50 рублей в месяц - это много или мало? Чашка кофе? Для семейного бюджета - немного. Для Матрон - много.

Если каждый, кто читает Матроны, поддержит нас 50 рублями в месяц, то сделает огромный вклад в возможность развития издания и появления новых актуальных и интересных материалов о жизни женщины в современном мире, семье, воспитании детей, творческой самореализации и духовных смыслах.