Прекрасная пора жизни любой женщины – беременность, порой омрачается возникающими проблемами, в особенности со здоровьем, что может повышать риск невозможности дальнейшего благоприятного существования матери и ребенка. Одной из таких неприятностей может стать тромбофилия при беременности, которая за запоздалое распознавание платить суровыми последствиями – например, к выкидышу. Но паниковать не нужно – главное вовремя обратиться к специалисту, выявить или предупредить развитие заболевания.

И все-таки, что такое тромбофилия во время беременности? Так называется болезнь, которая поражает кровяную систему, и заключается в неправильном исполнении ею своих функций, в частности, кровь начинает сворачиваться быстрее и зачастую это происходит даже внутри организма. Симптоматика не выражена, поэтому заболевание тромбофилия проходит незаметно для носителя, хотя довольно быстро отмечается при воздействии определенных факторов (при инфекциях или ранениях). Еще одну опасность эта болезнь представляет собой из-за возможности передаваться генетически.

Виды

Выделяют множество разновидностей тромбофилии в зависимости от различных факторов, например:

• По виду сосудов, которые были подвержены болезни (то есть артерии, вены, капилляры, а также смешанный тип).
• По причине возникновения (наследственность или приобретение).
• По протеканию (по причине неправильной циркуляции, изменение или повреждения стенок сосудов и артерий).

Очень большую опасность представляет тромбофилия у беременных, возникшая из-за изменения состава крови, поскольку сулит весьма серьезные осложнения.

Если кровь циркулирует в организме неправильно, не все органы получают необходимую им дозу кислорода, и это влияет и на состояние матери, и на развитие ребенка, которое катастрофически нарушается. Таким образом кровообращение между матерью и ребенком носит нерегулярный и неправильный характер. В особенно тяжелом случае есть даже вероятность замирания беременности.

Симптомы

Проявления соответственно зависят от причины появления и развития заболевания, места его расположения и степень .

Симптомы тромбофилии при беременности четко отслеживаются только в тяжелой стадии, поэтому при их обнаружении медлить с лечением нельзя:

• Если проблема в венах, то могут отмечаться излишняя краснота и , а также ее повышенная чувствительность.
• Если заболевание поражает внутренние органы, то становится заметным нарушение его работы.
• Заболевание легочных тканей выражается проблемами с дыханием и излишней синевой кожного покрова выше линии диафрагмы.
• Если тромбы попадут в сердце, то вызовут , а в голове – инфаркт мозга.

Однако при закупорке сосудов в легких может произойти – это явление приводит к смерти в большинстве случаев.

К развитию подобного заболевания в организме приводят:

• обезвоживание;
• повреждение сосудов;
• клетки крови перестали выполнять свои функции или делают это неправильно;
• развитие раковых заболеваний в организме;
• чрезмерное употребление некоторых медика;
• наличие вирусов иммунодефицита ();
• наследственность;
• неправильно развитие плода;
• серьезные травмы;
• операции;
• врожденный .

Диагностика

Подобное заболевание нельзя самостоятельно диагностировать, диагностика тромбофилии определяется только при помощи анализов и общей симптоматике. Быстрому постановлению такого диагноза также часто способствует такие отметки в истории болезни:

• Ранее замеченные тромбозы;
• Ранее отмеченные нарушения во время беременности.

Поскольку изменения в составе крови могут быть не столь заметны, то проводят и другие исследования, к примеру на генном уровне. Не только тромбофилия при беременности у женщины выявляется с помощью такого анализа, но и еще выясняется степень подверженность человека к этому заболеванию. Но в любом случае, это исследование врач назначает только в случае подозрения на патологию, а так все будущие мамочки обязаны сдавать .

Лечение

Поскольку эта патология весьма и весьма серьезная, стоит вверять ее лечение только проверенным врачам. В начальной фазе, в той, где симптомы еще не тревожат пациента, скорое лечение не столь сильно требуется. Но уже в запущенной стадии лечение тромбофилии при беременности должно проводиться под постоянным контролем медиков. Медикаментозное лечение представляет собой прием антиагрегатов и антикоагулянтов.

Хотя звучит это вполне серьезно и строго, на самом деле в лечении тромбофилии применяются и ацетилсалициловая кислота, и гепарин и многие витамины группы B и E.

Помимо приема препаратов от тромбофилии назначают специальную лечебную физкультуру, в особенности полезно в таких случаях плаванье и упражнения в воде, а при варикозном расширении вен нижних конечностей могут назначить применение специальных чулок.

Профилактика

Помимо лекарственных препаратов специалисты рекомендуют практиковать и соблюдение строгой диеты, в которую необходимо включить многие элементы, содержащиеся, к примеру, в сухофруктах, богатой фосфором рыбе или ягодах, особенно кислых.

Приятной и полезной процедурой может стать самомассаж, который поможет крови лучше циркулировать по организму.

Чтобы уменьшить нагрузку на ноги, стоит меньше времени проводить в вертикальном положении, но пойдут на пользу медленные прогулки на свежем воздухе.

Народные средства

Тромбофилию при беременности лечат и средствами народной медицины, но лучше использовать их не как основную терапию, а как сопутствующие методы.

Сюда относится:

• Лечение тромбофилии при помощи пиявок. Их функция разжижать кровь весьма полезна для людей с подобным заболеванием. Их используют в том случае, если закупорка вен уже произошла и началось потемнение кожи в месте поврежденных сосудов. Их нельзя держать дольше, чем минут пять или десять в зависимости от тяжести, а также использовать повторно. Все лечение в среднем занимает три-пять дней.
• Очень вкусный способ победить недуг – кушать варенье и пить компот, приготовленные из малины. Эта ягода обладает таким же прекрасным свойством не допускать сгущения крови. Но и перебарщивать со сладким тоже не стоит. Не забывайте контролировать уровень потребления сахара.
• Предупреждает появление тромбов еще и употребление в пищу чеснока.

Возможные последствия

Если женщина не смогла отследить и вовремя выявить подобную патологию, ей стоит знать, какие последствия тромбофилии при беременности ее ждут. В зависимости от места нахождения тромбов, они оказывают серьезное влияние на системы внутренних органов, серьезно нарушая их функции, вызывают повышенную отёчность и боль в конечностях.

При закупорке сосудов могут развиваться очень серьезные заболевания, которые могут кончаться даже летальным исходом. Особенно это опасно для беременных женщин, поскольку между матерью и плодом.

По этой причине перед планируемой беременностью нужно пройти достаточно серьезный и продолжительный медосмотр с множеством анализов и исследований, чтобы выявить у будущих родителей наличие подобных заболеваний. При обнаружении такового, назначается специализированное лечение тромбофилии в соответствие с индивидуальными особенностями организма.

По истечению всего курса приема лекарственных средств проводят новые обследования, чтобы выявить влияние лечения на пациента. Чтобы е возникали проблемы и беременность была здоровой и легкой, необходимо постоянно наблюдаться у врача.

На маму ложиться большая ответственность, поскольку она отвечает не только за себя, но и за своего будущего ребенка. Такой результат, как недостаток кислорода в тканях и органах плода, непоправимо влияет на его развитие не в лучшую сторону. Тромбофилия – одно из самых опасных заболеваний для будущей матери. Необходимо своевременно выявить и начать лечение этого недуга. Чем быстрее будет предприняты необходимые методы, тем выше вероятность рождения развитого и здорового малыша.

При вынашивании ребенка женский организм подвергается тяжелым испытаниям и становится уязвимым для различных инфекций. Поэтому медики рекомендуют планировать беременность, если у потенциальной мамы имеются хронические заболевания. Это означает, что нужно провести ряд обследований и пройти терапевтический курс, чтобы быть готовой к беременности. Ведь «в положении» будет тяжело лечиться, учитывая, что большинство препаратов в этот период противопоказано. К примеру, тромбофилия развивается во время беременности, если не выявить ее заранее. Чем опасно подобное расстройство, как проводится лечение, и какие могут быть последствия?

Что такое тромбофилия

Под тромбофилией подразумевают заболевание, при котором нарушается система свертываемости крови и возникает риск повышенного образования тромбов. Патология включает наследственные и приобретенные расстройства гемостаза, вызывающие раннее развитие заболеваний крови (тромбозы, тромбоэмболии, ишемии, инфаркты).

Коварство болезни заключается в том, что она практически не проявляется до определенного момента (операция, беременность, серьезная травма), из-за чего возникают осложнения. Но есть невыраженные симптомы, указывающие на то, что в организме беременной что-то не так.

Следует обратиться к гематологу или к гинекологу, если наблюдается:

• отечность ног или рук;
• постоянная усталость, не проходящая даже после отдыха;
• интенсивные головные боли — .

Подозревать тромбофилию можно не только по этим общим признакам. Если у женщины уже случались выкидыши, замершие беременности, а в анамнезе отмечаются проблемы со свертываемостью крови, то необходимо сдать дополнительный анализ крови.

Специалисты отмечают несколько типов тромбофилии:

1. Врожденная (или же генетическая тромбофилия), при которой нарушение гемостаза происходит из-за наличия в организме генов, провоцирующих расстройства свертываемости крови.
2. Приобретенная, развивающаяся в виде осложнения после перенесенных заболеваний, травм, операций.

Кроме этого различают:

• гематогенную тромбофилию, затрагивающую систему свертывания и противосвертывания. Считается крайне опасной, особенно при беременности;
• сосудистую тромбофилию, спровоцированную проблемами, связанными с сосудами;
• гемодинамическую, возникающую из-за системного нарушения кровоциркуляции.

В чем заключается опасность для беременной

Наследственная тромбофилия зачастую впервые выявляется именно в беременность. При формировании плацентарного (дополнительного) круга кровообращения, дающего лишнюю нагрузку на сосудистую систему, увеличивается содержание тромбов. У беременных отмечается повышенный уровень свертываемости крови, что предусмотрено природой. Так организм готовится к возможной кровопотере при родах или к другим осложнениям (отслоение плаценты, самопроизвольный аборт). Если у здоровой беременной женщины уровень тромбообразования завышен, то в случае генетической тромбофилии он превышает допустимые нормы, и грозит серьезными последствиями.

У большинства людей данное состояние серьезных опасений не вызывает, но в беременность риск закупоривания сосудов сильно возрастает. Основной опасностью считается самопроизвольный аборт, который может случиться на любых сроках. Если при подобной патологии ребенка удается сохранить, то роды проходят несколько раньше нормального срока (36-37 недель).

Чем еще грозит тромбофилия? Из-за большого скопления тромбов в сосудах плаценты к организму ребенка не поступает кислород, что приводит к отслойке плаценты и отторжению плода с большой кровопотерей. При тромбофилии различные осложнения наблюдаются после 10 недель вынашивания. До этого момента нет информации о патологическом воздействии на ход беременности. Риск значительно возрастает после 30 недель, когда могут развиться симптомокомплексы и гестоз в тяжелой форме.

Подготовка к беременности при тромбофилии

Профилактические меры лучше осуществлять при планировании беременности. Чем скорее начать адекватное лечение, тем больше шансов на благополучные роды и появление малыша без каких-либо осложнений.

Пациенткам с выявленной тромбофилией назначают:

• антикоагулянты;
• низкомолекулярный (фракционированный) гепарин;
• фолиевую кислоту;
• витаминотерапию (витамины группы В);
• антиагреганты-ингибиторы, препятствующие тромбообразованию;
• полиненасыщенные жиры Омега 3;
• микронизированные формы прогестерона.

При планировании зачатия, а также в беременность пациенткам с тромбофилией требуется проверка эффективности проводимой терапии. Тесты сдаются систематически: раз в 2-3 недели. Также сделать анализ на тромбофилию нужно женщинам, у которых отмечается:

• синдром невынашивания (случившиеся 2 или более выкидышей);
• гормональные нарушения;
• генетическая предрасположенность;
• ранний инфаркт или тромбоэмболия у родителей беременной;
• отслоение нормально размещенной плаценты;
• неудачное ЭКО;
• гормонотерапия;
• тромботические нарушения у беременной.

Какие анализы сдаются на тромбофилию

Чтобы выявить патологию и приступить к своевременному лечению, необходимо сдать венозную кровь в лаборатории. Забор материала проводится натощак.

Обследование позволяет:

• обнаружить склонность к тромбофилии;
• предупредить гибель ребенка;
• избежать возникновения послеродового тромбоза;
• предотвратить развитие осложнений.

С помощью анализа выявляются патологии гемостаза, и конкретизируются нарушения посредством отдельных тестов. Так можно узнать увеличено ли содержание эритроцитов и тромбоцитов, а также веществ, разрушающих тромбы. Определяются формы и размеры эритроцитов: если они изменены – риск тромбообразования значительно возрастает.

Данный анализ включает такие тесты:

• АЧТВ, определяющий активность провокаторов, воздействующих на свертываемость крови;
• тромбиновое время (ТВ-тест) — это период, за который формируется кровяной сгусток в плазме крови;
• протромбиновый индекс — показатель коагулограммы, оценивающий свертываемость крови;
• волчаночный антикоагулянт, разрушающий мембраны клеток сосудов;
• содержание специфического белка и антифосфолипидных тел, разрушающих мембраны клеток;
• уровень гомоцистеина, повышение которого указывает на нехватку витамина В — .

Также проводятся генетические обследования, выявляющие отклонения на клеточном уровне.

Как лечить заболевание во время беременности

Если у пациентки анализы крови подтвердили наличие патологии, отчаиваться не следует. Грамотный специалист подберет правильную терапию, даст рекомендации, и расскажет, как необходимо вести себя в данном случае. Лечение тромбофилии при беременности основано на комплексных мероприятиях.

Медикаментозная терапия заключается в введении Фрагмина и Клексана – антикоагулянтов, снижающих свертываемость крови. Лекарства вводят до конца вынашивания под строгим контролем коагулограммы. Отменяют лечение лишь за несколько дней до полагаемой даты родов или планового кесарева сечения.

В последнем случае отменить препараты намного легче, так как дата родоразрешения устанавливается заранее. Но если предстоят естественные роды, точную дату узнать невозможно. Будущую мамочку госпитализируют и после отмены лечения антикоагулянтами следят за состоянием плода и самой беременной. Если показатели коагулограммы будут повышаться, после 3 суток отмены лекарств, проводят вынужденную стимуляцию родов.

• долго ходить или стоять на одном месте;
• поднимать тяжести.

Повысить эффективность проводимого лечения и приблизить выздоровление можно, приняв во внимание рекомендации специалистов. А именно:

• самомассаж пораженных органов;
• непродолжительные прогулки;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• использование эластичных бинтов и компрессионного белья.

Если беременная до выявления болезни вела малоподвижный образ жизни, придется заменить его более активным. В качестве физических нагрузок подходит лечебная физкультура, плаванье, гимнастика для беременных.

Соблюдение диеты

Важную роль в лечении тромбофилии играет диета. Чтобы не происходило дальнейшее тромбообразование, пациенткам рекомендуется пересмотреть свое питание. Исключить из меню необходимо:

• мясо и рыбу жирных сортов;
• сало, внутренний жир;
• копчености, фаст-фуд;
• субпродукты (печень, желудок, сердце, мозги);
• цельное молоко;
• наваристые бульоны;
• горький шоколад, кофеин содержащие напитки;
• бобовые культуры;
• твердые сорта сыра.

Стол пациентки с тромбофилией желательно обогатить:

• свежими фруктами и овощами (капуста, морковь, зелень);
• сухофруктами;
• свежевыжатыми соками;
• морепродуктами (особенно полезна морская капуста);
• имбирем;
• крупами;
• хлебом с отрубями.

Чтобы нормализовать показатели коагулограммы при тромбофилии важно придерживаться правильного режима питья. Жидкости нужно выпивать не меньше 2,5 литров, включая первые блюда и сочные фрукты.

Последствия

Для обычного пациента нарушения баланса гемостаза не так страшны, как для беременной женщины. Если патологию не лечить и не контролировать еще до зачатия или на самых ранних сроках, последствия тромбофилии могут быть самыми печальными:

• невынашивание;
• замирание;
• пороки развития;
• маловодие;
• отслойка плаценты;
• ранние роды;
• врожденные пороки и аномалии;
• преэклампсия.

Профилактические меры

Предупредить развитие приобретенной тромбофилии можно такими методами:

• занятия спортом;
• здоровое питание;
• ежегодный профосмотр у специалистов;
• борьба с ожирением;
• избегание перегрева или переохлаждения;
• прием гормонов (особенно контрацептивов) должен осуществляться только под наблюдением врача.

Планируя беременность, нужно пройти полноценное обследование, в том числе и сдать тесты на свертываемость крови. Если пролечиться еще до зачатия, то можно избежать серьезных последствий и осложнений. Тромбофилия любого типа не считается диагнозом бесплодия. Четко придерживаясь рекомендаций медиков, можно рассчитывать на рождение здорового крепкого малыша. Конечно, до 40 недель выносить его не получится, но высокий уровень нынешних медицинских технологий позволяет выходить даже глубоко недоношенных деток.

Другие проблемы при вынашивании:

Болезнь может долго не давать о себе знать, а затем проявиться тромбозом, тромбоэмболией легочной артерии и более серьезными последствиями. Чтобы не возникло угрозы для плода, необходимо вовремя начать лечение.

Чем опасно заболевание при беременности?

Свертываемость крови у беременных и так велика. Это необходимо для уменьшения кровопотерь. Но может возникнуть патологически высокая свертываемость крови, что способствует образованию тромбов. Вероятность осложнений наиболее высока в третьем триместре.

Тромбофилия при беременности может протекать бессимптомно вплоть до 10 недели. Затем возникают признаки болезни.

Опасные последствия при тромбофилии во время беременности:

• гестоз;
• маловодие или многоводие;
• микротромбоз сосудов и ишемия плаценты;
• гипертензия;
• отслойка плаценты;
• гипоксия плода;
• замедление физического развития, маленький вес ребенка;
• замирание плода с последующим мертворождением;
• выкидыш;
• выраженные отеки;
• преждевременные роды.

Наиболее тяжелыми и смертельно опасными осложнениями для женщины является формирование и отрыв тромба, закупорка сосуда. Беременная может умереть от тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта.

Самыми опасными периодами является 10-12 недели и третий триместр.

Чтобы не столкнуться с последствиями тромбофилии у беременных, еще на этапе планирования нужно пройти обследование. Большая вероятность появления этого заболевания при наследственной предрасположенности.

Планирование беременности при тромбофилии

Тромбофилия бывает приобретенной и наследственной (врожденной). Это заболевание напрямую влияет на возможность забеременеть и выносить ребенка, поэтому сначала нужно избавиться от болезни.

Генетическую тромбофилию при беременности можно распознать по таким симптомам:

• невозможность выносить ребенка (у женщины было 2 и более неудачных попыток выносить ребенка);
• осложнения в предыдущих беременностях;
• образование тромбов во время приема гормональных препаратов;
• несколько неудачных ЭКО.

Планирование беременности при тромбофилии является залогом рождения здорового ребенка. Осложнения будут отсутствовать, если женщина пройдет обследование и курс лечения.

Подготовка к беременности при тромбофилии заключается в сдаче анализов.

Какой врач занимается лечением тромбофилии при беременности?

Нормальные роды при тромбофилии возможны, если беременная будет наблюдаться у гинеколога, гематолога и генетика.

Диагностика

При наследственной тромбофилии при беременности проводится поэтапное обследование, которое состоит из множества анализов. Диагностика сложная и дорогостоящая, поэтому ее назначают только в случае нескольких неудачных беременностей, причину которых не удалось обнаружить.

Анализы на тромбофилию при беременности назначают в таких случаях:

• наличие родственников с тромбофилией;
• осложненные беременности (отслойка плаценты, задержка развития плода);
• более 2 беременностей в анамнезе женщины, которые не закончились родами;
• появление тромбов после лечения гормональными препаратами;
• симптомы осложнений тромбофилии у беременной;
• неудачные ЭКО.

При наличии хотя бы одного фактора женщина должна пройти ряд дополнительных обследований.

Генетические отклонения позволяет выявить анализ на полиморфизм генов. Его нужно сдавать натощак. Результаты будут готовы через 2 дня. Этот анализ нужно пройти женщинам, которые планируют забеременеть.

Лечение

Беременность и тромбофилия не являются несовместимыми понятиями, но лечить болезнь нужно обязательно несмотря на срок вынашивания плода.

После постановки диагноза врачи незамедлительно назначают лечение. Схему утверждает генетик, гинеколог и гематолог.

Лечение состоит из:

• медикаментозной терапии;
• диеты;
• соблюдения режима.

Для снижения свертываемости крови женщине нужно принимать антикоагулянты. Дозировка и препарат индивидуально для каждой пациентки.

Диета предполагает употребление продуктов, которые снижают свертываемость крови. Это морепродукты, корень имбиря, сухофрукты и ягоды. Из рациона следует исключить:

• гречку;
• зелень;
• белокочанную капусту, красный перец, свеклу, репу, редьку, бобовые;
• грецкие орехи;
• бананы и манго;
• шиповник, ягоды рябины;
• субпродукты (печень, сердце, почки);
• жиры животного происхождения.

Женщине полезны медленные пешие прогулки, а вот длительное сидение или стояние на одном месте только ухудшит состояние. Полезна лечебная физкультура и плаванье. С разрешения врача можно носить компрессионное белье.

Как проходят роды?

Роды при тромбофилии имеют место быть. Женщина вполне может выносить и родить здорового малыша. Процент осложнений при таком заболевании невелик.

Данное заболевание не является приговором. Если соблюдать все рекомендации врача, шансы выносить и родить здорового малыша очень высоки.

Полезное видео о тромбофилии при беременности

Во время вынашивания ребенка в материнском организме происходят изменения, которые обеспечивают нормальное течение беременности. Примером таких метаморфозов служит изменения параметров гемостазиограммы (коагулограммы) — кровь начинает быстрее сворачиваться.

У здоровой беременной такие сдвиги не отражаются на ее состоянии и не несут угрозу здоровью и жизни будущей матери. Если же диагностируется тромбофилия при беременности, то оба состояния накладываются друг на друга, и в несколько раз увеличивается риск тромботических осложнений, что может спровоцировать нежелательные осложнения.

Причины, обуславливающие повышенную свертываемость крови

Заподозрить возможность тромбофилии до наступления беременности или других критических ситуаций довольно сложно. Пока на организм не действуют неблагоприятные повреждающие факторы, система свертывания крови не активизируется и свертываемость не увеличивается.

После зачатия в материнском организме появляется дополнительный круг кровообращения (плацентарный), который обеспечивает растущий плод необходимыми питательными веществами и удаляет продукты метаболизма. Активация свертывающей системы крови имеет глубокий физиологический смысл — этот механизм защищает материнский организма от чрезмерной кровопотери в родах и раннем послеродовом периоде.

Тромбофилией называют патологическое состояние, при котором в организме возникает гиперкоагуляция и повышается вероятность формирования тромбов в сосудистом русле. Во время беременности такие неблагоприятные изменения могут затрагивать любой из существующих в материнском организме кругов кровообращения.

Тромбы в большом и малом круге угрожают жизни матери, увеличивая вероятность развития:

• инсультов;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• тромбозов глубоких вен нижних конечностей;
• тяжелых форм гестоза второй половины беременности.

Кровяные сгустки в плацентарном круге ухудшают доступ к плоду необходимых питательных веществ, что вызывает:

• нарушение развития;
• раннее старение плаценты;
• преждевременную отслойку нормально расположенного детского места;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• гибель плода.

В подавляющем большинстве случаев заподозрить патологию до зачатия невозможно, но при появлении серьезных осложнений в течение беременности женщину направляют на дополнительные исследования. Диагностика тромбофилии нужна и при неудачном течении предыдущих беременностей, особенно если таких случаев было два и более.

Виды тромбофилии

Склонность к ускоренному свертыванию крови может объясняться как патологиями, которыми болеет пациентка в течение своей жизни, так и зависеть от генетических изменений.

Самым тяжелым вариантом патологии гематологи, гинекологи и генетики считают генетически обусловленную форму заболевания, при которой сложно поставить точный диагноз до возникновения тромбозов различной локализации. Генетическая тромбофилия при беременности — состояние опасное как для женщины, так и для неродившегося ребенка. В некоторых случаях эта патология сочетается с другими нарушениями, связанными с хромосомными нарушениями. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать как может развиться тромбофилия у беременных.

Результатом состояния могут быть:

• токсикоз второй половины беременности, который протекает в форме преэклампсии и эклампсии;
• привычное невынашивание — критическим сроком при этой патологии считают период с 8 до 13 недели;
• антенатальная (до начала родовой деятельности) гибель плода на сроке после 30 недели;
• задержка развития плода (внутриутробная);
• отслойка нормально расположенной плаценты, которая происходит до рождения ребенка (до начало третьего периода родов).

Видео в этой статье рассказывает о тромбофилии и особенностях патологии.

Последствия

Для того, чтобы оценить риски патологии и подобрать правильное лечение, важно правильно представлять, какими могут быть последствия гиперкоагуляции для женщины и плода.

Для ребенка

Генетическая тромбофилия во время беременности представляет серьезную угрозу для плода — при этом состоянии в первично неповрежденных сосудах плаценты возникают тромбы, нарушающие нормальный ток крови. Патологический процесс поражает как артерии, так и вены, что существенно нарушает нормальный кровоток — как выглядят изменения, показано на фото.

Исходом гиперкоагуляции становятся:

• самопроизвольный аборт (два и более эпизода) — такое состояние называют привычным невынашиванием беременности;
• замершая беременность;
• внутриутробная гипоксия, проявляющаяся задержкой развития плода;
• несоответствие реального срока беременности результатам дополнительных исследований — срок гестации определяется неправильно из-за маленьких размеров;
• изменение объема околоплодных вод — выявляют как маловодие, так и многоводие;
• множественные пороки развития плода;
• отслойка плаценты (ретроплацентарная гематома);
• преждевременное начало родовой деятельности.

В каждом случае при таких патологиях врач должен оценивать индивидуально, а для подтверждения диагноза назначают комплекс обследований. При этом необходимо исключить и влияние других факторов, которые вызывают указанные патологии (ЗППП, ТОРЧ-инфекции, внутриутробное инфицирование плода).

Для женщины

Беременность при тромбофилии имеет свои особенности, ведь это состояние практически не влияет на зачатие, но нарушает вынашивание. Патология чаще проявляется после 8 недели беременности — именно на этом сроке начинается формирование детского места и плацентарного круга кровообращения.

Нарушение равновесия свертывающей и противосвертывающей системы крови провоцирует состояния, которые отражаются как на течении самой беременности, так и на соматическом статусе женщины.

К первому типу патологий относят гестоз второй половины беременности (преэклампсию и эклампсию), проявляющиеся:

• резким повышением артериального давления;
• протеинурией — выделение белка с мочой;
• выраженными отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица.

Эти изменения могут прогрессировать вплоть до начала родовой деятельности, во время родов и в раннем послеродовом периоде. Симптомы исчезают через несколько дней после родоразрешения, причем состояние, которое не вызвало серьезных нарушений (кровоизлияния в мозг, его отек, судорожный синдром) проходят практически бесследно.

Ко второму типу патологий относят болезни внутренних органов, возникающие на фоне вынашивания малыша. Эти состояния после родоразрешения могут сохраняться, и пациенткам приходится продолжать лечение на протяжении всей жизни.

Ярким примером служит тромбофлебит ног при беременности, который доставляет будущей маме огромный дискомфорт из-за сильных распирающих болей, отеков на ногах.

Кроме того, воспаление вен практически всегда сопровождается формированием тромбов, и они могут отрываться от места первичной локализации и мигрировать по кровеносной системе, что может спровоцировать развитие ишемического инсульта, инфаркта миокарда (очень редко), ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), эмболии почечных, печеночных, мезентериальных вен.

И роды при беременности представляют определенную опасность для женщины — в процессе родов (при схватках) может происходить отрыв тромбов и их перенос в другие кровеносные сосуды. При выявлении заболевания на поздних сроках вынашивания необходима консультация сосудистого хирурга, по результатам которой доктор должен порекомендовать оптимальную тактику родоразрешения.

В каждом случае рекомендации будут индивидуальными, но один совет остается неизмененным — и при родах через естественные родовые пути, и при кесаревом сечении обязателен (проводят бинтование конечностей эластичными бинтами. Такие профилактические меры снижают риск тромбоэмболии во много раз.

Подготовка к беременности при нарушении свертывания

Планирование беременности при тромбофилии требует консультаций гинеколога, генетика, гематолога, а также проведение целого комплекса исследований, направленного на установление факта гиперкоагуляции и уточнение причины этого состояния.

Анализы необходимы в следующих ситуациях:

• при антенатальной гибели плода;
• при выявлении у беременной повторных эпизодов преэклампсии и эклампсии;
• на фоне привычного невынашивания, если исключены другие причины этого состояния — эндокринные патологии (нарушения в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников), внутриутробные инфекции, генетические патологии, гинекологические заболевания;
• при выявлении у женщины тромбозов, в том числе и возникших до беременности;
• при тромбозах, возникавших на фоне контрацепции, для которой назначались КОК (комбинированные оральные контрацептивы);
• при выявлении у беременной до зачатия любых состояний, которые подозрительны в отношении гиперкоагуляции (тромбофлебиты любой локализации, артериальные и венозные тромбозы);
• при обнаружении у пациентки видимых проявлений варикоза (при осмотре во время консультации);
• при неблагоприятном семейном анамнезе — наличии у близких родственников тромбозов, тромбоэмболий, инфарктов и ишемических инсультов, особенно в случаях, когда эти болезни развивались в относительно молодом возрасте (до 40 лет).

Для подтверждения гиперкоагуляции рекомендуют сдавать коагулограмму с обязательным определением D-димера (продукта, который образуется при разрушении тромба). Если в этих анализах обнаруживают изменения показателей, назначают диагностику, направленную на выявление полиморфизма генов системы гемостаза.

Оба исследования проводятся в современных лабораториях, но если цена коагулограммы доступна для всех беременных, то стоимость генетической диагностики довольно высокая.Тромбофилию выявляют примерно у 10-12% населения, поэтому такие тесты назначают строго по показаниям.

До генетических исследований доктор может рекомендовать анализы, подтверждающие или опровергающие наличие приобретенной тромбофилии.

С этой целью назначают:

• выявление волчаночного коагулянта — это специфический белок синтезируется в организме при аутоииммунных патологиях;
• определение антител к антифосфолипидам — эти белки повреждают внутреннюю оболочку клеток крови и стенок кровеносных сосудов;
• количественное исследование, направленное на уточнение уровня гомоцистеина — аминокислоты, концентрация которой снижается при недостаточном поступлении витаминов группы В с пищей, гиподинамии, курении.

Трактовка результатов генетических исследований позволяет определить тип носительства измененного гена. У гомозигот проявления тромбофилии выражены резче, и лечение требует больших усилий, тогда как у гетерозигот половина генов нормальная, поэтому патология протекает легче и прогноз для беременности лучше.

Для уточнения причин гиперкоагуляции используют 10 маркеров, самыми важными из которых считают:

• гены, отвечающие за обмен фолатов;
• гены, отвечающие за обмен гомоцистеина;
• гены, определяющие тромбоцитарный интегрин;
• гены, влияющие на мутации протромбина;
• Лейденовская мутация (фактор V свертывающей системы крови).

У одной пациентки могут сочетаться несколько измененных факторов гемостазиограммы, что ухудшает прогноз беременности.

Помимо этого, в зависимости от результата подбирают программу лечения тромбофилии в период планирования беременности и вынашивания ребенка. Положительные тесты не означают обязательного и немедленного назначения медикаментозной терапии — лечение необходимо, если обнаруживаются признаки гиперкоагуляции.

Если таких изменений нет, то необходимо наблюдение за коагулограммой — анализ повторяют не реже одного раза в месяц при отсутствии жалоб, и немедленно при появлении любых изменений в самочувствии или признаков, указывающих на возможный тромбоз.

Медикаментозная терапия в период подготовки к беременности и во время вынашивания

Прием лекарственных препаратов необходим в том цикле, на который запланировано зачатие. Если у женщины очень высокий риск тромбозов, то введение низкомолекулярного гепарина (Клексан, Фраксипарин) — как правильно вводить препараты, расскажет инструкция.

При увеличении концентрации гомоцистеина рекомендуют препараты фолиевой кислоты в больших дозах и одновременным приемом витаминов группы В.

После подтверждения факта беременности доктор сможет подобрать оптимальную схему дальнейшего лечения. Антитромботическая терапия должна проводится до срока, который приближается к дате естественных родов. Оптимальный срок ее отмены — да три дня до предполагаемой даты родов (ПДР) или запланированного кесарева сечения.

Выбор тактики для родоразрешения

При родах, которые планируется вести через естественные родовые пути, важно после отмены препаратов мониторить состояние гемостаза у матери (коагулограмма) и плода (фетальная кардиотокография, УЗИ плода с доплеровским датчиком). При ухудшении этих показателей через три дня доктор должен оценить все риски и снова выбрать оптимальную тактику родоразрешения.

В подавляющем большинстве случаев планируют родоразрешение оперативным путем — кесарево сечение, несмотря на неоднозначные показания к хирургическому вмешательству, позволяет существенно снизить угрозу гибели плода на последних неделях беременности.

До операции достаточно своевременно отменить антикоагулянтную терапию и уже через 72 часа все последствия такого лечения исчезнут. Оптимальный срок для родоразрешения — 36-37 неделя гестации, причем таких пациенток необходимо направлять в медицинские учреждения, доктора которых имеют опыт ведения такой беременности.

Родоразрешение естественным путем допустимо, если у женщины нет тяжелых нарушений гемостаза, не допускающих отмены противосвертывающих лекарственных препаратов на такой срок, признаков нарушения плацентарного кровообращения, тромбозов в большом и малом кругах кровообращения.

Дополнительные возможности лечения

Особенное значение для женщин после установления точного диагноза имеет диетическое питание — изменение рациона не способно полностью устранить гиперкоагуляцию, но помогает снизить дозу необходимых лекарственных препаратов.

Особенности диеты при тромбофилии:

1. Будущая мама должна получать за сутки не менее двух литров жидкости. Коррекция питьевого режима требуется только при выраженной преэклампсии и эклампсии.
2. Рекомендуют увеличить в рационе объем продуктов, которые богаты фолиевой кислотой и ее метаболитами — нужна свежая зелень, овощи и фрукты, морепродукты, капуста, салат.
3. Разжижению крови содействуют имбирь, сухофрукты (курага, сушеные яблоки и груши, чернослив — их можно употреблять самостоятельно, использовать для приготовления чая, компотов, киселей.
4. Из рациона исключают шоколад любых сортов, чай и кофе в любом виде, виноград — эти продукты ускоряют выведение фолатов из организма беременной женщины.
5. Ограничивают употребление блюд, которые увеличивают концентрацию гомоцистеина в сыворотке крови — яиц в любом виде, орехов независимо от сорта, молочных продуктов (свежее молоко, сыры, творог).

Безусловно, тромбофилия, независимо от вида патологии и степени ее тяжести существенно отягощает прогноз беременности. Своевременная комплексная диагностика и выполнение всех рекомендаций врача помогут женщине, страдающей нарушениями гемостаза, выносить плод и родить здорового малыша.

При наступлении беременности в организме женщины происходят изменения. Начинается перестройка гормонального фона, метаболических процессов. Если были хронические инфекции или воспаления, они обостряются. Меняется состав крови. Если ранее в ней были повышены тромбоциты (кровяные пластинки) или фибриноген, их становится еще больше. Это может привести к повышенному образованию сгустков.

Что такое тромбофилия

Гематогенная тромбофилия - это состояние кровеносной системы, при котором происходит усиленная выработка тромбов. Это опасно тем, что крупные образования закупоривают сосуды. Тромбы могут соединяться друг с другом, образуя большие конгломераты.

Причины развития

Врожденные:

• генетическая предрасположенность к тромбофилии (наличие заболевания у предыдущих поколений родственников);
• мутация Лейдена (при беременности приводит к активному формированию тромбов и риску закупорки сосудов плаценты и органов матери);
• мутации других участков генов, ответственных за гемостаз (свертывающую систему крови), например, при мультигенной тромбофилии (поражение локализуется в нескольких генах);
• врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы (порок сердца, мерцательная аритмия).

Приобретенные:

• снижение уровня жидкости в организме из-за уменьшения потребления воды или усиленного ее вывода (при патологии мочевыделительной системы);
• травмы сосудов, возникающие при механическом повреждении, или в результаты хрупкости их стенки;
• появление злокачественных или доброкачественных новообразований, при росте которых происходит сдавление сосудов, их повреждение;
• прием лекарственных препаратов, которые повреждают сердечно-сосудистую систему или вызывают увеличение тромбоцитов, факторов свертываемости, фибриногена;
• мутации, приводящие к отклонению развития зародыша;
• оперативные вмешательства, провоцирующие повышенную агрегацию тромбоцитов;
• частый прокол вен шприцем или катетером приводит к увеличенному тромбообразованию;
• хронические инфекционные процессы, приводящие к изменению количества защитных форменных элементов крови (лейкоцитов, тромбоцитов).

Важно! Часто состояния проходят без клинических симптомов. Поэтому у женщин во время гестации постоянно берут кровь для анализа на тромбофилию. Проверяют количество тромбоцитов и показатели скорости свертывания крови.

Факторы риска

Роль тромбофилий в патогенезе акушерско-гинекологической патологии

К триггерным факторам относится атеросклероз. Внутри сосудов появляются бляшки, состоящие из холестерина, приводящие к сужению просвета и последующей закупорке. Это приведет к некрозу (омертвлению) участка органа, питаемого сосудом. Если это произойдет в плаценте, внутрисосудистая жидкость перестанет ее питать, плацента атрофируется, плод погибнет.

При аутоиммунных заболеваниях повышается количество клеток внутрисосудистой жидкости, которые участвуют в защитном механизме. Тромбоциты относятся к этому классу. Повышается риск их адгезии (слипания) друг к другу и последующего тромбоза.

Женщины, у которых в анамнезе были инсульты или инфаркты, ожирение, подвержены периодическому возрастанию кровяных пластинок. То же касается лиц, которые недавно перенесли хирургические операции.

Все эти состояния усугубляются при ведении малоподвижного образа жизни. Риск тромбоза возрастает при зачатии на фоне нелеченной тромбофилии. Поэтому беременность нужно планировать и проходить прегравидарную подготовку.

Классификация

Классификация тромбофилий основана на времени, когда возникли нарушения. К первой группе относят патологии, возникшие во внутриутробном развитии из-за генетических нарушений (наследственная тромбофилия). Это приводит к избытку факторов свертывания, продукции большого количества кровяных пластинок и фибриногена. К этой категории относится гетерозиготная мутация Лейдена (мутация в нескольких генах, кодирующих свертываемость внутрисосудистой жидкости).

Ко второй группе относят нарушения, возникшие в процессе жизнедеятельности. Они приводят к увеличению количества форменных элементов внутрисосудистой жидкости (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов), что вызывает изменение процентного соотношения их с плазмой. Ее становится меньше, кровь сгущается.

При изменении формы эритроцитов, например, при серповидно-клеточной анемии происходят нарушения гемодинамики. При появлении злокачественных образованиях крови (миеломная болезнь), заболеваниях белкового состава крови (криоглобулинемия - выпадение белков внутрисосудистой жидкости в осадок) происходит массовая закупорка сосудов.

Симптомы тромбофилии беременных

Часто женщина в состоянии гестации не подозревает о наличии заболевания. Признаки тромбофилии развиваются постепенно. Клиника зависит от места, где появилась закупорка. Изначально возникает чувство боли или жжения в области локализации поражения. Появляется отек. Кожа начинает бледнеть, приобретать синюшный оттенок.

При генерализации очага в легочной системе появляется одышка, чувство нехватки воздуха. Появляется боль в области грудной клетки.

Поражение в области ЖКТ проявляется тошнотой, рвотой, резкой болью в животе. В рвоте или каловых массах появляются сгустки крови.

Если тромб закупорил вену, образуются отеки, бледность, боль нижних конечностей. При перекрытии просвета артерии, развивается инфаркт, инсульт, что грозит развитием губительных последствий для ребенка. К последним относится выкидыш, замершая беременность, отставание в развитии при гипоксии (недостаточном поступлении кислорода). При тромбофилии у женщины может развиться .

До беременности чаще всего заболевание выявляется после возникновения случаев закупорки. Если этого не происходило, патология выявится при проведении общеклинического анализа крови (ОАК). Поэтому важно заранее проходить обследование внутрисосудистой жидкости на тромбофилию и другие болезни.

Лабораторная диагностика

Для того чтобы узнать, как тромбофилия влияет на беременность, используют несколько методов. ОАМ показывает данные всех веществ и клеток, которые находятся в крови.

Для диагностики гемостаза применяют:

• коагулограмму;
• ПТВ (протромбиновое время) - временной отрезок, за который образуется кровяной сгусток;
• МНО (международное нормализованное отношение) - формула, которая вычисляет время свертывания, стандартное для всех лабораторий.

Дополнительно применяют и другие исследования, которые определяют общую картину.

Для проведения этих тестирований необходима подготовка. Пренебрежение правилами исказит результаты.

1. За 7 дней до тестирования нельзя употреблять жирные, жареные, соленые, острые продукты. Для анализа используют сыворотку внутрисосудистой жидкости. Если пациентка будет употреблять запрещенную еду, это вызовет помутнение образца, изменение веществ внутри него.
2. Лекарственные препараты также перестают применять за неделю. Многие из них влияют на густоту биологической жидкости, приводя к ее сгущению или разжижению. Если при отмене препарата самочувствие женщины ухудшится, лекарство не отменяют. Но о нем предупреждают врача.
3. Активные физические нагрузки противопоказаны. После проведения теста врач даст на них разрешения, если результаты анализа это позволят.
4. Сбор анализа осуществляется до 10 часов утра, на голодный желудок. Перед этим нельзя курить. Разрешено пить воду без газа.

Коагулограмма – это тестирование, определяющее все параметры гемостаза, которые делятся на клетки сосудистой стенки (эндотелия), тромбоциты, факторы свертываемости. С помощью исследования определяют множество показателей. Для каждого из них существует своя норма.

Время, необходимое для свертывания внутрисосудистой жидкости у здоровых женщин во время гестации составляет 10-11 минут. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это временной промежуток образования сгустка при добавлении к крови химических веществ, его норма 22-37 секунд.

Протромбиновый индекс (ПТИ) – метод оценки внутрисосудистой жидкости, определяющий вероятность развития кровотечения. Для этого определяют время, за которое сворачивается кровь пациента. Значение делят на контрольный показатель, который присущ здоровым людям. В норме ПТИ находится в пределах 75-125%.

Протромбиновое время (ПТВ) – временной отрезок, который проходит от момента повреждения стенки сосуда до образования сгустка. У здоровых людей составляет 11-16 секунд. У беременных женщин показатель может меняться на 1-2 секунды в большую или меньшую степень, это считается нормой.

D-димер – показатель нормального или патологического тромбо- и фибринообразование. Метод обладает высокой точностью. Применяют его качественный (определение только наличие образования) и количественный вариант (определение числа димеров). Показатель нормы находится в пределах до 0,81 мг/л. Для беременных нормальное значение повышено, зависит от срока вынашивания. До трех месяцев – максимальное значение составляет 1,2 мг/л, до шести месяцев – 2,1 мг/л, от 6 месяцев до периода деторождения – 2,7 мг/л.

Фибриноген – пептидное вещество, которое циркулирует в плазме крови. Как только на фибриноген начинают действовать факторы свертывания, он преобразуется в фибрин, который участвует в образовании сгустков. Нормальная его концентрация составляет 2,1-4,5 г/л.

Антитромбин – угнетает процесс сворачивания крови. Состоит из естественного гепарина. Когда к процессу прекращения образования сгустка подключается антитромбин, реакция протекает быстрее. У здоровых людей показатель составляет 78- 125%.

Фибрин-мономерные комплексы – маркер появления большого числа небольших кровяных сгустков. Это является риском развития ДВС синдрома у женщин во время родов. При ДВС синдроме в крови образуется множество сгустков, которые закупоривают сосуды, ведущие ко всем органам. Это приводит к полиорганной недостаточности. Норма показателя составляет 3,2-4,7 мг/100 мл плазмы.

Волчаночный антикоагулянт – патологическое образование, которое у здоровых людей не встречается. Тестирование на его определение проводят при наличии отклонений других показателей. Волчаночный антикоагулянт связывается с фосфолипидами, которые необходимы для начала образования сгустка. Появляется комплекс антиген-антитело. В ответ образуется защитная реакция организма в виде повышенной выработки тромбоцитов, что приводят к микротромбам во множественном числе.

Важно! Кроме коагулограммы выполняют генетическое исследование на риск развития тромбофилии и предрасположенности к ней. С помощью анализаторов в образце крови находят гены, которые отвечают за гемостаз. После этого оценивают риск развития тромбообразования и появления врожденной тромбофилии у плода.

Расшифровка полученных данных

Для расшифровки анализа обращаются к врачу. Можно самостоятельно просмотреть свои данные, но лечение должен подбирать только терапевт. Особенно это касается беременных женщин, любой препарат, назначенный неправильно, может привести к ухудшению здоровья будущей мамы и патологическому развитию плода.

Снижение данных коагулограммы во время гестации указывает на нарушения системы гемостаза (изменение процентного состава ее компонентов), поражение ткани печени (орган производит фибриноген, поэтому при его заболевании показатель снижается), гестационный . Последнее состояние приводит к снижению уровня витаминов группы B и аскорбиновой кислоты. Это влияет на процессы образования тромбов. Состояние опасно появлением кровотечений при малейших травмах, особенно при родах.

Увеличение данных говорит о наличии небольших кровяных сгустков, количество которых растет. Это может привести к массовому тромбозу. При склеивании агрегатов между собой формируются большие тромбы, которые могут закупорить даже крупный сосуд.

Лечение тромбофилии во время беременности

Во время гестации организм женщин становится высоко восприимчив к препаратам. Любой из них может навредить плоду при превышении необходимой концентрации. Ведение беременности при тромбофилии включает не только применение препаратов, но и контроль их использования с помощью еженедельных лабораторных тестов.

1. Использования утягивающего белья, которое предотвращает повреждение сосудов, отеки.
2. Продолжительные прогулки, запрет на сидячий образ жизни.
3. Комплекс упражнений, который помогает разогнать кровь. Их определяет врач, так как беременной активные физические нагрузки противопоказаны. Дополнительно применяется массаж, плавание.
4. Изменение рациона питания, исключение из него жирных продуктов, содержащих много холестерина. При попадании внутрь кровеносной системы, он прикрепляется к эндотелию сосудов, образуя бляшки. Нельзя употреблять соленую еду, это приводит к отекам.

На ранних сроках беременности назначаются разжижающие препараты, основанные на кальции, которые укрепляют эндотелий сосудов. Устранение риска повреждения их стенок способствует предотвращению образования тромбов.

Антикоагулянты назначаются в низких концентрациях. Употребляют их в строгой дозировке. При превышении назначенной концентрации может возникнуть кровотечение, которое приведет к .

В терапии состояния обязательно присутствуют препараты, угнетающее преобразование фибриногена в фибрин («Транексам»), защищающие стенки сосудов от повреждения и препятствующие агрегации тромбоцитов («Курантил»).