Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Геморрагический инсульт встречается реже, нежели ишемический. Однако, уровень летального исхода при нем выше. Симптомы геморрагического инсульта возникают внезапно, чаще у молодых людей. Ну и, пожалуй, самым главным отличием этих двух типов инсульта является механизм поражения мозговой ткани.
При геморрагическом инсульте вследствие кровоизлияния образуется гематома в головном мозге, при ишемическом же инсульте мозговая ткань страдает от недостатка кровообращения, что приводит к омертвению участка мозга. Прогноз при обеих формах инсульта зависит от обширности поражения, наличия сопутствующей патологии и своевременности обращения за помощью.
К геморрагическому инсульту принято относить помимо внутримозгового кровоизлияния, кровоизлияние в субарахноидальное (межоболочное) пространство.
Так как геморрагический инсульт развивается в результате излияния крови из сосуда, причину его возникновения следует искать в процессах и состояниях, способных нарушить целостность кровеносных сосудов. Наиболее частой причиной (в 85% случаев), приводящей к разрыву сосудов головного мозга является гипертоническая болезнь, а также возникающие на её фоне гипертонические кризы.
Сосудистая стенка у больных гипертонией истончается, и на фоне резкого повышения артериального давления сосуд разрывается. Кровь, изливаясь в мозговую ткань, образует полость, которую сама же и заполняет. Так образуется внутримозговая гематома. Мелкие гематомы, сливаясь друг с другом, могут образовывать крупные кровяные опухоли, которые впоследствии либо оставляют рубец в тканях мозга, либо перерождаются в кисты.
Кровотечение может возникать и без нарушения целостности кровеносного сосуда. Происходит это в результате пропитывания составных частей крови через истонченную под высоким давлением стенку сосуда. Этот процесс называется диапедезным кровотечением.
Истончению стенок мозговых сосудов способствует также атеросклеротическая болезнь, врожденные пороки развития сосудов, аневризма . Кроме того, развитие инсульта может быть связано с нарушением процесса свертывания крови, обусловленным сопутствующими заболеваниями (например, гемофилией) или бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Хроническая интоксикация организма, возникающая из-за употребления алкоголя, наркотиков, табака, а также состояние хронического авитаминоза также являются предрасполагающими факторами в развитии геморрагического инсульта.
Кровоизлияние в мозг проявляется общемозговыми и локальными неврологическими симптомами. Общемозговые признаки при геморрагическом инсульте следующие:
Очаговая симптоматика инсульта определяется тем, в какой отдел головного мозга произошло кровоизлияние. Если повреждается участок мозга, обеспечивающий двигательную функцию, развивается парез или паралич соответствующей стороны тела с конечностями. Когда повреждение затрагивает зоны мозга, ответственные за координацию движения и положение тела в пространстве, отмечается шаткость походки, головокружение, рвота, нарушение зрения, глотания, речи и чувствительности.
Чем раньше будет распознан геморрагический инсульт, тем выше вероятность избежать осложнений и добиться полного восстановления больного. Поэтому важно знать приемы распознавания симптомов инсульта. Одним из таких приемов является метод «УЗП».
У – улыбнуться. При кровоизлиянии в мозг улыбка обычно искривлена из-за того, что угол губ с одной стороны направлен не вверх, а вниз;
З – заговорить. Необходимо попросить человека с подозрением на инсульт проговорить простое предложение. Часто при инсульте нарушается произношение звуков.
П – приподнять руки. Если обе конечности поднимаются неравномерно, то это может быть признаком инсульта.
Существует, также, способ экстренной диагностики инсульта «УДАР», в котором У – улыбка (при инсульте она несимметричная), Д – движение (одна из парных конечностей поднимается ниже или более медленно), А – артикуляция (может быть заторможенность речи, нарушение дикции), Р – решение. Если хоть один из вышеперечисленных пунктов соответствует вашему наблюдению, необходимо вызывать неотложную помощь.
До приезда бригады скорой помощи нужно уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха, подложить под голову и плечи подушку, вытащить изо рта зубные протезы, если была рвота, повернуть голову больного на бок, чтобы не задохнулся рвотными массами.
Лечение геморрагического инсульта не может быть начато без установления окончательного диагноза. Поэтому помимо осмотра больного необходимо провести основные и дополнительные лабораторные, а также инструментальные методы исследования. Всем больным с подозрением на геморрагический инсульт проводят общий анализ крови, коагулограмму, липидограмму, анализ крови на сахар и мочевину, ЭКГ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Необходима также консультация офтальмолога, так как при кровоизлиянии в мозг может обнаружиться кровоизлияние в сетчатку глаза.
Компьютерная томография является одним из основных методов диагностики геморрагического инсульта, так как позволяет дифференцировать кровоизлияние в мозг от других типов инсульта. При невозможности проведения КТ используют эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.
Лечение геморрагического инсульта складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Лечение больного должно быть начато в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение. Больным предписывают строгий постельный режим.
Лечение складывается из основной терапии, предполагающей восстановление и поддержание деятельности всех жизненно важных систем организма – дыхательной, сердечно-сосудистой, кроветворной. Назначаются препараты, предупреждающие отек мозга и другие постинсультные осложнения. Кроме того, проводят специфическую терапию, направленную на укрепление сосудистых стенок и предотвращение растворения сформированного тромба. С этой целью используют такие лекарственные средства, как трасилол, каприкал, дицинон, аминокапроновая кислота и др.
Хирургическое лечение проводят лишь по специальным показаниям, к которым относят молодой возраст больного, усугубление общемозговой и локальной симптоматики, ухудшение состояния после относительной стабилизации. Заключается оно в удалении гематомы при помощи трепанации черепа.
Благодаря такому свойству нервной системы как нейропластичность, головной мозг человека имеет способность к самовосстановлению за счет образования новых взаимосвязей между здоровыми и поврежденными нервными клетками.
Возможны следующие последствия геморрагического инсульта:
Чем раньше больному начинают проводить реабилитационные мероприятия, тем больше шансов у него на полное выздоровление. В процессе реабилитации постинсультных больных должны принимать участие специалисты различных направлений. Помимо постоянного наблюдения невропатолога, с больными, перенесшими инсульт, должны работать:
Немаловажно присутствие рядом с больным представителя из ближайшего окружения, которому больной мог бы всецело доверять.
Любое заболевание легче предупредить, нежели лечить. Геморрагический инсульт не является исключением. Поэтому при любых признаках нарушения здоровья рекомендуется обращаться за помощью к специалистам, которые смогут своевременно диагностировать заболевание и назначить полноценное лечение.
Геморрагический инсульт (геморроидальный) – это острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.
Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).
Геморрагический инсульт является крайне тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу. Обусловлено это особенностью мозговых сосудов – они плохо спадаются, и кровотечение при их повреждении очень трудно остановить. Обычные кровоостанавливающие средства не проникают к сосудам мозга, оперативным же путем удаляются только гематомы, а для пережатия кровоточащего сосуда их не применяют.
Пусковым механизмом кровоизлияния служит , неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.
Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.
Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.
В 75 процентах всех случаев геморрагического инсульта причиной становится .
Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:
Факторы, вызывающие прогресс вышеперечисленных болезней и увеличивающие вероятность геморрагического инсульта:
Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:
По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.
Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.
В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:
Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:
Выделяют следующие стадии заболевания:
О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:
Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или (ее в народе называют «микроинсульт»).
На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:
Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:
Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:
В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.
43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:
Разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг при геморрагическом инсульте
Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:
О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:
У женщины произошел перекос лица при геморрагическом инсульте
Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния - наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.
Более того, дислокация мозга и его отек - основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).
Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: пространственное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является смерть пострадавшего.
Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.
Наиболее часто наблюдаются такие последствия:
После геморрагического инсульта головного мозга больные нередко впадают в кому. Это означает, что человек остается в живых, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Чаще всего, прогнозы врачей при наступлении комы - неутешительные.
Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:
Геморрагический инсульт может затрагивать, как левую, так и правую сторону головного мозга. Давайте рассмотрим, с какими последствиями сталкиваются люди при поражении этих отделов.
Отличие такого типа заболевания от поражения левой стороны головного мозга выражается в последствиях, а также клинических проявлениях. Самым опасным является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.
Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии).
Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.
Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия левосторонней формы:
Основные методы диагностики геморрагического инсульта:
Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния.
Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.
Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:
Больной незамедлительно должен быть госпитализирован в специализированное отделение с наличием реанимации и нейрохирурга. Основной метод лечения – нейрохирургический – убрать излившуюся кровь. Решается вопрос оперативного лечения по данным компьютерной томографии и оценке количества излившейся крови и зоны поражения. Учитывается и тяжесть общего состояния больного. Делается целый ряд анализов, больной осматривается окулистом, терапевтом, анестезиологом.
Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.
Все лечебные мероприятия направлены на решение следующих задач:
Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:
При обширных кровоизлияниях и ряде вышеперечисленных показаний назначается операция по удалению гематом головного мозга. Она должна быть удалена в первые двое суток, поскольку свернувшаяся кровь не только затрудняет работу и питание мозга, но, разлагаясь, вызывает его воспаление, отек и омертвение окружающих тканей. Чем быстрее будет устранена гематома, тем выше шанс выживания и восстановления.
Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:
Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.
В большинстве случаев операция при геморрагическом инсульте преследует несколько целей и представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство. По способу проведения операции могут быть:
Через дренажную систему в зону поражения вводятся фибринолитические препараты и выводится разжиженная фракция мертвой крови до полного устранения гематомы.
Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки. Пациенту рекомендуются такие мероприятия:
Реабилитация также включает следующие направления:
Во время реабилитации прогноз восстановления функций зависит от самого пациента и его способности упорно и постоянно трудиться, отрабатывая каждую мелочь. Есть немало историй, как тяжелый неврологический дефицит сдавался перед человеческой жаждой победы. Сколько будет длиться реабилитация, высчитать сложно, так как восстановительные способности у каждого разнятся.
Прогноз геморрагического инсульта особенно неблагоприятный, если кровоизлияние произошло в ствол мозга. К отрицательным прогностическим обстоятельствам относятся: преклонный возраст пациента, большой объем гематомы, пребывание человека в состоянии комы. Большинство больных, переживших кровоизлияние, обречено испытывать неврологические дефекты пожизненно. Однако минимизировать их вред значительно легче, чем решить проблемы, возникшие после ишемии мозга.
Угроза повторных кровоизлияний после перенесенной геморрагии колеблется в пределах 4%, а при наличии изменений в строении сосудов вероятность острых состояний увеличивается до 7%.
Родственников, да и самого пациента, интересует, сколько займет выздоровление. Точные прогнозы давать сложно, так как это зависит не только от размера обширной гематомы, наличия или отсутствия осложнений, величины неврологического дефицита, но и от эффективности реабилитационных мероприятий.
Немаловажный вопрос – сколько живут после болезни. Это зависит от состояния человека. Пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология ( , сахарный диабет), большой вес, длительное сохранение грубого неврологического дефицита – неблагоприятные факторы, уменьшающие этот срок.
Помните, что геморрагический инсульт очень опасное заболевание, которое требует немедленной госпитализации больного. Вовремя оказанная помощь, может сохранить жизнь и сохранить здоровье человеку. Берегите себя и своих близких!
Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз может быть неутешительным.
Геморрагический инсульт самый опасный вид инсульта.
После геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.
Именно геморрагический инсульт, в отличие от инсульта ишемического типа, способен развиться стремительно и даже молниеносно, буквально за несколько минут.
При этом симптоматика наступающего геморрагического инсульта, после кратковременных и часто не замечаемых пострадавшими предвестников беды, способна появиться внезапно. Первоначально, пациенты отмечают возникновение сильнейшей головной боли, чувство распирания в черепной коробке, некоторую спутанность сознания.
Через несколько минут после развития геморрагического инсульта может наступать парез (или потеря чувствительности) конечностей, сильнейшая слабость, после чего, пациент в большинстве случаев утратит сознание.
Как вы понимаете, из-за такой стремительности своего развития, именно геморрагический инсульт обычно требует максимально быстрого реагирования медиков.
В противном случае, пострадавший может потерять шанс на выживание, а даже если жизнь пациенту все-таки удастся спасти – последствия экстренного состояния, при не своевременно оказанной медицинской помощи могут быть самыми печальными – длительное восстановление, инвалидность, рецидивы.
Надо помнить, что промежуток времени, за который медики способны уловить шанс и спасти жизнь пострадавшего, (принимая необходимые меры и предотвращая наихудшие последствия опаснейшего геморрагического инсульта), может составлять от нескольких минут, до трех или максимум пяти часов.
Собственно, поэтому огромное значение приобретает в данном контексте своевременное обращение за неотложной помощью.
При этом нельзя не сказать, что в нашей стране есть только ряд специализированных центров, оказывающих адекватную помощь таким пациентам и значит, транспортировка больного у которого начался инсульт в ближайшую больницу может оказаться нецелесообразной.
При первых же подозрениях на инсульт, у наблюдающего проблему человека есть только одна единственно правильная модель поведения. А именно: распознать проблему, вызвать скорую помощь, оказать первую доврачебную помощь!
Печальная статистика свидетельствует, что в нашей стране число людей, которым оформляется инвалидность после перенесенного геморрагического инсульта, достигает внушительных 70%. Летальный исход после этого неотложного состояния встречается практически в 10% случаев. Нагляднее это можно увидеть на диаграмме ниже.
Многие пациенты задаются вопросами: сколько живут люди после того как перенесли геморрагический инсульт? У всех ли после мозгового удара есть шанс восстановится? Сколько времени может потребоваться на полное восстановление? И вообще, каков прогноз при геморрагическом инсульте?
К сожалению, даже у самых опытных и самых квалифицированных медиков на эти вопросы нет однозначных ответов. Ни один врач в мире не сможет точно ответить своему пациенту сколько продлится жизнь человека после перенесенного мозгового удара, есть ли шанс избежать рецидива болезни и сколько будет длиться процесс реабилитации .
В случае с таким недугом как геморрагический инсульт все последствия могут обнаруживаться в течение определенного времени. А точный прогноз, пожалуй, не сможет дать вообще никто.
Тем не менее, иногда (в каждом конкретном случае, строго индивидуально) врачи могут предполагать, каковы окажутся последствия инсульта для пострадавшего.
К примеру, если медикам не удалось выявить причину по которой наступил геморрагический инсульт, если своевременно не получилось подобрать правильное лечение, у такого пациента есть огромный шанс столкнуться с проявлениями повторного инсульта. Опять же, дать прогноз, разовьется в таком случае рецидив или нет, есть ли у пациента возможность его избежать, врачи не смогут.
В любом случае, именно геморрагический инсульт способен оказывать самые серьезные для пострадавшего последствия. Так при кровоизлиянии в ткани мозга у пострадавшего может развиться:
Каков стандартный прогноз после острого кровоизлияния в мозг у практикующих врачей? Как мы уже сказали, сколько-нибудь достоверный прогноз, после того как произошел инсульт, медиками может даваться только строго индивидуально.
Однако если спросить у врачей – есть ли у пострадавшего возможность полностью восстановиться после инсульта и вернуться к прежней жизни – каждый доктор без затруднений ответит: «Да несомненно»!
Кома, как результат перенесенного инсульта
Медики всегда готовы к тому, что проблемы, которые развиваются у пациента после мозгового удара в виде кровоизлияния, очень сходны с теми, которые бывают при недостаточности кровообращения мозговых тканей.
Единственное отличие этих состояний – это тяжесть симптоматики. К примеру, кома при геморрагическом мозговом ударе возникает значительно чаще, нежели при ишемической форме этого экстренного состояния.
Прогноз же относительно скорости и полноты восстановления конкретного пациента очень во многом может зависеть от своевременности обращения к медикам, от грамотно подобранного лечения, от желания самого пострадавшего быстрее выздороветь, от помощи и поддержки его близких.
Инсульт, в виде кровоизлияния в мозг, столь тяжелое и неприятное нарушение, что, к сожалению, дать благоприятный прогноз пациенту не всегда представляется возможным. Помимо некоторых ограничений подвижности либо паралича, помимо проблем с речью и восприятием пациенты могут сталкиваться с психологическими недугами и поведенческими нарушениями.
Часто инсульт приводит к тому, что человек меняется в характере становится крайне агрессивным, замкнутым, эмоционально нестабильным. Иногда это состояние приводит к развитию эпилепсии.
Тем не менее, буквально все эти проблемы, пусть не легко, не быстро, но все же поддаются коррекции. Самое главное – это терпение, настойчивость и желание жить, причем жить полноценно!
Геморрагический инсульт (другое название – внутрицеребральное кровоизлияние) – нарушение кровообращения в головном мозге, причиной которому послужило кровоизлияние (чаще всего в силу аневризмы – врожденной патологии сосуда) или разрыв артерии из-за повышенного кровяного давления.
От геморрагического инсульта не застрахован никто, группу же риска составляют пациенты, достигшие 45 лет, страдающие от гипертонической болезни и (или) врожденных пороков сосудов головного мозга. В более раннем возрасте инсульт может быть спровоцирован употреблением наркотиков, в частности – кокаина. Другими факторами, повышающими риск геморрагического инсульта, являются сахарный диабет, различные сердечные заболевания, бессимптомные сужения сонных артерий, курение и др.
В большинстве случаев геморрагический инсульт случается неожиданно, в момент сильного эмоционального всплеска или потрясения.
В результате внутримозгового кровотечения спустя какое-то время происходит развитие отека головного мозга, а затем прогрессируют воспалительные и некротические процессы в его тканях. Пораженные участки головного мозга перестают функционировать, как и части тела, подконтрольные поврежденной области мозга.
Внешне же геморрагический инсульт проявляется в виде следующих симптомов:
В случае кровоизлияния или разрыва артерии больного необходимо сразу госпитализировать. До приезда «скорой» его нужно уложить на кровать, обеспечить ему приток воздуха, на затылок или темя положить лед и дать ему успокоительное или средство, снижающее давление, если больной – гипертоник.
Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:
На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.
Существует два основных способа лечения:
1. Хирургический способ . К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).
В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление. Подобная операция считается одной из самых сложных, независимо от метода ее проведения:
2. Консервативный способ основывается на принципах базисного лечения инсультов:
Период реабилитации довольно длителен и сложен. Он предполагает постоянный контроль со стороны медиков, профилактику осложнений, поддержание кровяного давления в норме и создание комфортных условий для больного, которому вредны не только повторные эмоциональные потрясения, но на первых порах – даже яркий свет и посторонние шумы.
Прием медикаментов позволяет лишь устранить последствия случившегося инсульта . а не предотвратить повторение кровоизлияния. По это причине люди после инсульта нуждаются в повышенном внимании врачей, а также родных и близких.
Последствия геморрагического инсульта не всегда обратимы: в 80% случаев он становится причиной летального исхода, нередко человек, перенесший инсульт, навсегда остается инвалидом. Все зависит от объемов гематомы, места ее локализации и сопутствующих заболеваний.
Однако даже если больной остался жив и медиками были предприняты все необходимые реанимационные меры, после приведения пациента в сознание опасность смертельного исхода сохраняется, хотя и значительно снижается. Потому главная задача врачей в этот момент – проведение всего комплекса мероприятий, уменьшающих количество и тяжесть возможных последствий, среди которых:
В результате кровоизлияния серьезно страдает нервная система: человек может впасть в глубокую депрессию . стать крайне раздражительным и даже испытывать чувство ненависти к окружающим. Это не удивительно, ведь больному, скорее всего, придется восстанавливать утерянные навыки, формировать новые, а также адаптироваться к последствиям инсульта.
Потому создание психологического комфорта – главная задача родных и близких больного. Это, а также соблюдение всех рекомендаций врачей поможет вернуться человеку, перенесшему геморрагический инсульт, к нормальному состоянию и к прежнему образу жизни, который, возможно, придется серьезно пересмотреть.
Инсульт – остро развивающееся нарушение кровообращения головного мозга. Геморрагический инсульт представляет собой спонтанное кровоизлияние из разорвавшегося сосуда в полость черепа (в мозг или субарахноидальное пространство).
Клиническая картина нарастает в течение 24 и более часов, включая частичное прекращение кровоснабжения, отек мозга, что приводит к смерти или инвалидизации больного. Самые тяжелые патологические изменения наблюдаются в подкорковых узлах, в таламусе, желудочках.
Чаще всего инсульт развивается на фоне артериальной гипертензии.
Постепенное истончение сосудов, расслоение их стенок, образование сети микротрещин, малых аневризм может вызвать внезапный разрыв пораженной артерии, реже – вены.
Высокое давление крови лопнувшего сосуда способно раздвигать прилегающие ткани, в результате чего формируется опухоль – внутримозговая гематома. Объем выделенной крови варьирует от 1 до 100 и более мл. Нередко повреждается несколько сосудов, в случае чего образуются множественные кровяные опухоли.
При другом варианте развития геморрагического инсульта кровь пропитывает прилегающие ткани, приводя к разрастанию кист и рубцов, а также к возникновению некроза участков мозга.
Если при геморрагическом инсульте наблюдается разрыв артерий из-за избыточного притока крови, ишемический тип заболевания развивается в результате недостаточного кровоснабжения некоторых участков мозга. Причина – сужение, закупорка сосудов. Гибель клеток мозга происходит вследствие их неадекватного питания.
Среди инсультов кровоизлияния в мозг составляют около 15-21 % случаев. Преимущественно, заболевание наблюдается у жителей крупных городов, особенно – у мужчин, старше 45 лет. Ежегодно в России переносят геморрагический инсульт около 400 тыс. человек, из них инвалидами становятся до 80% из выживших больных. 30-дневная летальность кровоизлияний в мозг – до 35%.
По зоне локализации кровоизлияния в мозг могут быть:
Среди внутримозговых инсультов наиболее часто встречаются следующие типы локализации кровяных опухолей:
По причине возникновения инсульты могут быть:
Основными причинами, в результате влияния которых кровь изливается в мозг, являются:
Заболевания, вследствие которых развиваются сосудистые нарушения или гипертония:
Факторами, способствующими быстрому прогрессированию болезней и развитию геморрагического инсульта, становятся:
Чаще всего заболевание начинается внезапно, как правило, в дневное время.
Первыми симптомами геморрагического инсульта являются:
Нарастание признаков заболевания наблюдается быстро – в течение нескольких часов или минут. В зависимости от зоны локализации кровоизлияния у человека развиваются нарушения речи, чувствительности отдельных участков тела, появляются неврологические дефекты, косоглазие, слепота, глухота, пропадает память, обоняние, изменяется поведение.
Обширные или глубинные кровоизлияния приводят к присоединению вторичного симптомокомплекса, обусловленного дислокацией мозга: судорог, потери сознания, развития комы. Особенно опасны геморрагические излияния в желудочки, мозжечок или другие значимые отделы мозга: чаще человек умирает в первые сутки после возникновения инсульта.
По тяжести симптомов можно выделить следующие степени прогрессирования геморрагии:
В развитии инсульта выделяют 3 стадии:
В первые недели после кровоизлияния симптомы инсульта могут нарастать вследствие увеличения размера кровяной опухоли и отека мозга. Большинство больных умирает именно в этот период.
Часто присоединяются осложнения:
При быстром помещении пациента в реанимацию и адекватном лечении к концу 3-й недели наблюдается спадание общемозговых симптомов. В это время можно сделать прогноз на степень инвалидности человека, исходя из следующих последствий очагового поражения мозга:
Прогноз на выживаемость и последующую активность больного неутешителен. Более 80% людей, которым удалось сохранить жизнь, становятся глубокими инвалидами. Если причина геморрагического инсульта не устранена, риск повторного эпизода с летальным исходом очень велик.
Для немедленного распознавания инсульта проводят тесты с просьбой произвести некоторые действия больным:
Диагностика заболевания выполняется при помощи экстренной КТ или МРТ, позволяющих дифференцировать геморрагический инсульт с другими видами поражения головного мозга. Те же методы помогут определить причину, вызвавшую заболевание. При подозрении на тромбоэмболию проводится люмбальная пункция (взятие спинного мозга для оценки наличия крови). При отсутствии возможности сделать томографическое исследование его заменяют эхоэнцефалографией.
Дифференциальный диагноз ставится с ишемическим инсультом, между разновидностями геморрагических кровоизлияний.
Чем быстрее больной окажется в лечебном учреждении, тем больше шансов на его спасение.
До приезда скорой нельзя давать воду или еду человеку во избежание попадания их в дыхательные пути. Необходимо уложить больного на подушки таким образом, чтобы голова и шея были расположены под углом в 30 градусов по отношению к поверхности. Движения человеком полностью исключаются. Всю давящую одежду снимают, обеспечивают приток свежего воздуха.
При потере сознания нужно провести манипуляции по сердечно-легочной реанимации, а лучше – использовать портативный дефибриллятор (если это возможно).
После приезда скорой – больного госпитализируют в реанимацию неврологического отделения. В зависимости от показаний врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.
При дыхательной недостаточности человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Терапия инсульта в острый период может включать:
У больных, которым противопоказано хирургическое лечение, при отсутствии эффективности от консервативных мер, может быть применено погружение в барбитуратную кому или процедура церебральной гипертермии. Некоторые исследования доказывают эффективность внедрения стволовых клеток при инсульте; к сожалению, этот метод в России практически не применяется.
При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.
Восстановительная терапия проводится на любом этапе лечения после снятия острых симптомов. Больному рекомендованы следующие процедуры:
Физиолечение начинают выполнять при нахождении пациента в стационаре, но после перевода его в палату реабилитации. В общей сложности, человек проводит в больнице около 3-4 месяцев, а далее – на пожизненном диспансерном учете. Большинство выживших после инсульта переводятся на режим ограниченной трудоспособности или полного ее отсутствия.
Продолжительность общего восстановительного периода зависит от степени тяжести состояния человека.
Основные направления реабилитации:
После выписки больного для улучшения его состояния внутрь дают следующие настои и отвары:
Инсульты различных видов - одни из самых распространённых заболеваний головного мозга среди населения всех стран. В основном они диагностируются у более старшего населения, однако возможно их возникновение и у новорождённых. Самой опасной разновидностью является геморрагический инсульт.
Геморрагический (геморроидальный) инсульт возникает из-за кровоизлияния в полости черепа. Происходит это после спонтанного разрыва сосудов, при котором кровь попадает в мозг и субарахноидальное пространство. Это заболевание крайне опасно и является частой причиной летального исхода. Также велик риск возникновения необратимых поражений головного мозга, что приведёт к потере многих двигательных и когнитивных функций организма. Инсульт занимает третье место по распространённости среди людей.
В отличие от геморрагического, ишемический инсульт вызывается не кровотечением, а закупоркой сосудов, которая приводит к прекращению кровоснабжения части или всего головного мозга.
На изображении представленны различия в формировании инсультов двух видов: при геморрагическом происходит кровоизлияние из-за разрыва, а при ишемическом - прекращение кровоснабжения из-за закупорки сосуда
Основная группа риска - пожилые люди и у них самые плохие прогнозы на выздоровление.
Именно геморрагический инсульт является самым опасным и в половине случаев пациенты погибают в течение нескольких дней.
Клинические проявления инсульта заметны уже сразу после приступа и их тяжесть нарастает в течение суток. Чаще всего удар случается в утреннее время, когда человек только просыпается. Даже при простом подъёме с кровати организму требуется перестройка и небольшое изменение в интенсивности кровообращения, что может спровоцировать разрыв сосудов. В первый момент человек может потерять равновесие и упасть, что зачастую усугубляет течение болезни, так как пациент может травмироваться при приземлении. Сразу после выявляются следующие наиболее распространённые жалобы, в момент, когда больной ещё способен идти на контакт:
Впоследствии очень быстро происходит угнетение сознания, пациент может впасть в кому и перестать реагировать на внешние раздражители. Развиваются очаговые симптомы, которые говорят о поражении конкретной области мозга или о распространении очага заболевания на соседние участки:
У новорождённых могут отмечаться следующие характерные симптомы:
У детей более старшего возраста симптоматика схожа по проявлениями инсульта у взрослых.
После первого приступа риск повторного инсульта очень велик и обычно происходит в течение двух недель. Первый год после перенесённого заболевания остаётся возможность рецидива.
Самой частой причиной возникновения геморрагического инсульта является повышенное артериальное давление или гипертензия, при котором на стенки сосудов оказывается сильное давление и если они ослаблены, происходит их разрыв с мгновенным кровоизлиянием. Также увеличивают риск следующие факторы и заболевания:
Перечисленные болезни являются предрасполагающим фактором, однако сам по себе сосуд редко лопается, обычно этому предшествуют пусковые факторы:
Исходя из поражённой области инсульт могут подразделять на два вида:
Геморрагический инсульт не является заболеванием, которое развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет. Эта болезнь проявляется очень резко и существует классификация по скорости развития патологических процессов:
Также существует классификация по характеру возникновения кровоизлияния:
Обычно поражает людей среднего возраста, примерно 30–40 лет. Происходит кровоизлияние в толщу мозговой ткани. Кровотечение в данном случае очень сильное, его сложнее всего остановить. Проявляется резкой головной болью, которую принято называть «внезапным ударом». Очень часто пациент теряет сознание и впадает в кому. Давление около 180–200 мм рт. ст. Иногда начинается с эпилептического припадка. В зависимости от области кровоизлияния выделяют следующие виды:
Данный вид геморрагического инсульта сопровождается кровоизлиянием в субарахноидальное пространство, которое находится между мягкой и паутинной оболочками мозга. Наиболее часто регистрируется у людей в возрасте 20–40 лет и у маленьких детей. Основной причиной является аневризма сосудов или черепно-мозговые травмы. У новорождённых это происходит из-за повреждений во время родов. Обычно течение острое, симптомы появляются очень быстро. Зачастую пациентов может ничего не беспокоить перед приступом и инсульт является полной неожиданностью. Очаговые симптомы отсутствуют, так как кровоизлияние не происходит в какой-то конкретной области и это является главным отличием от паренхиматозного вида. Сгустки крови между мозговыми оболочками препятствуют полноценному оттоку жидкости, происходит скопление ликвора и возникает гидроцефалия. Риск рецидивов очень высок.
Этот вид очень схож с субарахноидальным, но существует различие в причине возникновения и локализации очага. В большинстве случаев кровоизлияние проиходит из-за разрывов доброкачественных кистозных опухолях головного мозга. Кровь распространяется между твёрдой и паутинной оболочками мозга. Большая опасность в периодическом «сглаживании» течения болезни. В момент приступа больной может потерять сознание, однако потом наступает улучшение, которое длится до нескольких суток, а затем может резко привести к нарастанию неврологической симптоматики.
При этом типе кровоизлияние в подкорковую область чаще всего происходит из-за гипертензии. Обычно поражаются полушария или отдельно стыки между височными, лобными, затылочными и теменными областями головного мозга.
Крайне опасен, так как происходит поражение желудочков мозга. Встречается очень часто, практически у половины всех пациентов. Очень быстро развивается окклюзивная гидроцефалия. Сознание очень сильно нарушено и пациент может испытывать оглушение и мгновенно впасть в кому. Часто сопровождается аритмией и нарушением дыхания.
В данном случае происходит сочетание разных видов инсультов, представленных выше. Это может быть вид паренхиматозно-субкортикальный, вентрикулярно - паренхиматозный и т. д.
На основании одного осмотра врач не сможет установить инсульт головного мозга, так как существует множество похожих по проявлению заболеваний, которые дифференцируются с помощью различных инструментальных методов. Для исключения раковых опухолей, эпилепсии, ишемического инсульта, и некоторых других патологий проводятся следующие процедуры:
Оба этих метода позволяют выявить объём и место кровоизлияния, изучить гематому и распространённость поражения. Обязательно проведение повторных диагностик для наблюдения за состоянием головного мозга.
Все лечебные процедуры назначаются для следующих целей:
При подозрении на инсульт необходимо в первую же очередь вызвать скорую помощь, так как важна каждая выигранная минута. Больного необходимо уложить в горизонтальное положение и положить под голову подушку, чтобы она была приподнята примерно на 30 градусов. Это позволит не скапливаться жидкости в черепной коробке и способствует её лучшему оттоку. Можно повернуть голову вбок, чтобы пациент случайно не задохнулся рвотными массами. Откройте окна, очень важно обеспечить поступление свежего воздуха. Измерьте температуру тела и постоянно контролируйте давление. В случае гипертензии дайте понижающее давление средство, если их нет, можно поместить ноги больного в таз с тёплой водой примерно 40–45 градусов.
Если произошла остановка сердца, проводите срочные реанимационные действия, совершайте 15 надавливаний на грудную клетку, а затем делайте два вдоха с помощью искусственного дыхания.
В случае самостоятельной перевозки больного до клиники, важно сохранить его неподвижность и следить за изменением его состояния.
Все препараты, выписываемые при геморрагическом инсульте, очень активны и должны назначаться исключительно врачом. Ни в коем случае не принимайте никакие лекарства самостоятельно, так как жизнь пациента подвергается очень большому риску и любое неправильное действие может привести к летальному исходу.
Если обнаружено угнетение дыхательной системы, пациенту в срочном порядке проводят интубацию с помощью искусственной вентиляции лёгких.
Оперативное вмешательство назначается по показателям, которые учитывают локализацию гематомы, объём кровоизлияния и общее состояние больного. Так как показано это в случаях, когда велик риск летального исхода, то к хирургическому вмешательству приступают как можно раньше. Только в одном случае возможна отложенная операция, это происходит когда удаление гематомы улучшит восстановление больного и устранит часть очаговых симптомов.
Основным показанием к её проведению является поражение лобарных и латеральных зон гематомами. Происходит трепанация черепа в лобной доле и последующее очищение головного мозга от кровяных сгустков.
Наиболее подходит для устранения смешенного и медиального инсульта. При проведении этой операции чаще всего возникают повторные кровотечения из-за невозможности полноценного гемостаза. Инструменты вводятся в достаточно глубокие слои мозга и происходит устранение кровоизлияния. Проводится трепанация черепа, при котором делают небольшой вырез примерно в 1–2 сантиметра. Обычно назначают местную анестезию, так как сама операция на мозге не является болезненной и пациент ничего не ощущает, однако врач может контролировать его состояние. В случае если будет задета какая-то важная область, это отразиться на поведении пациента и проявятся определённые симптомы.
Проводят наружные вентрикулярные дренажи для устранения отёков и окклюзивной водянки. Ликвор отводится по специальной трубке, которую временно выводят наружу из черепной коробки до восстановления показателей.
Всем давно известно, что питание оказывает сильное влияние на состояние организма и болезни сосудов зачастую происходят из-за употребления вредной пищи. Пациентам назначается рацион, богатый белками и витаминами. Полностью исключается алкоголь и сигареты. При этом необходимо исключить следующие продукты:
Очень полезным будет употребление свежих овощей и фруктов, морской рыбы, клетчатки.
Все восстановительные мероприятия назначаются врачом индивидуально на основании типа инсульта, возраста пациента, его возможностей и тяжести последствий. Реабилитация может занять долгие годы и требует особой выдержки не только у больного, но и у его близких. Очень важно с пониманием отнестись к человеку, который пережил такой серьёзный удар.
Для восстановления утраченных когнитивных функций проводятся занятия с логопедом, психотерапевтом. Общение с этими специалистами очень важно на всех этапах лечения, так как все пациенты находятся в очень подавленном состоянии и требуют особого подхода.
Заниматься восстановлением речи важно начинать на самых ранних этапах, когда состояние больного немного стабилизируется. В зависимости от типа отклонения, врач подберёт специальный комплекс упражнений, которые направлены на постепенный возврат утраченных функций.
Для восстановления памяти применяют различные процедуры для стимуляции воспоминаний, карточки со словами, наглядные методы и запоминание различных стихов, рассказов и т. д.
Лечебная физкультура направлена на разработку поражённых участков тела и для улучшения множества других функций организма. В первое время нельзя перенапрягать больного.
Для профилактики пневмонии у больных, которые редко встают с кровати, назначается дыхательная гимнастика. Сначала она заключается исключительно в движении корпуса тела вправо и влево, затем добавляются более активные упражнения, такие как надувание воздушных шариков, брюшное дыхание, выдыхание воздуха в трубочку, помещённую в воду. Все эти занятия позволяют разработать лёгкие, улучшить кровообращение и уменьшить застойные явления.
Для восстановления конечностей, поражённых после инсульта, назначаются по началу аккуратные движения поражёнными участками тела, которые сам себе может позволить больной. Это могут быть сгибания-разгибания кистей, подъём рук и ног, вращение конечностями и многое другое. По мере восстановления мышечной активности можно добавлять более сложные упражнения на специальных тренажёрах и занятия в бассейне.
В последнее время врачи всё больше убеждаются в эффективности разных направлений спорта и могут порекомендовать занятия йогой и пилатесом лицам, которые уже достаточно окрепли для них.
В зависимости от состояния мышц будут выбираться различные тактики лечения. Для спазмированых применяют расслабляющие техники массажа, а для гипотоничных - стимулирующие. В обрабатываемых частях тела улучшается кровообращение, обмен веществ и ускоряется процесс регенерации.
Основными лекарствами во время реабилитации являются следующие препараты:
Перед выбором растительных препаратов очень важно проконсультироваться с врачом, так как у пациента могут быть противопоказания даже к таким безобидным, на первый взгляд, препаратам.
Для улучшения движений поражённых конечностей можно использовать смесь 1:2 спирта и любого растительного масла. Это средство наносится на кожу лёгкими массирующими движениями один раз в день.
Для ускоренной реабилитации после перенесённого инсульта врач может посоветовать следующие процедуры:
Прогноз сильно зависит от области поражения головного мозга и времени после инсульта, через которое приступили к лечению. Наиболее неблагоприятные прогнозы при кровоизлиянии в области подкорковых узлов, таламуса и желудочков. По некоторым данным погибают от 50 до 90% пациентов. Около 60% из них умирают в первый день после инсульта, а оставшаяся часть в течение нескольких лет. В целом выживаемость сильно зависит от последующих восстановительных процедур и их действенности. При небольших кровотечениях есть шанс полностью избавиться от осложнений, но при обширных кровоизлияниях, которые приводят к сильным некротическим очагам, нарушения речи и двигательной активности практически невозможно устранить.
Статистика у перенёсших геморрагический инсульт очень печальна, только 30% выздоровевших остаются практически здоровыми, остальные 70% становятся инвалидами.
Последствия зависят от участка мозга, который был поражён во время кровоизлияния. У пациентов наблюдаются следующие осложнения:
Для снижения риска возникновения гемморагического инсульта, очень важно постоянно заниматься укреплением сосудов и следить за своим артериальным давлением. Стоит вовремя лечить такие возникшие заболевания как сахарный диабет, гипертонию.
Очень важно полноценно питаться, избегать стрессов и отказаться от вредных привычек.
Только с больницы. Сегодня 6-й день папа в коме1. Спросила у врача как долго он может находиться в таком состоянии, она ответила что если не будет ухудшений, то долго, т.к. сердце здоровое и органы в порядке, главное - чтобы начала рассасываться гематома и кровь в желудочках…. Так ли это? Оказывается он может и сам дышать, спросила зачем тогда его посадили сразу на аппарат, ответила: «чтобы снять судороги, чтобы спал». На счет приема препаратов мне вообще не понятно, говорят что колят магнезию и какой-то препарат дают, но врач так буркнула невнятно, что я и названия не расслышала. А какие препараты он должен принимать в таком состоянии? Может есть какие-то дорогостоящие лекарства которых нет в больницах? Сегодня сказали что кровь попала не только в 3-й но и в 4-й желудочек. О размерах гематомы: цифр не сказали, сказали только не большая, но плохо что в желудочки попало. Область мозга (где гематома) отвечающая за речь и правые конечности, хотя он шевелит обеими руками и ногами, врач сказала что парализации нет, только небольшой парез.
Svetlanka
http://pharm-forum.ru/glossary.php/gjemorragichjeskij_insult_otzyvy.html
Моя бабушка (71 год) 2 суток назад упала дома(по всей видимости постепенно,потому что мы не слышали падения,только храп услышали).Сразу вызвали скорую.Они приехали через 15 минут,давление было за 200(у нее гипертония),сделали укол дибазола.У нее сразу после падения открылась рвота обычного цвета,непроизвольное мочеиспускание.Была без сознания,только руки иногда дергались не сильно. Врач сказал что она нетранспортабельна,умрет по дороге,предположил инсульт в ствол,сказал,что вряд ли придет в себя.Но часов через 5–6 она стала открывать глаза,реагировать на боль,шевелить руками.Мы померили температуру-37,7,сбили свечкой.Затем стала на нас смотреть,бессвязно говорить,вытирать лицо,попила из пипетки немного(сама высасывала и глотала).Сделали капельницу эуфиллина+актовегин.Она стала лучше управлять руками,левая рука и нога работают немного лушче чем правые.К утру уже пыталась вставать,переворачивалась сама.Нам улыбается, гладит,трогает.Отвечает кивком на вопросы.К вечеру у нее щеки сильно покраснели,она стала немного беспокойнее,мы вызвали скорую и невролога.Она осмотрела ее,сказала что это скорее всего геморрагический инсульт, надо везти в больницу.Увезли вчера вечером в палату интенсивной терапии.Хуже пока не становится.Сегодня утром сделали МРТ,я результатов не видела,но врач сказал,что положение очень серьезное,что это кровоизлияние в левое и правое полушарие,возможно есть смысл делать операцию.Завтра поедим к нейрохирургу насчет операции
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=67286
Несмотря на неутешительные прогнозы, нужно знать что шансы на выздоровление есть. Прикладывайте максимум усилий, чтобы помочь близкому человеку восстановиться. Выполняйте все рекомендации врача, ни в коем случае не назначайте лекарства самостоятельно. Реабилитационный период может длиться несколько лет и сильно зависит от настроя пациента. Следует придавать ему уверенность и настраивать на положительный результат.
Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.
Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).
Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.
Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:
Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.
Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.
Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.
По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:
В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:
Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:
Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.
К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:
К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:
Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.
Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.
Нарушения функций мозга развиваются под действием:
Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.
Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.
Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.
Терапия инсульта в острый период может включать:
При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.
Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.
Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:
Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.
Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).
У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.
Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.
Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.
Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.
Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.
На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.
Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.
Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:
Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.