В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические, электрические и лучевые (радиационные). При ожогах любого происхождения прежде всего страдает кожный покров, реже - слизистые оболочки, подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия, кости.

В мирное время наиболее часты (80-90%) термические ожоги, возникающие от действия пламени, горячей воды, пара, нагретых газов, раскаленного или расплавленного металла, шлака и битума. В зависимости от способа воздействия агента поражения могут быть дистанционные или контактные. Глубина термического ожога зависит от температуры, продолжительности действия, физических характеристик поражающего агента, а также толщины кожи на разных участках тела и состояния одежды. Температурный порог жизнеспособности тканей человека составляет 45-50 °С. При перегревании тканей наступают необратимые изменения белков (коагуляция), инактивируются клеточные ферменты, нарушаются обменные процессы. От массы тканей, подвергшихся некрозу, зависят течение местного раневого процесса и тяжесть общих нарушений.

Повреждающее действие агрессивных веществ начинается с момента их соприкосновения с покровами тела и продолжается до завершения химических реакций в тканях, в результате чего наступает их омертвение. Тяжесть травмы в значительной мере зависит от степени агрессивности и времени воздействия агента.

В основе классификации ожогов по степеням лежит глубина поражения кожи и других тканей (XXVII Всесоюзный съезд хирургов, 1960):

I степень - гиперемия и отек кожи;

II степень - образование пузырей;

IIIA степень - поражение собственно кожи, но не на всю ее глубину, часто поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков с сохранением более глубоких слоев и придатков кожи (волосяные мешочки, протоки сальных и потовых желез);

ШБ степень - полный некроз всей толщи кожи;

IV степень - омертвение кожи и тканей, расположенных под глубокой фасцией.

Электрические поражения возникают, как правило, вследствие непосредственного контакта с токонесущими элементами. Их тяжесть зависит от силы тока, его вида (постоянный или переменный), экспозиции, а также электрического сопротивления кожи пострадавшего, площади контакта с проводником и путей прохождения тока через тело. Распространение тока происходит главным образом по тканям, имеющим наибольшую электропроводность (кровь, нервные пучки, мышцы), что и определяет большую зону поражения глубоких тканей по отношению к площади поражения кожи. Наиболее опасными петлями тока являются те, которые проходят через сердце и головной мозг. Поражение электротоком может вызвать различной степени выраженности функциональные изменения ЦНС, сердечнососудистой и дыхательной систем вплоть до утраты сознания, остановки сердца и дыхания - электротравму, преимущественно местные (часто очень массивные) электрические деструктивные повреждения - электроожог.

Типичные термические ожоги могут возникать вследствие теплового поражения кожного покрова и возгорания одежды при вспышках электрической дуги (короткое замыкание), когда непосредственного воздействия электроэнергии на организм не происходит.

В основе лучевых (радиационных) ожогов лежит поглощение энергии излучения клетками, что в итоге приводит к нарушению ядерной ДНК, обменных процессов и деструкции облученных тканей. Особенностями лучевых ожогов являются наличие более или менее длительного скрытого периода до развития клинически выраженных местных проявлений, а также резкое угнетение регенерации тканей.

Раневой процесс при ожогах неспецифичен и носит фазовый общебиологический характер, зависящий от степени повреждения тканей. Особенно ярко это выражено при глубоких ожогах. Начальная фаза - экссудация и воспалительная инфильтрация (1-2 нед) сменяется фазой демаркации и отторжения омертвевших тканей (2-3 нед), затем происходят образование и развитие грануляций (3-4 нед). Последняя фаза - регенерация, завершает эволюцию раны ее эпителизацией и рубцеванием.

Ожоговая поверхность с момента повреждения всегда микробно загрязнена. Однако нельзя отождествлять бактериальное загрязнение и гнойно-демаркационное воспаление раны с инфекционными осложнениями, которые развиваются при нарушении общих и локальных защитных механизмов.

Учитывая особенности лечения, ожоги подразделяют на две группы. К первой относятся поверхностные ожоги (I, II и IIIA степени). Они эпителизируются самостоятельно при консервативном лечении за счет сохранившегося сосочкового слоя или эпителиальных придатков кожи. Поражения ШБ-IV степени составляют вторую группу - глубоких ожогов, требующих оперативного восстановления кожного покрова - аутодермопластики.

Патоморфологические изменения при ожогах I и II степени носят характер асептического воспаления, которое приводит к расширению и увеличению проницаемости капилляров кожи, выпотеванию плазмы и серозному отеку обожженной области. Явления отека быстро проходят, и процесс завершается слущиванием эпителия, к концу 1-й недели наступает заживление при ожогах I степени. Ожоги II степени сопровождаются появлением пузырей различной величины, которые образуются вследствие скопления жидкой части крови в эпидермисе. Пузыри возникают сразу после ожога через несколько часов или на следующие сутки. Они заполнены обычно прозрачной желтоватого цвета жидкостью.

Содержимое больших пузырей постепенно загустевает, становится желеобразным в связи с выпадением фибрина и обратным всасыванием воды. С присоединением вторичной инфекции содержимое пузырей приобретает гнойный характер. Нарастают отек и гиперемия ожоговой раны. При ожогах II степени, если нет осложнения гнойным процессом, полная эпителизация поврежденного кожного покрова и выздоровление наступают через 14 сут, но краснота и пигментация кожи могут сохраняться в течение 2-3 нед.

Местные изменения при ожогах ША степени разнообразны. Цвет обожженного участка от бледно-розового до ярко-красного, эпидермис часто десквамирован пластами, но могут быть напряженные толстостенные пузыри с желеобразным содержимым по причине сочетания явлений экссудации и некроза. Если дерма обнажена, то она влажная, покрыта капельками лимфы. Болевая чувствительность ослаблена, «игра» кожных капилляров сохранена. В зависимости от вида агента, вызвавшего ожог, образуется влажный поверхностный струп светло-коричневого или белесовато-серого цвета. На 14-й день начинается отторжение струпа, которое заканчивается через 2-3 нед. После отторжения струпа дно раны представлено обнаженной, болезненной, белого или бело-розового цвета дермой с выступающими ярко-красными сосочками. Островковая и краевая эпителизация за счет остатков росткового слоя и придатков кожи - важный клинический признак глубины некроза тканей и определения ожога IIIA степени. Обычно к концу 1-го - середине 2-го месяца раны, даже весьма обширные, полностью эпителизируются, как правило, без образования рубца.

При ожогах IIIБ-IV степени возникают коагуляционный (сухой) и влажный некроз. Коагуляционный сухой некроз обычно возникает при действии пламени, контакте с раскаленными предметами.

При поражениях пламенем поверхность кожи часто закопчена, втянута, темно-желтого или коричневого цвета, эпидермис плотно спаян с подлежащей дермой, волосяной покров отсутствует. Часто в толщине струпа различим рисунок подкожных вен.

Влажный некроз проявляется обычно при ошпаривании, иногда при тлении одежды на теле при сравнительно невысокой температуре. Погибшая кожа отечна, тестовата, пастозна. Цвет кожи от бело-розового, пестрого до темно-красного, пепельного или желтоватого. Эпидермис, как правило, слущивается пластами, обнажая мертвенно-бледную или ярко-малиновую сухую дерму. «Игра» капилляров отсутствует, прикосновения к ране безболезненны. Спустя 1-2 сут, по мере высыхания струп темнеет и становится твердым, полупрозрачным. Под ним может отчетливо прослеживаться рисунок подкожных тромбированных вен, что является достоверным признаком глубокого поражения кожи. Воспалительный процесс в участках влажного некроза протекает по типу расплавления тканей, без четких границ. Рана очищается от влажного некроза на 10- 12 дней раньше, чем при сухом струпе. После отторжения мертвой ткани рана заполняется грануляциями.

Ожоги IV степени обычно возникают при большой продолжительности теплового воздействия в областях, не имеющих толстого подкожного жирового слоя. Чаще страдают мышцы и сухожилия, а затем кости, крупные и мелкие суставы, крупные нервные стволы и хрящи. Кожа закопчена, черного цвета, часто обуглена, могут наблюдаться ее разрывы, через которые выбухает подкожная жировая клетчатка. Местный отек не наблюдается из-за утраты эластичности мертвой кожи.

При глубоких ожогах нередки местные осложнения: флегмоны, абсцессы, лимфангит, лимфаденит, рожистое воспаление, флебиты, артриты, остеопороз с последующим развитием остеомиелита.

Чаще у пораженных наблюдается сочетание ожогов различной степени.

По площади поражения выделяют ожоги:

Ограниченные - до 10%поверхности тела;

Обширные - свыше 10% поверхности тела;

Критические - до 40% поверхности тела;

Сверхкритические - свыше 40% поверхности тела.

Ожоги (Combustio) - повреждение тканей под воздействием высокой температуры, лучистой энергии или химических веществ. В зависимости от причины, вызвавшей ожог, различают термические, химические, лучевые или комбинированные ожоги.

В прошлые войны ожоги встречались не часто, в условиях войны с применением ядерного оружия, зажигательных средств термические ожоги приобретают исключительно важное значение.

В результате взрыва ядерного боеприпаса наблюдаются ожоги от непосредственного действия светового излучения (первич- ныые), а также ожоги от многочисленных пожаров (вторичные). Ожоги от непосредственного действия светового излучения - мгновенные, профильные ожоги (при определенном удалении от эпицентра) возникают на участках тела, обращенных в сторону взрыва. Вторичные ожоги при атомном взрыве ничем не отличаются от обычных термических ожогов. В условиях современной войны встречаются также ожоги, возникающие от горения различных зажигательных средств.

Классификация термических ожогов.

Термический ожог - повреждения покровов и глубжележащих тканей, возникшие под действием высоких температур и характеризующиеся коагуляционным некрозом этих тканей (цв. рис. 8, 9). В военное время термические ожоги возможны при использовании зажигательных снарядов, огнеметов, зажигательных смесей и т. п. Степень тяжести их зависит от температуры физического агента, продолжительности его действия, размеров обожженной поверхности и глубины повреждения тканей. Чем глубже повреждение тканей при ожоге, чем больше обожженная поверхность, тем тяжелее ожог. Кроме того, при определении тяжести ожога следует учитывать состояние пострадавшего животного (уставшее, голодное, больное), его возраст, а также возможность возникновения гноеродной инфекции.

Клиническая картина и прогноз при термической травме зависят от глубины поражения тканей и площади ожога. Ожоги, даже поверхностные, и тем более глубокие, быстро становятся угрожающими для жизни животного, если они охватывают более 25 % поверхности тела. Поэтому для определения тяжести поражения животного очень важно знать площадь и глубину ожога.

Измерять поверхность пораженных участков кожи удобнее всего по способу Б. Н. Постикова. На пораженный участок накладывают лист целлофана или прозрачной пленки, бумаги, предварительно обработанный спиртом. Палочкой с ватой, смоченной краской или чернилами, осторожно обводят границы пораженного участка. При отсутствии целлофана можно вырезать контуры пораженного участка из бумаги, наложить на миллиметровую бумагу и обвести карандашом.

После обведения контуров поверхность, соприкасающуюся с пораженным участком, очищают, накладывают пленку на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь ожога. Для этого сначала подсчитывают большие квадраты (по 25 см 2), затем площадь (см 2) по периферии. При обширных поражениях поверхность ожога измеряют линейкой, измерительной лентой и т. п.

Для выражения площади ожога в процентах надо знать общую площадь тела животного (табл. 1).

1. Площадь тела животных

Термическим ожогам свойствен ряд местных изменений. Под влиянием высокой температуры наступает коагуляция белка клеток и тканей, расширяются капилляры в зоне ожога и повышается проницаемость их стенок. Это влечет за собой выпотевание жидкой части крови в окружающие ткани и образование отека. Ожог характеризуется глубиной поражения тканей и площадью тела животного, подвергшегося поражению.

В настоящее время глубину термического поражения и его площадь обозначают в виде дроби, где числитель обозначает площадь ожога в см 2 или процентах к общей площади поверхности тела, а знаменатель - степень (глубину) поражения. Например, ожог 5200 см 2 /Ш или 5 %/И правого бедра.

На различных участках обожженной поверхности глубина поражения тканей может быть различной, в этом случае в знаменателе указывают несколько степеней ожога. Например, ожог 1760 см 2 /Ш + И (преимущественно III степени) области левой лопатки.

Ориентировочно можно считать, что ожоги головы животных составят приблизительно 6 % ко всей поверхности тела животных; дорсальная часть шеи, холка и спина до крупа - 17; вентральная часть шеи, грудь и живот - 20, грудные конечности-15; тазовые конечности и круп - 22, зона половых органов - 4 %.

В зависимости от глубины поражения тканей различают пять степеней ожога:

Ожог I степени характеризуется явлениями асептического воспаления самых поверхностных слоев кожи, часто едва доходящих до ее сосочкового слоя, болью и незначительной отечностью окружающих тканей. В основе этих явлений лежит стойкая артериальная гиперемия с выхождением из кровеносных сосудов в окружающие ткани незначительного количества плазмы и клеток крови. При ожогах 1 степени находят морфологические изменения в зародышевом слое эпидермиса и вакуолизацию эпителиальных клеток. На пораженных участках образуется небольшая припухлость, шерсть взъерошивается, а на депигментированных участках кожи хорошо выражена гиперемия. В дальнейшем погибшие слои кожи шелушатся.

Изучая поверхностные ожоги у свиней, обнаруживают набухание ядер эпитательных клеток эпидермиса и многозначительную вакуолизацию их протоплазмы.

Ожог II степени сопровождается поражением всех слоев эпидермиса и частично сосочкового слоя кожи. Характеризуется стойким расширением кровеносных сосудов, резким увеличением их порозности и выпотеванием значительного количества жидкой части крови в окружающие ткани. У животных серозный экссудат диффузно пропитывает всю толщу кожи, подкожную клетчатку и подлежащие ткани, образуя обширные отеки, которые постепенно спускаются в нижние отделы тела (подгрудок, нижняя часть груди, живота и конечности). Максимального развития отеки достигают через 24-48 ч после термической травмы. Часто серозный экссудат выпотевает на поверхность кожи, особенно на границе ожога, в виде клейких желтовато-розового цвета капелек «росы», которые, засыхая, образуют рыхлые корочки. На участках тела с нежной кожей экссудат может скапливаться между роговым и сосочковым слоями (вследствие имеющейся здесь рыхлой связи между ними), образуя различной величины пузыри. Образовавшиеся пузыри содержат прозрачный, слегка розоватый, опалесцирующий экссудат. При вскрытии экссудат быстро мутнеет и превращается в студенистую массу.

Некоторые авторы указывают, что при ожогах II степени верхняя треть волосяных фолликулов полностью некротизируется, а в более глубоких их отделах наблюдается некроз и вакуолизация ядер. Подобные изменения обнаруживаются и в эпителии половых желез.

Как правило, на месте ожога к 15-20-му дню некротизированные ткани отторгаются. Заживление происходит путем эпителиза- ции за счет сохранившихся участков эпидермиса.

Ожог III степени характеризуется коагуляционным некрозом всех слоев эпидермиса и сосочкового слоя с образованием струпа. Вскоре после ожога кожа приобретает консистенцию каучука и развивается значительный отек подкожной клетчатки. В дальнейшем некротизированный эпидермис и некротизированные сосочки медленно отторгаются, появляются неглубокие язвы. При благоприятном течении они покрываются эпителием за счет небольших островков сохранившихся клеток мальпигиева слоя, эпителия волосяных мешочков, сальных и потовых желез. В случае обширных глубоких ожогов в результате повреждения кровеносных сосудов и нервов нарушаются кровоснабжение и трофика, что приводит к замедлению процесса регенерации. Образующиеся обширные рубцы часто изъязвляются, особенно в местах, подверженных внешним раздражениям (трение, натяжение). Нередко остаются длительно незаживающие ожоговые язвы. Так как большинство волосяных луковиц сохраняется, то шерстный покров восстанавливается. Формирующиеся на месте ожога небольшие рубцы постепенно разрыхляются. Однако при ожогах в области суставов могут возникать рубцовые контрактуры, а при ожогах в области головы - вывороты век и т. д.

Ожог IV степени возникает в результате высокой температуры и характеризуется поражением всей толщины кожи; при этом происходит гибель волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Для этой степени характерно постепенное распространение некроза тканей в глубину, что частично может быть объяснено резким сдавливанием нервных окончаний и клеток выпотевающим экссудатом, развивающимся стазом и тромбозом сосудов. Все это приводит к глубоким нарушениям обменных процессов, приводящим к гибели клеток.

Кожа на месте ожога становится плотной, неподвижной, нечувствительной на болевой раздражитель и при движении животного собирается в грубые складки - «гофры». При надавливании в области ожога выявляются признаки сильной болезненности. Развивается отек подкожной клетчатки вначале на пораженном участке и по его окружности, а затем постепенно распространяется на нижележащие части тела, достигая максимального развития к 3-4-му дню.

Ожог V степени образуется при длительном воздействии очень высокой температуры и сопровождается обугливанием всех мягких тканей и даже костей. При ожоге этой степени кожа на пораженных участках превращается в сморщенную сухую очень плотную корку; такая же картина иногда наблюдается и в глубжележащих тканях.

Принципиальное значение имеет разделение всех ожогов на две большие группы:

Поверхностные Глубокие

I степени - гиперемия и отек кожи III степени - некроз всей кожи

II степени - некроз и отслойка IV степени - некроз кожи и всех подле-

III степени - частичный некроз кожи жащих тканей

с сохранением росткового слоя V степени - обугливание

Виды и признаки ожогов. Ожоговый шок. Правила и способы оказания помощи обожженным

Ожогом называется повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

В зависимости от вызвавшей ожог причины различают термические, лучевые, световые, химические, электрические и фосфорные ожоги.

Термический ожог

Термический ожог - это ожог, который появляется впоследствии воздействия на тело пламени, прямого контакта кожи с предметами или жидкостями, нагретые до высоких температур.

В мирное время основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. От воздействия высоких температур кожные клетки погибают. Чем выше температура травмирующего агента и длительное его воздействие, тем глубже поражение кожи.

При термических ожогах необходимо как можно скорее погасить огонь. Но помните: нельзя сбивать пламя незащищенными руками.

Человек в горящей одежде обычно начинает метаться, бежать. Примите самые решительные меры, чтобы остановить его, так как движение способствует раздуванию пламени.

Воспламенившуюся одежду нужно быстро сорвать, сбросить либо погасить, залить водой, а зимой присыпая снегом. На человека в горящей одежде можно также накинуть плотную ткань, одеяло, брезент. Однако имейте в виду: когда горящая одежда прижата к коже, высокая температура воздействует на нее более длительно и, следовательно, возможен более глубокий ожог. Чтобы не допустить этого, надо тотчас после ликвидации пламени убрать накинутую ткань.

Человека в горящей одежде ни в коем случае нельзя укутывать с головой, так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсическими продуктами горения.

Чтобы сократить время перегрева тканей и предотвратить сильный ожог, сразу после ликвидации огня нудно начать обливать пораженную поверхность холодной водой или обложить ее снегом на 15-20 минут. Это поможет уменьшить боль и предупредить отек тканей.

Образовавшиеся пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать, чтобы не занести в ожоговую рану инфекцию. Обожженную поверхность нельзя присыпать, смазывать лекарственными и другими средствами, так это затрудняет дальнейшее лечение.

Если обожженная поверхность невелика, нужно наложить на нее сухую стерильную повязку, используя бинт или марлю. При обширных поражениях накрывают больного проглаженными полотенцами, простыней или чистым бельем. Дают (вводят) ему противошоковые средства.

Лучевой ожог

Лучевые ожоги возникают при воздействии на человека ионизирующего излучения.

При облучении живых тканей нарушаются межклеточные связи и образуются токсические вещества, что служит началом сложной цепной реакции, распространяющейся на все тканевые и внутриклеточные обменные процессы. Нарушение обменных процессов, воздействие токсических продуктов и самих лучей, прежде всего, сказывается на функции нервной системы.

В первое время после облучения отмечается резкое перевозбуждение нервных клеток. Через несколько минут в тканях, подвергшихся облучению, происходит расширение капилляров, а через несколько часов - гибель и распад окончаний и стволов нервов.

При оказании первой помощи необходимо:

Удалить радиоактивные вещества с поверхности кожи путем смыва струей воды или специальными растворителями;

Дать радиозащитные средства из аптечки индивидуальной;

На пораженную поверхность наложить асептическую повязку;

Пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение.

Световые ожоги

Световые ожоги возникают при воздействии световой энергии при наземном или воздушном взрыве ядерных боеприпасов и лазерного оружия на незащищенные участки кожи. Световое излучение при ядерном взрыве вызывает мгновенные или профильные поражения открытых частей тела, обращенных в сторону вспышки, оно способны поражать зрение, воспламенять горючие материалы и одежду, что приводит к возникновению обширных ожогов пламенем (вторичное воздействие).

Правила и способы оказания помощи пострадавшим от светового излучения такие же, как при термических ожогах, изложенных выше.

Химические ожоги

Химические ожоги являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми.

Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию белков и их обезвоживанию, поэтому наступает омертвление тканей с образованием плотной серой корки из омертвевших тканей.

Щелочи не связывают белки, а растворяют их, омыляют жиры и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа.

Следует отметить, что определение степени химического ожога в первые дни затруднено вследствие недостаточных клинических проявлений.

Первая помощь при химическом ожоге заключается в:

Немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды, чем достигается полное удаление кислоты или щелочи и прекращается их поражающее действие;

Нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой);

Нейтрализации остатков щелочи 2% раствором уксусной или лимонной кислоты;

Наложении асептической повязки на пораженную поверхность;

Приеме пострадавшим обезболивающего средства в случае необходимости.

Электрические ожоги

Электрические ожоги возникают, когда через ткани человека проходит электрический ток или вследствие образующегося при этом тепла.

Оказывая помощь, прежде всего, нужно устранить воздействие на пострадавшего электрического тока. Если произошла остановка дыхания и сердца, немедленно приступают к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию. Эти мероприятия не прекращают до восстановления деятельности сердца и дыхания, а если нет должного эффекта, то вплоть до прибытия «Скорой помощи».

Все пострадавшие от электрического тока, независимо от площади ожога, должны быть обязательно доставлены в медицинское учреждение. Они нуждаются в постоянном врачебном наблюдении, так как в связи с особенностями воздействия электротока на организм остановка сердца у них может наступить даже через несколько часов или суток с момента травмы. Ожоги фосфором.

Ожоги фосфором обычно бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть.

Первая помощь при ожогах фосфором заключается в:

Немедленном погружении обожженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой;

Очистке поверхности ожога от кусочков фосфора с помощью пинцета;

Наложении на ожоговую поверхность примочки с 5% раствором сульфата меди;

Наложении асептической повязки;

Приеме пострадавшим обезболивающего средства.

При ожоге фосфором необходимо исключить наложение мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней:

Ожог I степени - характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 4-5 суток отмечаются шелушение кожи и выздоровление;

Ожог 2 степени - сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 10-15 суток;

Ожог 3 степени - может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (III А степень) либо с поражением всех слоев кожи (III Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана;

Ожог 4 степени - проявляется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей).

Ожоговый шок

Ожоговый шок является разновидностью травматического и развивается при ожогах II-IV степени, если площадь поражения составляет 15-16 % от всей поверхности тела у взрослых людей.

Для ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение артериального давления, учащение дыхания и пульса.

Тяжесть клинических проявлений ожогового шока зависит от площади и глубины поражения, возраста пострадавшего, своевременности противошокового лечения. По степени тяжести ожоговый шок подразделяют на легкий, тяжелый и крайне тяжелый.

Легкий шок развивается при ожоге общей площадью не более 20 % от всей поверхности тела, в том числе при глубоких поражениях не более 10 %. Больные чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечают озноб, бледность, жажду, мышечную дрожь, гусиную кожу, изредка тошноту и рвоту. Пульс до 100 уд/мин, артериальное давление и частота дыхания обычно в норме.

Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20 % поверхности тела. Состояние пострадавшего тяжелое, отмечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание обычно сохранено. Пострадавшего беспокоят озноб, боли в области ожога, жажда, иногда может быть тошнота и рвота. Кожные покровы необожженных участков бледные, сухие, холодные на ощупь. Температура тела снижается на 1-2°. Дыхание учащено, пульс 120-130 уд/мин. артериальное давление понижено.

Крайне тяжелый шок возникает при ожогах площадью поражения свыше 60 %, в том числе глубоких - более 40 %. Характеризуется резким нарушением функций всех систем организма. Состояние больных крайне тяжелое, сознание путаное. Наблюдается мучительная жажда. Больные выпивают до 4-5 л жидкости в сутки, их часто беспокоит неукротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, температура тела значительно снижена. Пульс нитевидный, очень частый, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., нарастает одышка. Объем циркулирующей крови снижен на 20-40 %. Нарушается функция почек, выражающаяся анурией. Развивается выраженный ацидоз (закисление крови).

Ожоговый шок продолжается от 2 ч до 2 сут, а затем при благоприятном исходе начинает восстанавливаться периферическое кровообращение, повышается температура тела, нормализуется диурез.

Противошоковую терапию следует начинать с введения обезболивающих средств, необходимо согреть больного. Если нет рвоты, необходимо дать горячий сладкий чай, кофе, щелочные минеральные воды или соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды). Ожоговую поверхность следует закрыть сухой асептической (контурной) повязкой, можно мочить ее антисептиком (риванол, фурацилин).

Напалм – смесь специального загустителя и бензина или смесь бензина и тяжелых нефтяных продуктов. Температура горения смеси 800 – 1000°С. При добавлении белого фосфора, асфальта, порошка алюминия магния – температура горения повышается до 1900–2000°С.

Удельный вес 0,7–0,8, плавая в воде, продолжает гореть. Легко разбрызгивается и прилипает к различным предметам, обмундированию, коже. При горении выделяется угарный газ, ядовитые пары полистирола (напалм Б), они вызывают раздражение слизистых органов дыхания и глаз. Из-за разбрызгивания горячего напалма и воспламенения одежды ожоги часто занимают большую площадь – у 50% они составили более 25% поверхности тела, причем в основном ожоги IIIб–IV степени.

Струп темно-коричневого цвета, по периферии – выраженный отек тканей и пузыри. Струп держится длительное время (отторжение его лишь на 12–15 день, полное отторжение в начале второго месяца). Рана заживает через 2,5–3 месяца. Рубцы большие и глубокие, нередко имеют келоидный характер, часто изъязвляются.

4 Периода течения:

Первый – ранних первичных осложнений,

второй – ранних вторичных осложнений,

третий – поздних осложнений,

четвертый – выздоровления.

I период (3–4 дня), шок, острое отравление окисью углерода, асфиксия, потеря сознания Нередко наблюдается асфиксия с затруднением дыхания вплоть до острой асфиксии вследствие ожога дыхательных путей горячим воздухом.

II период (от 3–4 до 40 дней), характеризуется инфекционными осложнениями в ожоговой ране и вокруг нее.

III период, (до 3 месяцев). В этот период имеют место слабо выраженные регенеративные процессы со стороны ожоговой раны, резкая диспротеинемия, вторичная анемия, геморрагии, образование обширных гематом, септикопиемия, газовая инфекция, гнойные артриты, кандидомикоз в ране и крови, амилоидоз внутренних органов, язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте со склонностью к перфорации, кахексия, образование коллоидных рубцов и рубцовых массивов, контрактур, деформаций, трофических язв, пролежней.

IV период. Этого периода достигают не более 10–15% пораженных напалмом, находящихся на госпитальном лечении. Наряду с выздоровлением в этот период продолжают развиваться различные патологические процессы в виде образования рубцов и контрактур, камней в желчных протоках и мочевыделительных путях, остеомиелитов и пр.

Причины летальных исходов при напалмовых поражениях: шок и токсемия – 71,4%; сепсис – 13,2%; столбняк – 2,1%; пневмония – 4,9%; другие причины – 8,4%.

Лечение.

Первая помощь:

тушение горящей одежды и напалмовой смеси;

наложение асептической повязки из табельных перевязочных средств;

введения морфия (1,0 мм 1%) из шприца–тюбика;

дача таблетированных антибиотиков;

бережный вынос из очага; группа пораженных с локализацией ожога на лице и временным ослеплением из-за отека век будут нуждаться в сопровождении или выводе из очага поражения.

Первая врачебная помощь:

Сортировка:

пораженные в состоянии ожогового шока и с ожогами дыхательных путей – направляются в перевязочную;

пораженные средней тяжести и легкообожженные – помощь оказывается в приемно-сортировочной палатке МПП. (Введение столбнячного анатоксина, антибиотиков, обезболивающих средств).

Противошоковая терапия: обезболивающие средства – 1–2 мл 1 % морфина (п/к и в/в). При ожогах дыхательных путей – в сочетании с 1 мл 0,1% раствора атропина и 2–3 мл 2% раствора димедрола.

Новокаиновые блокады:

футлярные или проводниковые при поражении конечностей,

двусторонняя паранефральная при ожогах туловища,

при ожогах головы, шеи, груди – вагосимпатическую.

при ожогах дыхательных путей двусторонняя вагосимпатическая блокада.

Если не было повязки, то она накладывается с 0,5% синтомициновой мазью, смешанной с 2% раствором новокаина (1:1).

Для профилактики инфекционных осложнений вводят 500.000 Ед. пенициллина и 3000 мЕ ПСС и 1,0 мл анатоксина.

Для предупреждения обезвоживания дают пить раствор следующего состава: 3,5 г поваренной соли + 1,5 г натрия гидрокарбоната + 0,5 л кипяченой воды.

Для снятия боли при напалмовых ожогах глаз в конъюнктивальный мешок закапывают 0,1–0,25% раствор дикаина, а затем закладывается 5% синтомициновая или 30% альбуцидовая мазь и накладывается повязка.

Квалифицированная хирургическая помощь:

Сортировка:

нуждающиеся в помощи на данном этапе по неотложным показаниям – пострадавшие в состоянии шока, с ожогами дыхательных путей, пострадавшие с тяжелыми отравлениями окисью углерода, пострадавшие с комбинированными напалмовыми поражениями (ожоги тела + ожоги дыхательных путей + отравление окисью углерода);

подлежащие эвакуации в специализированные госпитали;

легкораненые (пораженные) и нуждающиеся в лечении в ГЛР;

подлежащие лечению в команде выздоравливающих.

Лечебные мероприятия: комплексная противошоковая терапия всем в состоянии шока, обезболивающие, новокаиновые блокады, инфузионная терапия, стимуляция диуреза, дача увлажненного кислорода, сердечные средства, дыхательные аналептики.

При циркулярных напалмовых ожогах – некротомии. Первичный туалет ожоговой раны на этапе квалифицированной хирургической помощи не производится. Если первичная повязка отсутствовали или сбилась, то накладывается масляно–бальзамическая повязка. Пораженным вводят повторно антибиотики, согревают, дают щелочное питье.

Специализированная хирургическая помощь:

Основное внимание должно быть уделено борьбе с токсемией и раневым истощением, лечение, лечению ранних вторичных осложнений, предупреждению и лечению рубцовых деформаций и раневых дефектов, на проведение противошоковых мероприятий у тех пораженных напалмом, которые отяжелели во время эвакуации. Всем пораженным напалмом производится туалет ожоговой поверхности – удаление остатков несгоревшей напалмовой смеси, отслоившегося эпидермиса, обширных пузырей.

Раннее иссечение (2–4 день) ограниченных по площади напалмовых ожогов с последующим применением свободной кожной аутопластики даст удовлетворительные результаты.

При глубоких обширных напалмовых ожогах выполняется поэтапная некрэктомия и поэтапная кожная аутопластика расщепленным кожным лоскутом.

Общее лечение обожженных напалмом в период токсемии и септикотоксемии сводится к борьбе с интоксикацией, инфекцией, анемией и гипопротеинемией, к лечению возникших осложнений – повторное переливание консервированной свежезабранной крови, плазмы, белковых гидролизатов, растворов глюкозы и солевых растворов. Применяются также сердечные средства, наркотики, снотворное, витамины А, В 1 , В 2 , В 12 , Д.

При выраженной анемии, особенно при ожоговом истощении, показаны прямые переливания крови и усиленное лечебное питание. Из специализированных госпиталей подлежат эвакуации в глубокий тыл пораженные напалмом с длительными сроками лечения (более 2–3 месяцев), которым потребуются операции по поводу контрактур конечностей, изъязвившихся и келоидных рубцов, тяжелых косметических дефектов, а также с тяжелыми вторичными осложнениями (заболевание печени, почек, амилоидоз внутренних органов).