Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.
Сердце – один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.
Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать . Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.
Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.
этапы развития сердца плода
А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.
Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип “единства противоположностей”, который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.
Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.
Данный прибор имеет следующие датчики:
Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.
пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки
Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:
Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:
Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:
- Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
- Присутствуют 5 и более акцелераций в течении 40-60 мин записи КТГ.
- Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
- Нет ни одной децелерации.
Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:
Существует несколько патологических вариантов КТГ:
Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими . Для них характерны следующие признаки:
Такие признаки могут появиться при:
При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:
Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.
Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:
2 балла | 1 балл | 0 баллов | |
---|---|---|---|
Базальный (основной) ритм | От 120 до 160 | От 100 до 180 | Менее 100, более 180 |
Амплитуда | От 6 до 25 | 3-5 | < 3 |
Вариабельность | > 6 | 3-6 | < 3 |
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин | >5 | 1-4 | отсутствуют |
Децелерации | Не регистрируются | Кратковременные | Длительные, тяжелые |
Движения плода | >3 | 1-2 | Нет |
Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.
Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.
Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.
Также показано данное исследование:
Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:
Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов – не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?
Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.
Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:
КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:
Патологическая КТГ характеризуется:
К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.
Нормальная кардиотокограмма – это признак правильного и бережного ведения родов.
При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:
Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.
Иначе говоря, КТГ – это серьезный инструмент в руках акушера.
Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.
К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.
Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.
Абсолютно каждая женщина во время беременности переживает о том, как развивается её ребёнок, всё ли у него в порядке. Сегодня существуют методы, позволяющие достаточно достоверно оценить состояние плода. Одним из таких методов является кардиотокография (КТГ), выявляющая взаимосвязь между шевелениями плода и частотой сердечных сокращений. Из данной статьи вы узнаете, что такое КТГ, по каким характеристикам её оценивают, какие показатели для - норма, и что влияет на результаты исследования.
Кардиотокография основана на регистрации частоты и её изменений в зависимости от влияния внешних раздражителей или активности плода.
Диагностику осуществляют с помощью двух ультразвуковых датчиков, один из которых укрепляют на животе беременной женщины, предварительно определив область хорошей слышимости сердцебиения ребёнка.
Он предназначен для регистрации сердечной деятельности плода. Датчик воспринимает отражаемый от сердца ребёнка ультразвуковой сигнал, который далее преобразуется электронной системой в мгновенную частоту сердечных сокращений. Второй датчик закрепляют на животе в области дна матки. Он регистрирует сокращения матки. Для улучшения прохождения ультразвуковых волн датчики обрабатываются специальным гелем. Также современные приборы оснащены пультом, нажимая на кнопку которого, беременная женщина может отмечать движения плода.
Результаты отображаются прибором на бумажной ленте в виде графика. Там же отображаются сокращения матки и шевеления плода. По полученным данным можно судить, прежде всего, о состоянии нервной системы малыша, о его защитно-приспособительных реакциях. Если показатели КТГ плода - норма, значит, малыш чувствует себя комфортно, и его развитие идёт согласно срокам.
Осмотр беременной женщины в кабинете акушера-гинеколога включает в себя и прослушивание сердцебиения ребёнка при помощи стетоскопа. Отклонение от в большую или меньшую сторону говорит о том, что ребёнок испытывает дискомфорт. В этом случае доктор отправляет будущую маму на более тщательное исследование работы сердечно-сосудистой системы плода - КТГ.
Существует чёткая зависимость между самочувствием беременной и состоянием плода. Так, если беременность протекала спокойно, без внутриутробной инфекции, угрозы прерывания, гестоза, то результаты КТГ, скорее всего, будут в норме. Если же при хорошем самочувствии беременной наблюдаются подозрительные результаты КТГ, то необходимо повторно провести обследование через неделю.
Если у беременной женщины обнаружены серьёзные изменения в состоянии здоровья, то необходимо как можно чаще проводить КТГ для того, чтобы вовремя предупредить возникновение патологий в и принять необходимые меры.
Назначают КТГ обычно после 32 недели беременности, так как только к этому сроку происходит созревание нервно-мышечных импульсов, и метод становится наиболее информативным.
Например, для КТГ плода норма 33 недели - присутствие на графике более двух акцелераций. К этому сроку они вызваны ответом нервной системы на движения плода или на внешние факторы. На более ранних сроках акцелерации могут быть связаны с условиями внутриутробного существования плода, поэтому исследование может привести к ложным результатам.
Также к этому сроку у плода устанавливается цикл активности и покоя, что имеет большое значение для данного исследования. При проведении КТГ в период покоя плода результаты всегда будут положительными, даже если на самом деле имеется высокая степень гипоксии. Именно поэтому исследование должно проводиться не менее 40 минут. За это время у плода обязательно усилится двигательная активность, что позволит зарегистрировать изменение ЧСС во время его движения.
Очень важно, чтобы женщина чувствовала себя спокойно и комфортно во время исследования. Неудобное положение или яркие эмоции могут вызвать более активное движение плода, что приведёт к ложным результатам. Обычно во время процедуры женщина сидит в удобном кресле либо лежит на кушетке на боку.
Для того чтобы понять, как расшифровать КТГ плода, подробно разберём, по каким параметрам её оценивают.
Базальная ЧСС - это средняя частота сердцебиений плода, рассчитанная за 10-20 минут. Определяют её при отсутствии движения плода между сокращениями матки без внешних раздражителей, без учёта акцелераций и децелераций.
При проведении КТГ плода норма БЧСС составляет 110-160 ударов в минуту. Тахикардия, то есть превышение нормы базальной частоты сердцебиения, может наблюдаться при анемии, пороках развития и недостаточности функции сердца плода, а также при лихорадочном состоянии беременной, наличии у неё внутриутробной инфекции, повышении функции щитовидной железы. Приём препаратов, оказывающих кардиостимулирующий эффект, может привести к повышению сердцебиения плода.
Понижение базального уровня ниже нормы (брадикардия) может быть обусловлено гипоксией, пороками сердца плода, а также пониженным артериальным давлением матери, гипоксемией, длительным сдавливанием пуповины, наличием у беременной женщины цитомегаловирусной инфекции.
Этот параметр характеризуется наличием мгновенных осцилляций - отклонений ЧСС от базального уровня. При анализе КТГ обычно изучают амплитуду мгновенных осцилляций, по характеру которых выделяют низкие осцилляции (отклонение составляет менее трёх уд/мин), средние (3-6 уд/мин), высокие (амплитуда более 6 уд/мин).
Для КТГ плода норма 36 недель - высокие осцилляции, свидетельствующие о хорошем самочувствии плода. Наличие же низких осцилляций говорит о патологиях в его развитии.
Особое внимание при анализе кардиотокограмм уделяется медленным осцилляциям. В зависимости от их амплитуды различают монотонный тип, для которого характерна низкая амплитуда осцилляций (от 0 до 5 уд/мин), переходный тип с амплитудой от 6 до 10 уд/мин, волнообразный (от 11 до 25 уд/мин) и скачущий тип (амплитуда выше 25 уд/мин). Повышение амплитуды осцилляций может быть связано с умеренной гипоксией плода, а также с влиянием внешних раздражителей, стимулирующих его нервную систему. Уменьшение амплитуды осцилляций может быть вызвано сильной гипоксией, которая приводит к угнетению функции нервной системы плода, применением наркотических препаратов, транквилизаторов.
Акцелерацией называется временное учащение сердцебиения как минимум на 15 уд/мин по сравнению с базальным уровнем и длительностью более 15 секунд. На кардиотокограмме они выглядят, как высокие зубчики. Акцелерации являются ответом на внешние раздражители, сокращения матки, на движения ребёнка. Их наличие на КТГ плода - норма.
Децелерацией называется урежение частоты сердцебиения плода минимум на 15 уд/мин длительностью более 15 секунд. На графике представлены как существенные впадины. Различают ранние, поздние и вариабельные децелерации. Кроме того, их классифицируют по амплитуде как лёгкие с урежением сердцебиения до 30 уд/мин, умеренные - 30 - 45 уд/мин, и тяжёлые - от 45 уд/мин. Урежение ЧСС может возникать вследствие нарушения плацентарного кровотока, сдавливания пуповины.
Для оценки состояния плода Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации, в которых указываются минимально и максимально допустимые значения по каждому из параметров. Согласно этим рекомендациям, КТГ плода (норма для 33 недели) должна иметь следующие значения:
Стоит отметить, что для КТГ плода норма 35 недель и больше такая же, как и в 33 недели.
Расшифровывают результаты КТГ по 10-бальной системе, оценивая каждый критерий от 0 до 2 баллов. Для КТГ плода норма 36 недель, как и в течение всего третьего триместра, составляет 9-10 баллов, если суммарное количество баллов от 6 до 8, это говорит о кислородном голодании (гипоксии) без экстренных угроз, необходимо повторить процедуру КТГ через неделю;
если 5 баллов и менее - значит, ребёнок испытывает сильнейшее кислородное голодание, которое может привести к серьёзным неврологическим проблемам, необходимо экстренное принятие мер.
Нужно помнить о том, что даже если КТГ плода 8 баллов или чуть ниже, не нужно раньше времени пугаться. В данном виде исследования, также как и во многих других, существуют факторы, влияющие на информативность показаний. Результаты сильно зависят, например, от того, спит ребёнок или бодрствует. Опытные доктора при расшифровке кардиотокограмм учитывают и такие факторы, как погодные условия, настроение беременной, уровень глюкозы в крови женщины. Если данные КТГ не соответствуют норме, то доктор назначит дополнительное обследование. Обычно кардиотокографию проводят два раза в третьем триместре беременности, но в некоторых случаях и больше, например, при многоплодной беременности, повышенном артериальном давлении, наличии инфекций, при сахарном диабете, неудовлетворительных результатах ультразвукового исследования, кровотечениях, преждевременных схватках.
Учитывая всё вышесказанное, нужно понимать, что КТГ плода при беременности является очень важным методом диагностики, но для получения полной картины происходящего данные КТГ необходимо сопоставлять с данными других исследований. На сегодняшний день широко применяются ультразвуковая диагностика и допплерометрия.
КТГ делают бесплатно во всех женских консультациях. Можно провести исследование и в частных медицинских центрах, но уже на платной основе.
В роддомах также проводят кардиотокографию в процессе родов. Это помогает оценить самочувствие ребёнка в родах и сокращения матки, проверить эффективность проводимого лечения и тактику родов.
Некоторые будущие мамы боятся проводить разного рода исследования во время беременности, считая, что они могут нанести ущерб здоровью будущего малыша. Кардиотокография абсолютно безопасна, и делать её можно столько раз, сколько это необходимо, без риска для здоровья. Кроме того, она безболезненна, не вызывает никаких неприятных ощущений.
Желаем вам лёгкой беременности и отличного самочувствия!
Кардиотокография (КТГ) при беременности входит в комплекс исследований состояния плода вместе с ультразвуковым исследованием и допплетрометрией. В ходе этой процедуры происходит регистрация маточных сокращений и сердцебиения малыша, находящегося в утробе. С помощью КТГ при беременности можно своевременно обнаружить некоторые патологии и начать их устранять.
Данное исследование помогает отследить появление следующих, небезопасных для мамы и ребенка аномалий:
Если подозрения на присутствие нарушений оправдаются, это может дать право доктору вовремя сделать выбор более эффективных лечебных мероприятий и подкорректировать тактику наблюдения за конкретной беременностью.
Однако следует понимать, что КТГ при беременности не отличается 100% точностью, поскольку иногда результат может оказаться недостоверным в силу ряда обстоятельств. К примеру, случается, что органы малыша адаптируются к недостатку кислорода, поэтому аппарат не распознает состояние гипоксии. Может оказаться, что головка ребенка пережимает пуповину, мамочка волнуется перед процедурой или что-либо съест накануне, и анализ также окажется «плохим». Таким образом, следует правильно подходить к КТГ при беременности, а кроме того, обязательно проводить дополнительные анализы (УЗИ, допплерометрия и др.).
Направляют на КТГ беременных не раньше 32 недель вследствие того, что исключительно к этому периоду существует взаимозависимость между подвижностью ребенка в материнской утробе и работой его сердечнососудистой системы.
Кроме того, к данному времени уже сложилась определенная периодичность сна и бодрствования малыша. Время бодрствования составляет примерно 50–60 мин., а покоя – 20 –30. В период освидетельствования весьма существенно фиксировать непосредственно фазу активности, когда ребенок шевелится.
КТГ при беременности осуществляют 1 раз в 10 суток. В случае раскрытия каких-либо нарушений, такие исследования будут проводить систематически вплоть до тех пор, пока показатели не станут лучше.
КТГ проводят еще следом за отхождением околоплодных вод и через 3 часа на начальном этапе родов при их стимуляции. Но как часто осуществлять КТГ во время родов доктор принимает решение для конкретной женщины.
КТГ для беременных считается совершенно безопасной процедурой. Во-первых, в кабинете медицинский работник попросит девушку принять комфортное для нее горизонтальное положение. Главное, нужно полностью расслабиться и постараться не двигаться. Придется на время записи отключить мобильный телефон.
К животу беременной прикрепляют ряд датчиков:
Кардиотокографию выполняют в фазу наибольшей активности малыша. Когда он находится в состоянии сна, итоги могут быть недостоверными. Запись выполняют в течение 30 или 60 мин. Все принятые сведения прибором регистрируются в виде особых графиков. Во многих перинатальных центрах имеются современные устройства, которые записывают итоги в графиках и сразу оценивают их в балльной системе.
Хотя процедура не доставляет практически никаких трудностей, но для ее проведения требуется некоторая подготовка:
В некоторых случаях получаются неблагоприятные итоги КТГ, но мамочки при этом чувствуют себя прекрасно, у них нет больших проблем с вынашиванием. Такая ситуация потребует вторичного проведения КТГ. Как правило, достоверные итоги бывают при прохождении не меньше 2–4 обследований.
Расшифровка итогов кардиотокографии выполняется врачом по множеству параметров. К ним относят: базальное сердцебиение, вариативность, акцелерацию, децелерацию и динамику перемещений ребенка в утробе. Все это описывается по завершении манипуляции в виде различных графиков.
Хорошие показатели КТГ при беременности:
КТГ при беременности с патологиями выглядит так:
При помощи шкалы Фишера оцениваются итоги освидетельствования по 10-балльной системе. В соответствии с этой шкалой за любой коэффициент освидетельствования дается от 0 до 2 баллов. Дальше, учрежденные значения суммируют. Отталкиваясь от совокупного числа баллов, эксперт оценивает состояние ребенка, и устанавливает обстоятельства негативных течений при его формировании. И затем врач выдает оценку ПСП (показателя состояния плода).
Может случиться, что на КТГ при беременности было зафиксировано какое-либо осложнение. Почему это может произойти:
На сегодня нет никаких научных исследований, которые обнаружили бы вред данного обследования для плода. Некоторые будущие мамочки на разных сроках беременности замечают, что малыш в утробе становится беспокойнее либо, наоборот, становится притихшим. По всей вероятности, дело в том, что кроха слышит незнакомый звук либо чувствует давление датчика аппарата, который может быть закреплен слишком туго. Это может заставить ребенка чувствовать неудобство и вести себя непривычно.
Кардиотокография (КТГ) - это метод оценки состояния плода, заключающийся в регистрации и анализе частоты его сердцебиения в покое, движении, при сокращениях матки и воздействии различных факторов среды. Данное исследование позволяет выявлять признаки гипоксии (кислородной недостаточности) плода, что значительно снижает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, воздействующей на него через организм матери. Гипоксия также приводит к задержке роста и развития плода, повышается вероятность возникновения различных нарушений во время родов и раннем послеродовом периоде.
дополнительно Кардиотокограммой называется одновременная запись маточных сокращений и сердечной деятельности плода. Это позволяет комлексно оценивать реактивность (способность к изменениям ЧСС под действием различных факторов) сердечной деятельности плода.
По способу получения информации различают две разновидности КТГ:
При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно (без нарушения целостности кожи) через переднюю брюшную стенку живота женщины. Для регистрации сердцебиения при КТГ используется ультразвуковой, а для измерения тензометрический (датчик давления для измерения силы и спонтанных сокращений матки) датчики, накладываемые на живот беременной женщины. Непрямой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений, применяется и во время беременности (антенатальная КТГ) и в родах (интранатальная КТГ).
Внутренняя КТГ применяется крайне редко и только в родах. Для регистрации сердцебиения используется ЭКГ-электрод, который прикрепляется на кожу головки плода, а для измерения внутриматочного давления – тензодатчик или катетер в полость матки.
Применять КТГ можно уже начиная с 28-30-й недели беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода можно только с , так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.
При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем – 1 раз в 10 дней). При осложнённой беременности, но благоприятных результатах предыдущих исследований, КТГ проводят с интервалом 5-7 дней, и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения.
Информация При нормальном течении родов повторные записи КТГ проводят каждые 3 часа в первом периоде родов, при наличии осложнений частота исследований определяется врачом. Второй период родов желательно вести под непрерывным мониторным контролем.
Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 9 00 до 14 00 и с 19 00 до 24 00 часов. КТГ нежелательно проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери, и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.
При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.
Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.
По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:
Тесты, моделирующие родовой процесс:
Воздействующие непосредственно на плод:
Функциональные пробы , изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)
Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).
Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:
Показатели нормальной КТГ:
Для упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена бальная система оценки.
Таблица 1. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности [Савельева Г.М.,1984]
Параметры ЧСС, уд/мин | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
Базальная ЧСС | <100>180 | 100-120160-180 | 120-160 |
Вариабельность ЧСС: Частота осцилляций в 1мин | <3 | 3-6 | >6 |
Амплитуда осцилляций в 1 мин | 5 или синусоидальная форма | 5-9 или >25 | 10-25 |
Изменения ЧСС: акцелерации | отсутствуют | периодические | спорадические |
децелерации | Поздние длительные или вариабельные | Поздние кратковременные или вариабельные | Отсутствуют или ранние |
Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода.
5-7 баллов указывает на начальные признаки гипоксии, требуется проведение повторного нестрессового КТГ в течение суток, если результат не изменился, то необходимо проведение окситоцинового или маммарного теста, применение дополнительных методов исследования: (метод, основанный на измерении кровотока в сосудах плода и плаценты), оценки биофизического профиля плода (совокупность параметров состояния плода определяемых при помощи ).
4 балла и менее – на серьёзные изменения состояния плода. Необходимо незамедлительное принятие решения об экстренном родоразрешении либо интенсивной терапии женщины для стабилизации её состояния и состояния плода.
Важно Кардиотокография является важным и неотъемлемым методом диагностики состояния плода, однако ценность метода повышается при объединении результатов с данными других методов исследования и общего осмотра беременной. Только на основании комплексной оценки можно делать заключение о необходимом лечении или методе родоразрешения.