Один из страхов беременных женщин – это преждевременные роды. Мысль о том, что это реально может случиться, не покидает будущую маму в течение всей беременности.

Какие роды считают преждевременными?

В медицине есть для определения этого процесса специфические условия:

• это роды, произошедшие в период с 28 по 37 неделю беременности;
• если ребенок рождается раньше 37 недель и масса его тела не превышает 2,5 кг.

Вес ребенка при рождении – важный показатель. Бывает, что дети рождаются с массой тела и менее 2,5 кг, но после 37 недель. Такие дети являются доношенными, но незрелыми.

Возможные причины преждевременных родов:

• неправильное строение матки;
• сильное растяжение матки при многоводии или многоплодной беременности;
• травма шейки матки, в результате которой она не может нормально удерживать плод в полости матки;
• гормональные нарушения;
• гиперандрогения – повышенное количество мужских половых гормонов в крови женщины;
• инфекционные заболевания;
• сильный нервный стресс;
• тяжелые физические нагрузки;
• преждевременный разрыв околоплодного пузыря .

Если все-таки угроза преждевременных родов реальна, то нужно в максимально короткие сроки остановить схватки, и направить все усилия на то, чтобы ребенок как можно дольше оставался в матке, ведь каждый день пребывания там значительно увеличивает его шансы на выживание.

Для предупреждения преждевременных родов нужно:

• организовать строгий постельный режим;
• исключить любые формы физической активности, в том числе и половые контакты;
• в случае необходимости поместить беременную в стационар.

Именно постельный режим в больнице помогает в половине случаев остановить схватки при преждевременных родах без кровотечения. Две трети женщин нормально донашивали ребенка в тех случаях, когда сохранена целостность плодных оболочек и отсутствовало укорачивание и раскрытие шейки матки. Очень часто для улучшения результатов лечения будущей маме назначают лекарственные средства, которые оказывают расслабляющее воздействие на мышцы матки и вовремя приостанавливают ее родовую деятельность. Если преждевременные роды начались из-за какой-либо инфекции, то назначают прием антибиотиков .

На что обязательно нужно обратить внимание

В случае появления этих симптомов необходимо обратиться в роддом:

1. Постоянные или схваткообразные боли внизу живота и пояснице являются основными симптомами преждевременных родов.
2. Движения ребенка усиливаются или наоборот значительно уменьшаются.
3. Появляются обильные слизистые выделения из влагалища.
4. Регулярные схватки и излитие вод.

Рождение ребенка раньше срока – это очень серьезное испытание не только для его мамы, но и для него самого. Ведь его организм не готов к жизни вне маминого животика. Если же он родится с весом менее 1000 г, то потребуются невероятные усилия, чтобы недоношенный младенец выжил.

Тактика ведения родов в этом случае зависит от следующих факторов:

1. Непосредственно от срока беременности.
2. От состояния плодного пузыря.
3. От состояния матери и ребенка. В некоторых случаях во избежание гибели плода роды необходимо ускорить. На такое решение влияет токсикоз второй половины беременности или гипертоническая болезнь. Решающие факторы – срок беременности и масса плода.
4. Роды также ускоряют, если обнаружена инфекция, чтобы избежать увеличения инфицирования будущей мамы и малыша.

Сохраняющая терапия

Если женщина поступает в медицинское учреждение с угрозой преждевременных родов, а противопоказания со стороны матери и плода отсутствуют, то все возможные усилия направляют на сохранение ребенка. Назначают лекарственные средства для снятия повышенной маточной активности, а также спазмолитики. Вся терапия направлена на сохранение беременности. Это разумная и правильная тактика, в случае если не отошли воды. Если же это произошло, то роды проводятся в зависимости от срока беременности.

Профилактика

Для предотвращения этой неприятности назначается следующий режим:

• исключаются стрессовые факторы , физические нагрузки;
• ограничивается сексуальная жизнь;
• если эта беременность наступила после случая невынашивания, то необходима госпитализация до того срока, когда прерывание произошло в прошлый раз.

Если жизнь вашего малыша под угрозой, мысленно обратитесь к нему. Попросите его не спешить, объясните, что когда наступит срок, вы с ним обязательно встретитесь. Настраивайте себя только на хорошее, убеждайте себя в том, что можете выносить своего кроху. Эта кропотливая работа со своим сознанием обязательно вам поможет. Ведь малышу гораздо лучше у мамы в животике, чем в самой лучшей реанимации в окружении самых лучших врачей!

Если ваш ребенок особенно спешит и еще до окончания 37-й недели начинает прокладывать себе путь в этот мир, то он относится к тем 5 % детей, которые ежегодно рождаются досрочно.

Чем раньше родится ребенок, тем более масштабная медицинская помощь будет ему нужна для нормального, здорового развития.

Недоношенные дети обычно очень маленькие, их вес не дотягивает до нормы. Дыхание у них частое и напряженное. Степень зрелости различных функций организма зависит от того, на какой неделе беременности они появились на свет.

Чем меньше срок беременности, тем важнее, чтобы преждевременные роды происходили в перинатальном центре. Здесь в распоряжении медиков имеются все методы и технические приспособления интенсивной терапии, необходимые для выживания вашего ребенка. Большое значение имеет введение перед преждевременными родами глюкокортикоидов, которые ускоряют созревание легких ребенка. При этом два дня подряд матери делается внутримышечная инъекция.

Как только ребенок родится, ему потребуется много внимания и тепла, а также тесный телесный контакт с матерью или отцом. Метод «кенгуру» - хорошая возможность для налаживания первых важных взаимоотношений с вашим ребенком. Как можно чаще навещайте своего малыша.

Дети, которые появляются на свет до конца 37-й недели и имеют вес не более 2,5 кг, считаются недоношенными, хотя на самом деле количество месяцев и вес не являются решающими критериями жизнеспособности ребенка. Жизнь преждевременно рожденных детей находится в серьезной опасности, недоношенные умирают после преждевременных родов в 10 раз чаще, чем созревшие дети. Наряду с проблемой плохо функционирующих органов ребенку приходится справляться и с такой сложностью, как отсутствие слоя подкожной жировой ткани, следствие которого у него не могут нормально работать механизмы терморегуляции.

Типичным признаком незрелости являются слишком короткие ногти на руках. Можно сказать, что у ребенка еще нет когтей: он не может ни защититься, ни взять («закогтить») то, что ему нужно. Кожа недоношенного ребенка почти прозрачная, красная, как сырое мясо: у него еще нет границ и уж точно никаких пограничных укреплений; его защитная оболочка еще не сформировалась. Уши еще не имеют хрящевых валиков, то есть мочки просто не существуют. Недоношенный ребенок не готов к приходу в этот мир. То же самое касается глаз: ребенок не интересуется внешним миром. В рамках так называемой схемы созревания по Петрусса (индекс Петрусса) эти данные сводятся воедино.

Важно, чтобы при подобных преждевременных родах можно было отказаться от применения медикаментов, которые дополнительно снижают шансы ребенка на выживание и, как доказано, еще в течение суток продолжают находиться в детском организме, чьи печень и почки-еще не наладили работу механизмов детоксикации.

В психологическом отношении рождение раньше срока может указывать на тенденцию к бегству, излишнюю поспешность и даже определенные происки со стороны ребенка, с одной стороны, и на попытку матери поскорее освободиться от него или отпустить в самостоятельное плавание - с другой. Попытка раньше времени исторгнуть ребенка и выставить его на свет может вылиться и в неосознанную попытку избавиться от него. За этим всегда стоит неосознанное желание покончить с беременностью и поскорее уйти от данной ситуации.

Нередко стремления матери и ребенка совпадают, что на фоне чрезвычайного нетерпения характеров обоих может привести к стремительным родам. В данной ситуации очевидно, что оба не в состоянии дождаться освобождения от тягостных условий и в то же время отделения друг от друга. Так что местом действия преждевременных родов могут стать такси, самолеты или даже туалеты. При этом не следует упускать из виду склонность к инсценировке и привлечению внимания других.

Тем не менее, подобные тенденции сопряжены с меньшей угрозой, нежели обратные попытки выдержать беременность до состояния перезрелости. Если ребенок не переигрывает с ранним приходом в жизнь, в принципе ситуация не опасна. В любом случае, по сравнению с прочими млекопитающими мы, люди, рождаемся недоношенными. Ребенку, слишком стремительно потерявшему укромную пещеру в утробе матери, еще долгое время нужно будет создавать сопоставимое по условиям тепла и комфорта «гнездо». Однако, опять же по сравнению с другими детенышами млекопитающих, «человеческие детеныши» не торопятся впоследствии покидать его, а некоторые и вовсе «зависают» там надолго.

Выжить недоношенные дети могут исключительно в инкубаторе - искусственной матке, которая должна заменить слишком рано покинутое «гнездо» во чреве матери. Данный драматический сценарий может быть вызван и негостеприимностью матери, и излишним нетерпением ребенка. Поскольку техническая матка - инкубатор - функционирует в разы слабее естественной, рождение раньше срока превращается в фальстарт, ведь недоношенный ребенок вынужден пройти ряд стадий развития заново.

На то, каким тяжелым испытанием это является для обоих, указывает и проблема, связанная с последующим привыканием друг к другу. Если мать на протяжении недель не прикасается к ребенку, это означает, что между ней и ребенком впоследствии не сформируется настоящая связь, во избежание чего компетентные специалистки активно побуждают матерей к тому, чтобы проводить как можно больше времени рядом с инкубатором и как можно чаще дотрагиваться до ребенка, - ведь только так и может возникнуть эта столь важная связь.

В жизнь матери резкое сокращение срока беременности тоже приносит одни проблемы и - никакого облегчения. Необходимость помещения ребенка в инкубатор ведет к четкому отлучению от стола и ложа, поскольку в больнице ребенка могут оставить надолго, и женщина тоже оказывается привязанной к больничным стенам. Вытекающие из этого проблемы могут оказаться очень существенными для обоих родителей, для матери - особенно, не говоря уже об отсроченных последствиях с точки зрения благополучия ребенка. Упущение возможностей импринтинга и невозможность грудного вскармливания играют на фоне острой борьбы за жизнь ребенка пусть и второстепенную, но все же весьма значимую роль.

Обычная беременность длится от 37 до 42 недель, в среднем - 40 недель. Большинство детей рождаются в ожидаемое время, за неделю-две или после.

Предупреждение преждевременных родов

Ваша предрасположенность. Исследователи выяснили, что вызывает роды раньше срока. Женщина с большей вероятностью родит ребенка раньше срока, если:

• в прошлый раз у нее были преждевременнее роды;
• она беременна двумя и более детьми;
• она страдает хроническим заболеванием таким как диабет или гипертония;
• у нее было ожирение или истощение до беременности;
• она курит;
• во время беременности у нее были такие инфекции, как бактериальный вагиноз, инфекции мочевыделительной системы;
• она младше 17 или старше 35;
• она была подвержена тяжелым хроническим стрессам или неврозу во время беременности;
• она забеременела после вылеченного бесплодия;
• у нее есть какие-либо аномалии матки и ее шейки;
• она подвергалась домашнему насилию во время беременности.

Профилактика. Если вы в группе риска но преждевременным родам, поскольку в прошлый раз родили раньше срока, врач может порекомендовать делать еженедельные инъекции прогестерона, известные как 17Р. Еженедельные инъекции прогестерона, начиная с 16-20 недели, снижают шанс повторных преждевременных родов на 33%. Этот препарат имеет противопоказания, так что заранее проконсультируйтесь с врачом.

Симптомы и признаки преждевременных родов

Преждевременные роды начинаются так же, как и обычные своевременные роды.

Возможные симптомы:

• периодические тянущие боли внизу живота и поясницы с повышением тонуса матки;
• чувство давления в области влагалища;
• учащенное мочеиспускание;
• возможно подтекание амниотических вод.

Спровоцировать преждевременные роды могут:

• гормональные нарушения;
• инфекции родовых путей;
• проблемы в системе гемостаза и другие расстройства.

Обычно особое внимание доктор обращает на будущих мам:

• имеющих низкое социальное положение;
• работающих с профессиональными вредностями;
• страдающих наркоманией или алкоголизмом;
• имеющих экстрагенитальные заболевания (гипертонию, заболевания сердца, заболевания щитовидной железы, анемию, сахарный диабет);
• перенесших вирусную инфекцию во время беременности;
• имеющих в анамнезе (истории) преждевременные роды;
• имеющих пороки развития матки;
• имеющих многоплодную беременность или многоводие и др.

Опасность преждевременных родов заявляет о себе регулярными, болезненными схватками. Первыми предвестниками могут стать легкое кровотечение или отход околоплодных вод. В этом случае медицинская помощь должна быть оказана очень быстро. Если вы не сможете связаться ни с врачом, ни с акушеркой, наилучшим выходом для вас будет обращение в ближайшую больницу.

По результатам ультразвукового и вагинального обследований, а также на основании записи родовой деятельности, сделанной с помощью КТГ, врач сможет установить, угрожают ли вам преждевременные роды, и в случае необходимости начнет соответствующее лечение. Бактериологический мазок из влагалища позволит выяснить, не является ли причиной схваток инфекция.

Тревожные признаки. В некоторых случаях медицинское вмешательство может задержать преждевременные роды и дать ребенку больше времени для развития перед появлением на свет. Даже если у вас будет только один из нижеописанных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Лучше всего чрезмерная предусмотрительность, чем риск преждевременных родов без медицинского наблюдения:

• схватки каждые 10 мин или чаше;
• жидкость или кровь, выделяющиеся из влагалища;
• чувство давления в тазу, такое, будто ребенок на него давит;
• несильная, тупая боль в спине или боли, похожие на менструальные;
• изменения вагинальных выделений с кремово-белых на водянистые и слизистые.

Когда вы позвоните врачу, вас спросят о симптомах и сроке беременности. (Не забудьте сообщить о том, на какой неделе вы находитесь.) Женщину могут попросить прийти в поликлинику или больницу для гинекологического обследования, чтобы посмотреть, раскрыта ли шейка матки. Если у вас начались схватки и шейка матки раскрыта, значит, начались преждевременные роды.

Слишком ранние роды

Слишком ранние роды - это действительно самый настоящий фальстарт, поскольку такие органы, как легкие, еще недостаточно созрели для того, чтобы ребенок мог адекватно дышать воздухом. Соответствующая модель показывает, что дети еще не «высижены» и слишком поторопились завязать знакомство с полярным миром. Еще не функционирующие механизмы детоксикации через почки и печень не позволяют ребенку справляться с продуктами распада собственного обмена веществ, что уж говорить о внешних токсинах. Мир пока слишком ядовит для него. Отсутствующий, как правило, сосательный рефлекс указывает на то, что ребенок пока не может и не хочет участвовать в процессе отдачи и принятия. Иммунная слабость на фоне незрелой иммунной системы - вопрос актуальный для здоровья новорожденных в принципе, ну а в отношении недоношенных детей он становится особенно актуален. Вот почему все их состояние являет собой сплошной крик о помощи и воззвание к окружающему миру.

С этой моделью поведения недоношенные дети вступают в жизнь, оказываясь тем самым на противоположном от переношенных детей полюсе. И если последние всегда стараются явиться попозже, то первые, кажется, все время были здесь, что может оказаться малоприятной ситуацией. И у тех, и у других имеется проблема с точным временем, которую они прорабатывают с противоположных сторон, если только в стремлении к компенсации не кидаются опять-таки в свою полную противоположность. Подобный расклад событий позволяет еще раз увидеть, как много общего имеют противоположные полюса между собой.

Интересной и эффективной попыткой спасения жизни недоношенных детей является колумбийская «разработка» так называемого метода кенгуру, который очень хорошо показывает, что же действительно нужно малышам. Два гинеколога госпиталя имени Хуана де Диоса в Боготе, ссылаясь на дефицит дорогостоящих инкубаторов, побуждали матерей недоношенных детей к тому, чтобы те носили детей на себе и тем самым являлись для них источником тепла. Результаты были поразительными. Проблема поддержания температуры была решена, непрерывная стимуляция, поступающая от материнской груди, помогала большинству детей научиться сосать, благодаря чему вместе с материнским молоком они получали и лучшую иммунную защиту. Негативные последствия жизни в инкубаторе, такие как формирование чувства изоляции, тоже исчезали. Вопреки всем предсказаниям 95% «кенгурят» достигли 10-летнего возраста, тогда как усилия высокотехнологичной медицины сохраняют жизнь приблизительно лишь половине детей. Даже из четверых самых слабеньких малышей, весивших менее килограмма и имевших наихудшие шансы на выживание, трое выжили. Единственным, чем врачи могли объяснить эти удивительные результаты, - была близость к матери и психологический комфорт, который дети ощущали в любящих материнских руках.

Интересно, насколько быстрое применение найдет эта не особо благоприятная для развития промышленности методика у нас, имеющих достаточно денег на инкубаторы? Она может привести к сенсационным прорывам в гинекологии, хотя, если мы будем честны перед собой, на самом деле это «всего лишь» шаг назад, к обычаям и методам старины.

Если бы метод кенгуру - вопреки гигиеническим опасениям, которые не замедлили бы у нас возникнуть, - применяли и ко всем другим детям, мы могли бы простейшим образом избежать многих и проблем, и расходов. Разумеется, этим детям не пришлось бы страдать от проблем с поддержанием чистоты, как детям архаических народов, для которых данный принцип «донашивания» является стандартным с незапамятных времен. Проиллюстрировать сказанное можно на примере анекдота. Миссионер из Европы спрашивает чернокожую мать, которая носит ребенка, привязывая платком к голому телу: «А как ты замечаешь, что ребенок покакал?» - на что она совершенно растерянно смотрит на чего и спрашивает в ответ: «Да, как ты это замечаешь?»

Интересно, что австрийская специалистка по работе с недоношенными детьми, доктор Марина Маркович, разработала очень похожую методику щадящей интенсивной терапии, которая, прежде всего, предполагает сокращение всех интенсивных мер до необходимого минимума. При первой же возможности доктора Маркович сняли с должности. И хотя большинство представительниц современной неонатологии копируют ее методы и даже экстраполируют принципы щадящей интенсивной терапии на лечение взрослых, говорить о запоздалой реабилитации ее имени в кругах медицинского истеблишмента Австрии пока не приходится.

Если говорить о типе личности женщин, которые предрасположены к выкидышу, прежде всего это нетерпеливые создания, сухопарые, склонные к мужскому видению реальности. Но и судьба тех, кто полон страхов и не испытывает радости в связи с беременностью, проецируя на нее тяготы и проблемы, тоже предопределена. Помимо прочего, длительный прием противозачаточных таблеток может привести к недоразвитию репродуктивных органов, что усиливает предрасположенность к преждевременным родам, поскольку тело женщины и матка, в частности, не развились в полной мере с позиции материнского начала. В игре новой жизни явно недостает участия первопринципа Луны. Вот почему данная проблематика может коснуться и темпераментной женщины с ярко выраженными чертами первопринципа Венеры, которая не слишком готова взаимодействовать с первопринципом Луны.

В то же время женщине, которая перегружена заботами и страданиями, несоответствием желаемому социальных обстоятельств (жилье, финансы), тоже трудно свить будущему ребенку подходящее душевное «гнездо». Вытекающее из всех этих обстоятельств внутреннее давление нередко приводит к односторонним попыткам разгрузки посредством преждевременного исторжения ребенка.

Курение, алкогольная и наркотическая зависимость могут так сузить размеры внутриутробного «гнезда» ребенка, что он сам будет стремиться покинуть его как можно скорее, поскольку плацента недостаточно снабжается кровью. Если состояние матери действительно оставляет желать лучшего, у ребенка начинаются кошмары и формируется твердое желание покинуть негостеприимное место.

Нередко преждевременные роды случаются у тех матерей, которые на внешнем уровне не свили для своего ребенка никакого «гнезда», что может указывать на отсутствие соответствующего комфорта и на внутреннем уровне. Им не хватает стойкости или терпения, или воодушевления, в результате чего они пускают все на самотек и не заботятся о необходимом достижении биологической зрелости.

Можно сказать, задача матери состоит в том, чтобы дать времени течь и создать пространство для себя и ребенка, упражняться в терпении и принимать все, что отмерено судьбой. Хорошо помогает и предусмотренный социальными нормами уход в отпуск по беременности: приняв эту возможность с благодарностью, мать может наконец-то погрузиться в столь необходимый ей сейчас покой.

Теоретически ваш ребенок жизнеспособен, однако, если он родится в этом месяце, то в жизни ему придется тяжело преодолевать свою незрелость от рождения. Будьте осторожны, так как 7-й месяц представляет собой самую трудную часть вашего пути. Любое безобидное заболевание, пережитое вами в предыдущие месяцы, в этот период беременности может стать критическим и вызвать преждевременные роды. Будьте внимательны ко всем необычным ощущениям, сообщайте о них врачу.

Если вы заметили кровянистые выделения

Немедленно обратитесь к врачу. Возможно, они связаны с низким расположением плаценты, почти рядом с внутренним зевом шейки. При таком расположении плацента называется предлежащей.
В этот период беременности слабые сокращения матки могут привести к ее частичному отслоению, что приводит к кровяным выделениям разной степени интенсивности. Врач вам предпишет постельный режим до конца беременности.

Если вы ждете близнецов

Вы должны находиться под особым медицинским наблюдением, так как двуплодная беременность часто заканчивается преждевременными родами. От 75% до 80% перворожающих и 45% повторнорожающих женщин разрешаются от бремени раньше срока, потому что растянутая больше нормы матка легче сокращается.

С этого месяца:

• следует сдавать анализ мочи 2 раза в месяц, возможно присутствие белка;
• следует посещать врача 2 раза в месяц;
• отдыхайте как можно чаще.

Главное - не переутомляйтесь

Не перегружайте себя, больше отдыхайте. В этот период нежелательно путешествовать, переезжать или предпринимать дела, требующие больших физических усилий. Берегите себя. Ваш ребенок еще слишком мал, он нуждается в вас.

Прекратите занятия спортом

Разрешаются только физические упражнения, разработанные специально для беременных. При хорошем самочувствии вы можете их продолжать до самого конца беременности.

Причины преждевременных родов

• Медицинские показания (ок. 54 %).
• Спонтанные преждевременные роды: Преждевременные схватки (ок. 35 %). Преждевременное излитие околоплодных вод (11 %).

Наиболее частые причины:

• Инфекции.
• Плацентарное нарушение.
• Патология плода (пороки развития, хромосомные аномалии, аллоиммунопатии).
• Патология матки.
• Многоплодная беременность.

Недоношенным называют ребенка, рожденного между 35-й и 37-й неделями, считая с 1-го дня последней менструации.

Среди недоношенных детей 20-30% составляют близнецы.

Ребенок, рожденный раньше 35-й недели, считается сильно недоношенным.

Причины, вызывающие преждевременные роды:

• неправильное расположение плаценты, или предлежащая плацента;
• недостаточно плотно закрыта шейка матки;
• слишком растянутая матка при двуплодной беременности;
• болезни матери, такие как сахарный диабет, герпес, СПИД, токсикоз, гипертония;
• заразные инфекционные заболевания матери во время беременности, такие как токсоплазмоз, листериоз, вирусный гепатит.

В действительности, и это случается довольно часто, во время болезни матери врач принимает решение о прерывании беременности из-за повышенной угрозы анормального развития ребенка:

• травматизм. Наиболее частые случаи - автомобильные аварии;
• чрезмерная усталость, связанная с условиями работы и трансортом.

Преждевременные роды чаще встречаются у женщин с низким социальным статусом и тяжёлым материальным положением.

Появление болезненных схваток с увеличивающейся частотой сигнализирует о приближении преждевременных родов. Схватки могут сопровождаться светло-розовыми или коричневаты-и выделениями. В таком случае вам лучше отправиться, не волнуясь и не спеша, в родильный дом. Там вы проведете несколько дней под наблюдением врачей, принимая антиспазматические средства. По возвращении домой соблюдайте постельный режим.

Если у вас произошло незначительное подтекание околоплодных вод, даже не сопровождавшееся схватками, вы должны немедленно отправиться в родильный дом.

Риск для ребенка

Дети сильно развиваются во время последнего триместра беременности, и если они рождаются раньше срока, им приходится ожесточенно бороться за жизнь. Преждевременные роды - самая распространенная причина смертности среди новорожденных. Выжившие больше, чем дети, рожденные в срок, подвержены хроническим проблемам со здоровьем, таким как задержка в развитии, потеря слуха, слепота, хронические заболевания легких и центральный паралич. Около 25% детей, рожденные раньше срока (до 32-й недели), страдают значительным нарушением развития мозга.

Лекарства, применяемые при преждевременных родах, для торможения схваток

Препараты, которые уменьшают силу маточных сокращений, называются токолитики. Их применение - токолитической терапией.

Самые популярные токолитики:

Сульфат магния

Это мышечный релаксант, вводимый в/в. Исторически его применяли для предупреждения приступов, вызываемых преэклампсией (гипертензией беременных). Он до сих пор является основным предупреждающим средством в таких случаях, но его способность расслаблять мышцы, включая маточные, сделало его средством номер один для прекращения преждевременных родов. Он опасен, если его уровень поднимается слишком высоко, потому что он может также расслабить вашу дыхательную мускулатуру, что заставит вас неистово жаловаться, если вы вообще будете в состоянии что-либо произнести. Его невероятная безопасность тем не менее заключается в возможности измерять его количество в кровотоке, так что такие уровни не случаются. По этой причине применение сульфата магния очень простое и, если оно делается правильно, то является очень безопасным.

Лечение сульфатом магния сопровождается гидратацией, так как этот препарат должен вводиться вместе с жидкостью внутривенным путем. Так как гидратация сама по себе может уменьшить сокращения, сульфат магния обладает скрытым вторичным эффектом уменьшения маточных сокращений.

Коринфар (прокардиа)

Этот препарат снижает повышенное кровяное давления путем расслабления мышечного слоя, окружающего артерии. Он блокирует кальций в этих мышцах на молекулярном уровне, вызывая расслабление. Матка тоже катается, становясь милой и расслабленной. Преимущества прокардиа в том, что его можно принимать в таблетках амбула-торно и, кроме того, в удобной дозе - раз в день. Осторожность нужна, когда его применяют вместе с сульфатом магния, так как он может усилить гипотензивный эффект.

Тербуталин (бретин)

Тербуталин - это лекарство от астмы, расслабляющее мышечный тонус бронхов во время бронхоспазма, часто наблюдаемом при астме. Оно расслабляет также и матку, успокаивая, таким образом, преждевременные схватки. Кроме того, оно заставляет сердце биться быстрее, а быстрый пульс - хороший показатель того, что вы получили достаточное количество этого препарата.

Даже если вы принимаете тербуталин в дозах, считающихся частыми, если сокращения начинаются до следующего приема, а сердечный ритм менее ста ударов в минуту, вы можете принять следующую дозу раньше. Обычно достаточный уровень тербуталина в крови связан с частотой сердечных сокращений порядка, по крайней мере, 110. Да, это может заставить вас почувствовать себя действительно паршиво, как при сильном сердцебиении, но это безвредно и стоит того, чтобы помешать вашему недоношенному ребенку родиться.

Сочетание тербуталина для остановки сокращений и стероидов для того, чтобы помочь легким ребенка созреть, может привести к нездоровой комбинации учащенного сердцебиения и задержки жидкости. Такая комбинация может закончиться жидкостью в легких, что называется отеком легких, так же истощающим организм, как и пневмония. Не волнуйтесь, если вам дают сочетание этих лекарств; ваш врач знает все про этот известный побочный эффект. Если вам это назначили, принимайте. Оно стоит этой опасности. Но если бы отек легких начался, все ухищрения прочь - с этого момента лечение тербуталином было бы прекращено.

Так как действие тербуталина вызывает неожиданное ускорение сердечных сокращений, делаются попытки сделать его применение более мягким, что, разумеется, делает более мягким и токолитический контроль преждевременных родов. С этой целью сейчас применяют тербуталиновую помпу («Т-томпа»), которая доставляет лекарство посредством маленькой иглы-катетера в ногу, и которую вы можете носить дома, как кобуру. Существуют компании, обеспечивающие бесплатную поддержку 24 часа в неделю для контроля дозировки и сокращений.

Новые вещества

Идеального лекарства от преждевременных родов не существует. Несомненно, в течение ближайших 10 лет их появится множество, но сейчас мы чаще всего используем сульфат магния, коринфар и тербуталин.

Если есть веская причина преждевременно родить ребенка, токолитическая терапия вам не подойдет. Кровотечение, инфекция и другие причины преждевременных родов, которые остаются неустраненными, могут создать серьезную угрозу, если применять токолитические средства. Настоящий успех в сдерживании преждевременных родов достигается тогда, когда вашему врачу удается отложить рождение на неделю или две. Если преждевременные роды легко останавливаются и беременность продолжается до настоящего срока, то, возможно, это были не преждевременные роды, а просто ложные схватки.

Просто схватки не означают преждевременных родов. Схватки должны быть достаточно организованы, чтобы направить общий вектор сил наружу, вызывая утончение и растяжение шейки (так же, как при настоящих родах). Схватки могут начинаться после 12-й недели нормальной беременности. Просто они настолько слабы, что обычно даже не ощущаются, значительно слабее тех, которые могут причинить вред.

Когда роды преждевременны? Влияет ли пол ребенка на то, как он ведет себя при преждевременном рождении?

Преждевременными считаются любые роды до 36-37-й недели (или срока). Активность при попытках остановить преждевременные роды должна соответствовать степени зрелости легких. Преждевременные роды на 35-й неделе и 5 днях не так активно усмиряются как роды на 28-й неделе. Роды на 34-36-й неделе заслуживают определенного вмешательства. Роды на 32-34-й неделе заслуживают активного вмешательства. Фактически любые роды до 34-й недели требуют самого заметного вмешательства, включая применение стероидов.

Мы не знаем, почему, но девочки лучше справляются с проблемой незрелых легких, чем мальчики. А белые девочки делают это лучше афро-американок. Порядок такой: белые девочки справляются лучше, чем черные, которые делают это лучше белых мальчиков, а те, в свою очередь, превосходят черных мальчиков.

Как выбрать правильного дантиста

Дантист? В прессу попали исследования, в которых говорится, что если у вас больные десны, то угроза преждевременных родов возрастает пятикратно. В первый раз, когда я это услышал, я был уверен, что это относится только к тем, кто вообще не пользуется щеткой и нитью или делает это нерегулярно. Разумеется, такие пациентки, скорее всего, плохо питаются и отказываются от наблюдения врачей, таким образом, подвергая себя риску осложнений, включая преждевременные роды. Но новые исследования вынуждают скорректировать любые предубеждения, основанные на социально-экономических предпосылках.

Это значит, что пациентки с зубными проблемами подвергают себя серьезной угрозе преждевременных родов, поэтому визит к стоматологу до зачатия может оказаться таким же важным, как и проверка всего остального. Да, и не забывайте о зубной нити.

Предотвращение преждевременных родов

Непременно посещайте все осмотры, назначенные врачом. Доктор быстро разберется, нужно ли в вашем случае считаться с риском преждевременных родов. Судить об этом лучше всего по результатам ультразвукового обследования, в ходе которого измеряется длина цервикального канала. Если на 28-й неделе при закрытом маточном зеве длина шейки матки превышает 30 мм, то с большой долей вероятности можно исходить из того, что до 38-й недели схватки не начнутся. Регулярно контролируя показатель рН влагалища, вы также принимаете действенные меры по предотвращению преждевременных родов.

Кроме того, обращайте внимание на здоровые условия жизни: еще раз напомним про полное отсутствие табачного дыма в окружающей вас обстановке, сбалансированное питание, предусматривающее потребление продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами. Обязательно двигайтесь, но умеренно, и пусть короткие перерывы на отдых в течение дня войдут у вас в привычку, чтобы вы могли отвлечься от всех своих дел и забот. Особенно это рекомендуется женщинам, ожидающим двойню: при многоплодной беременности изначально существует опасность ее досрочного окончания.

Лечение преждевременных родов

Очевидно, что женщина, у которой начались преждевременные роды, должна быть немедленно госпитализирована в роддом для сохранения беременности на максимально возможный срок.

В роддоме врачи назначают беременной терапию, которая направлена на:

• подавление родовой деятельности (сокращений матки);
• поддержку малыша (если ему предстоит родаться раньше срока, то его легкие должны быть максимально готовы к самостоятельной работе, если это возможно на данном сроке беременности);
• расслабление и успокоение женщины (способствует пролонгации беременности);
• устранение других негативных симптомов, если они есть, и консультирование другими специалистами при необходимости (если есть экстрагенитальная патология).

Преждевременные роды опасны для ребенка, поэтому необходимо неукоснительно исполнять рекомендации докторов!

При условии, что ребенок еще в достаточной степени снабжается плацентой, специалисты постараются продлить беременность. Если роды начинаются до наступления 35-й недели, врачи будут пытаться оттянуть их хотя бы на 48 часов. Для этого применяются токолитические средства, расслабляющие мускулатуру матки.

Органы недоношенных детей созрели еще не полностью. Прежде всего, врачи обращают внимание на то, в какой степени способны выполнять свою функцию легкие. Если они еще слишком незрелы, ребенка после рождения придется обеспечивать кислородом искусственно. Поэтому еще до токолитиков женщине вводят глюкокортикоиды, стимулирующие скорейшее созревание этого органа. Чем меньше недель плоду, тем важнее это лечение. Для детей, рождающихся на 25-й неделе беременности, каждый дополнительный день в животе у матери означает повышение вероятности выживания на 5 %.

Применение препаратов, способствующих созреванию легких, существенно уменьшает и риск мозгового кровотечения. Благодаря эффективно проводимым мероприятиям заболевания сетчатки стали встречаться значительно реже. Но в отдельных случаях избежать их все-таки не удается.

Медицинское вмешательство. Если у вас есть симптомы преждевременных родов, доктор, наверное, захочет сделать анализ фибронектина плода, во время которого измеряется уровень определенного белка в выделениях влагалища и матки. Отрицательный анализ чаше всего означает, что роды не начнутся в ближайшие две недели. Положительный анализ не такой надежный: вы можете родить раньше срока, а можете и в срок. Нет такого теста, который бы точно предсказал, у какой женщины с преждевременными схватками будут преждевременные роды. В большинстве случаев это действующая на нервы ситуация, когда нужно подождать и увидеть, что будет. Некоторые врачи рекомендуют постельный режим для предотвращения преждевременных родов, хотя научно не доказано, действительно ли это помогает «отложить» роды. Как бы то ни было, несмотря на недостаток доказательств, многие врачи осторожны и рекомендуют постельный режим женщинам с преждевременными схватками.

К сожалению, доктора не могут прекратить преждевременные схватки, но они могут назначить препарат, снижающий родовую деятельность, который способен приостановить схватки на два или три дня. Хотя это кажется не таким большим сроком, но может оказаться важным: даже несколько дополнительных дней в матке способны увеличить шанс недоношенного ребенка на выживание, особенно на очень ранних сроках (24-26 недель). Если ваш срок 24-34 недели, скорее всего, вам назначат кортикостероидные препараты, которые увеличивают количество поверхностно активного вещества в легких ребенка. Это вещество помогает ребенку легче дышать и провести меньше времени на искусственном дыхании после преждевременных родов. Малыш должен оставаться в матке хотя бы 48 часов, пока вы принимаете кортикостероиды, чтобы лекарство принесло максимальную пользу. Если у вас отошли воды, вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить стрептококковую инфекцию группы Б и продлить время нахождения ребенка в матке.

Медицинское обслуживание после родов. После рождения недоношенного ребенка отправляют в отделение интенсивной терапии для младенцев, где есть медицинское оборудование, помогающее ему дышать, поддерживать температуру тела, питаться и получать соответствующее лечение. В этом отделении за ребенком наблюдают неонатолог, педиатр, который прошел специальное обучение для того, чтобы работать с недоношенными детьми. Недоношенный ребенок может остаться в отделении интенсивной терапии на срок до нескольких месяцев, в зависимости от того, насколько рано он был рожден и какие у него проблемы со здоровьем.

Как выбрать хорошую больницу. Если вы находитесь в группе риска по преждевременным родам, узнайте, в каких больницах есть отделение интенсивной терапии для младенцев. Больницам присваивается определенный уровень, который означает, как хорошо в них оказывается помощь новорожденным. В больнице уровня 1 нет отделения интенсивной терапии для младенцев; в больнице уровня 3 помощь оказывается на самом высоком уровне, с отличным оборудованием и наиболее опытным персоналом. Кроме того, помните, что половина преждевременных родов случается у тех женщин, которые не были группе риска.

Диагностика

• Анамнез
• Вагинальные исследования: Оценка состояния маточного зева. Мазок (бактериология, рН).
• УЗИ: Вагинальное: измерение длины цервикального канала (4,5+1 см). Абдоминальное: фетометрия, оценка состояния плаценты и околоплодных вод, при необходимости допплер. Лабораторная: диагностика инфекций (лейкоциты, С-РБ).

Мероприятия при угрозе преждевременных родов

Общие:

• Физический покой, постельный режим.
• Предложить консультацию педиатра.
• Проверить показания для перевода в перинатальный центр.
• Лечение причин/симптомов, при необходимости немедленное родоразрешение.
• До достижения полных 24+0 недель гестации индукция созревания легких назначается только в исключительных случаях и после консультации педиатра.
• После полных 35+0 недель гестации мероприятия по продлению беременности не предпринимаются.

Преждевременное излитие околоплодных вод:

• Постельный режим.
• Токолитики отменяются через 48 часов после индукции созревания легких.
• Профилактическое назначение антибиотиков.
• Несколько раз в сутки контроль КТГ, лабораторных показателей, измерение температуры и витальных параметров.
• В редких случаях внутриматочная инсталляция NaCl для заполнения плодного пузыря.
• Родоразрешение, если более одного признака. Лейкоцитоз > 15000/л и/или СРВ > 20 мг/л. Ректальная температура > 38°С. Схватки, несмотря на применение токолитиков, высокий тонус матки.
• Экстренное родоразрешение: Зловонные околоплодные воды. Тахикардия плода.

Преждевременные схватки:

• Постельный режим.
• Индукция созревания легких бетаметазоном (2 х 12 мг в/м с интервалом 24 часа).
• Токолитики до окончания срока созревания легких при условии открытия шейки.
• КТГ несколько раз в сутки.
• Регулярный контроль лабораторных данных.
• Родоразрешение при непрекращающихся схватках.

Нервикальная недостаточность:

• Постельный режим.
• Индукция созревания легких бетаметазоном (2 х 12 мг в/м с интервалом 24 часа).
• Токолитики до окончания срока созревания легких.
• Возможно наложение серкляжа на цервикальный канал / тотальное закрытие маточного зева.
• КТГ несколько раз в сутки.
• Регулярный лабораторный контроль.

Возможные альтернативы:

• Фенотерол: внутривенно через перфузор/инфузомат. Начать с 2 мкг/ мин. Увеличение на 0,8 мкг каждые 20 мин. (максимально 4 мкг/мин) через перфузор, болюсы: начать с 3-5 мкг каждые 3 мин.
• Трактоцил внутривенно через перфузор/инфузомат: 6,75 мг за 1 минуту (болюс). 18 мг/час за 3 часа = 300 мкг/мин. 6 мг/час за 15-45 часов = 100 мкг/мин.
• Нифедипин: через рот. 10 мг каждые 20 минут до 4 доз (насыщение), затем до 20 мг каждые 4-8 часов (официально не разрешен).
• Другие токолитики: Магнезия (нет свидетельств об эффективности). Индометацин (не более 48 ч и < 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

Противопоказания:

• Неотложные состояния матери и ребенка.
• Синдром инфицирования амниона.
• Эклампсия.
• Внутриматочная гибель плода.
• Специфические медикаментозные противопоказания.

Способы родоразрешения

Кесарево сечение:

• Плановые преждевременные роды по показаниям со стороны матери и плода при незрелой шейке.
• Если при подозрении на инфицирование не ожидаются стремительные самостоятельные роды.
• При ягодичном и поперечном положении плода.
• При признаках гипоксемии.

Спонтанные роды:

• При продолжающейся родовой деятельности, быстром открытии шейки матки и начале фазы изгнания, головном предлежании.
• Готовность к проведению кесарева сечения.

Преждевременные роды – актуальная проблема нашего времени. Частота этого явления в последние годы возросла до 15% и привлекает все больше внимания в области акушерства. Патология может обернуться серьезной проблемой для женщины и ее семьи. Как же вовремя установить причину преждевременных родов и что делать, если ситуации уже не избежать?

Понятие и классификация преждевременных родов

Преждевременные роды – это термин, принятый для обозначения родов с 22 по 37 неделю беременности и весе ребенка более 500 г. Роды будут называться преждевременными, если рожденный ребенок смог прожить минимум 1 неделю с момента рождения.

Начиная с 38 недели, рождение уже будет своевременным, а до 22 – выкидышем, поскольку текущие акушерские технологии не позволяют спасать детей, рожденных на таких маленьких сроках. В зависимости от времени родоразрешения и массы плода выделяют следующую классификацию:

1. Очень ранние роды. Срок – 22-27 недель и масса тела малыша - более 0,5 кг. Именно такой вес называется экстремально низким. Рождение ребенка на свет с такими характеристиками – неблагоприятный признак.
2. Преждевременные роды. Срок появления на свет – 28-34 неделя, вес - 1-2 кг. На фоне интенсивной терапии ребенок созревает значительно быстрее и очень скоро становится здоровым и полноценным. Зачастую в этот период малыш появляется на 29 неделе.
3. Собственно преждевременные роды. Масса ребенка - более 2,5 кг, а срок - от 35 до 37 недели беременности (рекомендуем прочитать: роды в 35 недель беременности: последствия для ребенка). Такие дети не требуют пристального врачебного контроля и адаптируются самостоятельно.

Статистика преждевременных родов показывает, что 6% случаев рождения недоношенных приходятся на срок с 22 по 27 неделю, 35% - с 27 по 34, более 50% - на период с 35 недели. Также, согласно статистике, выделяют два пика рождаемости - 29-ая и 35-ая неделя. От чего зависят эти сроки преждевременных родов, неизвестно.

Причины преждевременных родов

Как избежать риска преждевременных родов? Почему подобные ситуации вообще бывают? Этиологических факторов очень много. Их все нужно хорошо знать, чтобы вовремя предупредить различные опасные осложнения. Все причины делятся на 2 группы:

• материнские;
• со стороны плода.

Со стороны будущей матери

К причинам, способным увеличить риск преждевременного рождения на свет, со стороны материнского организма относятся:

1. Миома матки. Миоматозные узлы способны достигать больших размеров, деформируя полость матки.
2. Опасные инфекционно-воспалительные заболевания.
3. Тяжелые декомпенсированные болезни внутренних органов (СД, Гипертоническая болезнь III стадии, анемия III степени, опухолевые патологии).
4. Заболевания щитовидной железы с тиреотоксикозом.
5. Конфликт по резус-фактору между матерью и плодом (когда иммунные клетки женщины атакуют организм малыша).
6. Ранний токсикоз или преэклампсия. Состояние сопровождается отеками, подъемом АД и нарушением выделительной и реабсорбционной функций почек.
7. Недостаточность шейки матки. Состояние заключается в неспособности мускулатуры шейки матки задерживать плод. Развивается после операционных вмешательств (выскабливания), искусственных прерываний беременности, пролиферативных процессов.
8. Частое употребление алкогольных напитков в период вынашивания.
9. Курение.
10. Систематический непосильный физический труд.
11. Систематические стрессовые нагрузки.
12. Скрытые инфекции мочевыводящих путей.
13. Многоводие.

Со стороны плода

Причины со стороны ребенка, способные спровоцировать нефизиологический процесс:

1. Нарушения развития плода (особенно со стороны сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем).
2. Хромосомные, геномные, генные отклонения.
3. Нестандартное расположение в маточной полости. Косое или продольное положение плода вызывает расслабление нижних отделов полости матки и усиление двигательной активности дна органа. В результате плод просто выталкивается наружу.
4. Внутриутробная инфекция.

Этиология преждевременных родов разнообразна. Это нужно понимать, чтобы грамотно подойти к диагностике и лечению.

Сопутствующие симптомы

Одним из симптомов появления преждевременной активизации матки является наличие регулярных схваток – периодической высокоинтенсивной болезненности внизу живота, обусловленной сокращениями матки. Постепенно их частота и продолжительность нарастает.

Излитие вод, омывающих плод, происходит после того, как шейка матки раскрылась. Однако они могут отойти значительно раньше начала родовой деятельности (дородовое излитие околоплодных вод). Обычно состояние возникает при инфекции плода и его оболочек. Внешне этот процесс проявится вытеканием из влагалища значительного объема жидкости – прозрачной или желтого цвета (в норме).

После выхода вод начинаются потуги – сильные схваткообразные сокращения мышц брюшного пресса и матки. В целом первые признаки угрожающих преждевременных родов практически схожи с клинической картиной нормальных родов. Исключение – срок 37 и менее недель беременности.

При начале родовой активности нужно незамедлительно вызвать скорую помощь и до ее приезда следовать всем инструкциям диспетчера. При правильной и своевременной помощи можно избежать опасных осложнений для малыша. Любые симптомы возникших преждевременных родов - опасны.

Существует множество тест-систем для раннего выявления данной патологии. Например, тест Актим Партус способен распознать в крови особые вещества, которые выделяются оболочками плода за несколько дней до рождения. Для проведения теста нужно специальное оборудование. В домашних условиях, к сожалению, его выполнение невозможно, а определение уровня гормонов - дорогостоящая процедура.

Как проходит преждевременное родоразрешение, чем оно отличается от родов в срок?

Преждевременные роды проходят намного быстрее и переносятся легче. Один из факторов – маленький размер плода. Головка не успела сформироваться и свободно проникает в родовые пути, движется по ним, не встречая сопротивления окружающих тканей. Встречаются ситуации, когда женщина случайно обнаруживает «родившегося» ребенка после сна или длительного хождения по улице.

Для обычных родов нужно раскрытие шейки до 8-12 см. В рассматриваемом случае может понадобиться всего 4-6 см. Данное обстоятельство способствует уменьшению времени родов на 2 часа у первородящих и на 1 час - у женщин, сталкивающихся с родами не впервые.

Следующий фактор – высокая сократительная активность матки. Мышечные волокна не успели подготовиться к физиологическим родам, их тонус значительно повышен, поэтому эффект от схваток будет значительно выше. В среднем, если обычные роды длятся от 8 до 16 часов, преждевременные обычно не превышают 6-8 часов.

Быстрое родоразрешение всегда является опасным для плода и мамы, поскольку:

1. Выраженная сократительная активность матки приводит к дефициту маточно-плацентарного кровотока. Плод испытывает тяжелую гипоксию.
2. Незрелость матки в сочетании с повышенной сократимостью приводят к механическим повреждениям еще не сформировавшегося окончательно малыша (его ткани менее прочны).
3. Из-за быстрого продвижения малыша по родовым путям, голова не успевает принять правильное физиологическое положение. Это приводит к травматизации шейной части позвоночника, повреждениям черепа и головного мозга. От полученных травм плод может появиться на свет мертвым. Также возможны разрывы мягких родовых путей (влагалища, половых губ, шейки матки).

Последствия преждевременных родов, выживаемость ребенка

Для роженицы последствия обычно не представляют опасности для жизни. Разрывы родовых путей легко ушиваются и быстро исчезают. Для младенца такая ситуация крайне неблагоприятная.

Ребенок имеет все признаки недоношенности:

• вес не более 2,5 кг;
• рост до 0,45 м;
• обильная сыровидная смазка на коже;
• размягченные носовые и ушные хрящики;
• отсутствие опущения яичек в мошонку (у мальчиков);
• большие половые губы не перекрывают собой малые (у девочек);
• концы ногтевых пластин не соприкасаются с кончиками пальцев.

После рождения дети помещаются в инкубатор, в котором поддерживаются определенная влажность, температура воздуха, концентрация кислорода. Эта камера обеспечивает постепенную адаптацию новорожденного. Обычно спасти малыша и предотвратить осложнения удается практически всегда. Главное - чтобы реанимационные мероприятия начались вовремя. Безопасным временным окном от появления на свет до оказания неотложной помощи являются 30 секунд.

Порядок действий при угрозе преждевременных родов и особенности лечения

Если женщина обнаружила признаки ранних родов, то нельзя медлить. Угроза преждевременных родов - неотложное состояние. Первое, что нужно сделать – срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Пациентку доставят в специальный родильный дом (отделение патологии). В подобных заведениях специалисты знакомы с осложнениями. Самое главное – сохранять спокойствие и верить в лучшее, поскольку врач и акушер прекрасно знают, что делать.

После вызова скорой помощи может пройти до 40 минут и более, прежде чем приедут врачи. Чтобы успокоиться и расслабить мускулатуру, можно принять настой валерианы и спазмолитик – Но-шпу или Папаверин.

По прибытии в стационар беременную тщательно осматривают и разрабатывают тактику дальнейших действий. Самый предпочтительный вариант – остановить родовой процесс и пролонгировать беременность до сроков физиологических родов (с 37 по 42 неделю).

Для уменьшения напряжения матки назначаются Гиниптрал или Патруситен. Препараты вводятся внутривенно, затем внутримышечно и принимаются в виде таблеток. Если родовую деятельность получилось остановить – ребенок спасен, а женщина будет лечиться до появления младенца в больнице под присмотром медиков.

В составе комплексной терапии назначаются седативные препараты. Любая стрессовая ситуация приводит к повышению тонуса мышц и повышает вероятность повторного начала родовой деятельности раньше срока.

Когда ситуация стабилизирована, необходимо выяснить причину досрочных родов. Чаще всего это инфекции и инстмико-цервикальная недостоточность, реже – незамеченные хромосомные аномалии.

При инфицировании проводится противовоспалительная терапия, а при нарушении функции шейки матки накладываются временные швы. При дородовом отхождении околоплодных вод необходима антибактериальная терапия. Антибиотики беременная будет получать до 34 недели, затем проводится родоразрешение путем кесарева сечения (женщины не рожают самостоятельно). Операция является гарантом безопасности матери и помогает выжить ребенку.

Если уже был риск ранних родов, то вероятность наступления преждевременных родов, которые могут произойти повторно, крайне высока. Для ускорения развития малыша назначается множество медикаментов. Дексаметазон ускоряет созревание легочной ткани и других органов (рекомендуем прочитать: Дексаметазон для раскрытия легких у ребенка). Дополнительно этот препарат повышает выработку и накопление к легких сурфактанта, которые необходим для будущего самостоятельного дыхания малыша.

Если роды проходят на фоне тяжелых осложнений (декомпенсированных хронических заболеваний, преэклампсии), то тактика ведения существенно меняется. Если плод жизнеспособен, то проводится кесарево сечение под эпидуральной анестезией, если нет – деструкция и выведение плода через шейку матки. В отдельных случаях может потребоваться надвлагалищная ампутация или экстирпация матки (большие миоматозные узлы, кровотечения). Индуцированное родоразрешение обычно не практикуется.

Профилактика досрочных родов

Меры профилактики преждевременных родов:

1. Прегравидарная подготовка. Заключается в излечении всех очагов хронических инфекций, выводе хронизированных заболеваний из острой стадии, компенсации всех нарушенных функций органов и систем. Также проводится медико-генетическое консультирование для раннего выявления хромосомных, генных и геномных патологий плода.
2. Постановка на учет в женскую консультацию и проведение всего комплекса необходимых диагностических мероприятий для быстрого обнаружения отклонений от нормативных показателей.
3. Адекватная терапия возникших инфекционно-воспалительных заболеваний (кольпита, эндометрита и т.п.).
4. Профилактика осложнений течения беременности и назначение полноценного лечения при их обнаружении.
5. Быстрая госпитализация при угрозе прерывания беременности или угрожающих преждевременных родах.
6. Уменьшение и исключение физических и психических нагрузок.
7. Вакцинация в положенные сроки.
8. При наличии риска преждевременных родов или угрозы прерывания рекомендована госпитализация в «опасные моменты». Это 2-3, 8, 18-22, 29-31 недели.

Преждевременные роды – серьезная проблема, с которой может столкнуться любая женщина, поскольку этиология заболевания многогранна. Главная задача беременной в такой ситуации – не медлить и срочно обратиться к врачу, чтобы сохранить не только свое здоровье, но и жизнь и здоровье ребенка. Ни в коем случае нельзя прибегать к помощи народной медицины и самолечению. При преждевременных родах сроки беременности могут быть любыми, поэтому нужно понять всю важность ситуации и быть готовым ко всему, какие бы обстоятельства ни возникали.

Преждевременные роды пугают многих будущих мам. Многие авторы имеют различные мнения относительно определения данного понятия. Если брать в среднем зарубежный и российский опыт, то преждевременными считаются роды, срок которых наступил после 20 недели беременности, но до 37. Известно, что некоторые женщины имеют повышенный риск возникновения данной ситуации. Давайте рассмотрим в подробностях, какие факторы могут ее спровоцировать.

Риск преждевременных родов

Риск повышается у женщин:

Причины со стороны плода:

• внутриутробная гибель;
• задержка внутриутробного развития;
• врожденные аномалии.

Симптомы и признаки преждевременных родов

1. диарея, которая имеет постоянный или периодический характер (ее может и не быть);
2. тупая боль в пояснице - может быть постоянной или прерывистой;
3. или их излитие;
4. ощущение давления в тазовой области - живот опустился и ребенок давит предлежащим местом в область таза;
5. схваткообразные боли внизу живота или по всему его периметру;
6. изменение влагалищных выделений (на розовые или коричневые);
7. схватки каждые 10 минут или меньше, которые могут сопровождаться болью.

Если ваш гинеколог считает, что у вас повышенный риск возникновения преждевременных родов, вы должны обязательно подготовиться и знать, как считать схватки. Схватки не всегда имеют болезненный характер. Иногда они проявляются, как окаменение живота на некоторое время. Вы можете потрогать живот и он будет в этот момент достаточно твердый и находиться в тонусе. Если вы узнали свои ощущения и они появляются каждые 10 минут или даже чаще, нужно как можно быстрее обратиться к гинекологу или в роддом для получения дальнейших инструкций.

Преждевременные роды - профилактика и лечение

Хотя не все преждевременные роды можно предотвратить, существует ряд действий, которые способны уменьшить риск их наступления.

• Пейте много воды - от 8 до 10 стаканов в день. Обезвоживание может вызвать сокращения матки, что может привести к началу родовой деятельности.
• Опорожняйте мочевой пузырь каждые 2-3 часа, не реже. Полный мочевой может раздражать матку и вызывать ее сокращения.
• Избегайте подъема тяжестей и перенапряжения. Если у вас есть старшие дети, позволяйте сидеть у вас на коленях и выражайте любовь любыми другими способами, кроме ношения их на руках.
• В течение дня делайте частые перерывы и отдыхайте, желательно на левом боку. Данная поза способствует хорошему притоку крови к ребенку.
• Избегайте стимуляции груди и сексуальной активности.

При угрозе преждевременных родов обязательно возьмут мазок для определения возможной инфекции. В большинстве случаев определяются стрептококки группы B (Б). Беременной, у которой нет аллергии на пенициллин, будут назначены Пенициллин G или Ампициллин. Если у женщины аллергия на данные препараты и

• низкий риск анафилаксии, выбор упадет на Цефазолин;
• высокий риск анафилаксии, то Клиндамицин или Эритромицин, если бактерии показывают восприимчивость к данным препаратам, а если проверить это невозможно на данный момент, то выбирают Ванкомицин.

Женщинам, у которых риск рождения ребенка раньше времени очень высок, начиная со 2 триместра и до самых родов может быть рекомендовано принимать Прогестин.

Многие роды, которые начинаются раньше времени, у врачей получается остановить. Если родовая деятельность только начинается, то существуют лекарства (токолитики), которые способны остановить сокращение матки, хотя их применение и является рискованным делом. Токолитики включают сульфат магния, блокатор кальциевых каналов или, если роды начались раньше 32 недели, ингибиторы простагландинов. Последние противопоказаны позже 32 недели беременности, потому что могут вызвать кратковременное маловодие, преждевременное сужение или закрытие артериального протока.

Далее женщине введут внутримышечно кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон). Они нужны, чтобы ускорить созревание легких плода, снижения риска внутричерепного кровотечения и смертности. Данное лечение применяют до 34 недели беременности.

Получается следующая схема: для начала специалисты задерживают роды токолитиками, чтобы успели подействовать кортикостероиды.

Прогнозы для ребенка

Если преждевременные роды не остановить с помощью медицинского вмешательства, то ребенок родится недоношенный. Чем раньше это случится, тем больший риск для здоровья малыша. Большинство недоношенных детей нуждаются в особом уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных.

У детей, рожденных раньше срока, имеются следующие признаки:

Описание:

Прерывание беременности между 21-й и 37-й неделей считается преждевременными родами. При этом рождается жизнеспособный, но недоношенный ребенок. Не вынашивают беременность до 25% женщин, из этих случаев 5-10% составляют преждевременные роды.

Преждевременные роды опасны для матери и плода, поскольку являются причиной тяжелых осложнений (перинатальная заболеваемость и смертность, внутренние кровоизлияния и т.д.)

Симптомы:

Женщина может отмечать появление тянущих болей внизу живота и в пояснице. Боли иногда носят схваткообразный характер, т.е. можно говорить о начале схваток. В ряде случаев роды начинаются с излития околоплодных вод или с отхождения слизистой пробки. В любом из этих случаев необходима срочная госпитализация в родильный дом.

Причины возникновения:

В первую очередь инфекция. В норме полость матки стерильна. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.

Именно поэтому не надо жалеть денег, времени и сил для обследования на предмет наличия инфекции. Каждая женщина - в идеале еще до беременности - должна обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно тех из них, которые нередко протекают бессимптомно (носительство хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, токсоплазменной инфекции, вируса простого герпеса, цитомегаловируса). Особого внимания должны заслуживать женщины, имеющие в анамнезе хронические и острые воспаления придатков матки и эндометрия (слизистой оболочки тела матки), внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), а также случаи самопроизвольного прерывания беременности. При наличии воспалительного процесса его, естественно, нужно вылечить. Подобранные врачом препараты и процедуры помогут изгнать инфекцию из организма еще до зачатия. Если по каким-то причинам необходимые анализы до зачатия сделаны не были, то при диагностировании беременности следует непременно пройти соответствующее медицинское обследование, да и в дальнейшем пренебрегать регулярными обследованиями не стоит. Чем раньше будет выявлено присутствие в организме женщины микробов, способных вызвать преждевременные роды или потенциально опасных для плода, - тем лучше. Современная медицина располагает значительным арсеналом средств для того, чтобы снизить риск и заражения плода.
Вторая распространенная причина преждевременных родов - , ИЦН (isthmus - "перешеек", место перехода тела матки в шейку матки, cervix - "матка"), то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, который при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного сфинктера (удерживающего кольца), не позволяющего зародышу "покинуть" полость матки. ИЦН бывает врожденной (очень редко) и приобретенной. Что же может вызвать развитие ИЦН? Причины довольно банальны: травмы перешейка и шейки матки при абортах, особенно при прерывании первой беременности, глубокие разрывы шейки матки в предыдущих родах (это может случиться, например, при родах крупным плодом, наложении акушерских щипцов), грубое насильственное расширение цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки (гистероскопии, т.е. осмотра полости матки при помощи специального прибора - гистероскопа; выскабливания эндометрия), то есть любые травмы мышечного слоя шейки матки.

Очень часто ИЦН формируется при гиперандрогении - повышенном содержании в крови мужских половых гормонов, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а позже - и плода.

Инфекции и истмико-цервикальная недостаточность - главные, но не единственные факторы, обусловливающие преждевременные роды. Нередко к преждевременным родам приводят эндокринопатии - негрубые нарушения функции желез внутренней секреции - щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).

Также преждевременные роды могут возникать при перерастяжении матки, вызванном многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.

Тяжелая физическая работа, хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, любое острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, особенно с повышением температуры тела и др.) тоже могут спровоцировать прерывание беременности.

Лечение:

Для лечения назначают:

При преждевременном начале схваток в первую очередь, назначают токолитические (то есть снижающие тонус матки) препараты - партусистен, гинипрал. Сначала эти препараты вводятся внутривенно, а при прекращении схваток возможен переход на таблетированные формы. Эти лекарства принимают, как правило, до 37 недель беременности. В качестве средств, снижающих тонус матки, также используются сернокислая магнезия, 10%-й раствор этилового спирта и некоторые другие препараты.

На втором этапе лечения пытаются устранить саму причину преждевременных родов. При выявлении инфекции назначают антибактериальные препараты (в зависимости от вида инфекции), седативную (то есть успокаивающую) терапию - дабы разорвать порочный круг: к объективным факторам, повышающим тонус матки, прибавляется страх потерять ребенка, который, в свою очередь, еще больше повышает тонус матки.

При развитии ИЦН на сроке до 28 недель беременности на шейку матки накладывают "стягивающие" швы, которые не дают плодному яйцу "вывалиться" из матки. Швы накладывают под кратковременным внутривенным наркозом, при этом используются препараты, оказывающие минимальное влияние на ребенка.

На сроке более 28 недель при неполноценной шейке матки во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи: оно, не сужая шейку матки, удерживает предлежащую часть плода, не позволяя ей давить на шейку. При этом, если схватки прекратились, дальнейшего открытия шейки матки не происходит.

В комплекс лечения всегда входит гормональный препарат дексаметазон (назначаются микродозы этого гормона, так что побочные действия практически исключены). Действие его направлено не на предотвращение преждевременных родов, а на стимуляцию "созревания" легких у ребенка (чтобы он был в состоянии самостоятельно дышать, если все-таки родится раньше срока).

Женщина обязательно должна соблюдать постельный режим, причем в условиях стационара. В питании лучше избегать раздражающей, острой, жирной, трудноперевариваемой пищи.

Более сложной бывает ситуация при преждевременном излитии околоплодных вод. На сроке беременности до 34 недель, если удалось подавить родовую деятельность, состояние женщины и плода нормальное, нет повышения температуры тела, нет воспалительных изменений в крови, возможно сохранение и пролонгирование беременности с обязательным назначением антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. (Дело в том, что отхождение вод свидетельствует о нарушении целостности плодного пузыря. Значит, влагалище сообщается теперь с полостью матки, то есть путь инфекции открыт, и принятие антибактериальных препаратов - жизненно необходимая мера.)