Преждевременными считаются роды на сроке от 22 до 37 недель, когда ребенок рождается недоношенным, но жизнеспособным. Всем детям, рожденным живыми с весом более 500 грамм, должна оказываться медицинская помощь в отделении реанимации новорожденных. Эти требования установлены в России Минздравом согласно рекомендациям ВОЗ.

Чем опасны преждевременные роды

Количество осложнений во время преждевременных родов намного больше, чем при срочных. Самые частые из них:
преждевременный разрыв плодного пузыря, раннее отхождение вод;
гипоксия (кислородное голодание) ребенка;
инфекция матки и ребенка;
бурная родовая деятельность, стремительные роды.
травмы матери и ребенка, разрывы;
слабость родовой деятельности;
кровотечение у матери.

Одна из основных причин гибели детей в преждевременных родах – это недостаточное развитие их органов, и особенно легких, из-за чего они не могут нормально дышать.

Решающее значение для жизни недоношенного ребенка играет срок, в который произошли роды.

Преждевременные роды 22 – 27 недель

Масса ребенка от 500 до 1000 грамм. Преждевременные роды на этих сроках чаще всего происходят из-за так называемой истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором шейка матки ослаблена, не может удержать вес растущего ребенка и начинает прежде времени раскрываться. Из-за этого подтекают воды, может начаться кровотечение и инфекция.

При первой беременности такое встречается редко, чаще у женщин после абортов, с воспалительными заболеваниями органов малого таза, или у тех, у кого в предыдущую беременность были сильные разрывы шейки матки.

При появлении признаков преждевременных родов на этом сроке необходимо во что бы то ни стало постараться продлить беременность, так как органы ребенка еще совсем незрелые и не готовы для жизни вне маминого тела.

Шансы на выживание у малыша есть только в том случае, если роддом оснащен современным реанимационным оборудованием для выхаживания недоношенных и квалифицированным персоналом.

Преждевременные роды 28 – 33 недели

Масса ребенка 1000 – 1800 грамм. Преждевременные роды на этом сроке могут произойти по самым разным причинам. В этой группе уже до 30% женщин с первой беременностью. Более чем у половины удается с помощью лекарств остановить преждевременные роды и продлить беременность.

Хотя легкие ребенка все еще незрелые, но современными средствами возможно подготовить их к родам за двое – трое суток, поэтому шансов выжить у него в эти сроки гораздо больше.

Преждевременные роды 34 – 37 недель

Масса ребенка 1900 – 2500 грамм и более. На этом сроке преждевременные роды чаще встречаются у женщин с первой беременностью. Они также могут быть вызваны самыми разными причинами, но инфекция играет уже не столь важную роль.

Легкие ребенка достаточно развиты и готовы для дыхания воздухом, поэтому практически все дети, рожденные на этих сроках выживают и развиваются нормально. Но все же, если есть возможность, беременность надо постараться продлить до 38 – 40 недель.

Признаки начала преждевременных родов

Эксперт Нина Антонова, акушер-гинеколог
Признаками начала преждевременных родов могут быть тянущие боли и тяжесть внизу живота, кровянистые выделения или подтекание прозрачной жидкости из влагалища, схваткообразные боли, продолжающиеся более 30 секунд (важно не перепутать их с тренировочными схватками Брекстона-Хикса). При этом перестают ощущаться движения плода.

В случае появления этих признаков необходимо вызывать скорую помощь и ехать в роддом, где вам окажут квалифицированную помощь.

Нормальная продолжительность беременности у женщин колеблется от 38 до 42 недель. Дети, родившиеся после полных 37 недель беременности независимо от их веса при рождении называются доношенными новорожденными. Дети, которые родились до 37-й недели - это так называемые преждевременно рожденные или недоношенные дети. В настоящее время современной медицине удается сохранить живыми младенцев, родившихся до 27-й и даже до 25-й недели беременности. Эти новорожденные весят гораздо меньше, чем должны весить дети при рождении - бывает, что они весят чуть более 500 г. Несмотря на свою огромную незрелости при рождении и множество опасностей, их подстерегающих, такие дети часто вырастают внешне вполне нормальными. Конечно же такой факт недоношенности не может пройти абсолютно бесследно. Чаще всего у детей страдают внутренние органы и мозг. То есть дети впоследствии отстают умственно, хотя это не обязательно и зависит от многих факторов.

Пребывание в палате для преждевременно рожденных, как правило, длительное. Это может занять несколько месяцев, пока ребенок не наберет нормальный для своего возраст вес и его органы не начнут работать самостоятельно. В дальнейшем уход за таким ребенком выходит за рамки обычных превентивных посещений и вакцинации младенцев и часто требует высоко квалифицированной консультации и поддержки развития. Предпринимаются также методы диагностики раннего обнаружения дефектов, таких, как слух и зрение. Ранняя диагностика позволяет оказать эффективную помощь в нужное время и в нужном объеме.

Необходимое оборудование

Чтобы сохранить жизнь ребенку, рожденному преждевременно, необходимо современное оборудование. Одно из таких устройств является инкубатором, который практически заменяет матку. Там ребенок находится в условиях, максимально приближенных к тем, в которых развиваются дети до положенного срока. Там обязательно поддерживается правильная температура и влажность. К сожалению, до сих пор основная техническая проблема - такой инкубатор слишком громкий в работе. Для ребенка это значения не имеет, а тем, кто работает рядом, доставляет массу неудобств.

При последствиях преждевременных родов часто требуется подключение ребенка к камере, которая для него является заменителем органов дыхания. Также его подключают к устройству управления жизненно важными органами. Это устройство показывает частоту сердечных сокращений, дыхания, насыщение крови кислородом, ее кровяное давление. Его задача заключается в предотвращении сердечной и дыхательной аритмии и остановки дыхания.

Во время ухода за преждевременно рожденным ребенком также используется аппарат, обеспечивающий его питание, которое первоначально может быть введено парентерально, т. е. внутривенно. Так в организм ребенка доставляются белки, жиры и углеводы для обеспечения надлежащего развития. Применяется для этой цели и специальная техника с использованием соответствующих кровеносных сосудов (общая тонкая линия не выдерживает такой большой перегрузки) и насос, который поставляет питательные ингредиенты в условиях абсолютной стерильности.

Подробно о последствиях преждевременных родов на развитие ребенка

Проблемы с дыханием

У младенцев, рожденных преждевременно, почти всегда есть проблемы с дыханием, потому что их легкие слишком слабо развиты. В них еще малое содержание поверхностно-активных веществ, таким образом, уменьшается поверхностное натяжение альвеол, что предотвращает их от слипания на выдохе. В легких здорового плода все это формируется в физиологических условиях около 35 недели беременности. Преждевременно родившиеся дети (до 35-й недели беременности) почти лишены возможности нормально дышать. Поверхностно-активные вещества вводят путем ингаляции через трубку интубации непосредственно в дыхательные пути, тем самым помогая детям с нарушениями дыхания. Это также позволяет избежать многих осложнений недоношенности (например, неврологических и инфекционных). Производство поверхностно-активных веществ в виде медикаментов стало поворотным пунктом в спасении недоношенных детей. К сожалению, некоторые недоношенные дети, особенно наименее зрелые, нуждаются в искусственной вентиляции легких в течение месяца.

Иногда у таких детей развиваются хронические заболевания легких, что связано с незрелостью легочной ткани. В таких случаях используется применение дополнительных препаратов, используемых для стимулирования роста ткани легких. Они являются особенно уязвимыми для разрушительного воздействия кислорода и вводятся под давлением, чтобы спасти жизнь.

В будущем, дети. Рожденные преждевременно, часто становятся пациентами с особыми потребностями. Влияние хронического заболевания легких может привести к тому, что увеличивается склонность к спастическим бронхитам, одышке во время инфекции или повышенному риску развития астмы.

Нервная ткань

У недоношенных детей мозг все еще очень незрелый. В этом есть хорошие и плохие стороны. Неблагоприятные моменты - очень высокая чувствительность незрелой нервной ткани на механические повреждения и отсутствие достаточного количества кислорода. Положительным моментом, однако, является то, что более незрелый мозг имеет большую пластичность и ткани могут функционально заменяться тех областях, которые были повреждены в раннем возрасте. Тем не менее, ущерб, причиненный нервным тканям, заметно сказывается на дальнейшем функционировании нервной системы ребенка.

Дети, рожденные раньше срока, чаще склонны к неврозам. Они более подвержены эмоциям, более активны, требуют особого подхода. С такими детьми часто нелегко справиться, они часто плачут, плохо едят, мало спят. Такие неприятные симптомы со временем проходят, но осадок остается на всю жизнь.

Преждевременные роды - мать и ребенок

Сразу же после преждевременных родов женщина должна покормить ребенка грудью. В случае, если ребенок не в состоянии есть самостоятельно, ему вводят молоко матери пентерально, то есть принудительно. Очень важно, чтобы в первые часы и дни жизни молоко любыми путями попадало в организм ребенка. Благодаря этому желудочно-кишечный трак ребенка созревает быстрее и учится переваривать пищу. Молоко матери также обеспечивает ребенка антителами, которые позволяют бороться против бактерий и защитить его от инфекции.

Хотя первоначально мать не кормит грудью преждевременно рожденного ребенка постоянно, молоко она все же должна всеми силами сохранять. Рано или поздно наступит момент непосредственного контакта ребенка с матерью. Если матери удалось сохранить производство молока или стимулировать его снова - это будет лучшим подспорьем для адаптации ребенка. Ребенок уже в состоянии координировать сосание с глотанием, поэтому можно попробовать прикладывать его к груди. Недоношенные дети не утрачивают инстинкта сосания, поэтому быстро понимают, что он них требуется. Если молоко матери поступает в достаточном количестве, дети быстро набирают должный вес и идут на поправку. У них меньше осложнений, чем у тех, кто вскормлен искусственно.

Роль прикосновений и тактильного контакта

Задолго до начала кормления мать приглашают на различные формы контакта с ребенком: прикосновение, поглаживание, объятия, передача тепла, слушание звука биения сердца. Матери позволяют обнять ребенка на время после извлечения из инкубатора, прижать его к себе, погладить. Этот метод ухода за детьми оказался весьма полезным для недоношенных детей. Это дает преимущества как для развития ребенка, так и для матери.

Мать должна коснуться своего ребенка, поговорить с ним, спеть ему. Ее просто просят удалить ювелирные изделия, закасать рукава до локтя и вымыть руки прежде чем положить их в инкубатор. Мама таким образом передает ребенку лишь «хорошие» бактерии для кожи, чтобы она стала более устойчивой к внутрибольничным организмам.

Психологическая связь

Многие матери, которые родили преждевременно, страдают от депрессии. Это немного отличается от других матерей с послеродовой депрессией. Они имеют огромное чувство вины. Часто задаются вопросом, почему произошли преждевременные роды и в чем они виноваты здесь. И даже если женщина не говорит вслух о своих сомнениях, неонатолог поддерживает ее и дает надежду на то, что они могут справиться со многими проблемами.

Присутствие ребенка около матери позволяет ей верить, что она может сделать многое для него. Она может видеть, как меняется сердцебиение ребенка, когда он прикоснулся к ней. Он перестает плакать, а затем становится спокойнее и засыпает. Его мать получает уверенность, что может справиться с проблемами.

Когда можно выписываться домой?

Часто проходят три, четыре месяца, пока преждевременно родившийся ребенок не достигнет веса от 500 до 1800-1900 грамм. Ребенок может быть выписан домой только тогда, когда врач уверен, что он может самостоятельно дышать и есть, соответственно своему весу, и мать справится с ребенком дома. Во время пребывания в больнице сотрудники учат уходу за недоношенным грудным ребенком. Важно также иметь возможность дальнейших контактов с больницей (например, по телефону), если возникнет первая трудность.

Какие бы усредненные нормы веса новорожденных не принимал ВОЗ, малыши вряд ли сверяются с ними: одни появляются на свет богатырями, другие крошками, третьи попадают точно «в серединку». От чего это зависит? В каких случаях вес новорожденного имеет большое значение? Можно ли «скорректировать» вес малыша во время беременности? Рассказывает Дарья Александровна КИНШТ, заведующая отделением неонатологии, врач-неонатолог, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».

Нормы веса у новорожденных

Стандартными показателями веса при рождении считаются 2,8 кг - 4 кг при росте - от 46 до 55 сантиметров. Специалисты отмечают, что сегодня все чаще стали рождаться более крупные дети - «богатырский» вес новорожденного в 5 килограммов перестал быть такой уж редкостью.

По данным ВОЗ, вес детей при рождении можно классифицировать следующим образом:

Вес девочек

Оценка показателя	Очень низкий		Ниже среднего		Выше среднего		Очень высокий

Вес мальчиков

Оценка показателя	Очень низкий		Ниже среднего		Выше среднего		Очень высокий

Согласно этим таблицам как норму можно оценивать показатели, которые укладываются в рамки от «ниже среднего» до «выше среднего». Показатели «низкий» и «очень низкий», «высокий» и «очень высокий» - повод для более пристального внимания специалистов.

” Крайне важен не столько вес, сколько его соответствие сроку гестации. Например, ребенок, рожденный на 40 неделе с весом 2000 г и ребенок при сроке 32 недели с тем же весом - это два совершенно разных ребенка.

Основную роль играют не сами параметры веса или их соответствие средним показателям, а соотношение роста и веса малыша. Эта величину позволяет определить индекс Кетле - вес в граммах, разделенный на рост в сантиметрах. Если величина находится в диапазоне от 60 до 70 - это считается нормой для доношенных детей.

” Важно: все указанные выше данные и нормы справедливы только для малышей, родившихся в срок. Для недоношенных детей существуют другие критерии.

Комментарий специалиста

Существуют специальные таблицы соответствия веса и роста ребенка сроку гестации - для мальчиков и для девочек соответственно. Безусловно, использование этих таблиц может дать только приблизительную картину, поскольку в каждой стране, да и в каждом регионе могут быть свои особенности. Корректное данные для таких таблиц - серьезная проблема, но работа ВОЗ уже ведется. Относительно таблиц, которые используются сейчас - можно привести определенные примеры, даже для доношенных новорожденных «правильным» может быть разный вес: например, при сроке гестации 37 недель (это уже доношенный ребенок) вес 2850 г может считаться «правильным», в тоже время для ребенка при сроке гестации 41 неделя этот вес будет считаться недостаточным. В среднем вес доношенного ребенка от 3000 до 4000 г может считаться достаточным.

Вес новорожденного и телосложение родителей

Существует мнение, что у крупных родителей часто рождаются «богатыри», а стройные и невысокие женщины вынашивают миниатюрных малышей с низким весом. Также замечено, что у родителей, которые сами появились на свет крупными, выше вероятность рождения ребенка весом 4 кг и более.

Врачи говорят, что на деле вес плода и новорожденного ребенка не так уж сильно зависит от родительского телосложения - в материнской утробе в норме все малыши развиваются по одним и тем же законам.

Комментарий специалиста

Можно соотнести вес новорожденного с весом и ростом родителей, но в большей степени это проявляется похже, когда малыш подрастет. У изящной женщины ростом 150 см не должен рождаться доношенный ребенок весом два килограмма, а у высокой женщины с весом ближе к 90 кг - пятикилограмовый малыш, вовсе нет! Для них актуальны приблизительно одни и те же показатели, хотя составление специальных таблиц и программ, определяющих соотношение веса и роста ребенка с родительскими параметрами также находится в стадии разработки.

Вес «по УЗИ» и вес при рождении

Иногда будущие мамы начинают волноваться о весе малыша еще задолго до родов. Во время УЗИ доктор, который проводит скрининг, всегда рассчитывает предполагаемый вес плода на основании данных о сроке беременности, окружностях головы и животика, длины бедренной кости и бипариетального размера головки плода (расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей ).

Если предполагаемый вес малыша отличается от принятых норм в большую или меньшую сторону, но при этом никаких отклонений в состоянии плаценты и плода не выявлено - это не повод для волнения.

Комментарий специалиста

Точно «взвесить» плод на основании УЗИ невозможно и предполагаемый вес малыша очень редко в точности совпадает с реальным весом новорожденного.

Вес плода во время беременности

В некоторых случаях маленький размер и вес плода может говорить о его отставании в развитии и наличии патологий беременности. Серьезное несоответствие физического развития плода сроку гестации называют гипотрофией плода или синдромом задержки внутриутробного развития.

Выделяют 2 формы гипотрофии:

Симметричная форма гипотрофии. Отмечается уже на ранних сроках беременности, при этом все параметры плода, измеряемые на УЗИ меньше нормативных.

Ассиметричная форма гипотрофии. Развивается после 28 недели беременности. Характеризуется неравномерным развитием плода. На УЗИ врач может это определить, если размеры головки и тела плода не соответствуют окружности живота.

Такая задержка внутриутробного развития начинается, если плод получает недостаточно питания. Как правило, это связано с патологиями плаценты.

Причинами этого могут быть:

• недостаточное питание,
• вредные привычки,
• хронические заболевания матери,
• генетическая патология,
• инфекции.

В других случаях врач УЗИ, наоборот, отмечает слишком большие по сравнению с нормами размеры плода.

Что же делать, если в ходе ультразвукового исследования в заключении пишут «крупный плод» или напротив - подозревают задержку внутриутробного развития из-за маленьких размеров? Можно ли как-то повлиять на вес малыша, который еще не родился?

Вес плода по неделям беременности очень важный диагностический показатель, который оценивается при помощи УЗИ. Недостаток или излишняя масса говорит о развитии патологического процесса.

Нормальное внутриутробное развитие определяется по многим показателям. Одним из таких параметров является масса ребенка. Вес плода по неделям беременности с отклонениями в большую или меньшую сторону указывает на недостаточное питание или формирование гипоксии.

От чего зависит вес плода при беременности?

Вес ребёнка зависит от функционирования плаценты и поступающих питательных веществ с кислородом. Начиная со второго триместра, плод увеличивается до 80 грамм. На поздних сроках семидневный набор достигает 200 грамм, но перед родовой деятельностью темпы значительно замедляются, по причине отмирания плаценты.

Показатель также зависит от следующих факторов:

• несбалансированное питание матери;
• стрессовые ситуации в период вынашивания;
• хронические заболевания;
• токсикоз;
• курение и злоупотребление спиртными напитками;
• генетическая предрасположенность.

Вес малыша, в период внутриутробного развития, также зависит от половой принадлежности. Мальчики рождаются более крупные, чем девочки.

Норма веса плода по неделям беременности

В первые семь дней после зачатия оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, образуя плаценту и плод. До 7 недели закладываются и формируются все жизненно важные органы. Появляются очертания человека – ноги, руки, головка, сердечная мышца. Уже на 5-ой неделе можно измерить малыша.

Со второго триместра начинается интенсивный рост младенца. Норма прибавки составляет около 80 гр/нед. Далее масса плода растет еще более стремительно, достигая до 300 гр/нед. Матка за 9-ти месячный период внутриутробного развития увеличивается в 500 раз.

Врачи, при оценке параметров на УЗИ, ориентируются на общие показатели размеров и окружностей. Основной составляющей является положительная динамика внутриутробного формирования младенца и его полноценное развитие.

Примерный вес ребенка в 30 недель составляет до 1,4 кг. Любое незначительное отклонение может восприниматься, как патология или нормальное состояние, в зависимости от индивидуальных параметров будущей матери и самого младенца. К началу родовой деятельности малыш достигает не менее 3 кг 100 гр.

Таблица нормы веса плода по неделям беременности

Предполагаемая масса плода на ранних сроках рассчитывается с помощью ультразвукового исследования. На более позднем этапе врач, благодаря замерам окружности живота и высоте стояния матки, может вычислить этот показатель.

Рассчитаны нормы веса ребенка по неделям беременности, представлены в таблице:

Недели	Длинна, см	Масса, гр
11 неделя	4,1	7
12 неделя	5,4	14
13 неделя	7,4	23
14 неделя	8,7	43
15 неделя	10,1	70
16 неделя	11,5	100
17 неделя	13	140
18 неделя	14,2	190
19 неделя	15,3	240
20 неделя	25,8	300
21 неделя	26,7	360
22 неделя	27,8	430
23 неделя	28,9	500
24 неделя	30	600
25 неделя	34,6	670
26 неделя	35,6	760
27 неделя	36,6	875
28 неделя	37,6	1000
29 неделя	38,6	1150
30 неделя	39,9	1320
31 неделя	41,1	1500
32 неделя	42,4	1700
33 неделя	43,8	1900
34 неделя	45	2150
35 неделя	46,2	2380
36 неделя	47,4	2500
37 неделя	48,6	2800
38 неделя	49,8	3000
39 неделя	50,7	3300
40 неделя	51,2	3400

Рассчитать вес ребенка при беременности по неделям - калькулятор

Наиболее информативным методом для того, чтобы произвести расчет при беременности, является ультразвуковое исследование. Специалист измеряет длину бедра, размер и окружность головы, а также диаметр грудной клетки. После чего, получает соотношение, которое сверяется с таблицей норм.

При осмотре врач способен высчитать массу тела малыша с помощью специальной формулы, которая учитывает высоту дна матки, окружность живота и толщину кости женщины. Метод применяется в третьем триместре. В случае значительных отклонений, назначается определенная диета и медикаментозная терапия.

Для полноценного развития малыша одинаково опасны, как переизбыток, так и пониженные показатели. Стоит придерживаться разумных норм в питании и не пренебрегать прогулками на свежем воздухе, а калькулятор веса и роста ребенка при беременности поможет рассчитать допустимые границы.

Недоношенный ребенок - ребенок, родившийся преждевременно, т. е. в интервале 28-37 недель. Понятие доношенности определяется исключительно длительностью бере­менности. Его следует отличать от по­нятия зрелости, определяемого сово­купностью признаков, основными из которых являются длина плода и мас­са тела. Зрелым считается плод с дли­ной тела не менее 47 см и массой тела более 2500 граммов, кожа зрелого плода ро­зовая, подкожный жировой слой хо­рошо развит, толщина кожной склад­ки па животе около 1 см, на спине нежный пушок, ногти на руках дости­гают кончиков пальцев, пупок находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком, у де­вочек большие половые губы закры­вают малые, у мальчиков яички опу­щены в мошонку, малый родничок закрыт или едва определяется. В боль­шинстве случаев допустимо отождест­вление понятий доношенности и зре­лости, однако нужно иметь в виду, что доношенный плод не всегда бы­вает зрелым и наоборот. Если плод развивается в неблагоприятных усло­виях (из-за болезни матери, неполно­ценного питания и т. п.), то доношен­ный ребенок часто может быть и не­дозрелым. И, наоборот, при развитии плода в благоприятных условиях он становится зрелым часто еще до сро­ков родов, т. е. до 40 недели беремен­ности. Все же почти всегда недоно­шенный ребенок (особенно значительно недоношенный) рождается не­дозрелым, т. е. он не имеет признаков зрелости, упомянутых выше.

Роды при сроке беременности до 28 недель следует расценивать как позд­ний выкидыш. Дети от таких родов с массой тела до 1000 г. и его длиной до 35 см относятся к плодам, если они живут в течение недели, их относят в группу недоношенных детей.

Различают 4 степени недоношен­ности: I степень - масса тела 2001 - 2500 граммов, срок внутриутробного разви­тия 35 - 37 недель, II степень - соответ­ственно, 1501 - 2000 граммов, 32 - 34 недель; III степень - 1000 - 1500 граммов, 28 - 31 недель; IV степень (плод) - до 1000 граммов, менее 28 недель.

Масса тела не всегда соответствует степени зрелости ребенка. Так, при са­харном диабете у матери недоношен­ные дети имеют обычно большую мас­су тела, чем доношенные дети здоро­вых матерей. При позднем токсикозе беременных масса тела ребенка может быть ниже нормальной, хотя другие признаки зрелости достаточно выра­жены. Дети с пониженной массой тела нередко рождаются при гипертониче­ской болезни матери, внутриутробном инфицировании и иных неблагоприят­ных условиях внутриутробного разви­тия. Дальнейшее развитие недоношен­ных (недозрелых) детей часто проте­кает без каких-либо выраженных осо­бенностей и в большинстве случаев не отличается от нормального, хотя и имеются указания на возможные отклонения. Однако в периоде ново­рожденности дети составляют группу высокого риска по заболевае­мости, которая у них в 5-6 раз выше, чем у доношенных, что зависит от ряда взаимосвязанных факторов (недозрелость, условия внутриутробного развития, влияния родового акта).

Энергетические ресурсы недоно­шенного ребенка (в основном за счет гликогена печени и жира) намного ниже, чем у доношенных, а их попол­нение через пищеварительный тракт значительно затруднено из-за его не­зрелости (несовершенного пищеваре­ния, пониженного всасывания и др.). Поэтому для покрытия энергозатрат не­доношенный вынужден использовать и тканевые белки. Это приводит к по­вышенному содержанию в организме недоношенного ребенка продуктов ра­спада белка (остаточного азота), ко­торые неблагоприятно воздействуют на его центральную нервную систему и могут обусловить церебральные рас­стройства. Несовершенство деятель­ности желудочно-кишечного тракта, связанное с недостаточностью фермен­тативной функции, замедленной мо­торикой, недостаточностью сфинкте­ров и эластичности желудка, приво­дит к плохой переносимости жиров, отчасти - белков, к вздутию кишеч­ника, срыгиваниям (они особенно опасны, из-за возможности аспирации пищи), что затрудняет вскармливание недоношенных детей. Эти трудности еще более возрастают у значительно недоношенных детей вследствие несо­вершенства координации актов соса­ния и глотания, с одной стороны, и ды­хания - с другой. В связи с указан­ными особенностями понятно значи­тельное и более продолжительное, чем у доношенных детей, снижение массы тела и более замедленное ее восста­новление. Наблюдается прямая связь между степенью недоношенности, по­терей массы и длительностью ее вос­становления.

Функция дыхания у недоношенных детей развивается замедленно и часто бывает нарушенной, особенно у значи­тельно недоношенных детей, что яв­ляется основной причиной заболева­ний и смертельных исходов у недо­ношенных. Особенно часто развивается так называемый синдром гиали­новых мембран. Для начальной ста­дии развития гиалиновых мембран характерны двигательное беспокой­ство ребенка, тахикардия. Затем раз­виваются наиболее характерные для данной патологии симптомы: одышка (до 100 и более в минуту), «сто­нущее» дыхание с удлиненным выдо­хом, втягивание межреберных про­межутков и резкое западение грудины при вдохе (недостаточное расправле­ние легких). Отмечаются гипотония, адинамия, дрожание конечностей (иногда судороги) как следствие ги­поксии мозговой ткани. При синдроме гиалиновых мембран показано раннее и активное лечение, которое может значительно снизить высокую смерт­ность детей от этого заболевания.

Почки у недоношенного ребенка ра­ботают в режиме разведения, т. е. они выводят продукты обмена в большом количестве воды. Поэтому достаточ­ное снабжение жидкостью имеет для недоношенного ребенка особо важное значение.

Теплорегуляция недоношенного ре­бенка несовершенна из-за недостаточ­ного развития регулирующих эту функцию нервных механизмов и по­ниженных энергетических резервов (жира, в частности так называемого бурого жира, обладающего высокой энергопроизводительностью). Поэто­му недоношенный ребенок плохо пе­реносит как охлаждение, так и пере­гревание.

Исходя из сказанного, основными требованиями по выхаживанию недо­ношенного ребенка являются регуля­ция внешнего дыхания, создание оп­тимального температурного режима и питания.

Наиболее целесообразно вскармли­вание недоношенного ребенка (как и доношенного) грудным молоком ма­тери (свежим, не пастеризованным), которое содержит все необходимые ре­бенку компоненты. Полезно раннее начало кормления. Через 3-6 часов после рождения ребенку дают 5 % раствор глюкозы. Если у него не наблюдается срыгиваний, то уже через 6-12 часов после рождения можно дать свежее материнское молоко. Если ребенок срыгивает раствор глюкозы, то время введения молока отодвигается до 12- 24 часов и даже до 48 часов, но раствор глю­козы дают пить через каждые 2-3 ч по 3-6 мл. Недоношенных детей кор­мят молоком через каждые 8 часов. В пер­вые дни жизни недоношенного ребен­ка кормят либо из рожка, либо через зонд. При невозможности такого кормления проводится парентераль­ное питание, т. е. капельное внутри­венное введение питательных раство­ров. Недоношенных детей с массой тела 2000 граммов и выше кормят вначале из рожка, а с 2-3 дней жизни прик­ладывают к груди матери и кормят под контролем взвешивания, при не­обходимости докармливают сцежен­ным грудным молоком из рожка. Де­тей с массой, тела ниже 1900 граммов (до 1600 граммов) кормят из рожка до достиже­ния ими массы 1900-2000 граммов, а затем при хорошей сосательной активности прикладывают к груди матери. Детей с массой тела ниже 1600 граммов кормят только через зонд, вводимый через рот в желудок, и лишь после того, как они смогут самостоятельно со­сать и глотать (обычно при достиже­нии массы 1700-1800 граммов), их кормят из рожка, а потом уже прикладывают к груди матери. Детям с массой тела до 1750 граммов в 1-ю неделю жизни на 100 граммов массы тела вводят 5-7 мл молока (до 50 ккал/кг), в 2 недели - 7-12 мл (до 90 ккал/кг), в 3 недели - 12-15 мл (100 ккал/кг), в 4 недели - 16-18 мл (125 ккал/кг); при массе тела ребенка 1800 г и выше к концу 2-й недели можно давать молоко в большем ко­личестве (в сутки до 1/5 массы тела).

Необходимо рассчитывать не толь­ко количество вводимой пищи (бел­ков, жиров и углеводов), но и ее ка­лорийность. К 5-7-му дню жизни на 1 кг массы тела в сутки должно приходиться 80-90 ккал, при больших энергетических затратах (при синдро­ме респираторных нарушений) - до 100 ккал и более. Такое количество ка­лорий не может быть введено только орально, требуется и парентеральное питание. Уже указывалось, что недо­ношенный ребенок должен получать достаточное количество жидкости: на 1-й неделе жизни, включая молоко, 50-100 мл на 1 кг массы тела, на 3-й - 150-170 мл, на 4-й - до 200 мл.

Внутривенные капельные вливания (10 % раствор глюкозы в сочетании с изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 8:1, а затем 2:1) в качестве парентерального пи­тания начинают с конца 1-х суток, вводя 30-40 мл на 1 кг мабсы тела, затем, с 3-4-го дня, количество ра­створа увеличивают, учитывая общее количество жидкости, получаемой ре­бенком. Со 2-3-го дня к глюкозе можно добавлять белок и жир. Белок вводят в виде гидролизатов или сме­сей аминокислот, а жир- в виде эмульсий (в основном из соевого масла). При отсутствии таких раство­ров применяют 5-20 % раствор аль­бумина (из расчета 0,5-1 г альбуми­на на 1 кг массы тела). Скорость внутривенного введения жидкости во избежание перегрузки почек и для лучшего усвоения вводимого питания невелика - 6-8 капель в минуту.

Температура внешней среды для значительно недоношенного ребенка должна быть не менее 32-34 °С, влажность - 90 % и выше. Такие условия легче всего достигаются в кювезах, куда целесообразно помещать детей с массой тела до 1500-1600 граммов сразу же после рождения на 7- 14 дней (иногда на срок до 4 недель). Затем ребенка помещают в кроватку-грелку (открытый кювез), а в даль­нейшем, когда теплорегуляция нала­живается и разница между утренней и вечерней температурой станет мини­мальной (не более 0,3-0,5 °С), его пе­реводят в обычную кроватку.

Лечение дыхательной недостаточ­ности новорожденного направлено на устранение ателектаза легких, норма­лизацию кровотока в них, ликвида­цию гипоксемии и ацидоза. Таких де­тей помещают в кювез, обеспечивая постоянную оксигенацию, однако ды­хание кислородом высокой концент­рации не должно быть длительным (более 2-3 дней) из-за опасности по­ражения сетчатки глаза; вводят ле­карства, нормализующие функцию дыхания (этимизол из расчета 1 мл на 1 кг массы 2-3 раза в день), обе­спечивают постоянное согревание ре­бенка, высокую влажность воздуха в кювезе (до 80-100 %).

Устранению ателектаза легких способствует внут­ривенное капельное введение жид­кости (вначале 30-50 мл на 1 кг мас­сы тела, через несколько дней ее ко­личество увеличивается). Иногда (при наличии ацидоза) в состав жидкости добавляют бикарбонат натрия. Вводят также растворы альбумина. При на­личии гиалиновых мембран рекомендуется введение кортикостероидов (преднизолон 0,5-2 мг/сут/кг). При­меняют меры, облегчающие вдох и способствующие устранению ателек­таза. С целью профилактики пневмо­нии и борьбы с часто возникающей инфекцией вводят антибиотики. При дыхательной недостаточности кор­мить ребенка следует только через зонд.