Как известно, у новорожденного ребенка не все системы функционируют так же хорошо, как у взрослого человека. Это относится и к терморегуляции – до трёхмесячного возраста температура тела может сильно зависеть от температуры окружающей среды, её колебания не обязательно означают болезнь, но в то же время нормальная температура не гарантирует отсутствие инфекции. Поэтому если температура у ребёнка в 2 месяца повысилась, прежде всего следует проверить, не слишком ли тепло он укутан, не оказался ли малыш под прямыми лучами солнца, не слишком ли долго пробыл в слишком жарком помещении. Тепловой удар очень опасен для малыша, так что лучше следить за тем, чтобы он всегда был одет по погоде.

Нормальная температура для двухмесячного ребёнка – от 36,2 до 37 градусов. Если малыш долго кричал, показатели могут немного повыситься, ничего страшного в этом нет. То же самое относится к только что проснувшимся детям.

Если у двухмесячного ребёнка температура поднимается выше нормального уровня, то есть от 37,5 градусов, требуется немедленно вызвать «скорую», особенно при сочетании с другими симптомами: вялостью или беспокойством, учащением дыхания, сильной потливостью, покраснением кожи и воспалёнными, блестящими глазами. Помните, что малыш ещё слишком мал, чтобы ждать, не исчезнет ли высокая температура сама собой!

Также требуется вызвать «скорую помощь», если вы знаете, что повышение температуры может вызвать у ребёнка судороги (то есть такое уже случалось), или если судороги уже начались; при появлении симптомов, напоминающих аллергию – насморк, сыпь, слезоточивость.

Если градусник показывает 38 градусов, то пока врач добирается до вашего дома, следует постараться снизить жар. Прежде всего раскройте ребёнка, уберите одеяло и создайте в комнате прохладу. При этом постарайтесь не устроить сквозняк, это опасно для малыша. Лучше всего полностью раздеть малыша, если ребенок был в подгузнике, обязательно снимите его. При высокой температуре такого кроху не надо укутывать, наоборот, главная задача — охладить его.

Малыша можно обтирать губкой или чистой тряпочкой, смоченной в тёплой воде. Холодная вода даёт противоположный результат, её использовать не рекомендуется. Ни в коем случае нельзя пользоваться такими «бабушкиными» методами, как растирания водкой или уксусом. Таким образом можно только ухудшить ситуацию, добавив к температуре отравление.

Высокая температура у ребёнка в 2 месяца может потребовать медикаментозного вмешательства, но ни в коем случае не занимайтесь самолечением – лекарства может назначать только врач! В крайнем случае, проконсультируйтесь с терапевтом по телефону, пока ждёте «скорую».

Проследите, чтобы не нарушался питьевой режим, обезвоживание может привести к дополнительным проблемам со здоровьем. Лучше всего, конечно, тут подходит грудное молоко. Но в крайнем случае подойдет и любая другая жидкость, которую ребенок будет пить — компот, детский чай, отвар изюма, заваренную ромашку. В такой ситуации можно даже подсластить жидкость, главное — не допустить обезвоживания. Лучше всего, чтобы жидкость была теплой.

Температура

Температура у ребенка в 2 месяца еще полностью не урегулировалась, поэтому она может меняться по нескольку раз за сутки. При этом нормой считается температура в пределах 36.3-37.5 градусов, поэтому не стоит пугаться раньше времени. Если проводить измерение температуры тела у грудничка сильно часто, то каждый раз ваш результат будет отличаться, и в этом нет ничего удивительного, ведь система терморегуляции у грудничка еще далека от совершенства. Однако в том случае, если показатели температуры у крохи держатся выше 37 градусов, при этом держатся они долго, не снижаясь и не чередуя с нормой, то это свидетельствует о наличии заболевания, поэтому будьте внимательны. В случае возникновения на то причины, обязательно покажите малыша врачу.

Кашель, насморк

Кашель и насморк у ребенка в 2 месяца является довольно частым симптомом при простуде. Ни одно простудное заболевание у крохи не способно обойтись без него, особенно он опасен для маленьких детей, ведь их дыхательные пути очень уязвимы, и сильный кашель способен стать причиной различных нарушений и, как следствие, астмы. Если говорить о насморке, то деткам до 6 месяцев лучше не использовать сосудорасширяющие капли. В том случае, если насморк затягивается, выделения из носа становятся тягучими, зелеными, густыми, инфекция провоцирует выделения из глаз - необходимо срочно прекратить самолечение и обратиться к врачу, так как ситуация значительно осложнилась. На сегодняшний день существуют разнообразные щадящие антибактериальные спреи, а также гомеопатические препараты, однако использовать их можно только после назначения врачом.

Плачет

Ребенок в 2 месяца плачет, многие родители задаются причинами такого состояния. Как правило, к тому времени, когда кроха достигает двухмесячного возраста, его плач возникает по следующим причинам:

• ребенок голоден, причем такой плач может возникнуть, даже если по графику время кормления еще не подошло;
• недовольное кряхтение, издаваемое малышом, может свидетельствовать о том, что его подгузник мокрый и пора его менять;
• не слишком интенсивный, но недовольный плач может быть вызван скукой или любым неудобством. Что именно помешало крохи, вам придется определить методом ошибок и проб - это может быть слишком высокая температура в комнате, складка на простыне, неудобная пеленка. К радости, беды малыша в 2 месяца ограничиваются в большей степени его кроваткой, и решить их очень просто;
• причиной плача малыша ночью может быть и то, что он проснулся и не может уснуть самостоятельно. Хоть большинство детей легко засыпает, исключения все же бывают.

Плохо спит

Если ребенок в 2 месяца плохо спит, то причиной этого могут быть следующие факторы:

• слишком высокая температура в комнате. В идеале она должна составлять 18-20 градусов тепла, повышенная температура не только ухудшает сон, но и способствует возникновению опрелости и потливости;
• отсутствие дневных прогулок, они способны насытить организм малыша кислородом и благоприятно сказаться на его сне;
• чтобы малыш уснул, купайте его перед сном, так как вечернее купание успокаивает и расслабляет, настраивая на продолжительный ночной сон.

Если вы соблюли все условия, но ребенок все равно плохо спит, ведет себя беспокойно и часто просыпается - это повод показать его врачу. Возможно, плохой сон - это первый симптом серьезного недуга. Кроме этого, причиной плохого сна может быть повышенная нервная возбудимость. Это зачастую относится к малышам, у которых стоит диагноз «гиперактивность». Помогите крохе расслабиться перед сном, сделайте успокаивающую ванночку и расслабляющий массаж.

Срыгивает

Если ребенок в 2 месяца часто срыгивает, то не следует впадать в панику. Срыгивание представляет собой абсолютно нормальный и даже в некоторой степени необходимый процесс, при условии, что речь идет о детях до 7 месяцев. В большинстве случаев срыгивание бывает не позже, чем через час после кормления и не более двух-трех раз подряд, а его объем не должен быть более одной столовой ложки. Сильные «фонтанирующие» или слишком частые срыгивания могут являться признаком некоторых заболеваний (к примеру, повышенного внутреннего давления, в этом случае они потребуют консультации невропатолога, либо гастроэнтерологические проблемы - пилороспазма, пилоростеноза, а в некоторых случаях судороги появляются на фоне дисбактериоза кишечника). Поэтому если вы заметите любые отклонения, то, не раздумывая, покажите малыша врачу.

Плохой стул

Стул ребенка в 2 месяца обычно бывает столько раз, сколько он кушает. По мере развития пищеварительной системы его частота начинает снижаться. У детей, питающихся искусственными смесями, зачастую частота стула реже, чем у грудничков. В норме кал у ребенка в 2 месяца может быть не чаще 8-10 раз в сутки, но не реже раза в 30-36 часов. В среднем нормой является 2-4 «подхода» за день. Поводом обратиться к врачу может стать и наличие поноса (слишком жидкого или пенистого стула). А вот наличие створоженных желтых или белых кусочков (в том числе, и ставшие привычным делом зелень или слизь, при условии, что она появляется не чаще одного раза в 6-7 отходов кала), не должна пугать родителей. Все это в пределах нормы.

Отказывается есть

Если ребенок в 2 месяца отказывается есть, то на это могут быть самые разные причины. Чаще всего причиной отсутствия аппетита может быть наличие стоматита, молочницы ротовой полости, аэрофагии, ГЭРБ, а также ряда внешних причин: неудобная поза при кормлении или бутылочка, если он искусственник. Бывает, что ребенок не хочет есть, если молоко матери по какой-либо причине поменяло свой вкус. Это может произойти в результате съеденных матерью накануне необычных продуктов.

Угадать конкретную причину отказа от еды именно вашего ребенка без проведения очного осмотра крайне сложно. Именно поэтому, в случае если малыш отказывается от еды более одного дня, то его в обязательном порядке рекомендуется показать врачу, возможно причина очень серьезна и без своевременного лечения не обойтись. В любом случае не стоит с этим затягивать - чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше это будет для вашего малыша.

Запор

Запор у ребенка в 2 месяца можно констатировать в том случае, если опорожнение отсутствует на протяжении суток и более. Причины запоров:

• нехватка жидкости;
• дефицит молока;
• ослабление работы перистальтики;
• лактозная недостаточность.

Нехватка материнского молока может стать причиной задержки стула, так как происходит нарушение деятельности пищеварительной системы. В случае недостатка грудного молока, необходимо проконсультироваться с врачом, дабы стимулировать процесс лактации. В качестве профилактики запора старайтесь кормить ребенка больше грудным молоком, так как именно оно способствует восстановлению микрофлоры кишечника, стимулирует его работу и приводит к нормализации стула. Исключите введение раннего прикорма, особенно в возрасте 2-3 месяца, так как желудок крохи еще не может переваривать твердую пищу. Также желательно не давать малышу скобленое яблоко, невзирая на его ценность, ведь в материнском молоке и искусственном питании содержится все самое ценное.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа у ребенка в 2 месяца - довольно распространенное явление. Определить грыжу очень просто - это незначительное выбухание брюшной передней стенки в области пупочного кольца. По своим размерам грыжа может быть - от горошины до грецкого ореха. Факторы, провоцирующие ее появление, могут быть следующими:

• генетическая предрасположенность (если у одного из родителей была пупочная грыжа, то она может проявиться и у малыша);
• пупочная грыжа возникает у маловесных или недоношенных детей. Это связано с незрелостью соединительной ткани;
• частые проблемы с пищеварением. Увеличенное газообразование и запоры способны привести к тому, что ребенок часто тужится. Это способствует увеличению внутрибрюшного давления, в итоге в случае наличия предрасположенности (слабости соединительной ткани пупочного кольца и мышц) возникает грыжа;
• в большинстве случаев пупочная грыжа появляется сразу после рождения, поэтому выпячивание возникает в первые месяцы жизни. К способствующим этому факторам можно назвать сильный, продолжительный плач, повышающий давление в брюшной полости.

Слюни и сопли

Если у ребенка в 2 месяца слюни, то это вполне нормально, ненормально скорей их отсутствие. В двухмесячном возрасте у малыша начинается активная работа слюнных желез, которые до этого находились как бы в «спящем» состоянии и выделяли очень маленькое количество вязкой жидкости. В 2 месяца железы начинают развиваться, происходит значительная выработка слюны. Ребенок еще не умеет ее глотать, ведь раньше не было в этом необходимости, поэтому он просто выпускает наружу слюни. Кроме того, крохе нравится надувать пузыри, так как это его сильно развлекает. Если вы считаете, что слюноотделение у вашего ребенка превышает норму, то можно проконсультироваться у врача, не вызвано ли это какой-то болезнью. В большинстве случаев, маленькие дети сталкиваются с аллергическим ринитом, причиной которого может быть пыльца цветущих растений, пыль и многие остальные стандартные причины аллергии.

Запрокидывает голову

В некоторых случаях можно заметить, как ребенок в 2 месяца запрокидывает голову во время сна и принимает форму полумесяца. Что предпринимать в таких случаях, и чем вызвана такая поза? Дети достаточно часто принимают положение полумесяца, это может являться физиологическим тонусом. Также ребенок может запрокидывать голову, если спит на боку или спине. Такой сон является нормой и обычно сам проходит к 3-4 месяцам. Также дети могут запрокидывать голову назад во время капризов, так как в это время происходит повышение их тонуса. В таком случае рекомендуется переложить малыша на животик - сработает сила гравитации и ребенку будет сложнее запрокидывать назад голову.

Сосет кулак, руку, пальцы

Ребенок в 2 месяца сосет палец или руку по ряду причин. Одной из таких причин является неудовлетворенность в сосании, в этом случае дайте крохе больше времени на сосание груди, при этом не следует бояться, что он переест, это предотвратит его природный инстинкт. То же самое относится и к ситуации, когда вы кормите малыша молоком из бутылочки и искусственными смесями - не старайтесь как можно скорей забрать бутылочку. Если у вас не получается увеличить время сосания бутылочки или груди, то можно использовать соску-пустышку. У детей различный инстинкт сосания, поэтому бывает, что он начинает это делать еще в роддоме. Если перед началом кормления ваш малыш берет руку или палец в рот, то это не причина для беспокойства, в большинстве случаев это связано с чувством голода.

Не улыбается

Если ребенок в 2 месяца не улыбается - это повод задуматься. В таком возрасте ваш кроха уже должен реагировать на лица, улыбаться при появлении мамы, при самостоятельной игре и по многим остальным причинам. Вполне возможно, что в этом нет ничего плохого, и это просто индивидуальная особенность именно вашего крохи. Однако в большинстве случаев отсутствие улыбки в 2 месяца свидетельствует о наличии различных неврологических проблем, которые выявить самостоятельно просто невозможно. Если ваш кроха не улыбается, то мы рекомендуем показать его детскому педиатру для постановления диагноза. В случае наличия проблем, оказание своевременного лечения способно дать быстрые результаты. В любом случае не рекомендуется затягивать с этим, лучше перестраховаться, чем в дальнейшем получить серьезные отклонения в развитии вашего малыша. Неврологические отклонения в дальнейшем могут привести к серьезным проблемам.

Выгибает спину

Причины, по которой ребенок в 2 месяца выгибает спину, могут быть разными. Самой серьезной причиной, по которой малыш выгибает спину - это наличие неврологических заболеваний, в частности, повышенного внутричерепного давления. Причиной могут быть различные болезни: опухоль мозга, энцефалит, гидроцефалия, абсцесс, менингит, нарушение обмена веществ.

Также ребенок выгибает спину в случае наличия у него мышечного напряжения, которое, к слову, можно выявить самостоятельно. Для этого необходимо положить кроху на животик и внимательно посмотреть за его действиями, в частности, как он станет поднимать голову. Если он сильно запрокидывает ее назад, а плечи поднимаются наверх без участия рук - у ребенка присутствует гипертонус задней поверхности мышц спины и шеи, как вариант, кроха может заваливаться на один бок, если с одной стороны мышцы перенапряжены.

В возрасте двух месяцев ребенок может плакать и сильно выгибать спину в результате сильных кишечных колик. При этом ребенок может плакать долго и сильно, до двух-трех часов. После четырех месяцев у малыша колики должны пройти самостоятельно, и по этой причине плач и выгибание спины также должны пройти.

Гноятся глаза

Существует две главные причины, по которым у ребенка в 2 месяца гноятся глаза:

• дакриоцистит - болезнь, связанная с непроходимостью слезного канала и его дальнейшим нагноением;
• конъюнктивит - воспалительное заболевание слизистой оболочки глазного яблока. Зачастую его причиной бывает инфекция и вирус, сопровождающийся ОРВИ, ОРЗ и гриппом.

В случае первых признаков заболевания глаз младенца, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу, так как возникновение гноя может свидетельствовать о наличии патологии. Офтальмолог должен назначить крохе необходимое лечение (капли, мази). Также специалисты советуют промывать глазки раствором ромашки, фурацилина либо чая, но лишь по согласию врача. Это действие стимулирует открытие протоков. Промывать глаза нужно легким массажем канала. Поток расположен у внутреннего уголка снизу века. К нему необходимо прикасаться крайне осторожно, двигаясь по направлению к носу. Выполнять такие манипуляции по пять-семь раз в день. Массаж способствует давлению жидкости на мембрану, что позволяет открыть слезный канал. Делать такие манипуляции можно до трех месяцев.

Шелушение кожи

Шелушение кожи у ребенка в 2 месяца чаще всего возникает по следующим причинам:

• адаптация кожи к новым условиям. Практически все груднички сталкиваются с такой проблемой, с единственной разницей, что у одних она менее выражена, у других - более. Если нет покраснения, а малыш ведет себя без изменений, повода для переживаний нет;
• неправильный уход за крохой, в частности, за его кожей. Казалось бы, при большом выборе современных средств по уходу за кожей ребенка не должно возникнуть таких проблем. Однако большинство молодых мамочек по неопытности используют средства с «химией», которые приводят к подсушиванию кожи и, как следствие, ее шелушению. Для того чтобы справиться с проблемой, достаточно лишь отказаться от экспериментов над ребенком и начать его купать в мягкой и чистой воде, используя для этого детское мыло;
• реакция на такие внешние факторы, как солнце, холод и ветер. Для того чтобы защитить кожу своего крохи от различных природных явлений, нужно перед каждой прогулкой смазывать специальным защитным кремом открытые места. А вот увлажняющие средства лучше использовать после купания, а не перед выходом из дома.

Вздрагивает, машет руками

Если ребенок в 2 месяца вздрагивает и машет руками - что это значит, и какие действия предпринимать? Примерно со второго месяца у ребенка начинается, так называемый «комплекс оживления». В том случае если ваша кроха активна, машет ручками и ножками, смеется и улыбается, то никакого повода для беспокойств у родителей возникать не должно. Скорее всего, у вас просто растет активный ребенок, который отлично себя чувствует, радуется общению с мамой и окружающим миром.

В том случае, если малыш в 2 месяца вздрагивает, то скорей всего проблема носит неврологический характере. Определить истинную причину такого поведения без консультации с врачом крайне сложно, поэтому если вы заметили, что ваш малыш часто вздрагивает, не раздумывая, покажите его врачу. Если же вздрагивания происходят во сне и являются довольно редкими, то особого повода для беспокойства нет. Ведь засыпая, нередко вздрагивают даже взрослые, и в этом нет ничего опасного. Как бы то ни было, но консультация с врачом, хотя бы педиатром в таком случае не будет лишней. Главное, не стоит затягивать, ведь выявление причины на ранней стадии легче подается лечению и не так опасно, чем запущенное состояние.

В течение нескольких месяцев терморегуляция продолжает развиваться, и работает пока еще не идеально. Грудничок может легко переохладиться, если оставить его без одежды, и так же легко перегреться, если укутать его в теплые пеленки и одеяла. Особенно легко поддаются перегреванию дети младше 2 месяцев. В этом возрасте ребенок в норме имеет температуру тела около 37 градусов.

Верхней границей нормы в данном случае считают 37,4 градуса Цельсия при измерении в подмышечной впадине.

Естественно, индивидуальная норма температуры тела отличается у каждого человека. Поэтому, при оценке температуры тела в 2 месяца учитывайте состояние ребенка – если при 37,2 С он спокойный, хорошо кушает, спит, его кожа имеет здоровый румянец, волноваться не о чем. Если же при таких показателях градусника он потеет, отказывается от еды, плачет – на лицо симптомы болезни.

Правильное измерение

Нормы температуры тела зависят не только от возраста, но и от способа ее измерения. Для грудничка используют такие способы :

Причины повышения

Как мы выяснили, показатели термометрии у грудничка на уровне 37 градусов обычно не указывает на болезнь. Тем не менее, необходимо убедиться, что ребенок чувствует себя комфортно, не перегревается. Провокаторами небольшого повышения температуры могут быть:

• тугое пеленание, пеленки и одежда, не соответствующая погоде;
• длительное нахождение под солнечными лучами;
• поступление в организм малого количества жидкости затрудняет потение, и, как следствие, нарушает охлаждение кожи;
• запор;
• активные игры, длительный смех, крик, плач;
• прорезывание зубов – сопровождается покраснением и отеком десен, высоким слюноотделением, отказом от пищи, плачем, капризностью.

Вышеперечисленные причины обычно провоцируют повышение показателей термометрии до 37,2-37,8 градусов. Нужно постараться исключить их, а если это невозможно (как с прорезыванием зубов) – максимально облегчить их протекание. Естественно, лучше вообще не допускать перегревания – одевать грудничка по погоде, соблюдать режим кормления и питья.

Если температура тела ребенка поднялась до 38 градусов, рассматривают возможность болезни. В младенческом возрасте лихорадку часто провоцируют такие заболевания, как:

• детские инфекционные болезни – краснуха, корь, паротит и др.;
• ОРВИ (простуда) и грипп;
• кишечные инфекции – сопровождаются нарушением пищеварения (рвотой или поносом);
• воспаления дыхательных путей, мочевыделительной системы и других органов;
• намного реже причинами жара оказываются нервные заболевания, гормональные нарушения, опухоли, травмы.

Зачастую родителям кажется, что лихорадка не сопровождается никакими другими симптомами болезни, ведь ребенок не может пожаловаться на головную боль, озноб, першение в горле и т.д. Лихорадка для грудничка намного опаснее, чем для взрослого – ребенок быстрее теряет влагу, его мозг и сердце очень чувствительны, а иммунная система еще не зрелая.

Когда сбивать жар?

При повышении температуры на 1-1,5 градуса иммунная система начинает работать намного активнее, повышая сопротивляемость организма.

Таким образом, не нужно сбивать жар бесконтрольно и необдуманно. Считается, что у детей 2 месяцев сбивать температуру нужно с 38,5 градусов. Если у ребенка болезни сердца, нервной системы, сосудов, или он наследственно склонен к судорогам, спазму сосудов при гипертермии, жаропонижающие можно давать с 38 градусов.

Итак, что делать, если у ребенка 2 месяца жизни температура поднялась до 38 градусов? Нужно обратиться врачу и проконсультироваться с ним. В тяжелых случаях педиатр приезжает на дом. Если же самостоятельное лечение дома возможно, он поможет выбрать жаропонижающий препарат и рассчитать его дозировку. Обычно детям рекомендуют парацетамол, в виде сиропа или свечей.

Так как жар – это только симптом болезни, его снятие обычно не влияет на причину болезни. Например, если у грудничка отит, ему необходимы антибиотики. Адекватно их назначить должен врач.

Высокая температура у грудных детей – явление неприятное, оно сопровождается ухудшением физического и психологического состояния малыша. Наблюдается беспокойство, отсутствие аппетита и нарушение сна. Случаются и мышечные судороги.

В то же время повышенная температура у грудничка может протекать без видимого ухудшения состояния.

Особенности температуры до года у детей

Нормальная температура у грудных детей в середине дня обычно составляет 36,6 градусов, и может быть немного ниже с утра или доходить до 37С в вечернее время.

Вместе с тем, температура у новорожденных в течение первых недель жизни может колебаться в пределах 37,0-37,5С. Так младенческий организм осваивает свои возможности в реальных условиях, ведь еще не сформирована терморегуляция.

При попадании инфекции детский организм борется с вирусами и микробами с помощью своей иммунной системы, в том числе путем повышения температуры тела.

При достижении 38С иммунная система достаточно быстро справляется с бактериями и вирусами.

А если температура выше 38С, то детский организм слабеет и не может эффективно избавляться от живых микроорганизмов и продуктов их распада.

В некоторых случаях температура ребенка не должна превышать 38 градусов:

• в возрасте до 2-х месяцев;
• при наличии хронических заболеваний;

Если раньше повышение температуры у вашего малыша сопровождалось судорогами, то не стоит ждать, когда она будет выше 37,5 градусов.

Высокая температура у ребенка в 2 месяца

Нормализовать состояние грудничка сложнее, чем сбивать температуру у годовалого ребенка. Выбор лекарственных средств более ограничен, чем для детей постарше.

Лучше всего вызвать на дом врача, ведь бороться за здоровье малыша придется самостоятельно в течение долгих часов. Температура у 2 месячного ребенка становится серьезным испытанием для молодых родителей.

Так как сбивать температуру у грудного ребенка зачастую приходится своими силами, необходимо знать, что:

• современные фармацевтические препараты для детей не всегда безопасны;
• народные средства лучше применять после консультации с врачом.

Будьте готовы к возможным неприятным реакциям на препараты (рвота, сыпь, понос). При правильно подобранном лечении побочные эффекты у малыша бывают редко, но иногда проявляется индивидуальная непереносимость.

Высокая температура у ребенка в 2 – 3 месяца успешно нормализуется с помощью препаратов: «Ибупрофен Д», «Нурофен»; «Парацетамол» и его производных («Панадол», «Цефекон», «Эффералган» ). Для грудных детей они выпускаются в форме ректальных свечей. Дозировка средства зависит от веса ребенка. Время нормализации температуры, как правило, 10-30 минут в зависимости от причины, дозировки и возраста ребенка.

Как и у взрослых, температура у детей в 2 месяца сопровождается потерей влаги, поэтому необходимо ее активно восполнять. Чаще прикладывайте ребенка к груди – материнское молоко не только восполнит запас воды, но и усилит его иммунитет. Малышу на искусственном вскармливании надо давать больше теплой воды – детской питьевой или кипяченной.

Вместе с тем, температура у ребенка 4-6 месяцев очень часто бывает вызвана обычным перегревом – в жаркую погоду или от избытка отопления и одежды.

В таких случаях достаточно:

При этом следите, чтобы в комнате не было сквозняка или слишком активной вентиляции, а вне дома – укройтесь от ветра.

В струе воздуха влага будет испаряться очень интенсивно, что может привести к переохлаждению детей и простудным заболеваниям даже в теплое время года. Те же правила соблюдайте, когда повысилась температура у 4 месячного ребенка.

Детям до 3-х месяцев растирание водой может быть противопоказано, если есть кожные высыпания, поэтому можно обойтись раздеванием и протиранием влажной салфеткой.

Как сбивать температуру у детей до года?

Высокая температура у годовалого ребенка может быть вызвана такими причинами:

• вирусное, бактериальное заболевание;
• реакция на прививку;
• аллергическая реакция;
• рост зубов.

Если режутся зубы…

Прежде чем сбить температуру у детей до года, постарайтесь установить причину. Если повышенная температура у 6-ти месячного ребенка вызвана не заболеванием, а причиной более естественной – прорезаются зубки, то и в таких случаях не допускайте повышения сверх 38 градусов.

Если режутся зубы у ребенка 6-8 месяцев, а температура вызывает повышенную возбудимость малыша, то применяйте «Нурофен» или «Панадол» . Можно использовать мази и гели для десен «Дентинокс», «Дентол-беби» в дозировке, указанной в инструкции к препаратам. Правда, опыт показывает, что местная анестезия эффективна лишь в течение 15 минут.

В исключительных случаях, чтобы малыш уснул, применяются свечи с анальгином или комбинированное средство «Анальгин» и «Димедрол» . По способу применению данных препаратов обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Если малыш чувствует себя плохо и его температура не нормализируется, то вызов врача на дом обязателен. Высокая температура у грудных детей обычно является признаком попадания в организм инфекции. Но независимо от причин повышения температуры у маленьких детей, необходимо обеспечить обильное теплое питье – воду или материнское молоко.

Также следует оставить ребенку минимум одежды или легкую пеленку – чрезмерное укутывание может привести к еще большему перегреву.

Следите за мочеиспусканием – если при обильном питье у малыша оно отсутствует и пеленка или подгузник остаются сухими в течение 2-3 часов, то немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Здоровье вам и вашему малышу!

Материалы по теме

Обновление: Октябрь 2018

Субфебрилитет – подъем температуры от 37 до 37,9 градусов по Цельсию. Температура тела выше 38 градусов обычно сопровождается весьма определенными симптомами, которые любой врач может привязать к конкретной болезни. А вот длительный субфебрилитет часто остается единственным признаком, заставляющим пациента посещать множество специалистов и сдавать много анализов.

Для чего организму нужна субфебрильная температура?

Человек – существо теплокровное, поэтому мы способны поддерживать более или менее стабильную температуру тела на протяжении всей жизни. Колебания в пределах до 1 градуса могут возникать при стрессах, после приема пищи, во время сна, а также в зависимости от менструального цикла женщины. При воздействии некоторых факторов может возникать защитная реакция организма – лихорадка. Даже субфебрильные цифры температуры позволяют ускорить обмен веществ и сделать невозможным размножение многих вредных микробов. Кроме того, температурный подъем может говорить о телесном или психологическом нездоровье.

Нормальная температура тела человека

Средняя температура при измерении в подмышечной впадине составляет 36,6 градусов по Цельсию. Но у разных людей это значение может быть индивидуальным. У кого-то градусник редко показывает значение больше 36,2, а кто-то постоянно живет с цифрами 37-37,2 градусов. Однако в большинстве случае субфебрильная температура указывает на вялотекущий воспалительный процесс в организме, поэтому следует выяснить причину субфибрилитета и найти очаг воспаления.

Верхняя граница нормы температуры человека 37,0, все что выше, может рассматриваться как вялотекущий воспалительный процесс и требует тщательной диагностики. У ребенка до года температура 37,0- 37,3 является нормальной по причине неустановившейся системы терморегуляции.

Однако следует учитывать в каком состоянии происходит измерение. Если, к примеру, измерять температуру у перегретого на солнце человека или одетого в шерстяной свитер, или если у пациента гипертиреоз, нарушение терморегуляции — это следует учитывать.

Как правильно измерять температуру?

Существует несколько участков тела, где обычно измеряют температуру. Самые частые – прямая кишка и подмышечные впадины. В прямой кишке температуру принято мерить детям, такие данные более точные, хотя некоторые малыши активно сопротивляются этой процедуре. А уж субфебрилитет у грудных детей – совсем не повод мучить ребенка ректальными измерениями. Классический вариант термометрии у взрослых – в подмышечной впадине.

Нормы температуры:

• подмышечная впадина: 34,7C — 37,0C
• прямая кишка: 36,6C — 38,0C
• в ротовой полости: 35,5C — 37,5C

Причины субфебрилитета

Инфекционные причины

Самой частой для субфебрильной температуры причиной считают инфекции. Так, большинство банальных ОРВИ сопровождается недомоганием, головной и суставной болью, насморком, кашлем и субфебрилитетом. Некоторые детские инфекции (краснуха, ветряная оспа) протекают нетяжело, с невысокой температурой. Во всех этих случаях есть яркие признаки болезни.

При длительном существовании очага воспаления все симптомы стираются или становятся привычными. Поэтому единственным признаком неблагополучия остается длительный субфебрилитет. В таких случаях найти источник инфекции бывает непросто.

Очаги инфекции, чаще других вызывающие длительный подъем температуры:

• ЛОР- заболевания — , фарингит и пр.
• Стоматологические — кариозные зубы
• Заболевания ЖКТ — , ), и пр.
• Воспаление мочевыводящих путей — пиелонефрит, уретрит, цистит и пр.
• Воспалительные заболевания женских и мужских половых органов — , .
• Абсцессы в местах уколов
• Незаживающие язвы у пожилых и больных

Для выявления вялотекущей инфекции врач назначит:

• Общий анализ крови и мочи. Отклонения в некоторых показателях могут указать на воспалительный процесс в организме. Например, изменение лейкоцитарной формулы и .
• Осмотр узкими специалистами : ЛОР-врачом, гастроэнтерологом, хирургом, стоматологом, гинекологом
• Дополнительные методы : КТ, рентген, УЗИ при подозрении на воспаление в конкретном органе.

Если источник воспаления найден, то потребуется какое-то время для излечения, так как хронические инфекции хуже подаются терапии.

Редко диагностируемые инфекции

Токсоплазмоз

Очень распространенная инфекция, но клинические проявления бывают редко (см. ). Ею заражены практически все любители кошек. Кроме того, заразиться можно при употреблении плохо прожаренного мяса.

Клинически значимой является только (из-за риска патологии у плода) и ВИЧ-инфицированных (из-за тяжести протекания). У здорового человека токсоплазмоз присутствует в виде носительства, иногда вызывая субфебрильную температуру и поражение глаз.

Лечения инфекция не требует (кроме тяжелых случаев). Диагностируют ее с помощью ИФА (определение антител), что особенно важно при планировании беременности.

Бруцеллез

Это болезнь, о которой часто забывают при поиске причин субфебрилитета. Она в основном встречается у фермеров и ветеринаров, контактирующих с сельскохозяйственными животными (см. ). Признаки болезни многообразны:

• лихорадка
• суставная, мышечная и головная боль
• снижение слуха и зрения
• спутанность сознания

Болезнь эта не опасна для жизни, но может приводить к стойкому изменению психики и двигательной сферы. Для диагностики применяют ПЦР, которая с высокой точностью определяет источник болезни в крови. Лечится бруцеллез с помощью антибиотиков.

При заражении гельминтами в органах может долгое время протекать вялый воспалительный процесс. И часто субфебрилитет – единственный симптом глистной инвазии (см. ). Поэтому при длительной лихорадке, особенно сочетающейся с похуданием и нарушением пищеварения, можно сдать анализы:

• Общий анализ крови на – клетки, растущие при аллергической реакции на гельминтов
• СОЭ — признак воспаления в организме
• анализ кала на яйца глист (самых распространенных в конкретном регионе, см. , )

Лечение глистной инвазии осуществляется специальными препаратами (см. ). Иногда достаточно одного приема для полного выздоровления.

Туберкулез

Бытует ошибочное мнение, что туберкулез – болезнь прошлого, встречается теперь только в местах лишения свободы и болеют только асоциальные лица. На самом деле количество больных туберкулезом не уменьшается, а даже растет. Риску заболеть подвержены все, особенно – маленькие дети, медработники, студенты в общежитиях, солдаты в казармах. В общем, туберкулезная палочка любит места с большим скоплением людей, постоянно живущих под одной крышей.

Факторы риска:

• недостаточное и несбалансированное питание
• хронические легочные болезни
• сахарный диабет
• проживание с человеком — источником туберкулеза
• туберкулез в прошлом

Туберкулез – бактериальная инфекция, поражающая в основном легкие. В этом случае ежегодная проба Манту у детей и флюорография у взрослых позволяет вовремя заподозрить и вылечить болезнь.

Если в процесс вовлекаются другие органы, то при «чистом» рентгене легких найти причину недомогания бывает крайне сложно, поскольку туберкулезное поражение внутренних органов отлично маскируется под не специфические воспалительные процессы. До сих пор диагностика внелегочных форм крайне затруднена и также при дифференциации диагноза нередко «забывают» об этой инфекции.

Признаки туберкулеза:

Для выявления болезни необходимо пройти обследование грудной клетки (флюорографию), провести туберкулиновые пробы (Манту), Диаскинтест; при необходимости – компьютерную томографию внутренних органов, рентгенография почек, и пр.

Диагностика туберкулеза:

Проба Манту – внутрикожное введение специального белка из разрушенной оболочки бактерии (туберкулина). Этот белок не может вызвать болезнь, но в ответ на него возникает кожная реакция, по которой оценивают пробу. Пробу Манту большинству детей проводят 1 раз в год.

• У детей до 5 лет реакция должна быть положительной (папула от 5 до 15 мм). Если реакция отрицательная – значит у ребенка врожденная невосприимчивость к болезни или ему сделана некачественная прививка БЦЖ (или не сделана вообще). При папуле более 15 мм необходимо дополнительное обследование.
• Если реакция по сравнению с предыдущей резко возросла (более 6 мм в сравнении с предыдущей), то это считается виражом. То есть ребенок инфицировался микобактерией туберкулеза. У таких детей велика вероятность заболеть этой инфекцией. Поэтому после дополнительного обследования ребенку назначают профилактические дозы противотуберкулезных препаратов.

Важно знать:

• место укола мочить можно, это не влияет на размер папулы.
• сладкое и цитрусовые есть можно – это не влияет на размер папулы, если ребенок не страдает выраженной аллергией на эти продукты.
• проба Манту не способна вызвать туберкулез
• Диаскинтест – проба, похожая на Манту, но выдающая больший процент точности. Реакция на внутрикожное введение также проверяется через 72 часа. На результаты пробы не влияет прививка БЦЖ. Поэтому положительный итог пробы – почти 100% инфицирование микобактерией туберкулеза и развитие болезни. Однако при инфицировании бычьим типом микобактерии (некипяченое молоко, контакт с больной коровой, кошкой, собакой и пр.), а также при осложнении прививки БЦЖ (крайне редко, но встречаются осложнения по типу персистирующей или диссеминированной БЦЖ — инфекции, когда прививочный штамм «активируется» у ослабленных детей), Диаскинтест остается отрицательным, и не дает 100% исключения туберкулеза бычьего типа или активации прививки БЦЖ.

Лечение туберкулеза – длительное, тяжело переносимое, но все же жизненно необходимое. Без терапии туберкулез медленно инвалидизирует человека и приводит к смерти. Вовремя сделанная прививка БЦЖ защищает маленьких детей от тяжелых летальных форм болезни, но к сожалению, не защищает от заболевания ни детей, ни взрослых при длительном контакте с больным активной формой. Современные препараты позволяют излечить очаги инфекции, однако в последние десятилетия растет число устойчивых к препаратам форм, трудно поддающихся терапии.

ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека атакует защитную систему организма, делая его беззащитным перед любой, даже самой легкой инфекцией. Заражение вирусом происходит следующими способами (см. ):

• при незащищенных половых контактах
• при инъекциях загрязненными шприцами
• при переливаниях крови
• при манипуляциях в кабинете стоматолога, косметолога
• от матери к плоду

Так как для заражения необходимо большое количество вирусных частиц, то получить ВИЧ-инфекция от кашля, чихания или прикосновения больного человека невозможно.

Симптомы ВИЧ-инфекции:

В течение инкубационного периода (1-6 месяцев от заражения) нет никаких субъективных признаков.
В остром периоде могут появляться жалобы:

• Субфебрилитет или высокая температура
• Увеличение лимфоузлов
• Сыпь различного характера
• Головная боль, тошнота и рвота
• Боли в мышцах и суставах

Скрытый период без явных симптомов, но с активным размножением вируса в крови. Может длиться до 20 лет.
СПИД-ассоциированный комплекс (болезни, часто возникающие и тяжело протекающие при развитии СПИДа):

• (молочница во рту)
• Лейкоплакия во рту (изменение слизистой оболочки)
• Герпес с многократными рецидивами
• Пневмоцистная пневмония (не поддающаяся стандартным антибиотикам)
• Туберкулез
• Субфебрилитет, похудание
• Воспаление околоушных желез
• Дисплазия и
• Саркома Капоши
• Токсоплазмоз мозга
• Другие воспалительные заболевания

Диагностика ВИЧ-инфекции:

• ИФА (иммуноферментный анализ). Это первый этап обследования, который проводится по требованию многих работодателей. При вышеуказанных симптомов одного этого метода недостаточно. У большинства зараженных антитела к вирусу появляются через 3 месяца, у некоторых положительный результат появляется только через 6-9 месяцев. Поэтому рекомендуется проводить исследование дважды: через 3 и 6 месяцев от возможного заражения.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Очень эффективный метод, позволяющий обнаружить вирусные частицы уже через 2 недели после заражения.
• методы определения вирусной нагрузки и иммунной супрессии. Дополнительные методы, используемые при подтвержденном диагнозе.

При окончательном диагнозе ВИЧ-инфекции необходимо начать антиретровирусное лечение. Оно позволит максимально отсрочить появление СПИДа, облегчить уже имеющиеся симптомы и значительно продлить жизнь больному.

Вирусные гепатиты В и С

Одной из причин интоксикации и, как следствие, субфебрильной температуры, служат гепатиты вирусной природы. Начинаются эти болезни по-разному: у некоторых остро, с болей в подреберье, желтухи, высокой температуры. Некоторые практически не ощущают начала болезни (см. )

Признаки вялотекущего вирусного гепатита:

• недомогание, слабость
• субфебрилитет, потливость
• дискомфорт в области печени после еды
• легкая, почти незаметная желтушность (см.
• суставные и мышечные боли

Так как большой процент вирусных гепатитов переходит в хроническую форму, то субфебрилитет может возвращаться при каждом обострении.

Пути передачи вирусных гепатитов:

• половые контакты
• медицинские инструменты
• переливания крови
• инструменты в маникюрных и стоматологических кабинетах
• иглы шприцов
• от матери к плоду

Диагностика вирусных гепатитов:

• ПЦР – метод с высокой точностью, определяет частицы вирусов в крови
• ИФА – метод, позволяющий обнаружить антитела к различным составляющим вируса. С его помощью можно определить носительство, активную форму болезни, риски заражения плода. Также можно разграничить острый и хронический гепатиты.

Лечение острого гепатита вирусной природы не проводится. Обычно лечат сопутствующие осложнения. Лечение хронического гепатита в период обострения осуществляют противовирусными специальными препаратами, желчегонными средствами. Хронический процесс в печени может проводить к и раку, поэтому все больные гепатитами должны регулярно обследоваться у специалиста.

Опухоли

При развитии в организме злокачественной опухоли все системы органов начинают работать по-другому. Изменяется и обмен веществ. В итоге возникают паранеопластические синдромы, в том числе и субфебрилитет. Заподозрить опухоль можно после исключения более очевидных причин (инфекции, анемии). Злокачественное новообразование при распаде выбрасывает в кровь пирогены – вещества, повышающие температуру. Зачастую на фоне опухоли обостряются инфекции, что также вызывает лихорадку.

Особенности паранеопластических синдромов:

• плохо поддаются стандартной для этого признака терапии
• часто рецидивируют
• уменьшаются при лечении основного заболевания (опухоли)

Частые паранеопластические синдромы:

Лихорадка, плохо поддающаяся лечению жаропонижающими и противовоспалительными средствами.
Кожные проявления:

• Черный акантоз (при раке органов пищеварения, молочной железы и яичников)
• Эритема Дарье (при и )
• без сыпи и явных причин

Эндокринные признаки:

• Синдром Кушинга (избыточная продукция АКТГ – гормона надпочечников) – при раке легких, поджелудочной, щитовидной или
• Гинекомастия (увеличение груди у мужчин) – при
• – при раке легких, органов пищеварения

Изменения крови:

• Анемия (при опухолях разной локализации). Сама по себе анемия тоже приводит к длительному субфебрилитету.
• Повышенная СОЭ (свыше 30) длительное время

Надо отметить, что не у всех онкологических больных есть явные паранеопластические синдромы. И не все вышеперечисленные признаки обязательно свидетельствуют об опухоли. Поэтому при появлении субфебрилитета неясной этиологии, особенно в сочетании с другими паранеопластическими признаками, необходимо тщательное обследование.

Болезни щитовидной железы

При усиленной работе щитовидной железы () все обменные процессы резко ускоряются. Это незамедлительно сказывается и на температуре тела. У страдающих тиреотоксикозом термометр редко показывает меньше 37,2 градусов.

Признаки тиреотоксикоза:

• субфебрилитет
• раздражительность
• частый пульс, высокое давление
• жидкий стул
• похудение
• выпадение волос

Для диагностики тиреотоксикоза нужно сделать УЗИ щитовидной железы и сдать кровь на гормоны: Т3, Т4, ТТГ и антитела к ТТГ. По результатам анализов врач назначит соответствующее лечение.

Анемия- как самостоятельное заболевание или составляющая других болезней

Анемия – снижение уровня гемоглобина. Возникает это состояние по разным причинам, начиная от хронических кровотечений (при геморрое, например), заканчивая нарушением всасывания железа (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Именно дефицит железа в большинстве случаев служит причиной этого состояния. Часто анемия бывает у женщин с обильными менструациями и у вегетарианцев, отказавшихся от животных продуктов.

Нижние границы нормы гемоглобина:

• Мужчины: от 20 до 59 лет: 137 г/л, от 60 лет: 132 г/л
• Женщины: 122 г/л

В некоторых случаях уровень гемоглобина может соответствовать норме, но содержание железа в крови резко снижено. Это состояние называется скрытым дефицитом железа.

Признаки анемии и скрытого железодефицита:

• немотивированный субфебрилитет
• холодные руки и ноги
• упадок сил и сниженная работоспособность
• частые головные боли и головокружения
• плохие волосы и ногти (см. )
• сонливость в дневное время
• отвращение к мясным продуктам и склонность к поеданию несъедобного
• кожный зуд, сухость кожи
• стоматит, глоссит (воспаление языка)
• плохая переносимость душных помещений
• неустойчивый стул, недержание мочи

Чем больше вышеперечисленных признаков, тем выше вероятность недостатка железа в организме. Для подтверждения диагноза необходимы следующие анализы:

• Анализ крови на гемоглобин
• Уровень ферритина
• При необходимости – обследование органов пищеварения

Если железодефицит подтверждается, то необходимо начать лечение препаратами двухвалентного железа. Это Сорбифер, Тардиферон, Ферретаб (см. ). Все препараты железа нужно принимать совместно с аскорбиновой кислотой, на протяжении как минимум 3-4 месяцев.

Аутоиммунные болезни

При аутоиммунных заболеваниях организм начинает атаковать сам себя. Иммунитет настраивается против клеток определенных органов и тканей, вызывая хроническое воспаление с периодами обострения. На этом фоне меняется и температура тела.

Самые распространенные аутоиммунные болезни:

• Ревматоидный артрит
• (поражение щитовидной железы)
• Болезнь Крона (заболевание кишечника)
• Диффузный токсический зоб

Для диагностики аутоиммунных состояний нужны следующие анализы:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, возрастание которого говорит о воспалительной реакции
• С-реактивный белок – параметр в биохимическом анализе крови, говорит о воспалении
• Ревматоидный фактор (повышается при ревматоидном артрите, других аутоиммунных процессах)
• LE-клетки (для диагностики системной красной волчанки)
• дополнительные методы обследования

При доказанном диагнозе необходимо начать лечение. В него входят гормональные средства, противоспалительные, иммуносупрессанты. Терапия позволяет контролировать болезнь и снизить риск обострений.

Остаточные явления после болезни

Все люди хоть раз в жизни переносят – острую респираторную вирусную инфекцию. Часто основные симптомы не задерживаются дольше недели: кашель, насморк, высокая температура и головная боль. А вот субфебрилитет может сохраняться несколько месяцев после перенесенной болезни. Лечить такое состояние не нужно, оно пройдет само. Можно укрепить здоровье дозированными физическими нагрузками и прогулками на свежем воздухе (см. ).

Психогенные причины

Субфебрилитет – проявление ускоренного обмена веществ. На него, как и на все процессы в организме, оказывает влияние наша психика. При стрессах, переживаниях и неврозах именно обменные процессы нарушаются в первую очередь. Поэтому у людей с тонкой душевной организацией, особенно у молодых женщин, склонных к ипохондрии, часто наблюдается немотивированная субфебрильная лихорадка. И чем активнее происходят замеры температуры, тем хуже себя чувствует человек. Для диагностики этого состояния можно пройти тесты для оценки психологической устойчивости:

• Опросник для выявления
• Госпитальная шкала депрессии и тревоги
• Шкала Бека
• Индивидуально-типологический опросник
• Торонтская алекситимическая шкала
• Шкала эмоциональной возбудимости

По результатам этих тестов можно сделать выводы и при необходимости обратиться к психотерапевту (не забыв захватить эти результаты с собой). Лечение такого состояния может сводиться к сеансам психотерапии и приему , . Зачастую все неприятные симптомы уходят, когда человек осознает беспочвенность опасений и перестает мерить температуру.

Лекарственный субфебрилитет

Длительное или активное применение некоторых лекарственных средств может вызвать повышение температуры до субфебрильных цифр. К этим средствам относят:

• адреналин, эфедрин, норадреналин
• атропин, некоторые антидепрессанты, антигистаминные и противопаркинсонические лекарства
• нейролептики
• антибиотики (пенициллин, ампициллин, изониазид, линкомицин)
• химиотерапия при опухолях
• наркотические обезболивающие
• препараты тироксина (гормона щитовидной железы)

Отмена или замена терапии избавляет от неприятного субфебрилитета.

Субфебрилитет у детей

Причины субфебрильной температуры у ребенка – абсолютно те же, что и у взрослых. Но родители должны помнить, что температура до 37,3 градусов у ребенка до года считается нормальной и не требует и поиска причин. Поэтому если малыш хорошо себя чувствует, активен, весел и не страдает отсутствием аппетита, то лечить субфебрилитет не следует. Однако, если у ребенка старше года длительный субфебрилитет, отсутствие аппетита, слабость - причину следует установить.

Как найти причину субфебрилитета?

Чтобы исключить опасные и даже смертельные варианты, нужно пройти обследование у специалистов.

Алгоритм обследования при субфебрильной температуре:

• Определение природы лихорадки: инфекционная или неинфекционная
• Общий анализ крови
• Анализ кала на гельминтов
• : определение с-реактивного белка
• Рентген органов грудной клетки (для исключения туберкулеза, эндокардита, рака легких)
• Рентген или КТ носовых пазух (для исключения синуситов)
• УЗИ сердца, органов пищеварения
• Бактериологический посев мочи (для исключения воспаления в мочевой системе)
• Пробы с туберкулином, диаскинтест (для исключения туберкулеза)

Дополнительно:

• С помощью дополнительных методов исключить ВИЧ, бруцеллез, вирусные гепатиты, токсоплазмоз
• Консультация фтизиатра при неопределенных туберкулиновых пробах, ночной потливости, похудании
• Консультация онколога и гематолога (для исключения опухолей и заболеваний крови)
• Консультация ревматолога
• Консультация психотерапевта