Очень волнует будущих мамочек вопрос, какую опасность может представлять слишком низкое расположение плаценты при беременности?
В нормальном состоянии плацента – это орган, благодаря которому происходит обмен между кровью плода и матери. Прикрепляется она по задней стенке матки или ближе к её дну. Это участки, кровоснабжение которых (в силу многих анатомических причин) самое лучшее. Что способствует и самому лучшему протеканию обмена веществ. Тем не менее, существует несколько причин, из-за которых само место прикрепления плаценты может оказаться значительно ниже. Его расположение ниже шести сантиметров от внутреннего зева матки считается низким.
Принципиальное значение в этом случае имеет следующий момент: перекрывает или нет плацента внутренний зев матки. От этого в значительной мере зависит не только течение самой беременности, но и её благополучное разрешение. Если плацента расположена низко и совершенно не перекрывает внутренний зев, то речь идёт только о низкой плацентации. При частичном перекрывании речь идёт о неполном предлежании. Если плацента полностью перекрывает внутренний зев, тогда в этом случае говорят о полном предлежании.
В этой ситуации становится совершенно невозможным самостоятельное родоразрешение, поэтому женщину готовят к плановой операции кесарево сечение. Связано это с тем, что такое полное перекрытие зева матки не даёт ребенку, независимо от его предлежания, вставиться в малый таз, обеспечив тем самым нормальное протекание родов. Также с началом схваток обычно начинается отслойка плаценты и открывается кровотечение, которое угрожает жизни женщины.
В случаях, когда зев не полностью прикрыт, ещё остаётся надежда на самостоятельные роды. Однако ещё остаётся высокой (после их начала) возможность проведения срочной операции. В случае просто низкого расположения плаценты всех женщин подводят к самостоятельным родам, однако следует помнить о том, что плацента может отслоиться. Это приводит к острой гипоксии самого плода.
Почему возникает низкое расположение плаценты при беременности ?
При оплодотворении, в норме зародыш внедряется непосредственно в стенку матки и создаёт в ней небольшое углубление или лакуну. Все нужные вещества через неё и поступают. Всё это несколько позже трансформируется в плаценту. Самым лучшим местом для этого является само дно и задняя стенка матки – обычно здесь и прикрепляется яйцо.
Однако в тех случаях, когда на матке имеются какие-либо дефекты:
a
) рубцы после абортов или операций,
b
) узлы миоматозные либо аденомиозные,
c
) врождённые анатомические дефекты,
становится достаточно сложно прикрепиться в нужном месте плодному яйцу. Поэтому оно прикрепляется там, где это представляется возможным, то есть значительно ниже. В этом же месте будет формироваться и плацента.
Расположение плаценты ниже нормы чревато нарушением питания зародыша, именно поэтому у женщин с указанной проблемой изначально существует угроза гипоксии также как и гипотрофии плода. Также имеется постоянная угроза отслойки плаценты. Причём отслойка может происходить не полностью, вызывая тем самым сильное кровотечение и последующую гибель плода. Достаточно часто отслаиваются её небольшие участки, под которыми образуются гематомы (скопления крови). При этом не наблюдается наружное кровотечение и сохраняется беременность, однако чем больше площадь самой плаценты, которая отслоилась, тем хуже приходится ребеночку.
К огромному облегчению далеко не у всех беременных, у которых низко расположена плацента, такое состояние сохраняется до самого конца беременности. Достаточно часто происходит так называемая миграция плаценты и связано это обстоятельство с тем, что постоянно видоизменяется нижний сегмент матки. При этом он часто увеличивается и приподнимает место прикрепления плаценты всё выше и выше.
Согласно статистике, низкая плацентация сохраняется лишь у 5% женщин до 32-х недель (из числа тех, кому данный диагноз был выставлен). И только лишь 1/3 из оставшихся сохраняет описанную особенность до 37 недели. Отметим сразу, что не существует никаких методов либо приёмов лечения низкого расположения плаценты. Беременной необходимо находиться под постоянным наблюдением врача и надеяться на то, что она попадёт в этот счастливый процент.
Низкая плацентация при беременности - диагноз, который слышат многие женщины. Грамотный врач объяснит, представляет ли это состояние угрозу для гестации. Однако большинство беременных, выслушав объяснения гинеколога, все равно продолжают тревожиться. Стоит ли беспокоиться, если плановое УЗИ выявило слишком низкое расположение плаценты, и что будущей матери делать в такой ситуации?
Плацента, или детское место, выполняет важнейшие функции в период беременности. Она формируется к 12-16 неделям вынашивания - до этого плод не защищен гемоплацентарным барьером, и матери следует внимательно следить за тем, что попадает в ее организм. Момент окончательного формирования эмбрионального органа совпадает с прекращением токсикоза.
Плацента образует гемоплацентарный барьер, благодаря которому эмбриональный орган выполняет следующие функции:
Рост плаценты начинается рядом с местом имплантации плодного яйца. Как правило, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется ко дну матки, которое расположено вверху туловища матери, или к задней стенке. Однако иногда случается, что плод прикрепился у выхода из матки, и детское место образуется рядом с ним. Если промежуток между эмбриологическим органом и зевом матки меньше 6 см, это означает, что детское место опущено.
Почему детское место опускается низко? Причины, способствующему низкому расположению плаценты, не до конца изучены. Плодное яйцо при выходе в полость матки ищет оптимальный участок для внедрения в эндометрий. Травмированная, покрытая рубцами ткань для этого не подходит и, если подходящий участок оказывается у зева, бластоциста крепится именно там.
Существует несколько факторов, повышающих риск возникновения плацентарной недостаточности:
На начальных этапах низкая плацентация проходит практически бессимптомно. Первые признаки возникают с ростом плода, матки и, следовательно, самой плаценты. На симптомы влияет величина участка отслойки:
При регулярных кровотечениях женщина становится вялой, быстро устает. Ее часто мучают головокружения, тошнота. Кровавые выделения усиливаются после дефекации, физической нагрузки и даже кашля.
Опущение плаценты представляет серьезную угрозу для матери и плода:
Последствия для беременности зависят от того, к какой стенке крепится детское место:
Основным способом диагностики является ультразвуковое обследование. Первое УЗИ выполняют в срок формирования детского места - на сроке 12-13 недель гестации. Не стоит переживать, если будущей матери сказали, что у нее низкое прикрепление плаценты. В конце первого триместра опущение ставят около 80% беременных.
Повторное УЗИ проводят на 20-25 неделе. Во втором триместре плод растет активней всего, а вместе с ним увеличивается и матка. В этот период плацента может подняться, и проблема решится сама собой. Если же этого не произошло, УЗИ на 30-35 неделях подтверждает диагноз.
Если возникло кровотечение и с помощью ультразвука ничего увидеть невозможно, применяют другой метод диагностики - гинекологический осмотр с помощью зеркал. Он позволяет обнаружить остатки плаценты в цервикальном канале, однако его применение сопряжено с опасностью, поэтому к такому осмотру прибегают в крайних случаях и при возможности оказания немедленной хирургической помощи.
Существуют ли способы, как поднять детское место? У большинства беременных, которым поставили такой диагноз, она поднимается сама выше, чем была. К 31-32 неделе только у 5% женщин, которым на первом УЗИ сообщили о низкой локализации органа, наблюдается опущение детского места. Поднятие плаценты перед родами - это нормальное физиологическое явление, поэтому к 37 неделе остается всего лишь 2% случаев. К моменту родов только у 1% женщин диагностирую предлежание плаценты - между органом и шейкой матки расстояние не превышает 2 см.
С помощью медикаментозных средств данную патологию не лечат. Однако если опущение приобрело тяжелую форму, могут назначить ряд препаратов для поддержания гестации.
В таблице представлен перечень назначаемых лекарств при низком прикреплении плаценты:
№ п/п | Название | Действующее вещество | Форма выпуска | Характер действия |
1 | Гинипрал | Гексопреналин | Таблетки, раствор для внутривенного введения | Снижает тонус матки и уменьшает сократительную активность миометрия, угнетает самопроизвольные схватки. |
2 | Ферлатум | Протеин сукцинилат железа | Раствор для приема внутрь | Антианемический препарат. Повышает уровень гемоглобина при кровотечениях. |
3 | Курантил | Дипиридамол | Таблетки | Улучшает кровообращение, расширяет сосуды, способствует улучшению питания плацентарной ткани. |
4 | Утрожестан | Прогестерон | Капсулы | Восполняет нехватку гормона прогестерона, вырабатываемого плацентой. |
Если плацента не поднялась к сроку 37-38 недель, будущей маме рекомендуют лечь в больницу заранее, а не дожидаться схваток. Как проходят роды при низкой плацентации - выбирает врач, исходя из состояния роженицы и малыша. Главное условие естественных родов - близость операционной, чтобы в любой момент женщине могли оказать необходимую помощь.
Часто плацента поднимается перед родами. Если промежуток между нею и шейкой матки больше 2 см, риск кровотечения во время родов не выше, чем при отсутствии патологии, и женщина может рожать сама.
Если же присутствует предлежание плаценты, плацентация еще ниже, чем была, ребенок испытывает гипоксию, наблюда
ется обвитие пуповиной - тогда делают кесарево сечение. Это состояние грозит повреждением сосудов, объединяющих стенки матки и плаценту, и обильным кровотечением.
Что делать будущим мамам, если врачи увидели, что плацента опустилась низко? Несколько рекомендаций:
Низкое расположение плаценты при беременности не считается медиками серьезной патологией. При соблюдении всех рекомендаций, данных врачами, не приводит к срыву беременности, но забывать об осторожности будущей маме все равно не стоит.
Дно матки расположено… вверху. Именно там, ближе к дну (то есть, сверху) и должна крепиться плацента. Но происходит так не всегда, и приблизительно в 15% случаев будущие мамы узнают во время планового УЗИ-обследования о низком расположении плаценты.
Чем это грозит и можно ли что-то предпринять?
Обычно о низкой плацентации говорят, когда от зева матки до края плаценты остается 5,5-6 см. Такой результат врач видит еще на плановом УЗИ в 12 недель и делает об этом пометку в карте будущей мамы. На таком небольшом сроке это не имеет принципиального значения, ведь плацента растет и перемещается вплоть до 36-й недели беременности.
Причин для обеспокоенности у врачей две.
Худшее кровоснабжение нижней части матки по сравнению с верхней. Чем хуже кровоснабжение плаценты, тем меньше питательных веществ получает малыш.
Давление, которое оказывает на плаценту растущий плод - ведь силу тяжести никто не отменял! Сдавленная плацента не только не выполняет свои функции в полной мере, но и может отслоиться, что станет уже прямой угрозой для беременности.
” Но, как мы уже подчеркивали, до 22-24 недели все это не имеет принципиального значения.
Во время беременности плацента перемещается, и это не удивительно.
Во-первых, это живой орган, у которого какие-то участки могут отмирать, а какие-то - разрастаться.
Во-вторых, она должна удовлетворять потребности ребенка в питательных веществах, а значит, увеличиваться в размерах по мере роста малыша.
В-третьих, она крепится к стенке изменяющейся в размерах матки, и ее положение меняется вместе с ее растяжением.
Прогнозировать перемещения плаценты можно, исходя из места ее крепления, которое врач отмечает во время первого УЗИ.
” Наиболее благоприятно расположение на задней стенке матки, которая ближе к позвоночнику. Она меньше растягивается в ходе беременности и, скорее всего, уже к середине срока плацента успеет подняться до безопасной высоты.
Наименее благоприятно расположение снизу и спереди - сильнее всего растягивается именно этот участок матки, и плацента просто может не успеть «отползти» повыше.
Причина, собственно, одна - повреждение эндометрия матки в тех местах, где в норме должна крепиться плацента. А вот вызвано оно может быть самыми разными обстоятельствами. В их числе:
рубцы после операции кесарева сечения или других операций на теле матки;
повреждение тканей после аборта или удаления новообразований;
изменения в эндометрии после инфекционных заболеваний;
крупные новообразования (например, миома матки), которые сами по себе не препятствуют беременности, но «занимают лучшие места»;
пороки развития тела матки (например, седловидна или двурогая матка);
многоплодная беременность (у близнецов может быть , и во втором случае одна из них часто оказывается прикреплена слишком низко).
Понятно, что форму матки ил рубец после операции вы исправить никак не можете, но тот, кто предупрежден - уже вооружен! Теперь вы знаете, что вам не стоит пропускать плановое УЗИ на 12-й неделе беременности.
Ничего! На небольшом сроке даже не самое удачное расположение плаценты никак не сказывается на ходе беременности. Прислушайтесь к рекомендациям врача (они могут касаться ограничения физической активности и дополнительного приема комплекса витаминов и микроэлементов), внимательно следите за своим самочувствием, немедленно обратитесь в женскую консультацию при кровянистых выделениях и болях внизу живота (впрочем, это стоит делать на любом сроке и при любом положении плаценты ).
” И не пропустите следующее УЗИ - обычно его назначают через 10 недель!
Скорее всего, при очередном обследовании врач констатирует, что плацента уже мигрировала по стенке матки и за ход вашей беременности можно больше не опасаться. Если же плацента по-прежнему находится у самого зева матки, то придется, увы, предпринять некоторые меры.
Ограничьте физическую активность. Даже специальные комплексы упражнений для беременных могут вам сейчас повредить, не говоря уже о беге, прыжках, поднятии тяжестей…
Откажитесь от интимной близости, во всяком случае, от ее традиционных форм с глубоким проникновением. Не стоит лишний раз тревожить участок матки, к которому крепится плацента.
Старайтесь больше отдыхать, если есть возможность прилечь - прилягте (вы же помните, что сила тяжести сейчас работает против вас? ) Подкладывайте во время сна под ноги небольшую подушечку.
” Но самое главное правило - не беспокойтесь! Шансы, что положение изменится к 36-й неделе беременности очень велики!
” Если вам не повезло и плацента по прежнему у самого края зева матки (напомним, критическая цифра - 5,5 см), то, скорее всего, вам предстоит плановая госпитализация и операция кесарева сечения.
Многие женщины настроены на естественные роды и переживают, что «все пошло не так». Но в данном случае хирургическое вмешательство вполне оправдано: объемная плацента мешает малышу «двигаться на выход», что серьезно затягивает и осложняет роды, а кроме того (и это самое опасное) может отслоиться раньше времени. Пока ребенок не родился и не сделал первый вдох, плацента и пуповина - это еще и его органы дыхания, без них быстро наступает гипоксия, малыш буквально «задыхается» еще в утробе матери. Трагическая ситуация, требующая экстренного вмешательства, и исход может быть гораздо хуже, чем при плановой операции!
Наконец, при пограничном положении плаценты - те самые 5,5-6 сантиметров, когда возможны и естественные роды, но и риск неблагоприятного развития ситуации все же есть, врач может проколоть плодный пузырь в самом начале родов.
” Когда изливаются околоплодные воды, головка малыша быстро опускается к зеву матки и как бы прижимает и отодвигает плаценту.
Однако такое решение возможно только в случае правильного расположения малыша; низкая плацентация и - однозначное показания для оперативного родоразрешения.
Помните, как бы не протекала ваша беременность, главное - это здоровье мамы и малыша. Современное акушерство может справиться с самыми сложными ситуациями, главное - сохранять спокойствие и следовать рекомендациям вашего лечащего врача!
Подготовила Анна Первушина
Будущую мамочку не может не волновать состояние малыша в ее утробе. Что и говорить, многие женщины испытывающие состояние беременности впервые, не знают многих тонкостей этого сложного процесса и любое, даже минимальное отклонение от нормы развития может запросто заставить их паниковать. Но, учитывая, что волноваться и испытывать стресс беременным женщинам крайне нежелательно, не стоит паниковать по любому поводу, а лучше посетить акушера-гинеколога, который все расскажет, объяснит и даст рекомендации, как привести свое состояние при беременности в норму. К примеру, многих женщин «в положении» пугает известие о том, что у них низко расположена плацента. Стоит разобраться, чем грозит женщине данное отклонение, и какие меры необходимо принять.
Рассмотрим для начала, что же представляет собой плацента? Плацента представляет собой эмбриональный орган, а это значит орган временный, образующийся только для процесса беременности. Значимость данного органа очень высока, ведь именно через плаценту плод сообщается с организмом матери. Именно через плаценту ребеночку в утробе поступают все необходимые для развития и жизнедеятельности полезные вещества (белки, жиры, углеводы минеральные вещества и др.). Кроме того, через плаценту ребенок получает кислород, без которого его маленький организм не смог бы существовать. Да и выводятся продукты обмена веществ также через этот орган. Плацента призвана не допустить иммунологического конфликта между чужеродными тканями ребенка и матери, а также защитить плод от инфекций.
Внешне плацента имеет вид диска, прикрепленного к стенке матки, 15 см в диаметре и около 0,5 кг веса. Две пластинки, расположенные на ней соединяют пуповину плода с маткой беременной женщины. Между пластинками в большом количестве расположены кровеносные сосуды. Огромное значение имеет и место прикрепления плаценты. В идеале этот орган прикрепляется на задней или передней стенке матки, ближе к ее дну, которое, кстати, находится сверху. Идеальным оно считается потому, что именно в этом месте наилучшие условия для маточно-плацентарного кровотока, а также для прикрепления этого органа.
Но бывают случаи, при которых плацента прикрепляется низко, закрывая, таким образом, часть выхода или полностью выход из полости матки. В этом случае прикрепление называют частичным, либо полным предлежанием плаценты. Ситуация, при которой низко расположена плацента, врачи называют очень опасным, ведь практически всегда оно заканчивается обильным кровотечением во время родов. Врачи в этом случае принимают решение проводить роды путем кесарева сечения.
Правда, не во всех случаях низкое расположение плаценты приводит к данному родоразрешению. Бывают случаи, когда плацента прикрепляется низко, но при этом не достигает выхода из полости матки. В этом случае врачи говорят о низкой плацентации. Это состояние не слишком опасное и не имеет препятствий к естественному разрешению родов.
Причинами неправильного прикрепления плаценты часто становятся нарушения состояния эндометрия (слизистой оболочки матки), в результате прошлых тяжелых родов, ранее перенесенных абортов, воспалительных процессов в женских половых органах, а также послеабортных и полеродовых инфекций. Изменения эндометрия и препятствуют внедрению оплодотворенной яйцеклетки в нужном месте.
Ситуация, при которой плацента расположена низко, опасна потому, что при росте плода и активных движениях ребенка, увеличивается и давление на плаценту. Физически нагрузки, в этом случае, особенно прыжки женщины или поднятия тяжестей, могут вызвать кровотечение.
В процессе родов, когда мышцы матки стремительно сокращаются, а плацента остается в прежнем состоянии, опасно то, что спаянные со стенкой матки кровеносные сосуды напрягаются и легко могут порваться, вызвав этим преждевременную отслойку плаценты — весьма опасное состояние, которое сопровождается сильнейшим кровотечением. Более того, опасна низко расположенная плацента и для ребенка, ведь в нижних отделах матки расположено меньше кровеносных сосудов, что может грозить плоду недополучением полезных веществ или даже гипоксией.
Беременные женщины с низким расположением плаценты должны находиться под строгим наблюдением акушера-гинеколога. Хотя, женщинам не стоит сильно переживать, ведь очень часто, приблизительно к 33 — 34-й неделе беременности, плацента, вслед за растущей маткой, поднимается вверх, устраняя тем самым все опасности неправильного ее прикрепления. Берегите себя и не пренебрегайте советами специалистов!
К сожалению, ни одна женщина, находящаяся в «интересном» положении, не застрахована от различных осложнений, которые могут возникнуть совершенно неожиданным образом. К таковым, например, относится низкая плацентация при беременности.
Во время второй беременности и мне поставили такой «диагноз». Звучит страшно, правда? Вот и я экстренно начала выяснять что это и как быть. Оказалось, что это вовсе и не «диагноз» - просто констатация факта. Но не буду забегать вперед.
Нормальным считается явление, когда оплодотворённое яйцо крепится в матке к её дну (оно находится вверху) или задней стенке. Именно в этом месте формируется плацента, с помощью которой обеспечивается передача питательных веществ от матери в организм ребёнка, снабжение его кислородом и выведение углекислого газа.
Но случается и так, что эмбрион может прикрепиться внизу матки, ближе к выходу из неё. Это указывает на низкое расположение плаценты. О нём говорят, если расстояние между плацентой и выходом из матки (зевом) менее 6 см.
Т.е. любые воспаления, аборты, чистки – все это очень сильно травмирует эндометрий. Оплодотворенное яйцо «движется» по матке и выискивает наиболее безопасное, качественное место крепления. Чем ниже прикрепилось – тем хуже состояние эндометрия.
Меня в свое время сильно успокоили слова акушерки, наблюдавшей мою беременность. Она сказала: «То, что сейчас тебе ставят низкую плацентацию – еще ни о чем не говорит. Матка растет. И то, что сейчас выглядит как 1 см. от зева шейки матки, через 2 месяца превратится в 5-6 см. и крепление уже не будет низким»
Собственно, именно так и произошло.
Среди признаков, свидетельствующих как о низком расположении плаценты, так и других явлениях, можно выделить:
Если участок отслойки большой, то кровотечение будет сильным. В таком случае оно может сопровождаться головокружением, повышенной утомляемостью, обмороком, болью внизу живота. Обычно кровянистые выделения появляются после повышения физической нагрузки, активных движений, кашля, запоров . Даже при слабом кровотечении, обязательно обратитесь к врачу.
Многие будущие мамы, даже ещё не столкнувшись с этим явлением, задаются вопросом: чем грозит низкая плацента?
Главные вопросы для женщин, у которых выявлена низкая плацентация при беременности – что делать и как её лечить?
Низкую плаценту никак не вылечить. Где она прикрепилась – там и будет находиться.
Если симптоматика не выражена и нет явного ухудшения состояния женщины и развития плода, то требуется лишь соблюдать ряд правил, способствующих нормальному протеканию беременности при данном отклонении:
Кстати, именно этой теме посвящен наш курс о подготовке к родам. В нем нет активных физических упражнений, и больший упор делается на ваше эмоциональное состояние + спокойные тренировки дыхательной системы + корректировка питания для наступления естественных родов в срок.
Правильное питание позволит получать малышу необходимые витамины, но не из синтетических препаратов, а из вашего ежедневного рациона.
Что обязательно должно входить в ваше питание каждый день, от каких продуктов нужно отказаться, какие 3 элемента необходимо ввести в свое питание, чтобы роды прошли легко?
Довольно часто низкая плацентация никак себя не проявляет вплоть до родов. Многие женщины сильно беспокоятся за то, как они будут проходить при таком диагнозе.
Каков бы ни был срок беременности, никогда не стоит паниковать, узнав о низкой плацентации. Это не патология, а лишь констатация факта, при котором просто следует быть осторожнее, чем в обычной ситуации.