Инсульт - коварное заболевание, которое поражает структуры человеческого мозга, вызывая в нем серьезные нарушения. Патология приводит к сбою различных функций организма и никогда не проходит бесследно. Восстановлению здоровья в реабилитационный период, помимо медикаментозной терапии, способствуют постоянные, строго дозированные и индивидуально подобранные физические нагрузки. В материалах нашей статьи читатель найдет ответы на многие вопросы. Например, в чем заключается суть ЛФК после инсульта? Комплекс упражнений, назначенный врачом, выполняется только в период нахождения в стационаре или продолжается и на домашнем лечении? Какие виды нагрузок применимы при подобном диагнозе? И многое другое.

Что такое инсульт?

Инсульт - это острое нарушение кровообращения мозговых структур, симптоматика которого проявляется внезапно и возникает в отдельных очагах или общей структуре в целом.

Данная патология часто приводит к смертельному исходу. Согласно статистическим данным, после ишемической болезни сердца заболевания сосудов мозга стоят на втором месте среди причин, приводящих к смертности от патологий системы кровообращения. Инфаркт мозга и различные кровоизлияния в мозг также являются разновидностью инсульта.

В случае если проявления болезни удается своевременно обнаружить и приступить к немедленному лечению, у больного появляется шанс на жизнь. Однако патология в большинстве случаев приводит к нарушению двигательных или чувствительных функций организма, вызывает ухудшение деятельности мозга - нарушение речи, памяти, ориентации в пространстве, мышления.

В зависимости от того, какой тип инсульта диагностируют у пациента, разнятся и шансы больного на восстановление и продолжение полноценной жизни. Так, ишемические инсульты, которые составляют 75-80% в структуре заболевания, легче поддаются терапии. имеет более тяжелые последствия и поддается лечению гораздо сложнее.

Зачем нужна реабилитация?

Лечение пациентов, перенесших подобное заболевание, является процессом сложным, состоящим из многих этапов и требующим терпения и системного подхода. Терапия начинается с реанимации, где пациенту проводят непосредственное лечение, позволяющее выжить. Далее специалисты неврологического стационара занимаются восстановлением пораженных клеток головного мозга больного.

Надо понимать, что эффект от медикаментозного лечения не безграничен. Однако существуют дополнительные методики, позволяющие ускорить восстановление после инсульта. ЛФК - одна из них.

Патологические изменения в структурах мозга являются необратимыми - погибшие клетки не поддаются восстановлению и этот неврологический дефицит является невосполнимым. К счастью, деятельность мозга и нарушение двигательной активности неразрывно связаны друг с другом. Следовательно, восстановление ментальных навыков больного может произойти после возвращения двигательной функции в парализованных конечностях или во всем теле.

Движение препятствует застою крови в парализованных тканях и восстанавливает мышечную память, а также мобилизует деятельность других нейронов, не затронутых патологическими процессами. Дозированная физическая нагрузка поспособствует восстановлению функции головного мозга. Поэтому очень важно после выписки пациента из стационара приступить к немедленному выполнению комплекса упражнений, направленных на улучшение состояния организма в целом.

Эффект от физической активности

Как отмечалось ранее, стратегия лечения и реабилитации должна воплощаться в жизнь постепенно, поэтапно и методично. Это значит, что до момента достижения поставленной цели пройдет немало времени, потребуется желание и дисциплина как со стороны самого больного, так и со стороны родственников или людей, ухаживающих за ним. На начальном этапе в стационаре и уход осуществляют врачи. Восстановительные процедуры, такие как массаж и легкая двигательная активность, начинают практически с первого дня после возникновения болезни. ЛФК и :

• защищают кожу от возникновения пролежней, особенно в ногах - в пяточных областях, там, где происходит наибольший контакт с постелью, и тело подвергается повышенному давлению;
• снижают мышечный тонус и общее напряжение, которое возникает при параличе вследствие инсульта; при этом постепенно проходит повышенная возбудимость;
• улучшают микроциркуляцию тканей, восстанавливая постепенно нормальное кровообращение;
• помогают возобновить тонкие движения в кистях и верхних конечностях в целом;
• на фоне инсульта может возникать контрактура - ограничение движений в суставе с застыванием мышц, находящихся в постоянном перенапряжении. Физические упражнения обеспечивают профилактику данного явления.

С чего начать?

На вопрос о том, сколько времени потребуется на частичное восстановление утраченных функций организма в послеинсультный период, нельзя ответить однозначно.

Все зависит от типа патологии, размеров поражения и локализации в мозговых структурах, а также времени, которое прошло с момента проявления болезни до оказания врачебной помощи. Соответственно, чем больше эти показатели, тем хуже прогнозы. В любом случае нельзя падать духом и опускать руки, необходимо бороться за жизнь и за здоровье. Перед тем как приступить к восстановительным процедурам, необходимо проконсультироваться с врачом - комплекс упражнений в каждом конкретном случае будет различным. Например, ЛФК после ишемического инсульта отличается от нагрузок при геморрагическом типе патологии.

На первых порах в случае паралича больного (полного или одной из сторон) в течение недели-двух рекомендуют воздействовать на мышцы путем смены положения. Чтобы избежать застоя крови и образования пролежней, рекомендуется переворачивать пациента каждые 2-3 часа.

Спустя указанный период времени начинают пассивные виды нагрузок (массаж), которые осуществимы с помощью третьих лиц. Целью указанных манипуляций является расслабление мышц и подготовка их к последующим (активным) нагрузкам.

Массаж и пассивные нагрузки

Существуют определенные правила при выполнении массажных манипуляций. Для начала посредством круговых движений следует разогреть кожу и обеспечить приток крови к тканям. Усилия не должны быть чрезмерными, необходима скорее легкая и приятная процедура. Массаж (пассивную ЛФК) рук после инсульта выполняют сверху вниз - от кисти к плечу. Соответственно ноги разминают от стопы к бедрам.

При массаже поверхности тела, конкретно спины, применяют более резкие движения с выполнением щипков и постукиваний. Массажируя грудь, используют мягкие надавливания, движения выполняются по кругу от центра наружу.

После массажных процедур начинают пассивные нагрузки. К ним относят поочередное сгибание и разгибание конечностей - рук и ног. Механизм выполнения упражнений следующий. Больного укладывают на спину, а конечность приподнимают и сгибают в суставе таким образом, чтобы при разгибании она скользила по поверхности кровати. Посредством указанных упражнений ЛФК после инсульта для ног, а также рук, постепенно восстанавливают двигательную память организма. Важным показателем успеха в данном деле является систематичность процедур - упражнения проводят в течение 40 минут два раза в день, начиная со второй недели - трижды в день.

Ментальная физкультура

Как отмечалось выше, движение конечностей управляется посредством мышечной памяти. Для ее восстановления необходимо ежедневное выполнение мыслительной гимнастики. Рекомендуется следующая схема. При выполнении физического упражнения необходимо многократно повторять вслух команду. Например, при сгибании руки проговаривать: «Я сгибаю руку, я шевелю пальцами и т. д.». Если пациенту на данном этапе трудно произносить слова, за него это должны сделать близкие люди. Данная методика хороша еще и тем, что тренирует речевой аппарат больного. Ментальная ЛФК после инсульта (на дому должна выполняться методично и постоянно) приводит к хорошим восстановительным показателям.

На протяжении всего курса лечения необходимо хвалить больного за любые действия с его стороны, всячески подбадривать и обнадеживать его, настраивать на положительный исход ситуации. Часто пациенты с подобным диагнозом неохотно занимаются физкультурой, переживают депрессивные состояния, не верят в собственные силы. Это неверная позиция. Психологический настрой - залог успеха в любом деле. Важно объяснить человеку, что только от него зависит результат лечения, и никто, кроме себя самого, ему не поможет.

Восстановление речи

Следствием инсульта может быть не только нарушение двигательной функции, но и расстройство речи больного. Подобные сбои в организме длятся долго, от нескольких месяцев до нескольких лет, и требуют постоянных восстановительных мероприятий. От пациента необходимо упорство, неизменное желание выздороветь и методичность выполнения упражнений. Нельзя прекращать занятия ни в коем случае, и тогда рано или поздно появится результат и положительная динамика.

Упражнения для артикулярного аппарата направлены на восстановление утраченной функции нервных клеток, расположенных в зоне центра речи. Во-первых, для того чтобы речь больного пришла в норму, он должен постоянно слышать ее от окружающих. Задача родных и близких людей - постоянно разговаривать с человеком, перенесшим инсульт, чтобы в будущем он смог воспроизводить звуки самостоятельно.

Если речь утрачена полностью, следует начинать с произношения отдельных звуков, затем слогов, затем слов, объем которых с течением времени должен постоянно увеличиваться. На завершающем этапе полезно читать стихи и проговаривать скороговорки. Хорошие результаты в лечении дает музыка. Больному полезно слушать пение, а также самому пытаться петь песни - сначала простые, затем более серьезные.

Упражнения для артикуляции. Восстановление памяти

Вследствие инсульта происходит нарушение подвижности лицевых мышц c последующим их застыванием. Это явление приводит к потере человеком способности разговаривать. Для тренировки речевого аппарата предусмотрен комплекс упражнений. Больному рекомендуется:

• выдвигать вперед язык на максимально возможное расстояние;
• сворачивать губы в трубочку, оскаливать зубы;
• облизывать губы языком слева направо и справа налево;
• кусать поочередно верхнюю и нижнюю губы.

При инсульте нарушается память, и одной из важнейших задач при реабилитации является восстановление именно этого вида нервной деятельности. Наряду с медикаментозной терапией, специалисты проводят с пациентом функционально-восстановительную коррекцию. Методика предполагает путем запоминания цифр, слов, стихотворений.

Кроме того, положительный эффект в восстановлении памяти оказывают настольные игры. Вообще игровая методика, применяемая в реабилитации, дает хорошие результаты - больной концентрируется на выполняемом действии с одной стороны, и отвлекается от ситуации и окружающей действительности с другой.

Активные нагрузки

Когда появляются первые результаты и больной обретает уверенность в собственных силах и благоприятном исходе болезни, можно постепенно переходить к активным физическим нагрузкам. В этот период, как правило, пациента выписывают, и смена обстановки стационара на домашние стены способствует улучшению настроения и поднятию «боевого духа» человека.

После инсульта (в домашних условиях проводимые) довольно разнообразны. Поначалу это могут быть занятия в кровати, дальше - в положении сидя и стоя. После успехов на этих этапах можно переходить к занятиям ходьбой. Следует отметить, что в каждом конкретном случае интенсивность нагрузок может отличаться, и должна рассчитываться врачом в соответствии с анамнезом пациента.

Нагрузки должны быть ежедневными и занимать в течение дня отдельными промежутками несколько часов.

В положении сидя состоит из комплекса следующих упражнений:

• тренировку глазных мышц можно выполнять, вращая глазными яблоками в разные стороны - по диагонали, справа налево, сверху вниз, открывать и закрывать веки, подобные упражнения способствуют нормализации давления;
• снять напряжение после вышеуказанных упражнений помогут зажмуривания, с повторением в 10-15 раз;
• размять мышцы шеи позволяют вращения головой в разные стороны и в различном темпе;
• после инсульта необходимо развивать моторику пальцев, тренировать хватательные рефлексы. Для этих целей применяют экспандеры;
• тренировать мышцы ног и ступней можно, вытягивая и сокращая их.

Последовательно в сидячем состоянии можно переходить к более амплитудным упражнениям - подъему конечностей, самостоятельно или при помощи ремня.

ЛФК стоя

Надо отметить, что положение стоя предлагает более широкие возможности для физических нагрузок и тренировки ног и рук.

Восстановительная гимнастика строится на базовых упражнениях:

• Подъем рук: исходное положение тела прямое, руки - по швам, ноги - на ширине плеч. Необходимо на вдохе поднимать руки, опускать вниз на выдохе. Повторять курс следует 4-6 раз.
• Приседания без отрыва пяток с вытягиванием рук вперед. Целью упражнения является сохранение равновесия и тренировка мускулатуры ног. Упражнение повторяют 4-8 раз.
• Наклоны влево и вправо с вытягиванием вверх противоположной руки.
• Повороты туловища, которые представляют собой медленное скручивание торса. Упражнение повторяют не менее 5 раз.
• Для того чтобы размять суставы, выполняют вращения кистью и стопой, сводят руки в замок за спиной.
• Тренировать одновременно и руки, и ноги помогает такое упражнение - при вытянутой руке выполняют махи ногой небольшой амплитуды в сторону. При этом рекомендуется свободной рукой держаться за опору и не задерживать дыхание. Манипуляцию повторяют 7-8 раз каждой ногой.

Тренажеры

После того как человек, перенесший инсульт, немного окрепнет и привыкнет к активной нагрузке, можно переходить к занятиям на специальных тренажерах. Использование этих приспособлений не только укрепит мышечный корсет и восстановит двигательную функцию, но и улучшит общее эмоциональное состояние пациента.

В период реабилитации занятия следует проводить только под контролем врача и с использованием кардиомониторов - устройств, с помощью которых можно отследить показатели работы сердца.

В зависимости от функционального назначения тренажера, все приспособления условно объединятся в несколько групп.

• Вертикализатор - это приспособление, придающее вертикальное положение телу человека, который не может этого сделать самостоятельно. Подобный тренажер поддерживает человека и постепенно готовит его к «прямохождению».
• «Локомат» - это тренажер-скелет - приспособление для тех, кто учится заново ходить.
• Мини-тренажеры - устройства для тренировки конечностей и восстановления моторики пальцев рук.
• Тренажеры типа «актив-пассив» помогают восстанавливать функцию суставов верхних и нижних конечностей.
• Велотренажеры повышают выносливость и улучшают общее состояние пациента.

Важные правила

Реабилитация - невероятно важный этап в процессе лечения, поэтому нельзя терять драгоценное время. Существуют некоторые правила, выполнение которых поможет достичь успеха и добиться хороших результатов в восстановлении организма больного человека.

В первую очередь необходимо строго придерживаться советов лечащего врача. Это значит, что нельзя заниматься самодеятельностью. Помните, только специалист с образованием и опытом работы может корректно подобрать и рассчитать величину и интенсивность физической нагрузки в каждом конкретном случае, то есть составить программу ЛФК после инсульта. Комплекс упражнений при этом строго индивидуален.

Занимаясь активной физкультурой, нельзя переутомляться. Начинать нагрузки следует с легких упражнений, постепенно переходя к более сложным. Важно понимать, что целью физической активности является не наращивание мышечной массы, а побуждение новых клеток головного мозга к работе.

Перед выполнением любых нагрузок (активных или пассивных) чрезвычайно важно разогревать кожу для того, чтобы все ткани получили приток крови. Особенно это касается лежачих больных.

Людям, которые находятся рядом с больным человеком, необходимо следить за его настроением, мягко требовать от него выполнения предписаний врача, отмечать любые его успехи.

Не стоит забывать о методичности и системности реабилитационных мероприятий. Упражнения должны быть ежедневными. Время - лучшее лекарство.

Глава 16 лфк при нарушениях мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения в значительной мере определяют уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость и инвалидность. Смертность от острой сосудистой патологии головного мозга, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), составляет 10-15%, занимая 3-е место после смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Около 25% больных инсультом погибает в первые сутки, а к концу третьей недели этицифры достигают 30-40%. Примерно 60% людей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), остаются глубокими инвалидами, и только 20-25% возвращаются к трудовой деятельности.

Этиология, патогенез и клиническая картина инсульта

В зависимости от механизмов возникновения и развития выделяют два вида острых нарушений мозгового кровообращения: ишемические инсульты (наблюдаются у 90-96% больных) и геморрагические инсульты (случаются гораздо реже - у 5-8% больных).

Геморрагические инсульты являются наиболее частой причиной смерти (до 200 случаев на 10 тыс. чел.) или становятся причиной тяжелой инвалидности. В патогенезе инсульта лежит разрыв какой-либо мозговой артерии, чаще всего измененной атеросклеротическим процессом. В результате разрыва сосуда развивается острая гипоксия определенного участка мозга. Поскольку нервные клетки чувствительны к недостатку кислорода, уже через несколько минут в очаге инсульта, в тканях мозга происходят необратимые изменения.

Вторым фактором повреждения мозговой ткани в очаге инсульта является деструктурирующее, разрушающее воздействие самой крови – сдавление и пропитывание мозга кровью, изливающейся из артериального сосуда.

В клинической картине инсульта различают стадию мозгового удара (апоплексию) и стадию очаговых симптомов . Геморрагические инсульты развиваются внезапно и стремительно, словно больной испытывает удар. Мгновенно наступает полная потеря сознания; больной падает, лицо краснеет. Мускулатура расслабляется, утрачиваются движения и чувствительность, пропадают сухожильные рефлексы; взгляд направлен в одну сторону; дыхание глубокое, с храпом. Такое состояние называется мозговой комой ; оно может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При возвращении сознания наступает стадия очаговых симптомов, связанных с выпадением функций головного мозга. Очаговые симптомы делятся на прямые и косвенные. Прямые симптомы связаны с выпадением функции того участка мозга, который подвергся непосредственному разрушению и гибели. Косвенные симптомы определяются зонами парабиотического торможения вне очага кровоизлияния и могут регрессировать. Очаговые симптомы инсульта обычно представлены параличами и парезами, расстройствами различных видов чувствительности, координации, нарушением речи, глубокими мнестико-интеллектуальными расстройствами.

В патогенезе ишемических инсультов чаще всего лежит закупорка (тромбоз) мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом. На участке мозга, кровоснабжаемого тромбированным сосудом, развивается стойкая ишемия, сопровождающаяся гибелью нервных клеток. Мозговая ткань размягчается, разрушается, продукты распада рассасываются, в результате чего образуются кисты. Клиническая картина ишемического инсульта, по сравнению с геморрагическим, не так ярко выражена и может развиваться постепенно (на фоне происходящих расстройств мозгового кровообращения и только в острой стадии), проявляясь утратой сознания, генерализованной гипотонией мышц, нарушением рефлексов и чувствительности.

При ОНМК как геморрагической, так и ишемической природы мозговая кома оказывает глубокое тормозящее влияние на спин­ной мозг, что проявляется общими двигательными расстройства­ми, мышечной гипотонией. С возвращением сознания возбудимость структур спинного мозга восстанавливается, что сопровож­дается появлением рефлексов, повышением мышечного тонуса. Для инсультов характерна неравномерность гипертонуса мышц (верхних и нижних конечностей на здоровой стороне тела. Так, в верхних конечностях отмечается преобладание мышечного тонуса сгибателей пальцев, кисти, предплечья и плеча. В нижних конечностях преобладает тонус разгибателей голени, приводящих мышц бедра и сгибателей стопы. В силу этих особенностей в восстановительном периоде у больного инсультом формируется своеобразная порочная поза, получившая название «поза Вернике-Манна» – это согнутая в кисти и приведенная к туловищу рука и вытянутая прямая нога.

Наряду с центральными (спастическими) параличами, у больных с последствиями инсульта наблюдаются непроизвольные содружественные движения в парализованных конечностях, называемые синкинезиями. Механизм возникновения синкинезий объясняется повышенной возбудимостью сегментарного аппарата спинного мозга и вовлечением в двигательные действия мотонейронов парализованной стороны при попытке выполнения движений здоровой конечностью.

Двигательные расстройства у больных после инсульта в большинстве случаев сопровождаются вазомоторно-трофическими нарушениями, проявляющимися цианозом, снижением температуры тела в области парализованных конечностей, развитием отека тканей, болезненности и тугоподвижности в суставах. При обширных инсультах развиваются расстройства речи (афазии), потеря памяти; возможны глубокие изменения в нервно-психической сфере.

Периоды клинического течения инсульта

Локализация очага инсульта, характер и глубина повреждения мозговых структур – с одной стороны и своевременность, адекватность лечебных мероприятий и общее состояние механизмов саногенеза – с другой стороны, определяют продолжительность различных периодов клинического течения инсульта.

В остром периоде (продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток), наряду с активной медикаментозной терапией (нейрореанимацией), требуется соблюдение строгого постельного режима.

С возвращением сознания наступает ранний восстановительный период (продолжительностью до 2-3 недель), в течение которого наблюдаются процессы формирования клинической симптоматики, стабилизация или ухудшение мозговой гемодинамики и деятельности основных систем жизнеобеспечения. В этот период помимо медикаментозного лечения применяют средства ЛФК.

Собственно восстановительный период, в течение которого возможны процессы восстановления утраченных функций, обычно не превышает 2-3 месяцев, хотя отмечаются случаи восстановления двигательных расстройств и регресс симптоматики и в более поздние сроки.

Период позднего восстановления (наступает через 2-3 месяца после инсульта) может продолжаться неопределенное время, поскольку он связан с адаптацией функциональных систем больного к новым условиям жизнедеятельности, с про­цессами формирования компенсаций и их совершенствования в специализированных отделениях реабилитации, в восстановительных центрах и в домашней обстановке.

Для определения методики ЛФК и направленного воздействия физических упражнений необходима объективная оценка двигательных расстройств, возникающих у больного как последствия перенесенного инсульта.

Общая оценка двигательных возможностей больного осуществляется по степени выраженности позы Вернике-Манна, силе мышечных сокращений, тонусу мышц паретичных конечностей, координаторным расстройствам. Тестирование силы и тонуса мышц при параличах и парезах дополняется визуальной оценкой качества движений, плавности и точности их выполнения, координатор-ными взаимодействиями мышечных групп в локомоторных актах.

Оценка двигательных расстройств после ОНМК производится по 5-балльной шкале, разработанной НИИ неврологии РАМН (Л.Г. Столярова, Г.Р. Ткачева) (табл. 5).

Подробная оценка функциональных расстройств, характер и степень выраженности двигательных расстройств являются основой для составления индивидуальной программы реабилитации больного после ОНМК и позволяют выявлять динамику восстановительных процессов, эффективность занятий ЛФК и других реабилитационных мероприятий.

Таблица 5

Шкала оценок нарушений движений, тонуса, чувствительности, бытовых навыков и ходьбы

Восстановительное лечение после инсульта

В соответствии с периодами клинического течения инсульта выделяют четыре этапа восстановительного лечения.

На первом этапе, соответствующем раннему восстановительному периоду (2-3 недели), наряду с профилактикой дыхательной недостаточности и вторичных осложнений, основными задачами ЛФК являются:

Восстановление функции морфологически сохранных структур мозга, находящихся в состоянии торможения;

Блокирование механизмов развития патологических синергии, гипертонуса;

Предупреждение развития атонических и атрофических процессов в мышцах;

Восстановление активности психоэмоциональной сферы.

На втором этапе, соответствующем собственно восстановительному периоду (2-3 месяца), задачами ЛФК являются:

Расширение двигательной активности больного за счет восстановления силы парализованных мышц и компенсации двигательных расстройств;

Освоение вертикального положения и ходьбы, навыков самообслуживания.

Важными остаются задачи стабилизации систем гемодинамики, обмена, течение нейропсихических функций.

На третьем этапе, соответствующем периоду позднего восстановления (через 2-3 месяца после инсульта), задачами ЛФК являются:

Дальнейшее развитие двигательной активности больного;

Совершенствование компенсаций двигательных расстройств;

Психологическая и социально-бытовая адаптация. Занятия ЛФК проводятся в специализированных центрах, санаториях и в поликлиниках по месту жительства.

На четвертом этапе, также соответствующем периоду позднего восстановления (может продолжаться неопределенное время), задачами ЛФК являются:

Поддержание достигнутого уровня восстановления во всех сферах жизнедеятельности;

Социальная и трудовая адаптация больного;

Профилактика повторных инсультов и сопутствующих заболеваний.

Реализация этих задач осуществляется преимущественно на самостоятельных занятиях (при диспансерном наблюдении за больными по месту жительства). Для инвалидов, имеющих оценку 4-5 баллов (по шкале НИИ неврологии), задачами этого этапа являются адаптация к условиям окружающей среды и организация постоянного постороннего ухода.

Методика ЛФК на различных этапах восстановительного лечения

В процессе восстановительного лечения больных после инсульта методика ЛФК базируется на принципах: индивидуального подхода к выбору средств для проведения занятий; оптимального использования сохранившихся двигательных возможностей больного для общего функционального восстановления; создания психологической обстановки для активного и сознательного участия больного в восстановительных процессах.

Первый этап

Лечение положением является ведущим средством ЛФК на этом этапе, поскольку длительное пребывание конечностей больного в статическом положении создает постоянную афферентацию с мышц, точки прикрепления которых из-за высокого тонуса сближены. Это приводит к образованию в соответствующих отделах центральной нервной системы очагов застойного возбуждения, приобретающих черты доминанты и способствующих еще большему повышению тонуса мышц.

Периодическая смена положений конечностей и тела больного вызывает изменение афферентации с мышц. Это приводит к изменению функционального состояния мотонейронов, снижению их возбудимости (на основе эффекта «переключения»); способствует снижению тонуса мышц; предупреждает развитие контрактур суставов. Пассивная смена положения конечности или отдельных ее сегментов у больных после инсульта называется укладкой . Разработаны методики типичных укладок для руки и ноги при спастических гемипарезах.

Варианты укладки парализованной руки в положении лежа на спине . Вся рука и плечевой сустав должны находиться на одном уровне в горизонтальной плоскости – во избежание гравитационной перегрузки отдельных сегментов. Угол отведения руки в сторону увеличивают постепенно, начиная с 30-40° и постепенно доводя до 90°, фиксируя отведение валиком. Предплечье разгибают и супинируют. Кисть выпрямлена, пальцы разогнуты, первый палец отведен. В случаях выраженной спастики в пальцах производят фиксацию ладони лонгетой или на ладонь кладут груз. Продолжительность использования пассивной укладки зависит от субъективных ощущений больного и может продолжаться до 1,5-2 ч. Затем положение руки меняют: предплечье вдоль туловища; рука за головой и т.д.

Варианты укладки парализованной ноги . Бедро укладывают на валик, устраняют ротацию; стопу фиксируют в согнутом положении (под углом 90°) упором в подставку. Используется также «пляжная поза». Здоровая нога согнута в колене и опирается на всю стопу. Парализованная нога ротирована кнаружи; бедро отведено; колено согнуто под углом 90°; стопа уложена на колено здоровой ноги.

Пассивная укладка конечностей используется и при общей смене положения тела больного: лежа на животе, на больном или здоровом боку. Смену положения больного осуществляют через каждые 3-4 ч.

Методика выполнения дыхательных упражнений . При ОНМК длительная гиподинамия сопровождается уменьшением амплитуды дыхательных движений, вследствие чего дыхание становится поверхностным и не обеспечивает ткани необходимым количеством кислорода. Это приводит к застойным явлениям в легочной ткани, осложнениям в виде пневмоний. Дыхательные движения оказывают существенное влияние на мышечный тонус: при вдохе он повышается, при выдохе – снижается.

Для улучшения функции дыхания используются дыхательные упражнения, способствующие увеличению подвижности диафрагмы, урежению частоты дыхания, удлинению выдоха. Методически важно обучать больного не форсировать вдох, не допускать задер­жек дыхательных движений. С расширением двигательного режима в дыхательные движения включаются верхние конечности; количество повторений упражнений увеличивается до 6-8.

Сложность задач восстановления двигательной активности после перенесенного инсульта определяет необходимость использования широкого спектра физических упражнений: пассивных и активных движений с использованием облегченных исходных положений; общетонизирующих и специальных упражнений для отдельных мышечных групп, для снижения мышечного тонуса; идеомоторных упражнений, выполняемых в статическом режиме.

Методика выполнения пассивных движений для рук и ног . На первом этапе имеет следующие особенности. Пассивные движения выполняются для изолированных мышечных групп, начиная с проксимальных отделов, постепенно включая в них дистальные сегменты конечности. Движения осуществляются в медленном темпе, плавно, с допустимой амплитудой, строго однонаправленно, в и.п. лежа на спине, на животе и на боку. Необходимо ощущать повышение мышечного тонуса, являющееся сигналом к прекращению упражнений. При спастических гемиплегиях особое внимание уделяют следующим изолированным движениям. Для руки – сгибание и наружная ротация плеча; разгибание и супинация предплечья; разгибание и разведение пальцев кисти; отведение и противопоставление первого пальца. Для ноги – сгибание и ротация бедра; сгибание голени; тыльное сгибание и пронация стопы. Снижению тонуса спазмированных мышц способствует расслабляющий массаж. Для формирования мысленного представления о движении в парализованной конечности больному предлагается одновременно выполнять активные движения здоровой Оконечностью.

Методика выполнения идеомоторных упражнений. Важным элементом формирования представлений о движении в парализованных конечностях и восстановления активных движений у больных с инсультом является обучение идеомоторным упражнениям. Методика заключается в образном представлении какой-либо мышечной группы и посылке импульсов к движению (сгибанию, отведению и т.д.). Одновременно здоровой конечностью выполняется аналогичное активное движение. После обучения по этой методике больной должен самостоятельно выполнять идеомоторные упражнения для большинства мышечных групп (по 6-10 раз в день).

Методика восстановления активных сокращений в парализованных мышцах. Заключается в выполнении пассивных движений, избранных для восстановления мышечной группы, с небольшой амплитудой и с одновременной волевой посылкой больным двигательного импульса. Очень важно при этом совпадение по времени пассивного движения с проявляющимся напряжением упражняемых мышц и создание условий для облегчения «самостоятельного» у его выполнения, т.е. снятия веса сегмента конечности, трения о горизонтальную поверхность. Во избежание повышения тонуса спазмированных параличом мышц возвращение сегмента конечности в исходное положение также осуществляется пассивно. Ввиду высокой истощаемости растянутой параличной мышечной ткани и самих корковых центров иннервации во время нагрузки количество повторений активизирующих движений не должно превышать 3-4 раз. Однако в течение занятия следует повторять упражнения для каждой восстанавливаемой мышечной группы по 2-3 раза.

Активные мышечные сокращения, проявляющиеся на каждом последующем занятии, поддерживают за счет постепенного увеличения амплитуды перемещения сегмента, кратности общего количества повторений упражнения, акцентирования внимания больного на признаках восстановления. После освоения больным активного изолированного движения с помощью методиста переходят к самостоятельному выполнению движений для парализованной мышечной группы с преодолением веса сегмента. Количество повторений увеличивается до появления признаков утомления мышцы, проявляющегося снижением амплитуды движений. В дальнейшем для увеличения силы восстанавливающихся мышц используется методика преодоления сопротивления движению, для чего могут применяться мануальное сопротивление, резиновый бинт, небольшое отягощение грузом.

Методика выполнения упражнений для снижения мышечного тонуса . Одновременно с восстановлением активных сокращений в ос­лабленных параличом мышцах выполняются упражнения для понижения тонуса спазмированных мышц. Используется методика неоднократного повторения движений с преодолением сопротивления в оптимально подобранном для данной мышечной группы темпе. Для снижения мышечного тонуса эффективны также пассивные упражнения на растяжение спазмированных мышц в сочетании с дыхательными упражнениями (растяжение на выдохе) при одновременном или попеременном движении в сегменте здоровой половины тела. На последующих этапах восстановления возможно обучение больного способу управления спастическим напряжением, дозированными мышечными сокращениями и расслаблениями, также сочетаемыми с дыханием.

Методика ЛФК при синкинезиях . Проявляющиеся уже в раннем восстановительном периоде непроизвольные мышечные сокращения, или синкинезии, могут в значительной степени ограничивать восстановление сложнокоординированных движений у больного на последующих этапах, поэтому борьбу с синкинезиями начинают с момента их появления.

Наиболее часто при гемипарезах наблюдаются следующие симптомы: «тройного укорочения» – одновременное сгибание бедра, голени и стопы; разгибания ноги при изолированном разгибании локтя; усиления сгибания руки при попытке активных движений ногой и т.д. У некоторых больных синкинезии на парализованной стороне возникают при активных движениях в здоровых конечностях. Частично сформировавшиеся синкинезии могут быть использованы в восстановительных целях для стимуляции активных движений в парализованных конечностях, но большинство из них являются патологическими, затрудняющими выполнение целостного двигательного акта, поэтому необходимо противодействовать их закреплению. С этой целью при выполнении пассивных или активных упражнений используются различные методы фиксации.

При пассивной фиксации:

а) конечности придается положение, препятствующее проявлению синкинезии (например, при упражнениях для ноги руки укладываются за голову или вытягиваются вдоль туловища, а кисти прижимаются);

б) используются лонгеты, прибинтовывание кисти к резиновому мячу, утяжелители, жесткая обувь, фиксирующие сегменты конечности при выполнении изолированных движений.

При активной фиксации:

а) сегменты конечности, в которых непроизвольные движения должны быть подавлены, активно удерживаются волевым усилием самого больного или здоровой рукой (ногой);

б) используются противосодружественные движения (сгибание бедра при одновременном разгибании голени; сгибание голени при разгибании предплечья; сжимание пальцев здоровой руки при разгибании пальцев парализованной и т.д.);

в) активно расслабляются мышцы, в которых ожидается непроизвольное сокращение (расслабление голени и стопы при активном сгибании бедра волевым усилием больного).

Методы пассивной фиксации используются в начальном периоде освоения упражнений для изолированных мышечных групп; методами активной фиксации больной овладевает на более поздних этапах, при восстановлении произвольных движений.

Второй этап

После перенесенного инсульта у большинства больных с гемипарезами нарушаются представления об организации движений, сохранении и удержании позы, равновесия и т.д. Формированию этих представлений способствуют упражнения для изолированных мышечных групп и использование различных исходных положений (лежа на спине, на животе, на боку).

Для расширения двигательной активности больного проводится его обучение самостоятельным поворотам туловища.

Для поворота на здоровый бок больному необходимо:

Положить согнутую в локте парализованную руку на грудь;

Согнуть парализованную ногу в коленном суставе, используя здоровую ногу или лямку, фиксированную к стопе;

опираясь на здоровую руку и стопы, повернуться на здоровый бок.

В последующем осваиваются поворот на пораженный бок и удержание позы.

При обучении самостоятельному переходу в положение сидя больного адаптируют к вертикальному положению, пассивно поднимая туловище и постепенно увеличивая продолжительность удержания позы от 3-5 до 10-15 мин.

Для самостоятельного перехода в положение сидя больной должен:

Лечь на бок на край кровати;

Подложить здоровую руку под туловище;

Опустить обе ноги с постели (больную с помощью здоровой);

Приподнять туловище, опираясь о постель здоровой рукой, и сесть.

Первоначально больной сидит с опорой на здоровую руку, затем осваивает сохранение равновесия в и.п. сидя без опоры. Для восстановления навыков удержания позы, включения функции мышц, образующих мышечный корсет, применяются упражнения в изменении центра тяжести за счет движений руками, туловищем, наклонов в стороны, перемещения вдоль кровати в и.п. сидя и т.д.

После освоения сидячего положения, возможности перемещения с кровати на стул или коляску больной переводится в вертикальное положение.

Схема перехода больного из положения сидя в положение стоя следующая.

В положении сидя, ноги согнуты в коленях под острым углом, стопы параллельны; туловище наклонено вперед; руки опираются о край кровати – приподнять таз, одновременно разгибая ноги и фиксируя туловище в положении стоя (с опорой на методиста или неподвижный предмет).

При слабости разгибателей голени в парализованной конечности в момент подъема методист должен удерживать коленный сустав больного от передвижения вперед (упором руки или колена), сидя напротив.

Переход в положение сидя осуществляется по такой же схеме: ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, туловище наклоняется вперед, и больной мягко присаживается на кровать.

Третий этап

Методика ЛФК на этом этапе зависит от успешности реабилитации на предыдущих этапах. Поэтому здесь могут применяться методики 1-го и 2-го этапов, но основным является восстановление навыка ходьбы, являющегося важнейшим критерием двигательной активности и независимого существования.

На 1-м и 2-м этапах больной подготавливается к ходьбе комплексом средств ЛФК – это имитация ходьбы в положениях лежа и сидя; согласованные движения руками и ногами и др.

На 3-м этапе активизации рефлекторных спинальных программ передвижения способствуют упражнения в передвижении в коленно-локтевом и коленно-кистевом положениях, для чего больного перемещают на пол с ковровым покрытием или на гимнастические маты.

В положении стоя больной осваивает упражнения в переносе массы тела с одной ноги на другую, переступая с ноги на ногу. Парализованная рука в положении стоя фиксируется специальной косынкой; предплечье и кисть супинированы, пальцы разогнуты.

Восстановление функции сохранения равновесия в положении стоя осуществляется за счет использования упражнений по перемещению центра массы тела при разном положении стоп (вместе; врозь – на ширине 20-25 см; одна впереди другой; при опоре на одну стопу, вторая нога (больная или здоровая) согнута в коленном суставе и т.д.). Упражнения выполняются сначала с опорой на здоровую руку, а затем без опоры.

После освоения устойчивого равновесия переходят непосредственно к ходьбе, используя в качестве опоры параллельные брусья, «ходилки-четырехножки», манежи.

При восстановлении навыка ходьбы необходимо следить за равномерным распределением массы тела на парализованную и здоровую ноги, за одинаковой длиной и ритмичностью шагов. Парализованная нога при выносе вперед должна находиться в положении достаточного «тройного укорочения», без отведения ее в сторону; стопа не должна задевать носком пол.

При обучении ходьбе по ровной поверхности следует менять направление движения: вперед спиной, боком, с поворотами на месте и т.д. После освоения ходьбы по ровной поверхности, с дополнительной опорой на трость, осваиваются подъем и спуск по лестнице.

Четвертый этап

На этом этапе восстановительного лечения задачами ЛФК являются:

Коррекция рисунка ходьбы;

Восстановление равномерности и ритмичности шагов;

Увеличение темпа и продолжительности ходьбы.

С этой целью используют специальные разметки на полу, звуковое сопровождение (метроном), самоконтроль при ходьбе (с помощью зеркал).

Важным средством восстановления и совершенствования двигательной активности больных после инсульта является гидрокинезотерапия. Водная среда, в которой проводятся занятия, оказывает общетонизирующее воздействие на организм, повышает эластичность мышц и гибкость суставов, улучшает трофику тканей. Физические упражнения, выполняемые в воде, оказывают расслабляющее действие на спазмированные мышцы, восстанавливают плавность движений, их координированность. Рекомендуемая температура воды в бассейне для больных с последствиями инсульта – 29-35°С; продолжительность занятий – 30 мин.

Оценка эффективности восстановительного лечения

На основании рекомендации ВОЗ НИИ неврологии РАМН разработал классификацию, в которой выделено пять классов социально-бытовой активности лиц, перенесших инсульт. Уровень социально-бытовой активности определяется достигнутым в процессе восстановительного лечения уровнем функциональных двигательных возможностей, особенностями личности больного, уровнем мотиваций.

I класс – возвращение к труду и полная независимость от окружающих;

II класс – возвращение к труду с ограничениями; независимость в повседневной жизни;

III класс – ограничения в выполнении прежних домашних обязанностей; частичная помощь окружающих; ходьба по квартире – самостоятельная, по улице – с посторонней помощью;

IV класс – невозможность выполнения профессиональной де­ятельности в обычных условиях; нуждаемость в помощи в повсе­дневной жизни; передвижение в пределах квартиры – с помощью по улице – в коляске;

V класс – полная утрата любых видов трудовой деятельности постоянная зависимость от окружающих.

Контрольные вопросы и задания

1. В чем различия механизмов возникновения ишемических и геморрагических инсультов?

2. Каковы основные клинические проявления последствий инсульта?

3. Характеристика двигательных расстройств при гемипарезах.

4. Охарактеризуйте периоды клинического течения инсульта.

5. Задачи и методика ЛФК на первом этапе восстановительного лечения после инсульта.

6. Лечение положением на первом этапе. Методика типичных укладок при гемипарезах.

7. Задачи и методика ЛФК на втором этапе восстановительного лечения.

8. Задачи и методика ЛФК на третьем этапе восстановительного лечения после инсульта.

9. Особенности методики восстановления навыка ходьбы после инсульта.

10. Оценка эффективности восстановительного лечения после инсульта.

Инсульт – это серьезное заболевание, связанное с нарушением циркуляции крови в сосудах мозга. Часто после инсульта нарушаются двигательные и речевые навыки.

Одним из условий возвращения человека к нормальной жизнедеятельности является выполнение в период реабилитации физических упражнений.

Комплекс упражнений при инсульте разработан с учетом восстановительных периодов. Интенсивность тренировок растет постепенно, это благоприятно сказывается на восстановлении функций мозга.

От чего зависит успех

Длительность и эффективность восстановительного периода во многом зависит от больного, его положительного настроя, целеустремленности и терпения. Также важно понимать природу заболевания и направленность методов лечения. Иногда больной и окружающие не до конца осознают цель ЛФК после инсульта, воспринимают лечебную гимнастику как процедуру, укрепляющую силу мышц. Это ошибка. Основной целью является восстановление способности мозга управлять движениями человека. В начальном восстановительном периоде накачивать мышцы не нужно. Также большое значение имеют следующие факторы:

Восстанавливающие пассивные движения

В первые дни после инсульта в условиях стационара лечащим персоналом проводится пассивная гимнастика. При этом движения производятся вместо больного, чтобы он не прилагал усилий.

Если возможности проведения ЛФК в больнице нет, кто-нибудь из близких больного после консультации с врачом может проводить комплекс на дому. При подборе упражнений врач учитывает состояние больного, какие участки мозга были повреждены, какие функции нарушены.

ЛФК рук проводят, начиная со сгибания и разгибания пальцев парализованной конечности, а потом переходят к здоровой. Следующее движение – вращение кисти в обе стороны. Затем сгибают и разгибают руки в локтевых суставах, а в конце разрабатывают плечевые суставы – сгибают и разгибают вниз-вверх, влево-вправо, делают поворот.

Лечебная физкультура нижних конечностей тоже начинается со сгибания и разгибания пальцев, затем производят вращение стоп. После этого сгибают и разгибают ноги в коленях, и, наконец, производят сгибающие движения в тазобедренных суставах.

Восстанавливающие активные движения

Активные упражнения ЛФК после перенесенного инсульта сначала делают лежа, затем присоединяют те, которые выполняются сидя, и только после этого включают упражнения стоя. К активным упражнениям переходят после консультации с врачом. Интенсивность и частоту упражнений наращивают постепенно, ориентируясь на советы врача и самочувствие больного.

При выполнении больным комплекса упражнений ЛФК желательно присутствие второго человека для предотвращения травматично опасных ситуаций. Больного подстраховывают до тех пор, пока он не начнет держаться уверенно.

При переходе к отдельным видам активных движений нужно оценивать общее самочувствие больного, а также ориентироваться на увеличение подвижности парализованной конечности. Как только, например, начинает шевелиться палец, который раньше был неподвижным, им стараются делать уже активные движения. То есть на определенном этапе выполняется одновременно и пассивная, и активная гимнастика. Когда врач разрешит переходить к активным упражнениям, больной будет самостоятельно здоровой рукой выполнять пассивные упражнения на парализованной конечности, а затем активные на здоровых конечностях. Количество движений начинают с 3-5 раз, постепенно увеличивают. Упражнения делают не спеша, сдержанно и старательно.

Все упражнения направлены на восстановление подвижности парализованных конечностей: с 1 по 5 – для рук, с 6 по 19 – для ног. Эти упражнения не требуют значительных физических усилий, но дают отличный старт для возвращения к нормальному образу жизни. Упражнения для рук можно делать лежа, сидя и стоя. Это зависит от самочувствия больного и от того, в какой мере силы организма уже восстановлены.

Если какое-либо упражнение сразу не удается выполнять правильно, нужно делать его как получается. Со временем успех обязательно придет. У одних восстановление происходит быстро, у других – медленнее. Не нужно сравнивать свои успехи с достижениями других больных. Даже маленький прогресс – это важный шаг к выздоровлению. После того как освоены все упражнения из этого комплекса, можно с разрешения врача ЛФК присоединить к нему различные наклоны и повороты головы и туловища, приседания и другие движения.

ЛФК и упражнения после инсульта

Можно с уверенностью сказать, что главную роль в восстановлении больных, перенесших острое нарушение кровообращения головного мозга, играет ЛФК после инсульта. Этому есть физиологическое объяснение, которое основывается на особенностях функционирования нервной системы.

Принципы действия ЛФК у неврологических больных

Головной мозг является скоплением нейронов, которые посредством многочисленных связей соединены со всем телом. Каждая группа нервных клеток отвечает за регуляцию определенной функции органов и систем. Например, двигательная зона обеспечивает способность человека совершать произвольные движения, мозговой центр зрения и слуха обеспечивает правильное восприятие и анализ зрительного и слухового раздражения.

При инсульте происходит гибель нервных клеток в зоне инфаркта мозга или кровоизлияния. В зависимости от того, управление какими функциями располагается в этом месте, возникают различные неврологические проявления: параличи, нарушения речи, координации движения.

Возвращение утраченных функций после перенесенного инсульта идет 3 путями:

• восстановление тех структур нервной ткани, которые имеют обратимые повреждения, то есть не погибли, а находятся в угнетенном состоянии;
• восстановление полностью погибших элементов путем замены их на новые;
• передача обязанностей погибших нейронов соседним нервным клеткам.

ЛФК при инсульте помогает ускорить все эти механизмы и уменьшить время на возвращение утраченных функций.

Восстановление структур нервной ткани, имеющих обратимые повреждения

Главным образом к ним относится восстановление проводимости нервных волокон клеток, которые не погибли, а впали в глубокий биохимический стресс. Физические упражнения после инсульта, которые больной выполняет сам или с помощью инструктора, создают мощный поток нервных импульсов, идущих от мышц в головной мозг. За счет этого происходит пробуждение угнетенных нервных клеток, и образуются новые пути передачи возбуждения в центральную нервную систему. Таким образом закладываются основы для полного контроля головного мозга за функциями организма: возвращение утраченных произвольных движений, речи.

Восстановление погибших элементов на новые

Здесь необходимо уточнить, что речь идет не о погибших нервных клетках, расположенных непосредственно в зоне кровоизлияния или инфаркта мозга и не подлежащих восстановлению, а о разрастании отростков нейронов, которые остались живы, после перенесенного приступа болезни. За счет образования многочисленных новых нервных волокон происходит увеличение числа контактов между нервными клетками и управляемыми ими органами. Все этого помогает вернуть утраченные функции даже при малом количестве сохранившихся в живых нейронов.

Гимнастика после инсульта усиливает приток крови к движущимся мышцам, а значит, увеличивает питание и доступ кислорода. Все это приводит к усиленному росту новых нервных волокон. Постоянная стимуляция головного мозга нервными импульсами, которые возникают в мышце во время движения, приводит к увеличению контактов нейронов между собой, что также хорошо сказывается на контроле за органами.

Передача обязанностей погибших нейронов соседним нервным клеткам

Как известно, «нервные клетки не восстанавливаются », поэтому очаг инсульта в дальнейшем превращается в рубец. Однако природа заложила в организм удивительную функцию передачи обязанностей погибших клеток на соседние элементы. В головном мозге после перенесенного острого нарушения кровообращения функции разрушенных нервных клеток начинают выполнять их здоровые соседи. Передача полномочий происходит исключительно под стимулирующим действием нервных импульсов. Именно на это и направлена лечебная гимнастика после инсульта, ведь движения мышц – мощный источник нервного возбуждения, передаваемый в головной мозг.

ЛФК в зависимости от стадии инсульта

Главными целями ЛФК у больных с инсультом являются:

• восстановление произвольных движений;
• недопущение образования спаек в области суставов;
• уменьшения тонуса мышц на парализованной стороне;
• укрепление организма.

От того, сколько времени прошло от первых признаков инсульта, выделяют следующие периоды болезни:

• острейший (первые 72 часа);
• острый (до 28 суток);
• ранний восстановительный (от 28 суток до 6 месяцев);
• поздний восстановительный (от 6 месяцев до 2 лет);
• период остаточных явлений (более 2 лет).

Каждому из этих периодов соответствует отдельный комплекс упражнений ЛФК.

Острейший и острый период

Восстановительная гимнастика после инсульта незаменима уже в первые дни пребывания больного в блоке интенсивной терапии. Инструктор ЛФК или обученный родственник проводят комплексы упражнений, направленные на предотвращение дыхательных осложнений и недопущения образования контрактур в суставах на поврежденной стороне.

Для этих целей используют дыхательные упражнения, лечение положением и пассивные движения.

Дыхательные упражнения

Мероприятия по восстановлению правильного дыхания начинаются со 2-3 дня лечения в ПИТ. Дыхательные упражнения после инсульта заключаются в контролируемом больным изменении темпа и глубины вдоха и выдоха, следуя командам инструктора ЛФК. Это могут быть ритмичное дыхание под счет, упражнения на произвольное урежение частоты дыхательных движений; изменение типа дыхания, например, с грудного на брюшной и наоборот.

Лечение положением

Оно необходимо для предотвращения появления контрактур (тугоподвижности) суставов. Вялый паралич, наблюдающийся у больных в первые 2 недели после инсульта, постепенно сменяется спастическим. Из-за повышенного тонуса возникают необратимые изменения в суставах на больной стороне, которые ведут к ограничению движений в них. Для борьбы с этим осложнением используется такой метод ЛФК, как лечение положением.

Он заключается в следующем: больную конечность укладывают таким образом, чтобы она была максимально вытянута и находилась в положении, противоположном действию спазмированных мышц. Например, на руке повышенный тонус после инсульта чаще всего наблюдается в мышцах, приводящих плечо и поворачивающих ладонь кнутри, сгибающих пальцы кисти. Поэтому лечебным положением в данном случае будет следующее: больная рука выпрямлена, отведена в сторону на 30-40⁰ (постепенное доведение до 90⁰), лежит на стуле, поставленном рядом с кроватью; ладонь раскрыта, пальцы выпрямлены (для фиксации этого положения используют мешочек с песком, положенный на ладонь); большой палец находится в положении хвата (как-будто в ладони лежит маленький мяч, который он держит).

Лечение положением проводят через каждые 1,5-2 часа, при этом удерживается оно до момента возникновения неприятных ощущений или боли в здоровых мышцах.

Пассивная гимнастика

Выполняется только после проведения сеанса лечения положением, когда тонус мышц ослабевает. Занятия начинают со здоровой конечности, в которой проводят активные движения (больной сам выполняет упражнения), охватывающие все виды движений в конкретном суставе (сгибание-разгибание, отведение-приведение, вращение). Затем переходят на больную сторону, движения в суставах которых производит инструктор ЛФК. Пассивные упражнения против инсульта начинают выполнять с дистальных отделов конечностей (с суставов пальцев), постепенно двигаясь вверх.

Однако, несмотря на кажущуюся простоту, движения должны выполняться по определенным правилам, в противном случае они могут навредить. Отличной иллюстрацией к основным методическим подходам этого раздела ЛФК является видео пассивная гимнастика после инсульта:

Примерный комплекс упражнений ЛФК при инсульте для лежачих больных

Общая продолжительность комплекса 25-30 минут. В течение занятия необходимо делать передышки по 1-2 минуты, ориентируясь на самочувствие больного. Закончить гимнастику следует правильной укладкой парализованной конечности (лечение положением).

Массаж при инсульте может быть назначен через 2 недели от возникновения заболевания. Он включает простейшие классические приемы: легкое поглаживание на пораженной стороне и умеренное растирание, разминание на здоровых мышцах.

Ранний восстановительный период

Упражнения для восстановления после инсульта в этот период наряду с пассивными включают активные движения больной конечностью. Даже малейшая способность мышц к произвольному сокращению должна использоваться для возвращения утраченных двигательных функций. Тренировка на активное сокращение мышц должна быть обязательно введена в дневной комплекс ЛФК.

Комплекс ЛФК с применением активных движений, в которые входят упражнения для руки после инсульта, выглядит примерно так:

Способность больного удерживать равновесие при самостоятельном сидении – признак того, что необходимо разнообразить выполняемые упражнения. В комплекс ЛФК включаются движения в пояснице и шее: наклоны, повороты.

Подготовка к ходьбе начинается с имитации шагающих движений в положении лежа на спине.

Поздний восстановительный период

Особенностью ЛФК в этот период является добавление в комплекс ежедневной гимнастики упражнений на преодоление сопротивления. Эффект занятий напрямую зависит от правильной техники. Для облегчения понимания того, как именно нужно выполнять движения, можно просмотреть примерный комплекс упражнений лфк после инсульта видео:

Огромную роль в формировании нормального напряжения мышц и ускорения процессов возвращения двигательных функций играет массаж после инсульта. Он должен проводиться несколько раз в год по 10-20 сеансов.

Знаменитое выражение «нервные клетки не восстанавливаются», к сожалению, является правдой. Однако, даже потеряв значительное количество нейроном в зоне инсульта, можно добиться хорошего восстановления произвольных движений с помощью лечебной физкультуры.

В нашей стране увеличилась за последние годы. Но около 70 – 80% всех случаев приходится на ишемический тип заболевания, который легче поддаётся лечению. У больных есть хорошие шансы вернуть полностью или частично пострадавшему дееспособность. Огромную роль здесь играет ЛФК после инсульта, которую назначает лечащий врач.

Существуют разные физические упражнения, ориентированные на соответствующие случаи и осложнения после приступов. Только специалист должен решать, какие тренировки проводить и с какой интенсивностью. Нужно заниматься активными и пассивными физическими нагрузками, грамотно готовиться к занятиям.

Подготовительный этап

Прежде чем начать проводить ЛФК после инсульта, человеку требуется период адаптации и подготовки. Любое упражнение, которое включают в состав лечебной физкультуры, будет приносить пользу. Воздействие на парализованные участки тела разгоняет кровь, предотвращает её застой, возобновляет мышечную память. Да, для реабилитации после инсульта недостаточно просто периодически заниматься разными упражнениями. Восстановление проводится комплексно с включением физиотерапевтических процедур, лекарственных препаратов, занятий с логопедом и пр.

Сначала тренировки проводятся в условиях стационара, куда помещают пациента после инсульта. Следить и помогать в выполнении упражнений будут специалисты. После выписки ответственность ложится на самого больного и на его родственников, которые будут ухаживать за ним.

Подготовка к ЛФК после инсульта требует соблюдения следующих правил:

1. Если после человек оказался частично или полностью парализован, в течение первых 15 – 20 дней воздействие на мышцы будет осуществляться только путём изменения положения тела. Это нужно делать аккуратно и согласно рекомендациям, которые даст врач.
2. Раз в 2 – 3 часа больного рекомендуется переворачивать. Так удаётся избежать образования пролежней и предотвратить застой крови.
3. В зависимости от текущего состояния пациента, через 1 – 2 недели начинается пассивная лечебная гимнастика после инсульта. Если родственники не умеют делать её, рекомендуется обратиться к помощи сиделки. Она покажет и расскажет, как это делать, после чего близкие смогут всё делать самостоятельно. Задачей такой физкультуры является расслабление мышц и их подготовка к последующим нагрузкам.
4. Когда пациенту удаётся совершить первое движение конечностью, которая была парализована, можно переходить к активным упражнениям. Сначала только в кровати, но постепенно человек сможет ходить и передвигаться без посторонней помощи.

При положительной динамике выздоровления и грамотном соблюдении правил реабилитации, даже лечение на дому позволит . Не всегда на 100%, но шансы после ишемического приступа хорошие.

Упражнения

Все физические упражнения, предназначенные для реабилитации после инсульта, приведённые ниже, являются примерными. Каждый случай уникален и имеет свои особенности. Потому комплекс упражнений подбирают исходя из конкретной ситуации. Они могут отличаться по видам занятий, интенсивности и периодичности.

Планируя занятия по ЛФК при инсульте, в комплекс упражнений следует включить:

• массаж и пассивные физические нагрузки;
• ментальные упражнения;
• занятия в сидячем положении;
• нагрузки в положении стоя.

Всё это делают постепенно, переходя к более сложным занятиям при достижении положительных результатов на предыдущем этапе. Не нужно спешить и пытаться встать буквально после первых недель упражнений. На восстановление требуется время. Если вы будете заниматься правильно и последовательно, удастся добиться прекрасных результатов, пациент сможет вернуться к нормальной жизни и избавиться от зависимости от других людей в своих повседневных делах.

Ментальные упражнения

Начать стоит с мысленной физкультуры. Такая гимнастика основана на том, что своими конечностями мы управляем с помощью мышечной памяти. Организму нужно помочь вспомнить то, что он умел делать до приступа инсульта. Чтобы воздействовать по поражённые клетки и ткани своего тела, нужно повторять им команду, силой мысли заставлять палец пошевелиться. Это не какие-то действия, связанные с верой в себя. Это реальный научный факт и метод, помогающий в реабилитации. Кроме восстановления мышечных тканей и подвижности конечностей, ментальная физкультура дополнительно воздействует на неврологическое состояние больного и влияет на работу речевого аппарата.

Массаж

Здесь понадобится помощь близких людей, которые смогут всегда быть рядом и помогать возвращаться больному к нормальной жизни. Массаж необходим для подготовки парализованных конечностей человека к предстоящим нагрузкам. Есть несколько основных правил, которых следует придерживаться:

1. Перед каждым сеансом ЛФК кожа тщательно разогревается, чтобы к конечностям притекала кровь. Массажировать нужно круговыми плавными движениями.
2. Когда массируются руки, начинается процедура от кисти и движется к плечу. Если это ноги, тогда начальной точкой будет стопа, а заканчивать массаж надо на бёдрах.
3. При работе со спиной прикладывается больше физических усилий, и используются более резкие движения. Рекомендуется стучать, щипать кожу, но аккуратно.
4. При подготовке зоны груди движения должны быть круговыми, направленными от центра. Слегка надавливайте на грудную клетку, но не сильно.

Такой комплекс проводится перед упражнениями для подготовки тела к последующим нагрузкам.

Делать пассивные упражнения после инсульта в домашних условиях с пациентом придётся родственникам или близким людям. Рассмотрим несколько базовых занятий, которые направлены на постепенное восстановление подвижности конечностей.

1. Сгибаем конечности и плавно их разгибаем. Это могут быть руки и ноги. Больного укладывают на спину. Ногу или руку поднимают и сгибают в суставе. Делается это так, чтобы в процессе разгибания конечность скользила по поверхности кровати. Это помогает вернуть мышечную память.
2. Используем эластичные резинки или бинты шириной примерно 40 см. Из них делают кольцо, диаметр которого позволит вместить туда обе ноги. Резинку поднимают вверх, параллельно делая массаж ног. Аналогично поступают с руками, зафиксировав их в резинке вверху. С этими резинками на руках больному нужно сгибать и разгибать конечности. Воздействие оказывают на лучезапястный сустав.
3. В качестве самостоятельной пассивной гимнастики пациенту можно подвесить поражённую конечность с помощью широкой ленты. Так он сумеет двигать или вращать ими в петле.

Подобные упражнения для восстановления после инсульта дадут результат, если придерживаться правил систематичности. В первые 2 недели, когда врач разрешит переходить постепенно к пассивной гимнастике, её проводят дважды в день. Один сеанс длится 40 минут. С начала 3 недели домашней реабилитации количество сеансов увеличивают до 3 в течение дня с той же продолжительностью.

Занятия в сидячем положении

Если лечебная физкультура после инсульта приносит результат, и человеку удаётся сесть, тогда начинается этап сидячих упражнений.

1. Тренируем глаза. Глазные мышцы тоже нужно восстанавливать. Для этого яблоки (глазные) перемещают сверху вниз, справа и налево и в диагональном направлении. Такие движения совершают сначала с закрытыми глазами, а потом с открытыми. Это дополнительно помогает восстановить нормальное артериальное давление.
2. Снимаем напряжение после предыдущей процедуры. Сильно зажмурившись, открывайте веки. Для начальных этапов достаточно 10 – 15 повторений.
3. Вращаем головой. Помогает восстановить работу шейных мышц. Вращения совершаются поочерёдно в разные стороны по 5 – 10 повторений.
4. Если половина тела парализована, с помощью подвижной руки берут неподвижную, совершая ею разные симметричные аккуратные движения. Больной может лечь на спину, попробовать приподнять одновременно обе конечности или просто вращать кистями.
5. Не забываем о хватательных движениях. Восстанавливают моторику поражённых пальцев. Здесь помогут эспандеры. Они имеют разную плотность. Начинают с самых эластичных, постепенно повышая нагрузку.
6. Работа над ступнями. В сидячем положении вытягиваются ступни и возвращаются в исходное положение. Нужно попытаться совершать движения сразу двумя конечностями, если одна из них парализована.

Если такая лечебная физкультура после инсульта приносит положительную динамику, работу над восстановлением тела можно усложнить. Уже без помощи посторонних нужно стараться самостоятельно подняться, опираясь на спинку кровати или зафиксированный ремень. Конечности поднимают постепенно. Не пытайтесь сделать сразу по 10 – 20 повторений за раз. Начните с одного полноценного подъёма, постепенно наращивайте интенсивность.

Близкие должны быть всегда рядом, чтобы помочь физически и поддержать морально. Когда больной видит, как другие радуются его успехам и показывают искреннюю заинтересованность, это вдохновляет и воодушевляет человека, даёт стимул завтра сделать уже не 5, а 6 повторений. Шаг за шагом можно вернуть подвижность и справиться с параличом.

Стоячие упражнения

Их намного больше, чем упражнений для сидячего положения. Переход на стойку говорит о серьёзных достижениях в восстановлении поражённых инсультом конечностей. Потому это повод для гордости за достигнутый прогресс для больного. Рассмотрим базовые восстановительные упражнения, которые служат основой для создания индивидуального перечня занятий.

1. Становимся прямо, руки ставим по швам, а ноги на знакомую со школы ширину плеч. При вдохе руки поднимаются вверх, на выдохе круговыми движениями их нужно опустить вниз. За один подход нужно сделать 3 – 6 повторений.
2. Поворачиваем туловище в стороны. Ноги при этом располагаются на уровне ширины плеч. На раз вдыхаем, на два выдыхаем, медленно скручивая торс в одну сторону. Повторяется упражнение минимум по 5 раз в каждую из сторон.
3. Приседаем. Полезное и эффективное упражнение. Старайтесь приседать на выдохе, оставляя пятки параллельно земле и не отрывая их от поверхности пола. При этом руки вытягиваются вперёд. В положении внизу вдыхаем, а на выдыхании поднимаемся в исходное положение. Главной задачей такой физкультуры выступает сохранение равновесия. Постарайтесь повторить минимум 4 – 10 приседаний.
4. Наклоняем туловище. Ноги ставятся на ширине плеч, а руки ложатся на пояс. Выдыхая, делаем наклон в правую сторону или в левую, одновременно вытягивая вверх противоположную руку.
5. Махи. Помогают комплексно воздействовать на руки и ноги. Вытягивайте руку, делая махи ногами в разные стороны. Придерживайтесь небольшой амплитуды, удерживаясь второй рукой за какой-то поручень или кроватную спинку. Не задерживайте при выполнении упражнения своё дыхание. Для каждой ноги по 5 – 8 повторений.
6. Поднимаемся на носочки, делаем вращательные движения кистями рук, голеностопами ноги, своим руки в замок, расположив их за спиной. Простые, но действенные упражнения, с помощью которых восстанавливается подвижность суставов.

Кроме комплекса физкультуры, каждый день после возвращения способности передвигаться больному рекомендуется гулять. Начните с небольших прогулок по квартире, после чего выходите на улицу. Хорошо помогают упражнения с помощью лыжных палок. Они придают уверенности в своих силах, выступают как дополнительная поддержка и позволяют постепенно перейти к прогулкам без их помощи.

Но не перегружайте себя, даже если вы видите положительную динамику реабилитации. Не стремитесь к каким-то спортивным результатам. Организму требуется полноценный отдых в сочетании с поддержанием тонуса тела.

Правила грамотного восстановления

Предложенные врачом гимнастические упражнения для здорового человека покажутся элементарными. Но после перенесённого инсульта больной начинает всему учиться заново. Потому нагрузки для него тяжёлые, и требуется время, чтобы они давались легко и непринуждённого, как до приступа.

Чтобы лечебная физкультура приносила только пользу, опирайтесь на несколько важных правил:

Комплексный и позитивный подход к лечению позволяет добиться положительной динамики восстановления. Большую роль играют люди, окружающие человека, который . Если они проявят терпение, помогут в психологическом плане и примут участие в лечении, сам больной захочет быстрее восстановиться. Даже маленькие успехи должны поощряться. Но не забывайте показывать, что за каждым новым маленьким достижением скрывается большой успех. Это даст стимул не останавливаться.

Делитесь своим мнением на этот счёт в комментариях, делитесь ссылками со своими друзьями и не забывайте подписываться!

Неправильная циркуляция крови в любой части тела крайне опасно, особенно когда это происходит в мозгу, как при инсульте. Некоторые клетки повреждаются полностью, другие перестают функционировать временно, «засыпают». В итоге происходят нарушения работы двигательной системы, опорной, речи, памяти. Активировать временно не работающие клетки и задействовать те, которые до этого не привлекались мозгом для работы, например, двигательной системы, поможет лечебная гимнастика после инсульта.

Когда начинать ЛФК после инсульта

Однозначно – чем раньше, тем лучше. Чем дольше участки мозга не будут работать, тем сложнее им будет восстановиться. Помимо этого человек с проблемами в двигательной системе чувствует себя не комфортно, в некоторых случаях даже беспомощно. Если это продолжается долго, может пропасть позитивный настрой, что значительно осложнит реабилитацию.

Точные сроки может назвать только врач, который будет опираться на степень повреждений. Самые простые процедуры начинают проводить, когда человек еще находится в больнице, а более сложные, которые будут «переучивать» клетки мозга вводят на первой-второй неделях.

Лечебная гимнастика после инсульта: с чего начинать

Все зависит от того, какие функции и насколько сильно нарушены. Человеку, полностью утратившему самостоятельность и находящемуся в лежачем положении, потребуется помощь, а сами упражнения будут более продолжительными и разнообразными. Нужно обязательно приводить в движение ноги и стопы, чтобы не развивалось закупоривание сосудов.

С предупреждением развития тромбоза справится легкий массаж от ступни к бедру, но проводить его можно только с разрешения специалистов. Если имеет место быть варикоз, пораженные им конечности необходимо обернуть эластичным бинтом.

Если движения нарушены частично, простые процедуры больной может и должен проводить сам. В противном случае формируется привычка зависеть от посторонней помощи и нежелание заботиться о себе самостоятельно. Тренировка глазных мышц, разнообразные движения пальцами и кистями, вращение головы, работа с дыхательной системой выполняются без помощников.

Когда у перенесшего инсульт нарушен тонус в мышцах и происходит неравномерное распределение нагрузок, важно не допустить развития их окончательной неработоспособности. Нужно следить, чтобы корпус пребывал в определенном положении: части тела с повышенным тонусом, должны быть выпрямлены, растянуты.

Комплекс упражнений после инсульта

Перечень мероприятий, призванных реабилитировать поврежденный организм, должен составлять только врач. Некорректные действия не только замедлят восстановление, но и могут спровоцировать осложнения.

Начинать активную гимнастику нужно обязательно с разогрева мышц. Предварительно принятый теплый душ позволит телу легче перенести предстоящие физические нагрузки.При неполной подвижности с этим хорошо справятся грелки.

Сидя и лежа:

1. Медленно перемещать руки за спину с целью соединить лопатки. Голову нужно откинуть назад;
2. Поочередный поднимать ноги в медленном темпе (от пяти раз для каждой);
3. Добавить к предыдущему действию хлопки в ладони под поднятой ногой;
4. Обхватывать подтянутое к груди колено (при наличии мягкой опоры под спиной). В этом положении остановить на несколько секунд дыхание, выдох осуществлять медленно.
5. Раскатывать подложенный под ступни предмет (валик, пластмассовую бутылку).

1. Поднимать вверх расположенные вдоль тела руки с целью подтянуться;
2. Приседать. Начинать нужно с легких движений, а величину нагрузки наращивать постепенно;
3. Наклонять верхнюю половину тела в разные стороны. Упражнение должно быть плавным, чтобы сохранить равновесие;
4. Стоя перед столом, поднимать и возвращать на место лежащий на его поверхности предмет, например, книгу. Со временем размещать предмет на более низкой поверхности (стул, табурет, пол).
5. «Ножницы» – перекрестные махи вытянутыми вперед руками;
6. Нерезко поворачивать корпус в разном направлении;
7. Сцепив пальцы в замок, вытягивать перед собой руки;
8. Поднимать и опускать ноги;
9. Выполнять махи ногами. Позже усложнить действие, добавив хлопок под коленом;
10. Ходить на месте.

Лечебная физкультура после инсульта: показания и противопоказания

Нагрузки должны носить регулярный характер. Если человек будет лениться и избегать нагрузок из-за боли, процесс реабилитации может сильно замедлиться и даже стать вовсе неэффективным.

Обязательно нужно следить, за размеренностью дыхания. Если происходят нарушения, действие следует либо упростить, либо временно прервать и согласовать его дальнейшее проведение с врачом.

Активная физкультура должна выполняться строго после факта возникновения первых мышечных реакций.

Обязательно должно иметь место увеличение нагрузки. Однотипные, не имеющие прогрессивного развития действия не помогут больному полностью вернуть утраченные возможности.

Процедура восстановления обязательно требует внимание со стороны близких больного. На первых этапах содействие родственников связанно с пассивной гимнастикой, далее – с контролем в проведении активных физических нагрузок и сопровождением на прогулках.

Несмотря на всю пользу ЛФК, сложные упражнения противопоказаны:

• лицам, у которых проявились агрессия и перемены в психике;
• пожилым людям, предрасположенным к повторным нарушениям кровообращения;
• если человек пребывает в коме;
• при судорогах, диабете, подозрениях на онкологию.

Сколько должны продолжаться физические нагрузки после инсульта

Основное правило — физические нагрузки должны стать неотъемлемой частью повседневности. Именно регулярность и неотделимость процедур от общего распорядка дня служат подспорьем для возвращения к полноценной и продолжительной жизнедеятельности.

О дыхательной гимнастике, полезной людям, перенесшим инсульт, можно прочитать .