Гипогалактия – состояние, характеризующееся уменьшением количества молока, выделяемого грудными железами, или коротким, менее 5 месяцев, лактационным периодом. Является одной из основных причин раннего прекращения грудного вскармливания.

Причины и факторы риска

К гипогалактии может приводить множество причин, в том числе:

• нейроэндокринные нарушения;
• недоразвитие грудных желез;
• трещины сосков;
• мастит;
• заболевания матери (эпилепсия, туберкулез, грипп);
• тяжелые формы гестоза;
• послеродовые инфекции;
• травматические акушерские вмешательства;
• массивное кровотечение в послеродовом периоде.

Также причиной гипогалактии может стать прием некоторых лекарственных препаратов (Парлодела, мочегонных или гормональных средств, солевых слабительных). Поэтому в период грудного вскармливания недопустимо принимать какие-либо препараты без назначения врача.

Первичная (истинная) гипогалактия наблюдается крайне редко – не более чем у 5% родильниц.

Однако, как показывает практика, в большинстве случаев гипогалактия развивается вследствие неправильной организации грудного вскармливания. Ошибки, приводящие к снижению выработки молока:

• позднее первое прикладывание новорожденного к груди;
• длительные перерывы между кормлениями;
• нерегулярные прикладывания к груди.

Во время кормления дети заглатывают небольшое количество воздуха, это физиологическое явление (аэрофагия). Но в некоторых случаях объем воздуха столь значителен, что растягивает стенки желудка и создает у ребенка ложное чувство сытости (патологическая аэрофагия). В результате ребенок отказывается от груди, получив совсем небольшое количество молока, что становится причиной недостаточного раздражения ткани соска и уменьшения лактации.

Формы заболевания

В зависимости от причин выделяют несколько форм гипогалактии:

1. Первичная (истинная). Обусловлена недоразвитием молочных желез или нейроэндокринными нарушениями, влияющими на секрецию молока. Наблюдается крайне редко – не более чем у 5% родильниц.
2. Вторичная. Ее развитие обусловлено факторами, непосредственно не связанными с процессом лактогенеза: трещинами сосков, маститом, гиповолемией, нарушениями правил грудного вскармливания и т. п. Данная форма гипогалактии хорошо поддается коррекции и может быть устранена за несколько дней.
3. Ложная. Молочные железы секретируют достаточное количество молока, однако мать в силу тех или иных причин убеждена, что его не хватает ребенку, что он недоедает.

По времени возникновения выделяют:

• раннюю гипогалактию – проявляется с первых дней послеродового периода;
• позднюю гипогалактию – проявляется через 10 дней после родов и позже.

Симптомы

При гипогалактии у родильницы не происходит нагрубания грудных желез. При пальпации они мягкие, надавливание на них не приводит к хорошей отдаче молока. Недостаток молока становится причиной того, что ребенок плохо прибавляет в весе, а при тяжелой форме патологии даже худеет. У него уменьшается число мочеиспусканий (менее 7-8 раз за сутки), а моча становится темного насыщенного цвета и приобретает неприятный запах.

При гипогалактии малыш не набирает вес и даже худеет

Диагностика

При подозрении на гипогалактию определяют объем молока, вырабатываемый молочными железами. Для этого в течение суток ребенка взвешивают до и после каждого кормления. Разница в весе указывает на количество полученного молока. Если проводились сцеживания, то сцеженное молоко тоже учитывают при подсчете. При диагностике гипогалактии не стоит ориентироваться на данные, полученные при однократном контрольном взвешивании, так как количество выпиваемого ребенком молока различается от кормления к кормлению.

Причиной гипогалактии может стать прием некоторых лекарственных препаратов (Парлодела, мочегонных или гормональных средств, солевых слабительных).

За одну неделю первого полугодия жизни масса тела ребенка должна увеличиваться на 125-150 г. Если за 7 дней прибавка оказалась меньше 125 г, это подтверждает наличие у матери гипогалактии. Учитывать массу тела чаще, чем раз в неделю, не следует, поскольку набор происходит не линейно, а скачкообразно.

Для выявления причины первичной гипогалактии определяют уровень пролактина и эстрогенов в крови матери, проводят ультразвуковое сканирование молочных желез.

Лечение

Лечение первичной и вторичной гипогалактии различается.

При первичной форме заболевания назначаются лактогонные препараты (дезаминоокситоцин, лиофилизат передней доли гипофиза) и проводится общеукрепляющая терапия.

Терапия вторичной гипогалактии должна начинаться с нормализации техники кормления, состоящей:

• в недопущении длительных интервалов между кормлениями;
• в поочередном прикладывании ребенка к каждой груди;
• в сцеживании оставшегося после кормления молока;
• в соблюдении кормящей матерью водного режима.

Для усиления секреции молока женщине следует соблюдать режим дня и придерживаться полноценной высококалорийной диеты. Хороший эффект при вторичной гипогалактии обеспечивает физиотерапия (массаж, электрофорез на молочные железы с раствором никотиновой кислоты, УФО).

При ложной гипогалактии может возникнуть необходимость в психотерапии.

Возможные осложнения и последствия

Без своевременного лечения гипогалактии у пациентки у ее ребенка замедляется прибавка массы тела, может развиться состояние гипотрофии.

Гипогалактия является одной из основных причин раннего прекращения грудного вскармливания.

Прогноз

В большинстве случаев гипогалактия хорошо поддается лечению: в течение нескольких дней количество молока, выделяемого молочными железами, увеличивается, и ребенок перестает испытывать в нем недостаток.

Профилактика

Профилактика гипогалактии включает:

• рациональное ведение беременности и родов;
• раннее прикладывание новорожденного к груди;
• недопущение длительных интервалов между кормлениями;
• проведение кормящей матерью самомассажа молочных желез;
• полноценное питание кормящей матери;
• соблюдение кормящей матерью водного режима.

Билет 1

1. Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение

Причины гипогалактии (отсутствия молока):

В 85-90% гипагалактия имеет экзогенную причину, чаще всего это вина медработника, который не разъяснил беременной важную роль психологического настроя на необходимость кормления грудью.

В 10-15% гипогалактия эндогенная, связанная с нарушениями нейрогуморальной системы матери.

Отсутствие настроя на кормление грудью у беременной. («У матери молоко идет из головы»). Прежде всего на кормление грудью следует настраивать отца ребенка в связи с его авторитетом для беременной.

Позднее прикладывание к груди в роддоме.

Во всем цивилизованном мире 90% детей сразу после рождения прикладывают к груди, в нашей стране - только 20% (если об этом попросит сама родильница). Сначала ребенка кладут на живот матери (12-16 мин) на период релаксации. Затем у ребенка наступает период двигательной активности – он ползет, сам находит грудь (40 минут), только если ребенок находит грудь сам, у него правильно открыт рот (широко, с вывернутой нижней губой). Раннее прикладывание необходимо не для того, чтобы накормить ребенка, он еще сыт, а для запуска лактации. У женщин после родов всегда есть молоко. Тяжелобольным и недоношенным детям, которые не могут взять грудь, закапывают несколько капель молока в рот для засеивания кишечника нормальной бактериальной флорой.

У тех детей, которым этого не сделали, развивается дисбактериоз, и все, что с этим связано (иммунодефицит, аллергическая настроенность, авитаминоз и пр.).

Редкое прикладывание ребенка к груди в дальнейшем, излишняя регламентация грудного вскармливания, чисто технический подход к контролю кормления. Самая мощная стимуляция лактации - частое прикладывание к груди).

Первые 5-7 дней ребенка кормят 16 раз в день из двух молочных желез в одно кормление. Затем 9-10 раз в сутки из двух молочных желез. К 1,5 –2 месяцу ребенок сам устанавливает режим кормления (с 6.00 утра до 00.00 часов, 7 раз в сутки, из одной молочной железы за один раз).

4. Нарушение режима дня кормящей матери. Кормящая мать обязана спать днем, ей противопоказана домашняя работа, такая как приготовление пищи, стирка, уборка, хождение за покупками, т.е. любые лишние нагрузки, не связанные с кормлением ребенка. Для этого существует отец. Она должна отдыхать для здоровья ребенка.

5. Роль режима питания, заболеваний, возраста кормящей женщины незначительна. Как бы женщина плохо не питалась, белка в ее молоке всегда достаточно для ребенка, страдает концентрация витаминов и микроэлементов. На объем молока не влияет количество пищи (Голодающие женщины в Сомали кормят своих детей до 2-х лет, гипогалакии не было в блокадном Ленинграде).

По рекомендации ВОЗ, кормить ребенка грудью следует не менее, чем до 2-х лет. (Среди населения нашей страны, включая медперсонал, распространено грубейшее ошибочное утверждение о вреде кормления грудью после 1-го года. В связи с этим убеждение матерей, у которых лактация сохраняется более года, более 2-3 лет, в том, что раз это так, то это нужно ребенку, - процесс весьма трудоемкий из-за низкого общего уровня развития). Также для усиления лактации рекомендуют вибрационный масса, иглоукалывание, фитотерапию, гомеопатические средства.

Лечение . Правильная техника кормления ребенка грудью, высококалорийное питание с повышенным содержанием витаминов, пивные дрожжи, общее ультрафиолетовое облучение, дарсонвализация молочных желез, в/м введение пролактина по 5 ЕД 2 раза в день в течение 7 дней.

2. Острая гнойная деструктивная пневмония - патологическое состояние, характеризующееся формированием в легочной ткани абсцессов и булл, склонных к прорыву в плевральную полость с развитием плевральных осложнений.

Этиология. Природа острой деструктивной пневмонии в последние годы несколько видоизменилась вследствие резкого учащения сочетания стафилококковой инфекции с респираторно-вирусной и иной патогенной и условнопатогенной флорой (эшерихии, синегнойная палочка, протей и др.). Поэтому вместо прежнего названия «стафилококковая деструкция легких» более правильным следует считать термин «острая деструктивная пневмония», хотя ведущим в этиологии продолжает оставаться патогенный стафилококк и основная направленность деструктивных изменений прежняя.

Патогенез. Инфекция попадает в легочную паренхиму через пораженные стенки бронхов или гематогенным путем, вызывая деструктивные изменения в виде тонкостенных воздушных полостей (булл) или абсцессов. Они могут опорожняться (прорывать) в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса или пневмоторакса. Субплеврально расположенные гнойные очаги осложняются эмпиемой плевры.

Классификация. Различают бронхогенную , или первичную, деструктивную пневмонию (около 80%) и гематогенную (септическую), или вторичную, деструктивную пневмонию (около 20%), являющуюся следствием метастазирования инфекции из другого гнойно-септического очага (острый гематогенный остеомиелит, флегмона новорожденных и др.). Первая разновидность характеризуется преимущественно односторонними единичными очагами деструкции, вторая отличается генерализованным двусторонним поражением в виде множественных мелких очагов. Кроме того, принято выделять внутрилегочную форму и легочно-плевральную. Выделяют также медиастинальную форму деструкции (пневмомедиастинум).

Клиника . Зависит от этиологических и патогенетических особенностей и формы процесса. При первичной бронхогенной деструкции внутрилегочные изменения развиваются, как правило, с одной стороны, в пределах одной, реже - нескольких долей. Это проявляется ухудшением состояния, более заметном в случае превращения очагов деструкции в гнойные полости (абсцессы) и менее выраженном - при формировании «сухих» полостей (булл). Нагноительный процесс характеризуется повышением температуры, которая приобретает гектический характер, нарастанием лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до нейтрофильных гранулоцитов, парезом кишок у маленьких детей. Если вторичная септическая деструкция принимает двусторонний характер, в клинической картине преобладают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности на специфическом фоне. Физические изменения при внутрилегочной форме деструктивной пневмонии более четкие в случае первичного (бронхоген-ного) поражения, когда над формирующимся абсцессом в первую, или закрытую, фазу его развития можно констатировать притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания (см. Абсцесс легкого). На рентгенограмме при первичной деструкции на фоне значительного инфильтрата в одной-двух долях легкого через 3-7 дней определяют полость округлой формы, с уровнем жидкости, окруженную широкой зоной инфильтрации (абсцесс) или же тонкостенную округлую полость без жидкости (буллу). Последняя может достигать больших размеров, сдавливать окружающую легочную ткань, создавая внутриклеточное напряжение. Для септической, или вторичной, пневмонии характерно формирование в обоих легких небольших полостей на фоне множественных инфильтратов. Одни полости более толстостенные, имеют уровень жидкости (мелкие абсцессы), другие - с тонкими стенками жидкости не содержат (мелкие буллы). Переход воспалительного процесса на плевру контактным путем или прорыв очагов деструкции (абсцессов и булл) в плевральную полость характеризуется соответственно клинико-рентгенологическими признаками пиоторакса, пиопневмоторакса или пневмоторакса. Развитие легочно-плеврального осложнения, особенно пиопневмоторакса и пневмоторакса, резко ухудшает и без того тяжелое состояние ребенка, поскольку помимо болевого синдрома сопровождается коллабированием легкого, смещением средостения в противоположную сторону, что приводит к быстрому нарастанию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и требует экстренных лечебных мероприятий. Диагностика. Основана на анамнестических сведениях, клинико-рентгенологических данных и результатах плевральной пункции при легочно-плевральной форме.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить с нагноившимися кистами легкого, гангреной легкого, другими видами пневмонии.

Лечение . Комплексное. Лечебные мероприятия направлены на коррекцию гомеостаза и повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и воздействие на очаг поражения. Коррекция гомеостаза включает детоксикацию организма путем внутривенного (центральная вена) введения гемодеза, реополиглюкина и неокомпенсана, 10 % раствора глюкозы с инсулином, ингибиторов протеолиза (контрикал, тзалол, трасилол). Гипосенсибилизирующая терапия проводится пипольфеном, димедролом, введением комплекса витаминов (ретинола ацетат, тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин, кислота аскорбиновая). Назначают высококалорийное энтеральное питание, которое при парезе кишок и связанными с ним патологическими потерями (рвота, понос) дополняют парентеральным введением водно-электролитных смесей, углеводов, белков, жиров. Суточное количество жидкости рассчитывают по номограмме Абердина с дополнительной компенсацией патологических потерь (рвота, понос, экссудат, перспирация) и учетом энтераль-ного питания. В связи с гипоксией осуществляют мероприятия по борьбе с парезом кишок, санацию трахеобронхиального дерева и оксигенотерапию увлажненным кислородом. Борьба с инфекцией - один из важнейших компонентов комплексной терапии острых деструкции легкого и проводится в виде массивной антибиотикотерапии, 2-3 препаратами, из которых хотя бы один должен иметь широкий спектр действия. Наиболее эффективными являются сочетания полусинтетических пенициллинов (оксациллин, метициллин, ампициллин) с цепорином, гентамицином в максимальных возрастных дозировках. Целесообразно применение антистафилококковых гамма-глобулина и плазмы, а также проведение прямых переливаний крови от доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Воздействие на очаг поражения зависит от формы деструкции и ее разновидности. Так, при внутриклеточной форме лечение абсцессов осуществляется по методу чрескожных пункций или дренирования по Мональди и Сельдингеру, а также путем чрезбронхиаль-ной катетеризации с помощью бронхоскопа, отсасывания гноя и промывания полости растворами нитрофуранов (фурациллин 1:5000, 0,1 % раствор фурагина). В отдельных случаях («провисающие», центральные недренирующиеся абсцессы) возникают показания к радикальному вмешательству (см. Абсцесс легких). Мелкие множественные буллы, характерные для метастатической разновидности острой деструкции легких, специального хирургического лечения не требуют. Крупные бронхоген-ные буллы, имеющие тенденцию к увеличению и напряжению благодаря вентильному механизму в месте соединения с бронхом, сдавливающие паренхиму и являющиеся причиной нарастания дыхательной недостаточности подлежат оперативному лечению (удаление буллы с пораженным сегментом или долей легкого). При тяжелом септическом состоянии или двустороннем поражении, когда исключается возможность радикальной операции, как паллиативный метод для снятия напряжения применяется чрескожное дренирование буллы, а в последующем при улучшении состояния ребенка проводится радикальная операция, так как такие буллы, имея эпителиальную выстилку и вентильное соединение с бронхом, как правило, не облитерируются.

Пункция и дренирование напряженной буллы могут быть использованы для увеличения внутригрудного давления перед радикальной операцией и в процессе ее выполнения. При легочно-плевральной форме деструкции хирургическая тактика также различна, в зависимости от варианта: при пиотораксе в свежих случаях применяют повторные плевральные пункции с отсасыванием гноя и промыванием полости плевры растворами нитрофуранов. Если эффект пункционного метода недостаточный, плевральную полость дренируют резиновой трубкой через небольшой (до 1 см) разрез в межреберье и проводят пассивную или активную аспирацию гноя с помощью водоструйного отсоса, ежедневно промывая плевральную полость растворами нитрофуранов. Лечение пиопневмоторакса и пневмоторакса лучше сразу начинать с дренирова плевральной полости, постоянной аспирации содержимого и санации растворами нитрофуранов, стремясь по возможности быстро расправить легкое. При неэффективности дренирующего метода в течение 1-2 нед (стойкое коллабирование легкого, остаточная полость, бронхоплевральные свищи) возникают показания к временной (в течение 7- окклюзии бронха, поддерживающего свищ, с помощью поролоновой или рассасывающейся биологической пломбы, через бронхоскоп, по методике Гераськина. Данная манипуляция должяа проводиться в специализированных детских торакальных отделениях опытными бронхологами, освоившими технику поисковой окклюзии. Неэффективность временной окклюзии бронха, отсутствие тенденции легкого к полному расправлению, наличие стойких бронхоплевральных свищей служит показанием к радикальной операции - торакотомии с декортикацией и резекцией пораженного участка легкого. Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, двустороннее поражение и септический компонент. Осложнение пневмоторакса пневмомедиастинумом диктует необходимость дренирования средостения через разрез над рукояткой грудины (см. Пневмомедиастинум).

Прогноз. Неблагоприятный в случае деструктивного поражения септической (метастатической) природы, особенно у новорожденных и детей первого полугодия жизни. В остальных случаях использование комплексной терапии обычно приводит к выздоровлению.

Когда женщина испытывает счастье материнства, бывают ситуации, при которых проводить грудное вскармливание становится сложно. Многие считают, что отсутствие грудного молока – это их физиологическая особенность и смирившись с этим переводят малыша на искусственное вскармливание. Однако существуют определенные заболевания, избавившись от которых можно наладить полноценное кормление грудью. Одним из них является гипогалактия.

Что такое гипогалактия

При грудном вскармливании молодые мамы могут сталкиваться с явлением, при котором молочные железы недостаточно функционируют. Это может приводить к тому, что первые несколько дней после родов молоко будет отсутствовать, или же в течение нескольких недель постепенно снизится его выработка.

У женщин обычно отсутствуют характерные симптомы гипогалактии, поэтому ее проявления можно увидеть в перемене поведения малыша. В связи со снижением выработки молока молочные железы не увеличиваются. Нарушений в функционировании других органов и систем у женщин не наблюдается.

Разновидности заболевания

Гипогалактия бывает:

• ранняя – недостаточная выработка молока у женщины появляется до десяти дней после родов;
• поздняя – нехватка молока возникает позже, чем через десять дней после родов.

Также заболевание может быть первичным, вторичным и ложным. Первичная гипогалактия встречается у женщин крайне редко. Появляется этот вид сразу после родов вследствие гормонального дисбаланса в организме, а также нарушении стимуляции лактации. Заболевание, связанное с недостаточной развитостью молочных желез, может появиться, если последний триместр беременности женщина страдала сильным токсикозом, после родов у нее открылось кровотечение, в организм попала инфекция или в процессе родоразрешения проводилась операция, нанесшая травмы.

Развитие вторичной гипогалактии провоцируют определенные факторы: трещины на сосках, болезни, которые женщина переносила, будучи беременной. Этот вид заболевание встречается чаще. У молодой мамы после родов пребывает необходимое количество молока, чтобы выкормить своего малыша, однако постепенно оно уменьшается и перестает быть достаточным, чтобы осуществить полноценное вскармливание.

Существует еще так называемая ложная гипогалактия. Это явление, при котором в груди вырабатывается достаточное количество молока, необходимого ребенку, но мама все равно убеждена, что он не наедается.

Причины развития гипогалактии

Привести к тому, что молочные железы не могут начать полноценную выработку молока, может недостаточное прикладывание малыша к груди. Сосательная активность ребенка снижается, тем самым провоцируя гипогалактию.

Спровоцировать нехватку молока может также неправильное прикладывание малыша к груди, вследствие чего при кормлении он начинает заглатывать воздух. Такое явление характерно практически всем новорожденным, однако у одних — это физиологический процесс, а у других – патология, при которой воздуха заглатывается слишком много. Это приводит к чрезмерному растяжению желудка малыша, создавая обманчивое ощущение сытости, поэтому он не наедается.

Провокаторами гипогалактии могут быть определенные лекарственные средства, прием которых влияет на выработку молока, а также использование в процессе родовой деятельности анестезии и искусственной стимуляции. Также неполноценно функционировать могут молочные железы, если во время беременности женщина не высыпалась, или же ее организм получал высокие нагрузки физического характера.

Признаки появления заболевания

О наличии гипогалактии могут свидетельствовать:

• Повышенное беспокойство ребенка;
• Долгое сосание груди, после чего малыш начинает плакать;
• Несущественный набор в весе;
• Редкий процесс дефекации, при котором стул имеет твердую консистенцию;
• Количество мочеиспускании в течение суток: оно не превышает семи раз (в норме – пятнадцать);
• Темный оттенок мочи и исходящий от нее резкий неприятный аромат.

Нужно ли обращаться к врачу, если имеется подозрение на гипогалактию

Если молодая мама заметила признаки гипогалактии, то не стоит пытаться самостоятельно преодолеть ее. Квалифицированный специалист поможет определить первопричину проблемы и подсказать, как справиться с ней. Проводятся следующие обследования, чтобы поставить диагноз гипогалактии:

• Первым делом специалист опрашивает пациентку, чтобы определить факторы, ставшие возможной причиной заболевания. Это могут быть психологические проблемы (когда женщина кормит грудью, но подсознательно не хочет этого), неправильная организация грудного вскармливания (введение докорма без определенных показаний к этому, или несоблюдения режима кормления и диеты), различные заболевания и патологии (наследственная предрасположенность к недостаточной выработке молока, сложная беременность и родоразрешение, первое кормление малыша позднее, чем через несколько часов после его появления на свет);
• Обследование малыша и груди мамы, которое может помочь определить первопричину болезни;
• Контрольное вскармливание. Специалисты проводят взвешивание малыша перед и сразу после кормления грудным молоком, чтобы определить, какой его объем был получен из груди. Ребенка взвешивают на весах, которые хорошо отрегулированы, или же на электронных, не меняя его одежды. Таких контрольных вскармливаний проводят не меньше трех в течение дня, чтобы оценить объемы кормлений, которые могут измениться в зависимости от многих факторов. Обязательно проводят процедуры в привычных для малыша и женщины условиях, чтобы смена обстановки и стресс не повлияли на количество грудного молока. Не стоит думать, что если женщина самостоятельно проведет дома контрольное вскармливание и оценит выработку молока, то сможет определить наличие заболевания. Опираться только на эти полученные данные нельзя;
• В качестве дополнительного способа определения гипогалактии могут использовать методику Молля. Она предполагает, что при наличии заболевания отсутствует разница между температурой в подмышечной впадине и под грудью. Если молока вырабатывается достаточное количество, то температура под молочными железами выше.

Лечение гипогалактии

Первом делом проводя терапию заболевания женщине рекомендуют увеличить частоту кормлений грудью и прикладывать малыша каждые полтора-два часа. Также очень важно, чтобы молодая мама соблюдала полноценный режим дня и правильно питалась.

Считается, что каждая женщина способна выкормить малыша грудным молоком. Исключениями считаются только те, кто имеет определенные заболевания и патологии, которые требуют перевода ребенка на искусственное кормление.

Чтобы не было проблем с выработкой молока после родоразрешения необходимо еще во время беременности поработать над организацией своего режима дня и питания:

• Во время первого триместра важно дольше гулять на свежем воздухе, высыпаться и принимать в пищу полезные продукты, богатые витаминами и минералами;
• Когда проходят второй и третий триместры начинается активный рост плода, поэтому будущей маме необходимо включить в свой рацион продукты, насыщенные питательными веществами. Очень важно, чтобы еда состояла из достаточного количества творога, кисломолочных изделий, свежих овощей и фруктов. Развитие малыша внутриутробно непосредственно влияет на становление выработки молока после его появления на свет. Организм должен настолько насытиться питательными веществами и витаминами, чтобы обеспечить не только развитие будущего ребенка, но и после родов с легкостью перенести происходящую гормональную перестройку.

Когда малыш уже появится на свет, молодой маме очень важно как можно чаще питаться и перед проведением грудного вскармливания пить достаточное количество жидкости. В питании также необходима разнообразность. Продукты должны содержать витамины и минералы. Особенно в первый месяц после родоразрешения не нужно ограничивать себя. Питаться и пить следует, когда организм требует этого. Блюда должны быть диетическими. Полностью исключается из рациона острое, копчености, консервацию, жирное, цитрусы и шоколад.

Некоторые женщины настолько переживают по поводу своей фигуры, что сразу после появления на свет малыша начинают сильно ограничивать себя в еде, чтобы вернуть прежние формы. Этого делать нельзя, потому как изменится не только качество грудного молока, но и существенно снизится его выработка. Это приведет к гипогалактии, вследствие которой будет практически невозможно восстановить грудное вскармливание, и ребенок лишится необходимого ему молока, имеющего полезные свойства.

Для усиления выработки молочных желез специалисты выписывают прием никотиновой кислоты, витамина Е, а также отваров из целебных трав, способствующих улучшению лактации. Существуют также и физиопроцедуры, которые стимулируют функционирования молочных желез и борются с гипогалактией (УФО, массажи, ультразвук, акупунктура, компрессы для груди).

Ранняя профилактика гипогалактии

Профилактику гипогалактии необходимо проводить еще с раннего детства. Заключается она в том, чтобы вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, заниматься физическими нагрузками, стараться избегать развития серьезных болезней, неполноценного развития молочных желез, репродуктивных органов и систем.

Профилактика гипогалактии во время беременности

Перед тем, как планировать ребенка, паре нужно полностью обследоваться и устранить все имеющиеся болезни, которые могут в дальнейшем спровоцировать проблемы во время беременности, родов и после родоразрешения.

Беременная женщина должна полноценно питаться, чтобы плод внутриутробно мог полноценно развиваться. Запрещено во время беременности носить нижнее белье не из натуральных тканей, а также тесных и ограничивающих движения.

Когда женщина ожидает появления на свет малыша, очень важно, чтобы она получила всю необходимую информацию о важности кормления ребенка грудью, а также о рисках, которым подвергает малыша перевод на искусственное вскармливание. Также нужно знать, как наладить полноценную выработку грудного молока, подготовить к вскармливанию молочные железы и соски, и вовремя предупредить или избавиться от осложнений при кормлении.

Профилактика гипогалактии во время родов и период лактации

Существуют определенная возрастная категория, которая благоприятна для того, чтобы родить ребенка (от двадцати одного до тридцати пяти лет). Физиологический процесс родовой деятельности в этом возрасте проходит максимально благоприятно. Одной из самых частых первопричин гипогалактии, которая редко зависит от беременной женщины, считается использование во время родоразрешения анестезии или искусственной стимуляции.

Для профилактики недостаточной выработки грудного молока очень важно, чтобы ребенка как можно раньше приложили к груди после родов, отсутствовало предлактационное кормление, смешанное вскармливание и допаивание. Чем чаще малыша прикладывать к груди, тем активнее он будет стимулировать и обеспечивать маме комфортное психологическое состояние.

Бывают ситуации, при которых специалисты рекомендуют методику докорма малыша у груди. Это способствует стимуляции молочных желез, пока малыш получает грудное молоко мамы, донора или смесь из бутылочки. Такая методика помогает проводить вскармливание грудью молодым мамам, имеющим проблемы с гормонами, или нерожавшим женщинам, которые взяли приемного грудного малыша.

Если женщина столкнулась с гипогалактией, не стоит паниковать и бросать грудное вскармливание. Когда появились признаки заболевания, необходимо обратиться к врачу. Он проведет диагностику, обследует малыша и молочные железы мамы, выявит первопричину проблемы и подскажет, как можно справиться с проблемой и наладить полноценную выработку грудного молока.

К сожалению, некоторых грудных детей приходится переводить на искусственное или смешанное кормление. Это происходит тогда, когда у матери возникают проблемы с лактацией. По этой причине одна из главных задач медиков – адекватно оценить лактационные возможности молодой мамы и разными способами помочь ей обеспечить полноценное питание младенца.

Проблемы с лактацией

Нарушения лактации могут быть связаны и с патологиями секреции, и с тем, что молочные железы полностью не справляются с выводящей функцией. Проблемы лактации проявляются в виде таких патологических состояний как: галакторея, гипогалактия, агалактия, лактостаз и др.

Наиболее распространенная патология в послеродовой период – гипогалактия , когда молочные железы вырабатывают меньше молока, чем нужно ребенку. В случае недостаточной лактации ситуацию нередко удается исправить, соблюдая рекомендованный врачами режим кормления.

Агалактия - это крайняя форма гипогалактии, когда грудное молоко после родов полностью не вырабатывается и ребенка приходится переводить на искусственное вскармливание.

Лактостаз представляет собой застой молока в одной или нескольких долях молочной железы, опасен тем, что может привести к маститу.

Еще одно из опасных состояний, связанных с лактацией, - галакторея . Симптомы этого патологического процесса никак не связаны с рождением детей и необходимостью их вскармливания. Галакторея – это патологическое выделение молока под действием гормонально-активных новообразований гипофиза или других органов.

В этой статье мы рассмотрим подробно гипогалактию, так как она наиболее часто встречается и хорошо поддается лечению. Но сначала давайте разберемся как происходит лактация.

Лактация – это секреция молока молочными железами матери и его выделение для кормления младенца. Лактационный процесс обеспечивается благодаря сложному нейроэндокринному механизму. В процессе образования грудного молока участвуют три гормона: плацентарный лактоген, пролактин, окситоцин.

Плацентарный лактоген начинает синтезироваться еще во время беременности (на поздних сроках). Он образуется в плаценте и выполняет важную функцию – готовит грудь женщины к выработке молока. После рождения ребенка этот гормон выводится из материнского организма.

Сам процесс лактации поддерживают пролактин и окситоцин. Пролактин относится к пептидным гормонам, его выработку обеспечивает гипофиз. Под его воздействием происходит и естественная, и патологическая выработка грудного молока. В конце беременности и во время кормления ребенка количество в гипофизе клеток, секретирующих пролактин, может быть около 60-80%. Вырабатываемое под действием этого гормона молоко собирается в альвеолах грудной железы и потом поступает наружу, проходя через канальцы и млечные протоки. Выделение молока из груди регулируется другим гормоном – окситоцином, уровень которого повышается, когда младенец начинает сосать грудь.

Обычно лактационный период продолжается от пяти месяцев до года. При этом за сутки молочные железы в среднем вырабатывают около 1 л. молока. При застое молока в альвеолах и протоках функция лактации угнетается в течение 14 дней.

Гипогалактия - недостаточная лактация

Нехватка молока бывает двух типов: первичная и вторичная. Первичная проявляется сразу же после рождения малыша, а вторичная может возникнуть спустя определенный период полноценной лактации.

Гипогалактия первичной формы – довольно распространенная патология. В той или иной степени она обнаруживается у 3-7% женщин (многие из которых родили первого ребенка). В основе этого состояния часто лежат нейрогормональные проблемы, ведущие к недостаточному развитию грудей, ухудшению их моторной и секреторной функции. Недостаточность функции грудных желез встречается при патологиях развития, инфантилизме, сильных токсикозах на последних месяцах ожидания малыша, в случае осложненных родов, кровотечений, инфекций, присоединившихся после родов.

Еще чаще у молодых мам бывает вторичная гипогалактия. Нехватку молока в этом случае могут вызывать самые разные причины: трещинки на сосках, мастит, различные инфекции в организме матери (вирусные и бактериальные). Также гипогалактия может быть вызвана стрессами, нервным напряжением, физическим переутомлением, бессонницей, нехваткой свежего воздуха.
Иногда гипогалактия развивается на фоне приема медицинских средств. К средствам, угнетающим образование молока, относятся: андрогены и гестагены, спорынья, камфора, лекарства, имеющие мочегонный эффект.

Гипогалактия, проявляющаяся поздно, обычно связана с неправильным распорядком кормления малыша. Например, когда мама прикладывает младенца к груди нерегулярно, а между кормлениями бывают слишком долгие перерывы. В такой ситуации молочные железы снижают производство молока, а сосательная активность малютки уменьшается. Если ребенок недоношенный или же вялососущий, грудные железы недостаточно раздражаются, что также может привести к снижению лактационной функции.

Иногда имеет место явление под названием «агалактия», т.е. отсутствие грудного молока у матери. Такое случается чаще всего, если у женщины грудные железы недостаточно развиты от природы.

Симптомы гипогалактии

Гипогалактия первичной формы дает о себе знать рано – не более, чем через 10 суток после родов. Если же проблема возникла позже, гипогалактию можно считать вторичной.

При гипогалактии у женщин не наблюдается нагрубания грудных желез, молока поступает слишком мало. Кроме того, во время осмотра в груди пальпируются недоразвитые железистые ткани.

Если мама страдает гипогалактией, ее малыш получает неполноценное питание, после кормления у малыша проявляет беспокойство, он очень плохо набирает вес. С нормами набора веса у младенцев вы можете ознакомится на нашем сайте.

У многих женщины во время лактации случаются лактационные кризы – периодическое уменьшение образования молока. Они длятся несколько дней и повторяются примерно раз в месяц. Такое явление связано с тем, что гормональные процессы в материнском организме имеют циклический характер. Это физиологическое состояние, которое не требует лечения.

Диагностика гипогалактии

Объем молока, образовавшегося у женщины за сутки, определяют как общее количество сцеженного и полученного ребенком молока. Объем молока, употребленного ребенком, вычисляют при помощи взвешивания крохи перед кормлением, а также после него.

Расчет суточной нормы потребления молока на первом месяце жизни осуществляется по формуле Финкельштейна:

V суточн. = 70 х n (когда вес новорожденного менее 3 кг 200 г)

V суточн. = 80 х n (когда вес более 3 кг 200 г),

где n – возраст младенца в днях.

Для детей месячного возраста и старше норму молока рассчитывают таким образом:

4-6 недель - 1/5 веса ребенка;
1,5-4 месяца - 1/6 веса;
4-6 месяца - 1/7 веса.

Гипогалактия: степени

Гипогалактия может быть умеренной или сильно выраженной. Всего выделяют 4 степени нехватки молока (в процентах от потребности ребенка):

1-я степень – менее 25%;

2-я степень – 25-50%;

3-я степень – 50-75%;

4-я степень – больше 75%.

В случае ранней гипогалактии необходимо оценить соотношение уровней пролактина и эстрогена в крови. Цитологическое исследование молока женщин, имеющих гипогалактию, позволяет определить соматические клетки с уменьшенным размером.

УЗИ грудных желез дает возможность выяснить их строение (железистое, жировое, смешанное). Гипогалактия более характерна для жирового, а также смешанного типов строения желез.

Еще один информативный вид диагностики – термография. Она дает возможность изучить васкуляризацию груди, являющуюся показателем ее функциональности. Сосудистый рисунок в грудной железе может быть трех видов – магистральный, мелко- и крупносетчатый. Вероятность возникновения гипогалактии повышается у женщин с магистральным рисунком.

Гипогалактия: лечение

Если у мамы возникла вторичная гипогалактия, решить проблему поможет нормализация режима кормления. Женщина должна пить достаточно жидкостей, придерживаться рекомендованных интервалов в кормлении, давать малышу каждую грудь поочередно. Подробно о том, как увеличить количество грудного молока читайте на нашем сайте.

Рацион женщин с гипогалактией предполагает разнообразное высококалорийное питание. Рекомендованы различные процедуры: УФО, специальный массаж, электрофорез с никотиновой кислотой. Определенный эффект оказывают психотерапевтические методы.

Также показан прием лекарственных препаратов:

Витамин Е, по 10-15 мг 2 дважды в сутки;

Витамин Д (масляный раствор), 50 000 МЕ в сутки;

Кислота никотиновая, по 40 мг 2-3 раза в сутки за 10 минут до приема пищи.

В случае первичной гипогалактии обычно назначают внутримышечные инъекции гормонального средства «лактин» (по 1 мл дважды в день).

Для повышения лактации можно принимать гомеопатические препараты: Галиум-Хель, Лимфомиозот, Млекоин, Овариум композитум. Кроме того, будут полезны чаи из трав (крапива, чабрец, душица, укроп, мелисса, фенхель, тмин и некоторые другие). Стимулируют лактацию и при помощи продуктов пчеловодства, таких как апилак и апилактин.

Соки, настои и чаи для увеличения лактации в домашних условиях

Домашние рецепты для улучшения лактации

Травяной напиток из душицы, крапивы и мелиссы.

Смешайте травы в равных количествах, заварите кипятком (2 стакана) и на пару часов оставьте в термосе. Принимать полученный настой нужно три раза в день по половинке стакана.

Анисовый настой.

Заварите пару чайных ложек семян стаканом кипятка и дайте настояться не менее часа. После процедите охлажденный настой. Принимайте средство трижды в день по 2 столовых ложки за 30 мин. до приема пищи.

Напиток из семян укропа.

Столовую ложку семян залейте стаканом кипятка и дайте настоятся в термосе около двух часов. Затем процедите и пейте по одной ложке несколько раз в сутки.

Тминовый отвар.

10 г семян тмина нужно залить водой (0,5 л) и несколько минут проварить на слабом огне. Полученный отвар необходимо хорошо процедить, добавить к нему 50 г сахара и сок одного лимона. Средство употребляют 3 раза в день по половине стакана.

Морковный сок.

Пейте свежеевыжатый сок моркови 2 раза в день. Чтобы он был вкуснее, можно добавить к нему немного меда, молока или фруктового сока.

Коктейль из молока и морковного сока.

Взбейте полчашки молока, 50 г морковного сока, немного лимонного сока и сахара. Пейте напиток сразу же после приготовления. Вечером можно добавить в коктейль немного меда – он успокоит нервы и улучшит сон.

Ореховое молоко.

Этот целебный напиток не только увеличит секрецию грудного молока, но и повысит его качество. Для приготовления состава понадобится 100 г орехов, пол-литра молока и 25 г сахара. Тщательно измельченные орехи с сахаром заливают перекипяченным молоком, хорошо перемешивают и дают настояться в течение двух часов.

Среди кормящих матерей распространено мнение, что усиленное потребление жидкостей помогает увеличить лактацию. На самом деле это не так, употреблять жидкости сверх нормы (2,5-3 литров в день) нежелательно.

Риск гипогалактии во многом связан с особенностями протекания беременности и процессом родов. Для профилактики нехватки молока желательно по возможности сделать выбор в пользу естественных родов без анестезии и стимуляции.

После родов очень важно как можно раньше приложить младенца к груди – не позднее 6 часов после его появления на свет, а лучше сразу. Необходимо часто прикладывать ребенка к груди по первому его требованию. Очень важно ночное и утреннее кормление, в это время вырабатывается наиболее питательное грудное молоко .

В период лактации мама должна вести здоровый образ жизни, соблюдать распорядок дня, следить за своим рационом и употреблять достаточно жидкости.

При недостаточной лактации большую пользу принесет самомассаж груди. Если соски втянутые или плоские, их можно вытягивать самостоятельно несколько раз в сутки через марлю. Часто мойте грудь теплым душем.

Гипогалактия – довольно частая патология среди женщин репродуктивного возраста, осуществляющих грудное вскармливание. Снижение продукции молока в молочных железах происходят по ряду причин, среди них:

• Самостоятельный отказ от естественного грудного вскармливания.
• Позднее прикладывание к груди новорожденного. По правилам, для стимуляции лактации и профилактики симптомов гипогалактии первое прикладывание должно происходить ещё на родовом столе сразу после появления на свет малыша (в первые 10-15 минут жизни).
• Кормление малыша «по часам», а не по первому крику. Большинство женщин привыкли к технической схеме вскармливания (в одно и то же время), однако это в корне неверное решение. Для профилактики симптомов гипогалактии кормление должно происходить после голодных криков новорожденного. Так младенец больше съест и выработает физиологический рефлекс голода.
• Отрицательный психоэмоциональный фон кормящей мамы. Стрессы, бытовые неурядицы, споры, крики и скандалы в семье – всё это отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии кормящей мамы. Частые нервные напряжения приводят к появлению симптомов нарушения выработки грудного молока и снижению эффективности кормления.
• Нарушения режима дня кормящей мамы. В первые месяцы после родов женщина должна подстроиться под режим дня новорожденного: вставать вместе с ним, спать не только ночью, но и днём, правильно распланировать домашние дела. Полноценный сон и правильное питание – вот главные факторы, способствующие достаточной выработке молока в молочных железах.
• Сниженная мотивация к кормлению грудью. Ещё во время беременности кормящая мама должна настроиться на грудное вскармливание, а родные и близкие должны её в этом поддержать. Психологический настрой играет немаловажную роль для профилактики и лечения симптомов гипогалактии.
• Хронические соматические патологии влияют на выработку молока. В большинстве своём они угнетают процесс образования молока, что сопровождается симптомами гипогалактии.

Виды и классификация патологии

В медицинской практике принято разделять гипогалактию на первичную и вторичную.

О первичной гипогалактии говорят в том случае, если молока у кормящей мамы не было с самого первого прикладывания к груди новорожденного. Это редкая патология, встречающаяся у 2-5% женщин. В основе первичной патологии лежит врождённый или приобретённый нарушенный синтез гормонов, отвечающих за лактацию.

Признаки и симптомы

Выявить первые признаки и симптомы патологии не сложно. Основной признак уменьшения лактации – нарушения физиологических оправлений младенца и медленный рост новорожденного.

Если женщина заподозрила недостаточную выработку молока, нужно пронаблюдать за мочеиспусканием грудничка. В норме младенец мочится 10-14 раз за одни сутки. Снижение мочеиспусканий ниже семи раз – признак недостаточной лактации.

Важно! Определяют не только количество мочи, но и её цвет, запах. Концентрированная тёмная моча с неприятным запахом – ещё один симптом гипогалактии.

При выявлении первых признаков гипогалактии кормящая мама вместе с новорожденным должна обратиться к участковому педиатру, где проведут внеплановое взвешивание грудничка. Отсутствие прибавки в весе, низкие показатели роста – симптомы недостаточного питания. Взвешивание проводят каждую неделю, прибавка менее 120-150 г – достоверный симптом сниженной лактации.

Что необходимо делать при первых признаках патологии

При первом появлении признаков гипогалактии женщине нужно увеличить объём вырабатываемого молока. К решению проблемы подходят комплексно:

• Организуют рациональный сон и отдых для нормализации режима дня.
• Корректируют рацион питания: добавляют жидких кисломолочных продуктов в объёме 200-300 мл, обеспечивают разнообразность и полноценность питания.
• Кормящую маму ещё раз обучают правильно прикладывать ребёнка к груди, объясняют правила кормления (по первому голодному крику, а не по часам).
• Из рациона новорожденного исключаются искусственные молочные смеси, что делает грудное вскармливание более эффективным.
• Рекомендуется по возможности избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, психологического давления со стороны. При необходимости женщину направляют к психологу.
• В домашних условиях кормящим мамам необходимо делать массаж молочных желёз, чтобы увеличить приток молока за счёт механической стимуляции.
• При длительном и прогрессирующем снижении лактации девушка должна обратиться в женскую консультацию, где проведут полное обследование на предмет причины заболевания.

Что делать для профилактики во время беременности

Профилактику гипогалактии начинают ещё в период беременности.
Во-первых, проводят профилактику инфекционных заболеваний репродуктивных органов, а при их наличии – устраняют очаг инфекции.