К сожалению, нередко в наше время кормящих мам беспокоит вопрос – можно ли кормить своего малыша грудью, если они являются носительницами вирусов гепатита B или С?

Однозначно ответить на этот вопрос может только лечащий врач, рассматривая каждый конкретный индивидуальный случай, а мы в своей публикации постараемся рассмотреть наиболее современные и обоснованные точки зрения по данной проблеме, сделав небольшой обзор зарубежной и отечественной литературы.

Для начала рассмотрим случай, если мама больна гепатитом В . Вирус гепатита B (HBV) вызывает системное заболевание, поражающее печень. Пациент может совсем не чувствовать никаких симптомов, или может испытывать симптомы напоминающие легкое течение гриппа, но также болезнь может развиваться и скоротечно. Вирус гепатита B обычно передается через контакт с зараженной кровью или другими телесными жидкостями. Контакт с зараженными слизистыми во время родов или во время сексуального контакта также является способом передачи вируса.

Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), и высказывалось мнение о том, что кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей.

Однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции.

Приблизительно от 5 до 15 процентов беременных женщин, зараженных вирусом гепатита B, передадут вирус своим детям еще до родов. Но поскольку основной контакт малыша с вирусом происходит во время или непосредственно до родов, иммунопрофилактика и вакцинация в ранний послеродовой период имеют высокие шансы предотвратить инфицирования. Вот почему прививка от гепатита B рекомендуется для всех новорожденных как часть обычного графика детских прививок.

Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания.

Младенцы, родившиеся у матерей, инфицированных гепатитом В, и уже имевшие контакт с материнской кровью, амниотической жидкостью и вагинальной секрецией во время родов, могут кормиться грудью. Новорожденный должен получить иммуноглобулин для серотерапии гепатита B (HBIG) в течение 12 часов после рождения, и последующий курс из трех инъекций вакцины против гепатита В: в течение первой недели жизни, в 1 месяц, и в 6 месяцев.

Все младенцы должны находиться под педиатрическим наблюдением — включая повторный анализ на HBsAg, чтобы исключить хроническое носительство. Этот протокол успешен для снижения риска, относящегося к неонатальной передаче вируса во время кормления грудью. В группе из 369 младенцев, родившихся у женщин с хроническим вирусом гепатита B, ни один из вскармливаемых грудью детей не был заражен вирусом гепатита В, но девять искусственно вскармливаемых были заражены им.

Таким образом, кормление грудью не увеличивает уровень инфекции среди младенцев. Более того, в областях с высокой распространенностью вируса гепатита B, отсутствие грудного вскармливания подвергает ребенка в большему риску заболевания.

И даже в случае, когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С, дети, находящиеся на грудном вскармливании, не заражались, и матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения, следует рекомендовать кормить грудью.

Вирус гепатита C (HCV), связанный с дальнейшим развитием хронического заболевания печени, в детстве на сегодняшний день приобретается главным образом вертикально. Перинатальная передача от матери ребенку составляет приблизительно 6 процентов. Риск передачи связан с присутствием материнского HCV при родах и высокой вирусной нагрузке у матерей .

Несмотря на присутствие РНК вируса гепатита С в некоторых образцах грудного молока, нет никаких свидетельств того, что кормление грудью дает риск инфицирования гепатитом С , и нет сведений о конкретных случаях передачи вируса от матери к младенцу через грудное молоко. Общая доля материнско-младенческой передачи гепатита С среди вскармливаемых грудью детей такая же, как и среди получающих искусственные смеси младенцев; и инфицированным женщинам нужно позволять кормить грудью.

Исключение — редкий случай матерей в остром периоде гепатита С, приобретенного после родов, в то время, когда еще нейтрализующие антитела не присутствуют в ее крови.

Предполагалось, что повреждения и трещины сосков при грудном вскармливании могут являться риском передачи вируса гепатита С но эта теория является гипотетической и недостаточно обоснована. Тревожащее последствие этой рекомендации в том, что подразумевается запрет на кормление грудью, если у матери есть гепатит С, в то время как у очень многих женщин есть временная травма сосков после родов.

В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации, опубликованной в 2008 году, также говорится, что «В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки».

И, в заключение, мы можем рассмотреть таблицу противопоказаний к грудному вскармливанию, представленную в учебном пособии по неонатологии, доктора медицинских наук, профессора, президента Союза педиатров Санкт-Петербурга, Николая Павловича Шабалова:

Противопоказания к грудному вскармливанию (учебный семинар ВОЗ
«Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», 2002)

«?» - противоречивые мнения.
(1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка.
(2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания.
(a) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка.
(b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература.
(c) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В.
(d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести неинфицированному ребенку специфический противоветряночный иммуноглобулин и назначить ацикловир, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции.
(e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери.
(f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены.
(g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный проток.
(h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.

Литература:

Литература:

1. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН; И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН . Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в российской федерации. Естественное вскармливание. ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Детское питание. Март, 2008
2. Шабалов Н.П., Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. / Н.П.Шабалов. - Т. I. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 608 с. : илл.
3. Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publishe r: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition, 2004. Pages: 819.
4. Buckhold KM., Who’s afraid of hepatitis C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
5. De Martino, m. Et al . Should hepatitis b surface antigen positivemothers breast feed? Archives of disease in childhood, 60: 972–974 (1985).
6. Fischler B et al. Vertical transmission of hepatitis C virus in- fection. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
7. Gibb DM et al . Mother-to-mother transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum transmission. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
8. Hardikar W . Advances in pediatric gastroenterology and he- patology. J Gastroenterol Hepatol 17:476–81, 2002
9. Hill JB et al. Risk of hepatitis B transmission in breast-fed in- fants of chronic hepatitis B carriers. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002.).
10. Ho-Hsiung L et al. Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis C virus-infected mothers. J Pediatr 126:589–91, 1995.
11. Kage, m. Et al. Hepatitis c virus RNA present in saliva but absent in breast-milk of the hepatitis c carrier mother. Journal of gastroenterology and hepatology, 12: 518–521 (1997).
12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson , Кормление и питание грудных детеи? и детеи? раннего возраста. Методические рекомендации для Европеи?ского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европеийская серия, No 87. Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. Обновленное переиздание, 2003 г.
13. Polywka S et al. Low risk of vertical transmission of hepatitis C virus by breast milk. Clin Infect Dis 29:1327–29, 1999.
14. Roberts EA, Yeung L. Maternal-infant transmission of he-patitis C virus. Hepatology 36: S106–13, 2002.
15. Spencer, j.d. et al. T ransmission of hepatitis c virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission. Journal of viral hepatology, 4: 395–409 (1997).
16. Tajiri H et al. Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
17. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Hepatology 34:254–29, 2001

Алёна Лукьянчук
Психолог, консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)

Хорошо, когда кормящая мама абсолютно здорова и ничего не мешает ей кормить кроху своим молочком. А как быть, если она больна гепатитом? Можно ли в этом непростом случае не отказываться от кормления грудью?

Разновидности гепатита

В современном мире гепатит – достаточно распространенное заболевание. По сути своей – это серьезное воспаление жизненно важного органа человека – печени. Но болезнь очень коварна. Человек может жить своей жизнью и даже не предполагать, что в его организме уже живут вирусы, а свое недомогание списывает на обычные простудные заболевания.

Часто больной узнает о своем заражении абсолютно случайно – на каких-либо диспансерных обследованиях. Но, как правило, некоторые симптомы болезни абсолютно очевидны даже для окружающих: кожа больного и белки его глаз становятся желтыми.

Официальная медицина знает семь разновидностей вирусов, которые вызывают гепатит: A, B, C, D, E, F и G. Они различными путями попадают в организм и их симптомы также различны. Наиболее распространены первые три вида вирусов.

Гепатит А и грудное вскармливание

Эту разновидность заболевания также называют болезнью Боткина. Она является самой распространенной и достаточно благоприятной формой вирусного гепатита, потому что ее последствия не столь серьезны, как при других формах. Если мама заболела гепатитом А, грудью кормить не запрещается, но крохе в обязательном порядке вводится специальный препарат, который защитит его от инфицирования – это обычный стандартный противогепатитный иммуноглобулин. В некоторых случаях доктора не рекомендуют кормить ребенка грудью и даже настаивают на изоляции мамы от малыша на период болезни. Все решается абсолютно индивидуально.

Гепатит В и кормление грудью

Это более серьезный вид вирусного гепатита, который может протекать абсолютно по-разному. Некоторые люди являются просто носителями вируса, а сами, к счастью, не болеют, но в других более серьезных случаях болезнь протекает очень тяжело, возможны серьезные поражения печени. Вирус группы В чрезвычайно опасен, так как может впоследствии явиться причиной развития цирроза и даже рака печени. А его особенность состоит в том, что не сама инфекция убивает клетки печени, а оказывает на иммунную систему такое влияние, что она уже сама разрушает этот жизненно важный орган.

В случае заболевания кормящей матери гепатитом В кормление разрешается практически без ограничений, но малышу сразу же после его рождения вводится специальный гипериммунный иммуноглобулин к этому виду гепатита, а затем проводят вакцинацию в четыре этапа:

• сразу же после рождения в течение первых двенадцати часов жизни;
• в один месяц;
• шесть месяцев;
• в год.

После завершения всей серии вакцинаций малышу необходимо провести анализ, который даст возможность проверить эффективность вакцинации, а также не произошло ли заражения гепатитом В в процессе рождения через кровь матери. К счастью, случаев заражения этим вирусом через молоко матери не зарегистрировано, но женщина должна обязательно тщательно ухаживать за сосками, чтобы предотвратить появление глубоких трещин и даже малейших кровотечений.

Гепатит С и естественное вскармливание

Это, пожалуй, самая тяжелая форма болезни. Вакцинации от гепатита С не существует, кроме того, даже после эффективного лечения и последующего выздоровления им можно снова заразиться. Клетки печени в этом случае могут повреждаться не только по причине деятельности самих вирусов, но и в результате реакции иммунитета собственного организма, который «посылает» специальные иммунные клетки-лимфоциты для глобального уничтожения инфицированных клеток печени.

Но кормление грудью и в случае заболевания этим видом вируса не запрещено, кроме того, в медицине также нет ни одного зарегистрированного случая передачи вируса гепатита С с материнским молоком. Этот вид вируса передается исключительно с зараженной кровью, поэтому теоретически возникает опасность инфицирования, если у матери имеются глубокие кровоточащие трещины на сосках (См. « »). Именно в этом случае грудное вскармливание рекомендуется прекратить и предпринять все меры, направленные на максимально быстрое заживление трещин. Возобновление вскармливания возможно сразу же после этого.

Подведем итоги

Если вы узнали, что больны любым из видов вирусного гепатита и хотите кормить кроху грудным молоком, обязательно проконсультируйтесь с детским доктором. Именно он поможет предпринять все нужные медицинские меры своевременно, что поможет вашему желанию воплотиться в жизнь. Кроме этого, тщательная гигиена сосков в этом случае жизненно важна и необходима, только так вы сможете предотвратить инфицирование вашего малыша.

Передается ли гепатит С от отца ребенку? Этот вопрос волнует многих, в первую очередь тех, кто ждет ребенка или планирует беременность. Некоторые полагают, что это заболевание распространяется только в среде наркоманов или среди людей, которые относятся к так называемой группе риска.

Основные способы передачи вируса

Приобрести вирус можно несколькими способами, но наиболее распространенными из них являются следующие пути передачи:

1. Употребление наркотиков.
2. Использование недостаточно стерильных инструментов в маникюрных и тату-салонах.
3. Работа с инфицированной кровью.
4. Использование грязных инструментов.
5. Несоблюдение санитарных норм в медицинских учреждениях.

Достаточно большой риск заболеть ВГС есть в местах лишения свободы. В некоторых случаях (вероятность около 4%) это возможно при процедуре переливания крови. Риск заражения особо велик в развивающихся и неразвитых странах, в медицинских учреждениях с низким уровнем медицинского обслуживания и использованием нестерильных инструментов, а также при нарушении всех норм и правил санитарии.

Передается ли гепатит С от отца ребенку? Случаи передачи вируса половым путем не часты, но они все-таки есть (около 4%). В условиях гомосексуальных отношений вероятность заражения еще ниже, однако она увеличивается пропорционально росту количества половых партнеров и случайных связей. Для того чтобы свести к минимуму вероятность инфицирования посредством половых связей, достаточно элементарного способа предохранения (использование презерватива).

ВГС передается исключительно парентеральным способом, то есть при повреждении кожных покровов и попадании достаточного количества вируса в кровоток. Половым способом он передается гораздо реже, чем гепатит В. Так, например, в супружеских парах, где один партнер инфицирован, вероятность заражения за 10 лет составляет всего 5%.

Гепатит С и беременность

Передается ли гепатит С от матери к ребенку? Вероятность того, что будущий малыш будет инфицирован от матери, крайне мала, но это возможно примерно в 5% случаев, при этом заражение может произойти лишь в некоторых случаях:

• непосредственно во время родов;
• прохождение плода по родовым путям.

Передается ли гепатит С ребенку от отца? Передача ВГС от инфицированного отца будущему малышу невозможна. Кроме того, в современных медицинских центрах специалисты в состоянии вакцинировать ребенка от инфицированной матери, что позволит пресечь дальнейшее развитие заболевания.

В настоящее время мужчина и женщина могут сделать прививку против гепатита В (вакцина против ВГС на данный момент не востребована): это позволит обезопасить будущего малыша от инфицирования.

Подводя итоги, следует отметить, что ВГС не страшен для будущего малыша, однако, планируя беременность, следует пройти необходимое обследование и сдать все анализы, чтобы выявить вероятность инфицирования ребенка. Кроме того, при наличии ВГС у одного из родителей можно вакцинировать малыша, что предотвратит дальнейшее развитие заболевания.

Впервые человек заболел вирусом гепатита С лет 300 назад. Сегодня в мире около 200 млн. человек (3 % всего населения Земли) инфицированы этим вирусом. Большинство людей даже не подозревают о наличии заболевания, поскольку являются скрытыми носителями. У некоторых людей вирус размножается в организме в течение нескольких десятков лет, в таких случаях говорят о хроническом течении болезни. Такая форма болезни представляет наибольшую опасность, поскольку нередко приводит к циррозу или раку печени. Как правило, инфицирование вирусным гепатитом С в большинстве случаев происходит в молодом возрасте (15-25 лет).

Из всех известных форм вирусный гепатит C — наиболее тяжёлый.

Способ передачи происходит от человека к человеку через кровь. Нередко заражение происходит в медицинских учреждениях: во время хирургических операций, при переливании крови. В некоторых случаях возможно заражение бытовым путем, например, через шприцы у наркоманов. Не исключаются передачи половым путем, а также от инфицированной беременной к плоду.

Симптомы гепатита С

У многих инфицированных болезнь на протяжении длительного периода времени вообще не дает о себе знать. В то же время в организме проходят необратимые процессы, приводящие к циррозу или раку печени. За такое коварство гепатит С называют еще “ласковым убийцей”.

20% людей все же замечают ухудшение состояния здоровья. Они ощущают слабость, снижение работоспособности, сонливость, тошноту, снижение аппетита. Многие из них худеют. Также может отмечаться дискомфорт в правом подреберье. Иногда болезнь проявляет себя только суставными болями или различными кожными проявлениями.

Выявление вируса гепатита С по анализу крови не представляет никаких трудностей.

Лечение гепатита С

Сегодня не существует вакцины от гепатита С, но вылечить его вполне возможно. Заметьте, чем раньше обнаружен вирус, тем больше шансов на успех.

Если беременная инфицирована вирусом гепатита С, ее обязательно обследуют на наличие характерных признаков хронических заболеваний печени. После рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование.

Лечение гепатита С — комплексное, а основные препараты, использующиеся при лечении — противовирусные.

Инфицирование плода

В большинстве случаев вирус гепатита С не оказывает какого-либо отрицательного влияния на течение беременности. На самом деле, возможность заразить ребенка гепатитом С существует только у 2-5% от общего числа инфицированных будущих мам. Если женщина одновременно является носителем ВИЧ, то риск инфицирования возрастает до 15%. Кроме того, существует ряд состояний и условий, при которых возможно заражения ребенка. Среди них, в первую очередь, выделяют , гиповитаминоз, плохое питание. Основная масса случаев, когда отмечается инфицирование плода гепатитом С, приходится на момент родов или ближайший послеродовый период.

Как рожать?

Доказано, что частота, с которой вирус гепатита С передается от матери к ребенку, не зависит от того, родился ли малыш естественным путем или посредством кесарева сечения. Существует категория медицинских работников, утверждающих, что во время кесарева сечения риск инфицирования меньший. Какой путь родоразрешения выбрать в отдельно взятом случае, — решать женщине и ее лечащему врачу. В некоторых случаях, когда пациентка инфицирована еще и другими вирусами (например, гепатита В или иммунодефицита человека) рекомендуют плановое кесарево.

Ребенок

Во время беременности ребенку через плаценту передаются антитела к гепатиту С. После рождения они могут циркулировать в крови на протяжении полутора лет, и это не является признаком, что малыш заразился от матери.

Обследование ребенка на предмет возможного инфицирования во время родов должно проводиться в 6 месяцев после рождения (анализ крови на РНК HCV) и в 1,5 года (анализ крови на анти-НСV и РНК HCV).

Сразу после рождения врачи пристально наблюдают за состоянием здоровья новорожденного.

Грудное вскармливание

Не запрещается, но необходимо следить, чтобы малыш не травмировал соски матери, иначе риск заражения возрастает. Считается, что польза для детского организма от грудного вскармливания намного превышает риск заразиться вирусом. Матери необходимо тщательно следить, чтобы во рту у ребенка не образовывались язвочки и афты, поскольку через них во время кормления грудью может произойти заражение. Если же женщина также инфицирована вирусом иммунодефицита человека, то грудное вскармливание противопоказано.

Профилактика гепатита С

Чтобы не заразиться вирусом гепатита С, необходимо помнить следующее. Ни в коем случае нельзя пользоваться чужими вещами: бритвами, зубными щетками, кусачками для маникюра и педикюра, пилочками для ногтей или другими предметами, которые могут соприкасаться с кровью. Если вам приходится пользоваться услугами татуировщиков, следите, чтобы инструменты были подвергнуты надлежащей стерилизации. Лучше, если для этих целей будут использованы одноразовые иглы.

Во время половых контактов (особенно беспорядочных) снизить риск заражения можно, используя презервативы.

Специально для - Елена Кичак

От Гость

Нашли антитела к гепатиту С на 5 нед. Сколько переживаний было словами не передать. Из ЖК дали направление к инфекционисту. Он посмеялся, поставил диагноз "носитель гепатита С" и сказал "не переживай, родишь - тогда приходи". В ЖК назначили анализ повторно. Отрицательный.

От Гость

Сегодня на явке сказали, возможно нашли Гепатит С... есть признаки, которые еще не выявлены полностью. 30 декабря сказали точно скажут.... вот сижу и мучаю себя...откуда у меня это... и нервничаю сильно... беременность 27 недель