Реакция, кислотность или рН мочи – это специфический водородный показатель, позволяющий по количеству ионов водорода в урине оценить физические характеристики биологической жидкости, кислотно-щелочной баланс. РН – важный момент для постановки диагноза, который в практической медицине используют с 1909 года. Математически вес ионов водорода в растворе представлен формулой: pH = – lg (H+).

Суть метода основана на том, что неорганические соединения (кислоты и щелочи) в растворе распадаются на составляющие их ионы. H+ создают кислую среду, OH− формируют щелочную. Кислые и щелочные ионы связаны между собой и в чистой воде при температуре 25 °C их концентрация одинакова, составляет 10−7 моль/литр, что следует из ионного произведения воды и в концентрированных растворах предполагает диапазон рН в пределах от 0 до 14. В организме человека кислотность не может быть менее 0, 86.

Все растворы, жидкости, среды делятся на:

Кислые: от 0 до 7,0.
Нейтральные: 7,0.
Щелочные: от 7,0 до 14,0.

Урина не является исключением.

Свойства мочи

С мочой из организма выводятся продукты распада. Синтез, фильтрация, выделение урины осуществляются нефронами почки: на 97% образующаяся моча состоит из воды и только 3% – это соли и соединения азота. Кислотность мочи и других жидкостей гарантируется почками за счет задержки полезных веществ в крови и выведения токсинов. Таким образом, обмен веществ поддерживается на соответствующему ровне.

Покидающие организм соединения имеют кислотно-щелочные свойства. Поскольку они выводятся с мочой, то высокая концентрация веществ с H+ делает урину кислой (рН менее 5), если преобладают соединения с OH− — формируется щелочная среда (рН около 8). РН, равная 7 – нейтральный баланс урины, а реакция мочи в норме составляет слабокислый раствор и колеблется в пределах от 5 до 7.

В любом случае кислый или щелочной баланс говорят о степени эффективности метаболизма минералов. При высоком рН, уровень нейтрализуется минералами из костей и органов. Скорректировать его следует здоровой пищей, добавив овощи и уменьшив мясной рацион. Низкий рН может, напротив, свидетельствовать о злоупотреблении овощами и щелочной минералкой.

Реакция мочи в норме

Нормой рН урины принято считать слабокислый показатель = 6,0. Это зависит от множества физиологических моментов: возраст, вес, рацион питания пациента. Допускается колебание рН от 5 до 7 единиц, и даже кратковременные перепады от 4,6 до 8,0 (ночью кислотность может быть от 4,9 до 5,2, что связано с отсутствием своевременного опорожнения мочевого пузыря, задержкой мочеиспускания, скоплением урины, повышением ее кислотности).

Пониженный уровень рН считается нормальным на голодный желудок, а повышение – после приема пищи. При этом нормальные показатели урины с утра и вечером (от 6,0 до 7,0) подтверждают нормальную функцию почек здорового человека. Оптимальны показатели, равные 6,4 – 6,5.

Не следует путать кислую среду с закислением мочи. Сдвиг реакции мочи ниже 7 единиц, в кислую сторону, получило название закисления. Аналогично, сдвиг в щелочную сторону – защелачивание. Связаны эти процессы все с теми же ионами H+ и OH−. Активность ионов водорода определяется продуктами питания или метаболизмом. При преобладании катаболических процессов, почки выделяют в большом количестве кислоты, как органического, так и неорганического происхождения.

При переедании белковой пищи происходит практически тоже самое, но связано это с высокой экскрецией совершенно определенной, мочевой кислоты. При этом в урине определяют большое количество фосфатов и сульфатов (до 60 ммоль в сутки). Если в пищу употребляется большое количество сыра и яиц, то также фиксируется повышенный показатель кислотности. Сегодня в современной урологии пользуются специальным методом расчета PRAL (потенциальной кислотной нагрузки почек), который оценивает количество поступающего в организм белка. Это очень помогает при составлении индивидуального рациона питания пациентам с проблемами почек. Самый высокий показатель PRAL у пармезана (34 мЕкв).
pH мочи у детей.

Нормальная реакция урины определяется возрастом пациента. Младенец и взрослый демонстрируют разные уровни рН. Новорожденные обычно дают реакцию мочи в пределах 5,4–5,9 (у недоношенных она меньше– 4,8 – 5,4). Через пару дней моча приобретает обычные показатели и составляет у грудничков – 6,9–7,8, а у искусственников– 5,4–6,9.

Период вынашивания ребенка (все 9 месяцев) сопровождается изменениями рН мочи, поскольку организм женщины перестраивается и в физиологическом и в гормональном плане. Беременность меняет все физико-химические характеристики биологических жидкостей, поэтому колебания кислотности во время гестации считаются нормой, но не превышают диапазона от 5,3 до 6,5.

Анализ мочи

Лабораторное тестирование урины, как общее, так и биохимическое (или нагрузочные пробы) являются ценным диагностическим методом. Анализ мочи на рН не заменим в случае исследования нарушения функции почек, перенесенной инфекции, проблем с эндокринной системой. В случае МКБ он помогает дифференцировать состав конкрементов: мочекислые образования формируются на фоне рН менее 5,5, оксалаты – предполагают рН в рамках 5,5 – 6,0. Фосфаты образуются при рН выше 7 единиц.

Определяется рН при исследовании ОАМ (общий анализ мочи), дающего точные характеристики урины и примесей в ней. Наиболее полное представление о сохранности функции почек можно получить после анализа титрационной (титруемой) кислотности урины. Метод титрования является одним из самых достоверных и простых способов лабораторного исследования биологической жидкости. Расшифровкой занимается врач.

Достоверность результатов анализа мочи зависит от выполнения нехитрых правил сбора биологического материала:

• За несколько дней до исследования по согласованию с врачом прекращается прием лекарственных препаратов, отваров трав, спиртных напитков, всего, что влияет на состав урины.
• За сутки до анализа исключают из меню ягоды, овощи, фрукты, способные окрасить мочу. Специальной диеты не требуется.
• Месячные у женщин – повод для переноса сдачи анализа.
• Урину собирают утром, с 8-00 до 10-00, в чистый, стерильный контейнер (лучше, чтобы он был куплен в аптеке). Собранный материал плотно закрывают крышечкой.
• Перед сбором биоматериала необходимо провести тщательный туалет половых органов.
• В лабораторию анализ должен быть доставлен в течение двух часов. Если речь идет о суточной моче, то урину хранят в холодильнике при температуре от 5*С до 8* С.
• Сбор мочи ребенка – ответственность родителей, иногда для этого применяют катетер с помощью медицинской сестры или врача.

Определение pH мочи в домашних условиях

Проще всего сегодня сделать анализ мочи в домашних условиях, используя тест полоски для определения ph или другие методики:

Лакмусовый тест.
Способ Магаршака.
Синий индикатор бромтимола.

Простейший вариант – лакмусовая бумажка. По изменению ее окраски можно судить о том кислая у вас моча или щелочная, конкретных цифр эта методика не дает. Методика Магаршака подразумевает определение рН с помощью специального индикатора, состоящего из двух частей красного нейтрального спирта с концентрацией 0,1% с добавлением части 0,1% метиленового синего. 2 мл урины и 1 каплю индикатора соединяют друг с другом и по цвету смеси приблизительно получают представление о кислотности урины.

Синий индикатор на основе бромтимола представляет смесь 0,1 г вещества с теплым этиловым спиртом (20мл). Смесь охлаждают и разбавляют водой, до 100 мл объема. Затем каплю этого индикатора смешивают с 3 мл урины и сравнивают с цветовой шкалой. Все это требует времени, кроме того, индикаторное измерение не гарантирует точности. Ускорить процесс помогают тест полоски. Сегодня их используют и сами пациенты, и лаборатории медицинских организаций. Применение полосок не требует специальных навыков, нужно лишь опустить индикаторный конец в свежесобранную урину. Изменение цвета позволит определить рН. Такое тестирование фиксирует реакцию на уровне от 5 до 9 единиц. Однако точность измерения может гарантировать только специальный аппарат (прибор) – иономер.

Причины закисления мочи

Если объединить все причины закисления мочи в несколько больших групп, то окажется, что кислая урина – результат 5 патологических состояний: ацидоза, обезвоживания, диспепсии, голодания и диабетического кетоацдоза. Ацидурия (повышение кислотности мочи) фиксируется с уровня рН ниже 5 единиц. Такая среда является оптимальной питательной субстанцией для размножения патогенных микробов и создает условия для развития множества почечных патологий. Причины, по которым кислая моча провоцирует развитие бактериурии, следующие:

• Белковая моно диета, способная резко понижать рН мочи. Или вариант пищевого рацион с преобладанием белка и жира, который провоцирует формирование кислотного осадка в моче в силу обменных нарушений из-за переедания.
• Голодание с резким ограничением углеводов: при этом стартует процесс ускоренного расщепления энергетических запасов в организме (жиры и белки).
• Соматические болезни обменного характера (подагра, мочекислый диатез), развивающиеся на фоне ацидоза.
• Лейкозы (изменение состава крови).
• Физические нагрузки, что особенно характерно для мужчин, профессия которых связана с регулярным подъемом тяжестей или работой в горячем цеху или для спортсменов (дегидратация организма).
• Сухой и жаркий климат.
• Злоупотребление этанолом и его суррогатами.
• Лекарственные препараты, повышающие кислотность (витамины, хлористый кальций).
• Декомпенсированный сахарный диабет.
• ХБП (хронические болезни почек) и ХПН (хроническая почечная недостаточность) с выраженным симптомом боли.
• Аллергия, особенно у детей.
• Воспаление в системе мочевыделения, в том числе туберкулезной этиологии и вызванное кишечной палочкой.
• Сепсис и интоксикация.
• Заболевания системы пищеварения, свищевые ходы, спайки, кровотечения, профузная диарея.

Причины снижения ph

Если проба мочи сдвинута в щелочную сторону (алкалурия), это следствие таких основных причин:

• Некорректная выработка желудочного сока.
• ХБП с ПН.
• Тубулярный ацидоз.
• Блок пилорического сфинктера.
• Дыхательный алкалоз.
• Инфекции мочеполовой системы (микроорганизмы способны гидролизовать мочевину).

Кроме того, снижать кислотность (повышать рН) способны некоторые продукты или нарушения в работе внутренних органов. Защелачивание мочи провоцирует:

• Рацион питания, построенный на употреблении минеральной щелочной воды и растительной пищи.
• Симптомы интоксикации с рвотой (потеря ионов хлора).
• Эндокринные патологии (поджелудочная и надпочечники), рахит.
• Повышение щелочного баланса в постоперационный период.
• Выведение почками фенобарбитала.

Щелочная моча клинически проявляется признаками нарушения здоровья: общей слабостью, сильной головной болью, подташниванием. Если не удается восстановить диетой кислотно-щелочное равновесие, следует обратиться за помощью к специалисту. Своевременная диагностика сделает эффективной назначенное лечение. Корректируется состояние и диетой: исключаются консервы, колбасы, жирное мясо, сахар, манка. Восстанавливающийся обмен веществ гарантирует достаточное количество кислот и щелочей. Сочетание продуктов в правильной пропорции – залог успеха (80% рациона должно приходиться на щелочеобразующие продукты, и только 20% – на кислотообразующие).

Как нормализовать кислотно-щелочной баланс?

Нормальный кислотно-щелочной баланс подразумевает рН в 6-7 единиц. Если это не так, то нужна консультация специалиста. Кислотность мочи может означать, что в организме здорового человека создаются условия для возникновения инфекционного процесса. РН активирует патогенную флору или тормозит ее развитие, все зависит от того, каков уровень ионов водорода в моче. Кроме того, кислотность оказывает влияние на эффективность терапии антибактериальными препаратами. Например, при приеме антибиотиков, кислая среда значительно снижает их результативность, провоцирует оседание их метаболитов на стенках сосудов почки и почечных канальцев, что способствует формированию конкрементов. Такая картина не может наблюдаться, если кислотно-щелочной баланс уравновешен и реакция мочи слабокислая.

Нормализуется кислотно-щелочное равновесие, прежде всего сбалансированным рационом. Кислотосодержащими считаются: нежирное мясо, рыба и сыр. Неконтролируемое поступление этих продуктов в организм ведет к формированию конкрементов (при рН от 4,5 до 5,5), поэтому их необходимо балансировать достаточным количеством овощей и фруктов. Подсчитано, что PRAL 100 г свинины, говядины и мяса птицы находится в пределах от 8,5 до 13 мЕкв. Это высокий показатель, значит, каждодневный прием этих продуктов нужно исключить, устраивая раз или два раза в неделю разгрузочные фруктово-овощные дни. Кроме того, если есть проблемы с лишним весом, можно один день в неделю пить только щелочную минеральную воду.

Следует помнить, что любая коррекция рН требует контроля кислотности, что осуществляется тест полосками в домашних условиях.

К главнейшему назначению почек относят поддерживание уровня рН в организме. Любые компоненты, попадающие в него, обладают кислотными либо щелочными свойствами.

По их реакции можно судить, в каком состоянии находится человек, все ли у него в порядке со здоровьем. Кислотно-щелочной показатель – очень важный критерий.

Нормальным считается уровень кислотности в рамках от 5 до 7, но иногда допускается диапазон от 4,5 до 8.

Когда в урине присутствуют в избытке компоненты с выраженными кислотными свойствами, она становится кислой – с уровнем .

При условии, что моча содержит в большинстве вещества с щелочными свойствами, реакция будет щелочной – с уровнем рН свыше 7. Когда кислотно-щелочной баланс в норме, уровень кислотности бывает нейтральным – рН равняется 7.Вычисление уровня рН возможно после сдачи клинического анализа урины.

Кислотно-щелочной баланс у детей

Для здорового ребенка характерен показатель рН от 4,5 до 8 .

Так как моча относится к физико-химическому параметру определения состояния здоровья малыша, она зависит от продуктов питания, преобладающих в детском меню.

При обилии животного белка реакция изменяется в кислотную сторону.

Если рацион подразумевает растительную пищу и молочные продукты, баланс смещается в сторону щелочного. Когда кислотно-щелочной баланс меняется, важно понимать причину, чтобы исключить возможность возникновения патологии у детей.

Нормальный рН у новорожденного

Моча у грудничков вырабатывается только на вторые или третьи сутки. Ее реакция слабокислая, уровень кислотно-щелочного баланса определяется как 5,4-5,9. Иногда она может быть нейтральной – с рН около 7.

На баланс щелочи и кислоты оказывает влияние питание , объем употребляемой жидкости, состояние здоровья малыша. Если ребенок рождается недоношенным, реакция мочи будет колебаться в пределах 4,8-5,5. Обычно такой уровень сохраняется в течение месяца – всего периода новорожденности.

Реакция мочи при патологии

Реакция урины относится к химическим критериям состояния здоровья. По ней можно судить, насколько стабильна способность выделительных органов вымывать токсины из организма вместе с продуктами обмена. При патологических изменениях уровень кислотно-щелочного баланса смещается.

Повышенная кислотность характерна для сахарного диабета, камней в почках, почечного туберкулеза. Щелочная реакция мочи появляется попутно с рвотой, хронической стадией мочеполовых инфекций.

Кислая реакция урины

Уровень рН становится кислым, когда его показатели ниже 7. Так происходит под влиянием нескольких факторов:

• изобилии в рационе белков и кислот;
• воспалении на фоне цистита, туберкулеза почек, пиелонефрита;
• злостном увлечении спиртными напитками;
• затяжном голодании;
• при сахарном диабете;
• при сепсисе.

Воздействуют на организм и внешние факторы – усиленная физическая активность, состояние шока.

Щелочная реакция мочи

Защелачивание наступает, когда показатель кислотно-щелочного баланса превышает отметку 7. Этому способствуют сопутствующие причины:

• присутствие в рационе белка только растительного происхождения, молочной продукции в большом количестве;
• хроническая стадия почечной недостаточности;
• проникновение патогенных бактерий в мочевыводящие пути;
• недостаток жидкости и хлора в организме после приступа рвоты;
• повышенная кислотность желудка.

В некоторых случаях баланс смещается в сторону щелочи после приема минеральной воды с щелочными элементами.

Реакция при смешанном питании

Уровень кислотно-щелочного баланса колеблется в зависимости от характера употребляемой пищи. При обильном присутствии в ежедневном меню мясных продуктов реакция урины становится кислой. Если есть больше белка растительного происхождения, рН смещается в сторону щелочи. Когда питание смешанного характера, образование продуктов обмена происходит в кислой среде.

У здорового человека при смешанном питании моча будет кислой . Определять ее реакцию лучше сразу после сбора образца для анализа, иначе начнется процесс защелачивания.

Что влияет на рН урины у взрослых?

Нормальный показатель рН зависит от многих факторов. В первую очередь имеют значение обмен веществ и скорость протекания химических реакций в организме. На втором месте – рацион. Преобладание мясных продуктов способствует закислению, а растительных – защелачиванию. Влияет на кислотно-щелочной баланс уровень кислотности желудка, состояние почечных канальцев.

Кислотно-щелочной баланс у мужчин

У здорового представителя мужского пола нормальный уровень рН составляет 5,3-6,5. При этом реакция мочи будет кислой или слабокислой. Смещение в сторону еще большего закисления происходит при приеме медикаментов (препаратов на основе кальция, витамина С, аспирина), при потере жидкости с потом или при расстройстве желудка, рвоте, интоксикации солями тяжелых металлов .

Защелачивание возможно после обильного питья воды с щелочными микроэлементами, при проблемах со щитовидной железой.

Норма рН у женщин

Нормальный показатель кислотно-щелочного баланса такой же, как и у мужчин – от 5,3 до 6,5. Все зависит от того, какая пища преобладает в рационе. Обилие белка животного происхождения приводит к кислой реакции урины. При употреблении продуктов молочных или растительного происхождения реакция сместится в сторону щелочи. Понижается уровень рН во время беременности , особенно если беспокоит токсикоз.

Следите за уровнем кислотно-щелочного баланса, и здоровье всегда будет в порядке. При подозрении на патологию обращайтесь за консультацией к врачу.

О показателях pH мочи нормы знают не все. Между тем этот показатель рН мочи помогает определить, в каком количестве выделяются водородные ионы в жидкости, вывод которой ложится на почки. pH мочи помогает определить физические свойства выделяемой жидкости, оценить уровень щелочи и кислоты. Показатели мочи pH играют важную роль, поскольку помогают определить общее состояние человеческого организма и провести диагностику заболевания, если оно присутствует.

Определение pH в моче – важная характеристика, которая в совокупности с дополнительными параметрами помогает определить текущее состояние пациента. Если общий анализ мочи демонстрирует, что урина имеет смещение pH, то речь идет о выпадении осадка солей. Так, при показателях в моче ниже 5,5 происходит формирование уратных камней, поскольку кислая среда активно растворяет фосфаты.

Если pH повышен до пределов от 5,5 до 6, то происходит формирование оксалатных конкрементов. Повышенному до 7 pH соответствует формирование фосфатных камней. В таком случае щелочная среда растворяет ураты. Такие показатели в моче у женщин и мужчин очень важны, когда подбирается терапия для мочекаменной болезни.

Назначение ОАМ необходимо, если врач подозревает:

• заболевания мочевыделительной системы;
• проводится профилактический осмотр;
• оценивается динамика заболевания, контролируется развитие осложнений и эффективность проводимой терапии.

Чтобы от общего анализа мочи была получена полноценная информация, важно правильно подготовится к его сдаче. Реакция мочи может измениться, если накануне употреблять овощи и фрукты, которые приводят к смене цвета мочи. Откажитесь от приема мочегонных средств.

Прежде чем осуществить сбор жидкости, выполняется гигиенический туалет наружных половых органов. У женщин существует дополнительный параметр – сбор мочи должен выполняться в дни, свободные о менструации. Собирается жидкость при первом утреннем мочеиспускании.

Чтобы анализа мочи реакция была верная, небольшая порция утренней мочи спускается в унитаз, затем непрерывным мочеиспусканием в специальную тару для сбора отправляется порядка 100-150 мл мочи, оставшееся спускается в унитаз.

Важно правильно выбрать тару. Лучше всего отдавать предпочтение специальным баночкам для анализов, которые продаются в аптеке. Они стерильны, а значит, нормальная база для работы вам обеспечена. Доставить анализ нужно как можно скорее, не позднее двух часов с момента сбора. В противном случае будет спровоцирован рост количества бактерий, а значит, будет повышен этот показатель, чего в норме не должно быть.

Детские показатели

Если говорить о показателе кислотности мочи, норма у детей отличается от показателей взрослых. Так, здоровым ребенком в норме демонстрируется показатель pH от четырех с половиной до восьми. Поскольку моча полностью зависит от физико-химических параметров организма, повлиять на ее показатели может рацион ребенка. Если присутствует в его рационе в основном животная пища, то показатель будет склоняться к кислотной стороне.

Если же родители отдают предпочтение растительной пище и молочным продуктам, то щелочная реакция будет обеспечена. Когда происходит смена этого баланса, важно правильно установить причину. Так, щелочной баланс, который повышен на фоне определенного питания, и баланс, который повышен на фоне патологии – две разные вещи, последняя из которых нуждается в лечении.

Если говорить о грудничках, то показатели их тоже отличны от взрослых. Выработка мочи у них начинается на вторые, третьи сутки жизни. При этом реакция является слабокислой, то есть нормальным показателем будет уровень от 5,4 до 5,9. Однако порой pH в моче может доходить до нейтрального показателя в семь единиц.

Как и в случае с более взрослыми детьми, определяется реакция мочи питанием ребенка, количеством потребляемой жидкости и его общим состоянием здоровья. Если ребенок был рожден раньше срока, то мочевая реакция снижается до пределов от 4,8 до 5,5. Чаще всего такой уровень регистрируется в первый месяц жизни.

Кислая среда

Существует целый набор факторов, которые могут негативно повлиять на реакции мочи. Это проблемы с мочевыделительной системой, смена кислотного уровня в крови, изменение кислотности желудочно-кишечного тракта, неправильный баланс жидкости и пищи, которая составляет рацион человека.

Нельзя исключать и проблемы с почечной тканью. Речь идет о нарушении абсорбционной и фильтрационной способности. Может быть заторможен или отсутствовать вовсе процесс поступления, превращения и выделения обменных продуктов.

Когда анализ говорит о преобладании кислой среды в моче и крови, возникает ряд опасностей. Кислый pH показатель приводит к сокращению эластичности и подвижности эритроцитов, что сказывается на вязкости крови и может приводить к формированию тромбов. Кислая среда опасна и для камнеобразования. На фоне такого pH сокращается активность организма по расщеплению солей, что приводит к формированию конкрементов.

При кислом показателе pH может нарушаться метаболизм. Связывается это с отсутствием активной функциональности ферментов, что оказывает влияние на распад и вывод веществ, которые были отработаны. Это становится причиной скопления серьезных показателей шлаков. Кроме этого, в кислой среде организм не в состоянии усваивать в нужном количестве минералы и витамины.

Кислая мочевая среда нередко приводит к размножению болезнетворных бактерий. Для определения их дополнительно сдается бакпосев. В норме у человека показатель мочи должен быть слабощелочным. Однако все же он считается индивидуальным, поэтому нужно учитывать физиологические особенности пациента.

Щелочные показатели

Если показатель pH постоянно сдвигается в щелочную сторону, то причиной этого может быть резкая смена рациона питания. Щелочные показатели могут быть признаком неправильной работы почечного механизма, отвечающего за регуляцию кислотно-основного состояния. Чтобы подтвердить такой факт, потребуется регулярная сдача мочи в течение не менее чем трех дней.

Если сдвиг pH в щелочную сторону имеет постоянную основу, важно исключить вероятные причины такого положения дел. Речь идет о молочно-овощной диете или введении щелочных растворов. Если такого в жизни пациента нет, вероятно присутствует инфекция мочевых путей. Для предотвращения получения неверных данных важно доставлять исследуемый образец в течение двух часов в лабораторию, поскольку при длительном стоянии моча начинает сдвигаться в щелочную сторону по показателю pH.

Причинами защелачивания может быть дистальный почечный тубулярный ауидоз, при котором происходит постоянный метаболический ацидоз, бикарбонатами демонстрируется низкий уровень, а концентрация хлора в кровяной сыворотке повышена. Увеличение количества калия в крови тоже приводит к защелачиванию среды.

Такой анализ может говорить о проблемах с надпочечниками, в частности, гипофункции их коры, что приводит к недостаточности органа. Щитовидная железа при таком положении дел, напротив, отличается гиперфункцией.

Щелочная среда часто демонстрируется при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей. Важно исключить случаи, когда процесс был спровоцирован микобактерией туберкулеза или палочкой кишечного типа. Щелочной показатель будет продемонстрирован и больными, у которых накануне была продолжительная рвота, что привело к водной и хлорной потере. Повлиять на этот уровень может и употребление в излишнем количестве минеральной воды, отличающейся высокими щелочными показателями. Говорить это может и о почечной недостаточности в хронической форме.

Женские нормы

Часто измерение pH показателя проводится у женщин при беременности. Если говорить о показателях женских в целом, то они не отличаются от мужских. Для здоровой взрослой женщины показатель составляет от 5,3 до 6,5.

Зависит показатель в основном от рациона питания. При большом количестве пищи животного происхождения урина закисляется, если женщина придерживается питания, основной которого являются растительные продукты и молочка, то реакция смещается в щелочную сторону.

Однако все это не соответствует положению дел при беременности. При беременности показатель pH, как и многие другие, меняется. Речь идет о понижении уровня pH. Особенно выраженным это понижение является у женщин при беременности, которые страдают от токсикоза. Поэтому важно отслеживать уровень кислотно-щелочного баланса.

Обычно при беременности с этим проблем не возникает, поскольку врачами назначаются постоянные профилактические тесты для будущих мам. Это позволяет контролировать здоровье не только самой будущей матери, но и ребенка на всех этапах развития, а значит, предотвращать развитие каких-то патологий или подбирать им лечение на первых стадиях, когда лечение является наиболее эффективным.

Реакция (pH, кислотность) мочи показывает, сколько ионов водорода присутствует в моче человека. У взрослых и детей норма кислотности мочи различается. У новорожденного ребенка в норме pH мочи составляет 5,5 до 5,9. Затем кислотность стабилизируется и составляет 6,9-7,8 при грудном вскармливании и 5,4-6,9 при искусственном. Щелочная реакция мочи у ребенка может быть признаком наличия инфекции в мочеполовых путях и почках. У взрослого человека норма pH составляет 5-7 единиц.

Анализ мочи на щелочную реакцию - важный показатель, поэтому является обязательным исследованием при диагностике различных заболеваний. Для проведения кислотности мочи используется только свежая моча, т.к. при длительном хранении в ней разрушаются клетки крови, в результате чего они не выявляются при анализе. Чтобы поставить точный диагноз, анализ на щелочную реакцию мочи следует проводить не один раз, а три раза в день в течение трех дней. Только в этом случае результаты исследования будут объективными.

Причины щелочной реакции мочи

При определении кислотности в анализе мочи щелочная реакция – что это значит?

На реакцию мочи влияют различные факторы, такие как питание, обмен веществ, кислотность желудка, физическая активность и наличие каких-либо заболеваний у человека.

При нормальном питании моча имеет слабокислую реакцию. Если в рационе человека много мяса, pH мочи смещается в кислую сторону, а вот диета при щелочной реакции мочи богата растительной или молочной пищей.

Само по себе исследование кислотности мочи не имеет смысла, но в совокупности с симптомами и другими анализами дает полную картину о течении заболевания и результатах лечебной терапии.

Основные причины щелочной реакции мочи:

Гиперкалиемия;

Гипокортицизм;

Повышенная кислотность в желудке;

Почечный канальцевый ацидоз;

Почечная недостаточность;

Инфекционные заболевания мочевыводящих путей;

Гематурия;

Употребление большого количества растительной пищи;

Респираторный алкалоз;

Прием некоторых лекарственных препаратов;

Употребление щелочной минеральной воды в большом количестве.

Кислотность мочи необходимо определять при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей, дыхательном алкалозе, метаболическом ацидозе и других заболеваниях.

Методы определения pH мочи в домашних условиях

Самостоятельно определить кислотность мочи можно несколькими способами:

Лакмусовая бумага;

Метод Магаршака;

Бромтимоловый синий индикатор;

Визуальные индикаторные тест-полоски.

Реагентом лакмусовой бумаги является красящее вещество на основе азолитмина и эритролитмина. При проведении исследования в мочу погружается лакмусовая бумага синего и красного цвета, по окраске которых расшифровываются результаты анализа. Если обе бумаги изменили цвет, то реакция амфотерная, обе бумаги не изменили цвет – нейтральная. Если синяя бумага краснеет, а красная не меняет цвет, реакция кислая. Когда синеет красная бумага, а синяя не меняется, наблюдается щелочная реакция мочи.

Этот метод позволяет определить, в какую сторону сместилась кислотность мочи, но для того, чтобы узнать точное значение pH, необходимы жидкие индикаторы.

Определение кислотности мочи по методу Магаршака проводится при помощи индикатора, состоящего из смеси спиртовых растворов нейтрального красного и метиленового синего. Приблизительное значение pH мочи определяется по оттенку, который приобрела моча после добавления в нее индикатора.

Также для определения кислотности мочи используется бромтимоловый синий индикатор. Исследование мочи таким способом показывает лишь примерную кислотность.

Определение pH мочи при помощи тест-полосок – простой и удобный вариант для домашнего использования. Тест-полоску необходимо опустить в емкость с мочой, а затем сравнить с цветовой шкалой, цвета на которой соответствуют pH мочи.

Ни один метод самостоятельного определения кислотности мочи не заменит лабораторное исследование в медицинском учреждении.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Общий анализ мочи

Ванюков Дмитрий Анатольевич
З аведующий терапевтическим отделением. В оенный санаторий СибВО «Ельцовка»

Наряду с ОАК, калом на яйца глистов, реакцией Вассермана, исследованием крови на ВИЧ, измерением АД и записью ЭКГ, R-графией органов грудной клетки общий анализ мочи включён в перечень обязательных исследований, который следует проводить всем первично обратившимся больным независимо от предполагаемого диагноза.

Для исследования собирают всю порцию утренней мочи в совершенно чистую и сухую посуду после тщательного туалета половых органов. Без изменения своего клеточного состава моча может стоять в холодном месте не более 1,5 часов!

А. Физические свойства

1. Количество

Количество утренней мочи (обычно 150–200 мл) не даёт представления о суточном диурезе. Измеряют объём утренней мочи для интерпретации её относительной плотности.

В норме цвет мочи жёлтый и зависит от концентрации растворённых в моче веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча более светлой окраски, при уменьшение диуреза - насыщенно-жёлтого оттенка.

Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свеклы, черники).

Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии (вид мясных помоев), билирубинемии (цвет пива), при гемоглобин- или миоглобинурии (чёрный цвет), при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

3. Прозрачность

В норме свежепущенная моча совершенно прозрачна. Если в момент выделения моча оказывается мутной, то это обусловлено наличием в ней большого количество клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Помутнение мочи может указывать на микрогематурию, однако в большинстве случаев является признаком инфекции (то есть бактериурии). Визуальная проба может служить в качестве предварительного теста у пациентов без симптомов. В ходе проведённых исследований оказалось, что чувствительность визуальной экспертизы уриновых проб составляет 73% (то есть только в? случаев в мутной моче не оказывалось бактерий).

В норме запах мочи нерезкий, неспецифический. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря (в случае цистита, рака мочевого пузыря) появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча приобретает фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

5. Реакция мочи

Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная - щелочную. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому в норме реакция мочи кислая.

При стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Поэтому реакцию мочи ориентировочно определяют лакмусовой бумажкой сразу же при доставке её в лабораторию, т.к. при стоянии она может измениться. Щелочная реакция мочи занижает показатели удельного веса, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты.

Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей и отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек, почечной недостаточности.

6. Относительная плотность мочи (удельный вес)

Плотность мочи сравнивается с плотностью воды. Определение относительной плотности отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и часто используется как скрининг-тест при массовых осмотрах населения.

В норме утренняя порция мочи должна иметь относительную плотность 1,020-1,024.

Концентрационная функция почек при оценке пробы Зимницкого считается умеренно сниженной, если значения максимальной плотности не поднимаются выше 1,020. А снижение максимальной относительной плотности мочи до 1,015-1,016 расценивают как значительное.

Цифры относительной плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость её исследования с помощью специальных методов. Высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения.

Состояние, при котором максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого менее 1,010 характеризуется как гипостенурия . Полное нарушение осморегулирующей функции почек, осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови, тяжёлое поражение канальцев почек. Гипостенурия выявляется при тяжёлых тубулоинтерстициальных нефропатиях, ХПН, несахарном диабете.

Относительная плотность мочи меньше 1,005 у больного с полиурией означает фактическое отсутствие секреции АДГ, которое наблюдается при нейрогенном несахарном диабете или у детей с врождённым нефрогенным несахарным диабетом.

Относительная плотность мочи зависит от молекулярной массы растворённых в ней частиц. Белок, глюкоза повышают удельный вес мочи. Например, сахарный диабет можно заподозрить при цифрах относительной плотности от 1,030 и выше на фоне полиурии.

Процесс образования мочи регулируется почечным концентрационным механизмом и антидиуретическим гормоном (АДГ), вырабатываемым гипофизом. В присутствие АДГ всасывается больше воды и в результате образуется небольшой объём концентрированной мочи. Соответственно в отсутствии АДГ всасывания воды не происходит и выделяются большие объёмы разведённой мочи.

Три основные группы причин снижения удельного веса мочи:

1. Избыточное потребление воды (полидипсия) угрожает снижением концентрации солей плазмы крови. Чтобы защититься, организм выделяет большие объёмы разведённой мочи. Существует заболевание под названием непроизвольная полидипсия, которой подвержены, как правило, женщины с неустойчивой психикой. Ведущие признаки болезни - полиурия и полидипсия, низкая относительная плотность мочи.

2. Нейрогенный несахарный диабет - недостаточная секреция адекватного количества АДГ. Механизм болезни заключается в неспособности почек удерживать воду посредством концентрации мочи. Если больного лишить воды, что диурез почти не уменьшается и при этом развивается тяжёлая дегидратация.

Основные причины, приводящие к нейрогенному несахарному диабету:

Большинство основных нарушений, приводящих к нейрогенному несахарному диабету, можно определить по сопутствующим неврологическим или эндокринологическим нарушениям (в числе которых цефалгия и нарушение полей зрения или гипопитуитаризм).

3. Нефрогенный несахарный диабет - понижение концентрационной способности почек, несмотря на нормальное содержание АДГ в крови. Основные причины нефрогенного несахарного диабета также можно разделить на три большие группы:

Б. Химическое исследование мочи

Выделение белка с мочой называется протеинурией . Ранее употребляли термин альбуминурия, но потом выяснилось, что выделяется не только альбумин. Нормальная моча не содержит белок. Хотя на самом деле есть физиологическая протеинурия (белки из мочевого тракта, или белки из предстательной железы у мужчин), но она не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляют в разовых порциях . Поэтому в норме в ОАМ не должно быть белка. Концентрация белка в разовой порции мочи, выраженная в граммах на 1 л, не даёт представления об абсолютном количестве теряемого белка, потери белка надо измерять в суточной моче (в норме не больше 150 мг/сут.)

Различают органическую протеинурию и функциональную:

Функциональная протеинурия является непостоянной и возникает либо при увеличении проницаемости мембран почечного фильтра, либо замедления тока крови в клубочках при сильных внешних раздражениях (стресс, лихорадка, физические нагрузки). Отсюда названия функциональных перемежающих протеинурий - маршевая, эмоциональная, холодовая, пальпаторная, ортостатическая.

Не следует рассматривать как патологическое явление протеинурию после различных вегетативных кризов, колик, инфаркта миокарда, приступа эпилепсии, инсульта или психического возбуждения лиц с неустойчивой вегетативной нервной системой. При употреблении с пищей большого количества белка (например, яичного) может возникнуть алиментарная протеинурия, которую также нельзя отнести к патологическим явлениями.

Эти функциональные (доброкачественные) протеинурии не всегда безвредны. С тех пор как стали применять биопсию почек, выяснилось, что при бессимптомных функциональных протеинуриях можно обнаружить гистологические изменения почек, указывающие на наличие гломерулонефрита с минимальными изменениями. У части больных протеинурия спонтанно прекращается, в других случаях, позднее развивается гломерулонефрит.

Стойкая протеинурия всегда патологическая и обычно указывает на заболевание почек.

В зависимости от места возникновения различают:

• При гломерулонефрите или любом повреждении клубочков основным компонентом белка мочи является альбумин, в результате часто развивается нефротический синдром (гипоальбуминемия, отёки, гиперлпидемия, диспротеинемия).
• При тубулоинтерстициальном нефрите - идиопатическом или вторичном (инфекции, лекарства) - преобладает экскреция не альбумина, а других белков. Индикаторные полоски heptaPHAN выявляют только альбумины.
• Если первичного поражения почек нет, то речь может идти о сахарном диабете (гломерулосклероз Киммелстила), застойных явлениях сердечного происхождения, коллагенозах с поражением почек.

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) зависит либо от её концентрации в крови либо от процессов фильтрации и реабсорбции глюкозы в нефроне:

Существуют качественные и количественные методы определения сахара в моче. В основу качественных реакций положены восстановительные (редукция) свойства глюкозы. Между тем следует знать, что не каждое вещество, которое даёт положительную редукционную пробу является сахаром. Если в посуде, куда собирают мочу, находились сахаристые вещества (банка из-под компота), то в моче может быть обнаружена сахароза. Симулянты могут добавлять в мочу сахарную пудру. При избыточном потреблении фруктов может наблюдаться фруктозурия, пентозурия; в конце беременности или после прекращения кормления грудью отмечается лактозурия; после употребления молока, у людей, страдающих ферментопатией, наблюдается галактозурия и гипогликемия. Эти состояния ошибочно могут приниматься лабораторией за глюкозурию.

Различают физиологическую и патологическую почечную глюкозурию:

Разнообразие причин глюкозурии усложняет дифференциацию. Однако на практике следует исходить из следующего. До тех пор, пока соответствующие исследования не исключат возможность сахарного диабета, любой случай глюкозурии следует рассматривать как проявление этой болезни. Есть глюкозурия, исследуется содержание сахара в крови; если оно повышено, практически может быть поставлен диагноз сахарного диабета. Если содержание сахара в крови нормальное, то следует провести тест толерантности к глюкозе. При получении нормальных результатов ТТГ следует установить природу вещества, вызвавшего редукцию (глюкоза или нет?). Если обнаруженное вещество является глюкозой, то имеет место почечная глюкозурия (врождённая или вторичная).

Для правильной оценки степени выраженности глюкозурии (особенно у больных с сахарным диабетом) необходимо рассчитывать суточную потерю глюкозы с мочой.

Возможно использование диагностических полосок, например, heptaPHAN. Тест специфичен для глюкозы, другие сахара не взаимодействуют. Реакция не зависит от рН, аскорбиновой кислоты и кетоновых тел.

Кетоновые тела

Кетоновые тела - ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота, за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел, которые в разовых порциях не обнаруживаются. В норме в ОАМ кетонурия отсутствует.

При обнаружении кетоновых тел в моче возможны два варианта:

Желчные пигменты (билирубин)

Из желчных пигментов в моче могут появляться билирубин и уробилиноген.

Моча здоровых людей содержит минимальное количество билирубина, которое не может быть обнаружено обычными качественным пробами, использующимися в практической медицине. Поэтому считается, что в норме в ОАМ не должно быть желчных пигментов.

С мочой выделяется только прямой билирубин, концентрация которого в норме в крови незначительная (от 0 до 6 мкмоль/л), т.к. непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр. Поэтому билирубинурию наблюдают главным образом при поражениях печени (печёночные желтухи) и нарушениях оттока желчи (подпечёночные желтухи), когда в крови повышается прямой (связанный) билирубин. Для гемолитической желтухи (надпечёночная желтуха) билирубинемия нехарактерна.

Уробилиноген образуется из прямого билирубина в тонком кишечнике из билирубина, выделившегося с желчью .

Сама по себе положительная реакция на уробилиноген мало пригодна для целей дифференциальной диагностики, т.к. может наблюдаться при самых различных поражениях печени (гепатит, цирроз) и при заболеваниях соседних с печенью органов (при приступе желчной или почечной колики, холецистите, при энтеритах, запорах и т.д.). Но полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник! Что подтверждает диагноз подпечёночной желтухи при ЖКБ.

В. Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры) и неорганизованный (элементы неорганического происхождения - кристаллические и аморфные соли).

Гематурия (кровь в моче)

С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки , что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше - это гематурия.

Выделяют макрогематурию (когда цвет мочи изменён) и микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные ). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек. Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (МКБ, цистит, уретрит).

Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря - в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

Индикаторные полоски heptaPHAN позволяют различить гематурию и гемоглобинурию.

Гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. Клинически проявляется выделением мочи чёрного цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. В отличие от гематурии при гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, в сыворотке крови повышен уровень непрямого билирубина.

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения

Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба : преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей - на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.

Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии . Например, при обострении хронического гломерулонефрита в осадке мочи нередко обнаруживаются до 30-40 в поле зрения лейкоцитов. Другие причины стерильной лейкоцитурии: загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит.

Антимикробная терапия не нужна.

Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Лечение: если возбудитель не выявлен предлагается доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней, азитромицин 1 г однократно.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в ОАМ не больше 10 штук в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют. Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток этого эпителия может наблюдаться при воспалении этих органов, при МКБ и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры

Цилиндр - это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы).

В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в ОАМ цилиндров нет.

Цилиндрурия является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.

Неорганизованный осадок

Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи - кальций, фосфаты. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к МКБ.

Количественные методы исследования осадка мочи

Количественные методы определения осадка мочи позволяют с большей точностью определить характер мочевого осадка, что позволяет выявить скрытые формы заболевания. В клинической практике распространение получили проба Нечипоренко - определение форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи, взятом в середине акта мочеиспускания из утренней порции.

Г. Бактериурия

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод).

Понятно, что посев мочи - золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Чувствительность диагностических полосок HeptaPHAN составляет примерно около 70% всех случаев бактериурии, поэтому отрицательный результат при использовании этих полосок не исключает бактериурию.

Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь; у пожилых. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).