Специалисты по лактации утверждают, что правильная техника прикладывания младенца к груди - половина успеха. И с ними согласятся миллионы женщин, прошедших трудности постановки кормления. Только при правильно организованном процессе грудное вскармливание будет приносить удовольствие и пользу как маме, так и малышу.

Несмотря на большое количество врачей, позиционирующих себя профессионалами налаживания лактации, очень часто молодые мамы имеют много проблем с собственным здоровьем и здоровьем ребёнка из-за неправильно организованного процесса прикладывания и кормления грудью. Исправить ситуацию помогут простые рекомендации.

Прикладывание к груди - пошаговая инструкция

Некоторые специалисты по грудному вскармливанию советуют во время кормления раздеваться до пояса самой маме, и также раздевать ребёнка, чтобы стимулировать лактацию. Здесь стоит оговорить то, что принцип «кожа к коже» действует только в условиях прохладного помещения. Нередко дети, рождённые летом, страдают от потницы, а долговременный контакт приводит к сильному перегреву младенца и ухудшению ситуации.

Как понять, что кормление организовано неправильно

На неверно производимое грудное вскармливание укажут несколько признаков.

Что делать, если вы обнаружили неправильный захват груди

Если опасения подтвердились, и малыш действительно неправильно захватывает грудь, понадобится ваше терпение и упорство. В этом случае необходимо не допускать повторения ситуации. Когда вы видите, что захват неверный, нельзя кормить «лишь бы ел», а нужно провести следующие мероприятия:

• мягко забрать у малыша грудь. Для этого мизинец чистой (!) руки осторожно заведите в уголок рта ребёнка и в момент, когда не будет осуществляться непосредственно втягивание молока, вытащите сосок;
• дать грудь крохе снова, но по необходимости забрать - и так до тех пор, пока захват не станет верным.

Также важно убрать заменители груди. Механизм сосания соски и молочной железы различается, и маленький ребёнок после бутылочки либо пустышки будет брать сосок как соску. Поэтому первое, что необходимо сделать - оставить единственный способ добычи молока - грудь матери.

Это относится и к накладкам: несмотря на то, что ребёнок сосёт грудь, он делает это по технике соски.

Позы для кормления и условия их применения

В зависимости от своего физического состояния, комфорта, а также особенностей крохи мама выбирает подходящую для себя позицию кормления.

Позы стоя и сидя

Колыбелька - классическое положение. Именно ему обучают в роддомах, поэтому это, как правило, первая освоенная женщиной позиция. При данной позе головка ребёнка располагается на сгибе локтя матери одной руки, а второй она обхватывает и поддерживает ему спинку. Кроха прижимается животиком к животу мамы, его носик напротив соска.

Поза колыбелькой отлично подойдёт, если ребёнок плачет, капризничает, поскольку позволяет кормить стоя, прохаживаясь по комнате, укачивая малыша.

Колыбелька - классическая поза кормления, которая позволяет одновременно укачивать ребёнка

Вариация этой позы - перекрёстная колыбелька. Её отличие в том, что голова ребёнка лежит на противоположной руке. Это положение подходит, когда налаживается процесс кормления - ладонью маме легче направить головку к груди.

Перекрёстная колыбелька позволяет направлять головку малыша, обеспечивая правильный захват

Поза на бедре подходит в том случае, когда малыш уже подрос и активно интересуется окружающим миром. Такие дети в колыбельке постоянно вертят головой, что мешает сосанию, поэтому мамы выбирают более удобную позицию, которая даёт ребёнку возможность удовлетворить своё любопытство. В процессе кормления желательно поддерживать грудь, чтобы кроха не прекращал есть.

Кормление на бедре подходит для подросших любопытных деток

Позиции полулёжа

Поза из-под руки (или захват мяча) оптимальна, когда:

• было проведено кесарево сечение;
• мама обладает пышной грудью (удобно регулировать положение ареолы);
• у женщины плоские соски (позволяет малышу легче сделать захват).

Для кормления в этом положении под локоть женщина устраивает подушку (желательно ортопедическую, но подойдёт любая, достаточно упругая), опускает на неё младенца, ножки уводит себе за спину, а голову кладёт себе в ладонь. При этом важно не подталкивать кроху к груди, иначе ребёнку будет неудобно кормиться.

Из-под руки удобно кормить при большой груди, после кесарева сечения и в случае втянутых сосков

Для тех женщин, которых беспокоят сильные приливы, когда ребёнок захлёбывается и бросает грудь, подойдёт положение малыш на маме. За счёт действия силы тяжести молоко не бьёт такой сильной струёй, как в классических позах, что позволяет крохе добывать его самостоятельно. Также эта позиция выручит с более взрослыми детками, уже переворачивающимися на животик, поскольку так им легче переносить колики.

Малыш на маме - поза, которая уменьшит поток молока во время прилива

Кормление в положении лёжа

Поза лёжа на руке часто практикуется при совместном сне с ребёнком, поскольку позволяет кормить, не вставая с кровати. В данной позиции мама и кроха лежат лицом к лицу на боку. При этой голова грудничка на плече или в локтевом сгибе женщины, а рукой она обнимает своё чадо. Если малыш новорождённый, его укладывают на небольшую подушечку, чтобы облегчить дотягивание до груди. По мере взросления опору можно убрать, необходимость в ней отпадает.

Положение лёжа на руке запрещено, если у ребёнка диагностирована кривошея, поскольку оно может усугубить проблему.

Лёжа на руке удобно кормить тем, кто практикует совместный сон с ребёнком

Вариант позы лёжа - лёжа из верхней груди. Он применяется, когда нужно чередовать молочные железы, но поменять положение женщина по каким-либо причинам не может. Здесь подушка необходима обязательно, иначе малыш просто не дотянется. В этом случае руки мамы освобождаются, она может либо придерживать свою голову, либо младенца за затылок, контролируя захват соска и ареолы.

Лёжа из верхней груди можно покормить, если понадобится смена груди

В любом случае рассмотренные позы - это только база. Каждая женщина может модифицировать их так, чтобы кормление было не только полезным, но и комфортным процессом.

Позы при лактостазе

При застойных явлениях в груди кормление играет ключевую роль. Ни молокоотсосом, ни руками никогда не сцедить молоко так, как сделает это ребёнок. Чтобы грудное вскармливание стало лечебным, важно знать основные принципы и позы, которые помогают избавиться от застоев. При этом обязательно помнить, что когда питательная жидкость быстро уходит из одной доли, точно так же активно она снова прибывает. То есть разнообразие позиций необходимо практиковать постоянно, единоразовое применение только усугубит ситуацию.

При выборе позиции для избавления от лактостаза помните, что ребёнок активно добывает молоко из тех сегментов, куда смотрит его подбородок. К примеру, чтобы опустошить левую нижнюю часть груди, подойдёт поза колыбелька, а чтобы малыш хорошо поел из правой нижней доли, отдавайте предпочтение положению полулёжа из-под руки.

Поза валетом - вариация позиции из-под руки, которая позволит убрать застойные явления в верхних долях. Ребёнок располагается на боку, подбородок направлен в сторону лактостаза. Можно использовать подушку, зафиксировав положение малыша.

Кормление валетом избавит от лактостаза в верхних сегментах груди

Поза нависания над ребёнком универсальна, потому что поможет во всех случаях лактостаза. Она же и наименее удобная, поскольку опору маме приходится делать на руки. При кормлении в данной позиции женщина располагается на четвереньках над малышом, лежащим на подушке. Важно в данном случае разместить кроху не на спине, а немного на боку, это предотвратит захлёбывание.

Поза нависания над ребёнком не подойдёт, если у мамы сильные приливы, поскольку сила тяжести увеличит поток молока.

Нависание над ребёнком - первая помощь в борьбе с лактостазом

Видео - позы при кормлении, как избежать ошибок

Метод сжатия груди - техника исполнения, назначение, применение

Метод сжатия груди - это механический способ воздействия на молочные железы с целью усиления выброса молока. Прежде всего, он необходим в самом начале лактации (первые два-три дня после родов), когда нужно простимулировать выработку молозива для новорождённого. В то же время в случае правильного прикладывания и если младенец хорошо сосёт, сжатие проводить не стоит.

Когда не нужно применять метод сжатия груди:

• если ребёнок кормится из груди активно и наедается;
• если сосание является полноценным - чётко чередуется со сглатыванием.

Метод сжатия груди стоит использовать в следующих случаях:

• во время кормления слышны сосательные движения, но нет глотательных, т. е. ребёнок использует молочную железу как соску;
• установлены низкие прибавки веса у малыша;
• младенец засыпает, не успевая высосать молоко;
• кроха постоянно просит грудь, сосёт долго - более получаса, но вяло;
• молоко у кормящей выбрасывается из протоков очень медленно;
• у мамы диагностирована недостаточная лактация;
• наблюдается регулярно рецидивирующий лактостаз.

Пошаговое описание метода.

1. Комфортно расположитесь, устройте малыша так, чтобы вы могли держать его одной рукой.
2. Свободной рукой сделайте захват молочной железы как можно дальше от ареолы таким образом, чтобы большой палец располагался на внутренней стороне груди, а остальные - на внешней.
3. В тот момент, когда вы заметите, что ребёнок сосёт грудь без сглатывания, как пустышку, плавно сожмите пальцы и удерживайте их. О правильности процедуры говорит отсутствие боли и неизменная форма молочной железы возле рта крохи.
4. Проследите, чтобы ребёнок начал сосать и глотать молоко.
5. Оставьте грудь в сжатом положении до тех пор, пока грудничок не перестанет делать глотательные движения, после этого расслабьте руку.
6. Не пугайтесь, если после ослабления захвата кроха перестанет сосать: он снова примется, когда вы сожмёте грудь, так как почувствует родной вкус. Перерыв в сжатии даёт возможность молоку вытекать из протоков в рот ребёнку.
7. Немного отдохнув, приступайте к следующему сжатию и продолжайте его до тех пор, пока малыш не перестанет глотать.
8. Отпустив грудь, не кладите ребёнка сразу в постель - дайте ему немного времени побыть возле соска, это будет способствовать рефлексу выделения молока. Желательно, чтобы малыш сам выпустил молочную железу изо рта.
9. Если вы заметили, что кроха не наелся, поменяйте грудь и снова проведите процедуру сжатия. Так можно делать несколько раз в течение одного кормления.
10. Не забывайте контролировать верный захват груди малышом.
11. Помните, что данная методика - это временная мера. Как только грудное вскармливание налажено, переходите на обычное кормление.

Как опытный педиатр, доктор Е. О. Комаровский имеет своё мнение по поводу организации грудного вскармливания.

Можете ли Вы себе представить первую брачную ночь в окружении толпы наставников? С трудом, правда. Но большинство людей вполне благополучно справляются с задачей, руководствуясь инстинктом продолжения рода. С кормлением грудью ситуация аналогичная, но мало кому удаётся свои инстинкты спокойно реализовать. И неудивительно. Когда Вам подробнейшим образом расскажут о том, как кормить ребёнка правильно - как сидеть (лежать), как поддерживать грудь, как вложить сосок в рот малыша, как следить за его носом, то, смею заверить, хоть что-нибудь Вы обязательно сделаете не так. А Учителя будут Вас терпеливо на путь истинный наставлять, давая десятки ценных указаний. И очень вероятно, что, в конце концов, Вы убедитесь в собственной неполноценности, и кормление грудью превратится в пытку и для Вас, и для ребёнка.

Комаровский Е. О.

«Начало жизни вашего ребёнка»

Молодым мамам Евгений Олегович даёт замечательные рекомендации:

• в первые недели лактации во время кормления будьте вдвоём;
• обеспечьте положение, чтобы и вам, и ребёнку было комфортно - хоть сидя, хоть лёжа;
• не зацикливайтесь на размерах и плотности груди, она может быть мягкой, но молока будет более чем достаточно;
• не придавайте принципиального значения форме соска: при активном и продолжительном кормлении он приобретает нужные очертания.

Организация правильной техники грудного вскармливания - процесс непростой, но реализуемый. Вы можете выбрать любую позицию из известных либо создать свою, удобную именно вам. Но не забывайте: кормление ребёнка должно приносить удовольствие. А создать все условия для этого в ваших силах.

Давящая боль в области грудной клетки – опасный симптом, который может иметь острое или хроническое течение и возникать изолированно либо в совокупности с другими признаками. Чаще всего причиной данного состояния являются нарушения в работе внутреннего и наружного слоев сердечной мышцы (миокарда и перикарда), но иногда вызывать болезненные ощущения могут патологии опорно-двигательного аппарата, неврологические заболевания и даже болезни пищеварительного тракта.

Чтобы избавиться от неприятных симптомов и не допустить ухудшения самочувствия, необходимо правильно определить причину болей и сдавливания. Для этого нужно обратиться к участковому терапевту или кардиологу. Если у человека давит в грудине, и тяжело дышать, ему будут назначены лабораторные анализы и другие методы диагностики (рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца, ЭКГ и т.д.).

Когда говорят о давлении в области грудной клетки, чаще всего имеют в виду чувство сжатия и сдавливания, которое может возникать с лева или с права от грудины, или посередине. Симптом может сопровождаться жжением, острой или тупой болью, покалыванием, затрудненным дыханием. Сильная тупая боль может отдавать в межлопаточную зону, предплечье, ключицу и шею.

Одновременно с чувством сдавливания у больного могут возникать и другие признаки, например:

• бледность кожи (иногда – слизистых оболочек);
• жжение, рези и покалывание в области органов грудной клетки;
• незначительное повышение температуры (до 37,2-37,3°);
• приступ асфиксии (удушья);
• судороги икроножных мышц;
• боли в спине, пояснице и области копчика;
• колебания артериального давления.

Обратите внимание! Перечисленные симптомы появляются не всегда. Клинические проявления патологии зависят от причины, которая вызвала ее возникновение. Например, при проблемах с сердцем у больного часто наблюдается патологическая бледность кожных покровов и затрудненное дыхание. При заболеваниях неврологического характера частым симптомом являются непроизвольные мышечные сокращения (судороги) и стреляющая боль в пояснице, шее или предплечье.

Давление в груди также может быть острым или хроническим. Разовый приступ чаще всего не связан с какими-либо нарушениями и возникает под воздействием негативных факторов, к которым относятся:

эмоциональное волнение и стрессы;

подъем тяжелых предметов;

длительное пребывание в душном, плохо проветриваемом помещении;

резкая смена климатических условий.

Если приступы давления в грудине, сопровождающиеся затрудненным дыханием, появляются периодически, важно выявить причину, так как могут иметься серьезные нарушения в работе жизненно важных органов.

Давит за грудиной, больше слева

Сдавливание с левой стороны грудной клетки чаще всего указывает на проблемы в работе сердца. Самые распространенные из них – это инфаркт и стенокардия . При данных заболеваниях чувство сдавливания сопровождается острыми болями за грудиной, асфиксией, колебаниями артериального давления. При остром приступе может появляться синюшность отдельных участков кожи.

Важно! Если давление за грудиной появилось на фоне сильной боли, резкого падения давления, причина может быть в стремительно развивающемся инфаркте. В этом случае у больного может выступать холодный пот, имеющий липкую консистенцию. Все эти признаки являются поводом для вызова медицинской бригады и оказания неотложной помощи.

Еще одна патология с левосторонним сдавливанием грудины – аневризма аорты . Аорта – это самый крупный кровеносный сосуд человеческого организма, состоящий из трех отделов. При аневризме происходит расслоение наружных оболочек аорты и скопление в них крови, которая давит на находящиеся рядом мягкие ткани. Именно это давление и вызывает болезненные ощущения и чувство сжатия грудной клетки с левой стороны.

Давление в грудной клетке не всегда вызывается сердечными патологиями. В некоторых случаях причиной приступа могут стать заболевания органов пищеварительного тракта. Самое распространенное из них панкреатит . Это заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы. Давление в груди при панкреатите возникает преимущественно после еды и может сопровождаться болями в животе и тупой болью в абдоминальной области.

Такая же симптоматика характерна для заболеваний пищевода. Например, при грыже пищевода давление в грудине, затрудненное и болезненное дыхание появляются практически после каждого приема пищи, особенно если больной не соблюдает рекомендованную диету и допускает погрешности в количестве потребляемой пищи.

Важно! Больной может испытывать трудности с дыханием и распирание (давление) грудины при неврологических заболеваниях позвоночника, при которых происходит пережатие нервных окончаний. Чтобы избавиться от болезненной симптоматики, необходимо пройти комплексное обследование, по результатам которого врач назначит необходимое лечение (оно может включать противовоспалительные инъекции, физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику и т.д.).

Давление в грудной клетке посередине

Если у человека давит в грудине посередине, причина, вероятнее всего, заключается в заболеваниях костно-мышечного аппарата. Самое распространенное из них – сколиоз . При данной патологии происходит боковая деформация позвонков и их отклонение в правую или левую сторону от оси позвоночника. Отклонившиеся позвонки давят на находящиеся рядом мягкие ткани и вызывают ощущение острого сжатия в области грудной клетки.

Важно! Сколиоз очень быстро прогрессирует и сложно поддается коррекции, поэтому лечить заболевание необходимо сразу после его диагностирования. Это особенно актуально, если речь идет о детях. По статистике ВОЗ, каждый третий ребенок в возрасте от 3 до 7 лет имеет начальные признаки сколиоза, поэтому родители должны уделять много внимания физическому здоровью детей.

Такие же симптомы могут возникать и при других патологиях позвоночного столба, среди которых:

• остеохондроз грудного или шейного отдела – дистрофические нарушения в структуре суставных хрящей позвоночника и межпозвонковых дисков;
• болезнь Бехтерева – системная патология суставов (спондилоартрит);
• грыжа межпозвонковых дисков.

Интенсивность болевых ощущений при данных болезнях зависит от локализации процесса, стадии заболевания (острая или хроническая) и индивидуального болевого порога. Если давление в средней части грудной клетки повторяется регулярно, необходимо обратиться к специалисту, так как патологии опорно-двигательной системы успешно поддаются лечению только на начальных стадиях.

Давление и сжатие с правой стороны

Классификация причин, которые вызывают сдавливание грудины и затрудняют дыхание, очень разнообразна. Поставить точный диагноз на основании жалоб пациента и имеющихся клинических симптомов невозможно. Пациент обязательно должен пройти необходимые диагностические обследования и сдать анализы, чтобы врач смог выявить не только основное заболевание, но и сопутствующие осложнения, а также степень поражения внутренних органов и стадию патологического процесса.

Классификация заболеваний, сопровождающихся давлением с правой стороны грудной клетки

Группа заболеваний	Какие признаки оценивает врач?	Необходимые обследования (обязательные)
Патологии сердца и сосудов	Сердечный ритм, артериальное давление, пульс	УЗИ сердца и сосудов, электрокардиограмма
Неврологические заболевания	Появление болезненных ощущений и чувства сдавливания в области сердца при поднятой вверх правой руке	УЗИ, рентгенография
Заболевания ЛОР-органов	Появление давящего ощущения при глотании	Осмотр тканей глотки, рентгенография придаточных пазух носа (при подозрении на синусит)
Болезни легочной системы	Наличие и характер кашля, выделение мокроты, показатели температуры тела	Рентген органов грудной клетки, флюорография
Патологии органов пищеварения	Болезненный синдром после принятия пищи	ФГДС, лабораторные исследования крови и мочи

Важно! Некоторые патологии могут представлять смертельную опасность для человека. Например, при расслоении аорты смерть больного наступает примерно в 5 % случаев (при условии отсутствия лечения или несвоевременного оказания помощи). При инфаркте этот показатель в несколько раз выше (более 75 %), поэтому важно не терпеть неприятный ощущения, а сразу обращаться за медицинской помощью.

Видео — Как отличить истинные боли в сердце от другой боли

Что делать, если давит за грудиной и трудно дышать?

Первое, что необходимо сделать при появлении подобных симптомов, – вызывать бригаду «скорой помощи», особенно если боль имеет высокую интенсивность и сопровождается выраженным приступом асфиксии. Больного необходимо посадить на стул, наклонив голову немного вперед. Если состояние критическое, рекомендовано горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами (под них можно подложить стопку книг или несколько скрученных полотенец).

Очень важно обеспечить приток свежего воздуха. Независимо от погодных условий, необходимо открыть все форточки (не допуская сквозняка). Если на улице теплая погода, можно оставить открытыми окна. С тела больного снять все украшения, аксессуары и предметы одежды, которые могут сдавливать кожу: ремни, часы, браслеты, галстуки и т.д.

Из медицинских препаратов допускается применение «Нитроглицерина » (1 таблетка под язык). Если облегчение не наступает, через 5-6 минут можно дать больному еще одну таблетку. Другие лекарства можно давать только в том случае, если у человека имеется хроническое заболевание, и медикаменты были назначены врачом.

Давление в грудной клетке – не только неприятный, но и очень опасный симптом. Заниматься самолечением при подобных признаках ни в коем случае нельзя, так как некоторые методы (например, использование разогревающих мазей при остеохондрозе) могут причинить вред при других патологиях. Чтобы точно установить диагноз и выявить причину, необходимо обращаться к врачу: терапевту, кардиологу или неврологу.

Цель сжатия груди - возобновить и поддерживать поток молока из груди к ребенку, если ребенок больше сам по себе не глотает молоко во время кормления (не наблюдается такая последовательность сосания: «широко открытый рот-пауза -закрытый рот»). Таким образом, сжатие помогает малышу и дальше получать молоко. Сжатие груди стимулирует рефлекс выделения молока и часто вызывает естественный прилив.

Этот метод может быть полезным, когда:

• Ребенок плохо набирает вес
• У ребенка колики
• Частые и/или очень длительные кормления
• Болезненность сосков у матери
• Повторяющиеся застои и/или маститы
• Надо помочь быстро засыпающему под грудью ребенку высосать больше молока

Сжимать грудь не нужно, если все идет хорошо. Когда все в порядке, мама просто должна позволить ребенку высосать первую грудь, и, если ребенок хочет больше - предложить ему вторую. Как узнать, что ребенок все высосал? Когда он больше не глотает молоко («широко открытый рот-пауза -закрытый рот»). Сжатие груди работает особенно хорошо в первые дни , это позволяет ребенку получить больше молозива. Детям не надо много молозива, но им необходимо некоторое его количество . Хорошее прикладывание и сжатие груди поможет им добыть его.

Может быть полезным знать:

1. Хорошо приложенному к груди ребенку проще добывать молоко, чем приложенному неправильно. Плохо приложенный ребенок может получать молоко только тогда, когда поток молока очень сильный. Поэтому многие мамы и их дети отлично справляются, несмотря на неправильное прикладывание, ведь большинство матерей вырабатывает молоко с избытком.
2. В первые три-шесть недель жизни многие малыши засыпают под грудью, когда молоко течет медленно, не обязательно потому, что им хватает еды. Когда они становятся старше, они могут начать беспокоиться и выгибаться у груди, когда поток молока замедляется. Некоторые дети выгибаются у груди даже когда совсем маленькие, иногда уже в первые дни.
3. К сожалению, многие младенцы берут грудь неэффективно. Если молока у матери много, ребенок часто развивается хорошо, если смотреть на набор веса, но маме приходится за это платить: болезненность сосков, «колики» у ребенка, ребенок, который проводит все время у груди, хотя эффективно сосет только небольшую часть этого времени.

Сжатие груди позволяет молоку течь, когда ребенок начал засыпать под грудью, и в результате ребенок:

1. получает больше молока
2. получает больше жирного молока

Сжатие груди - как это делается:

1. Поддерживайте ребенка одной рукой
2. Поддерживайте грудь другой рукой, так, чтобы большой палец был с одной стороны груди, а остальные пальцы - с другой, весьма далеко от соска.
3. Следите, глотает ли ребенок молоко , хотя нет нужды пристально следить за каждым сосательным движением. Ребенок получает ощутимое количество молока, когда он сосет в таком ритме: «широко открытый рот-пауза -закрытый рот» - это одно сосательное движение, пауза в данном случае не та , что между сосаниями).
4. Когда ребенок уже просто легонько посасывает грудь или не пьет молоко в ритме «широко открытый рот-пауза -закрытый рот», сожмите грудь. Не до боли, и следите, чтобы форма груди возле ротика ребенка не менялась. При помощи сжатия груди ребенок опять начнет сосать в ритме «широко открытый рот-пауза -закрытый рот» и глотать молоко.
5. Держите грудь сжатой, пока ребенок не перестанет глотать молоко, потом расслабьте руку. Часто ребенок перестает сосать вообще, когда сжатие прекратилось, но он начнет сосать, как только молоко опять потечет. Если ребенок не прекращает сосать после того, как вы убрали сжатие, подождите немного, прежде чем сжать грудь снова.
6. Сжатие убирают для того, чтобы ваша рука смогла отдохнуть и чтобы позволить молоку течь к ребенку. Ребенок, прекративший сосать после того, как вы расслабили руку, начнет сосать опять, когда почувствует вкус молока.
7. Когда ребенок снова начнет сосать, он может глотать молоко («широко открытый рот-пауза -закрытый рот»). Если это не так, опять сожмите грудь, так, как описано выше.
8. Продолжайте кормить ребенка первой грудью до тех пор, пока он не перестанет глотать молоко даже со сжатием. Вам надо дать возможность ребенку побыть на этой груди еще некоторое время после этого, так как ваш рефлекс отделения молока может сработать еще раз, и малыш начнет глотать молоко сам по себе. Если ребенок все равно больше не глотает молоко, позвольте ему выпустить грудь или заберите грудь у него из ротика сами.
9. Если ребенок хочет еще, приложите его ко второй груди и повторите процесс.
10. Вы можете так перекладывать ребенка от одной груди к другой несколько раз за кормление, конечно, если ваши соски не болят.
11. Улучшайте прикладывание ребенка к груди.
12. Сжимайте грудь, когда ребенок сосет, но при этом не глотает молоко.

По нашему опыту в клинике,такая техника работает лучше всего, но если вы найдете способ, который будет более эффективным для того, чтобы ребенок сосал в ритме «широко открытый рот-пауза -закрытый рот» подольше - используйте то, что лучше всего подходит для вас и вашего ребенка. Пока сжатие не причиняет боли вашей груди и пока ребенок глотает молоко («широко открытый рот-пауза -закрытый рот»), сжатие груди будет работать.

Вам не надо будет делать это всегда. После того, как ваше грудное вскармливание наладится, вы сможете просто положиться на природу.

Джек Ньюмен, MD, FRCPC
Перевод В. Нестеровой, с разрешения автора

Бывают ситуации, когда малыш сосёт грудь, но не пьёт молоко. В этих случаях помогает метод сжатия груди. Осваиваем технику.

Для грудного вскармливания важны два пункта:

• чтобы ребёнок был ;
• чтобы грудь хорошо опорожнялась.

Это даёт организму сигнал к выработке молока. Если после кормления в груди будет оставаться молоко, в следующий раз его может выработаться меньше. В идеале мама просто кормит малыша из одной груди, а затем - если эта грудь опорожнилась, а кроха явно не наелся и требует добавки - прикладывает его к другой.

Но случается, что малыш приложен к груди и вроде бы сосёт, но не пьёт молоко, хотя грудь ещё не «пустая». Мама может заметить неладное по тому, что кроха не делает глотательных движений, цикл «раскрытый рот - пауза - закрытый рот» нарушается. Иногда младенец в первые недели жизни засыпает у груди не потому, что наелся, а потому что . Малыш постарше, может начать плакать, бросать грудь и недовольно выгибаться, если молоко выделяется с трудом или совсем перестало попадать в его ротик.

Ситуация, когда грудничок сосёт грудь, но не получает молока, часто бывает вызвана неправильным прикладыванием ребёнка к груди. Малыш должен захватывать не только сосок, но и часть ареолы.

Когда молока в груди много, оно обычно выделяется хорошо, может даже течь струёй. Но когда его мало, то зачастую оно и выделяется плохо. В этом случае улучшить выделение молока помогает массаж груди при кормлении или перед ним. Популярная разновидность такого массажа - сжатие груди.

Суть этого метода заключается в том, что, сжимая грудь рукой, вы проталкиваете молоко по молочным протокам, оно выделяется и попадает в ротик малыша. В результате , а опорожнение груди стимулирует выработку большего его количества у мамы.

Сжатие груди можно применять не только в процессе кормления, но и при сцеживании грудного молока молокоотсосом, это повышает эффективность сцеживания.

Вот как описывает методику сжатия груди при грудном вскармливании канадский педиатр Джек Ньюмен:

Техника сжатия груди по Джеку Ньюмену

• Обхватите грудь рукой снизу так, чтобы большой палец находился с одного бока груди, а все остальные - с другого.
• Понаблюдайте за тем, как малыш глотает. Если его движения можно описать ритмом «раскрытый рот - пауза - закрытый рот», то всё в порядке. Пауза как раз и возникает, когда в его ротик поступает молоко.
• Если вы заметили, что описанный ритм нарушился, сожмите грудь. Делайте это с усилием, но бережно и ни в коем случае не до боли. Старайтесь не затрагивать область ареолы. Малыш должен продолжить сосание в ритме «раскрытый рот - пауза - закрытый рот».
• Продолжайте сжимать грудь до тех пор, пока не увидите, что малыш больше не пьёт молоко даже и при сжатии. Тогдаослабьтедавление. Зачастую дети перестают сосать грудь, когда мама прекращает её сжимать, но как только молоко начинает поступать, они начинают сосать снова. Если, когда вы отпустили грудь, малыш не перестал сосать, подождите немного и снова сожмите грудь.
• Когда вы ослабляете давление, это даёт отдых вашей руке, и молоко снова начинает поступать. Если после того как вы перестали сжимать грудь, малыш прекратил сосать, он возобновит сосание, когда почувствует вкус молока.
• Понаблюдайте, глотает ли малыш молоко после того, как он продолжил сосать грудь. Если нет, измените положение руки и повторите сжатие, как было описано выше.
• Продолжайте кормить малыша из этой груди до тех пор, пока он не перестанет сосать даже при сжатии груди. Оставьте его у этой груди на некоторое время - иногда бывает, что молоко снова выделяется, и тогда малыш будет сосать уже самостоятельно. Но если вы видите, что он больше не пьёт молоко, отстраните его от груди или дайте отстраниться самому.
• Если малыш требует добавки, продолжите кормление из другой груди таким же образом.
• Возможно, вам потребуется перекладывать его таким образом несколько раз, пока он не наестся.

Если в груди установлены импланты, при сжатии нужно прикладывать руку не снизу, а сверху, и сжимать грудь с боков.

В каких случаях сжатие груди может быть полезно

Сжатие груди - это приём, который помогает решить возникшую проблему. Если же во время кормления всё идёт гладко, малышу хватает молока, и он хорошо сосёт и глотает, то в сжатии груди нет необходимости. Однако в некоторых случаях этот метод всё равно может быть полезен.

Правильная укладка больного на ровную твердую поверхность. Определение точки компрессии - пальпация мечевидного отростка и отступление на два поперечных пальца вверх, после чего располагают руку ладонной поверхностью на границе средней и нижней трети грудины, пальцы параллельно ребрам, а на нее другую (рис. 13 А).

Вариант расположение ладоней «замком» (рис. 13 В)

.Правильное проведение компрессии: выпрямленными в локтевых суставах руками, используя часть массы своего тела (рис. 13 С].

/

Рис. 14. Соотношение между искусственным дыханием и числом компрессий грудной клетки

работах с применением эхокардиографии, было показано, что в момент компрессионной систолы атриовентрикулярные клапаны остаются закрытыми, а в фазу искусственной диастолы открываются. Таким образом, по-видимому, оба механизма в той или иной степени участвуют в генерации кровообращения при СЛР. с/

30 Нажатий на грудину

Компрессия грудной клетки. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения, является очень низкий уровень (менее 30 % от нормы) сердечного выброса (СВ), создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 шш Н§, в то время как АД диастолическое редко превышает 40 шш Нд и, как следствие, обуславливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20% от нормы) кровотока. При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания изо рта в рот, оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. В этой связи, существенные изменения произошли в отношении алгоритма проведения компрессии грудной клетки. Было показано, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30:2, является более эффективным, чем 15:2, обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода:

Соотношение числа компрессий и числа искусственных вдохов как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 (рис. 14).

О у » Ло гчя,-««

2 Вдувания

Компрессию грудной клетки необходимо проводить с частотой не менее 100 компрессий/мин., на глубину не менее 5 см у взрослых (поскольку необходимо отметить, что зачастую реаниматоры не надавливают на грудную клетку достаточно глубоко, что снижает эффективность индуцированного компрессией кровообращения, а соответственно ухудшает исход СЛР), делая паузу на проведение искусственного дыхания (недопустимо у неинтубированных больных проводить вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки - опасность попадания воздуха в желудок).

Признаками правильности и эффективности проводимой компрессии грудной клетки является наличие пульсовой волны на магистральных и периферических артериях

.

Рис. 15. Механические устройства для проведения компрессии грудной клетки

Прямой массаж сердца остается более поздней альтернативой. Несмотря на то, что прямой массаж сердца обеспечивает более высокий уровень коронарного и мозгового перфузионного давления (соответственно 50 % и 63-94 % от нормы) чем компрессия грудной клетки, однако отсутствуют данные о его способности улучшать исход СЛЦР, кроме того, его использование сопряжено с более частыми осложнениями. Тем не менее есть ряд прямых показаний для его проведения:

Наличие открытой грудной клетки в условиях операционной;

Подозрение на внутриторакальное кровотечение;

Подозрение на нарушение абдоминального кровообращения, вследствие пережатия нисходящего отдела грудной аорты;

Массивная тромбоэмболия легочной артерии;

Остановка кровообращения на фоне гипотермии (позволяет провести прямое согревание сердца);

Неспособность компрессии грудной клетки генерировать пульс на сонных и бедренных артериях из-за наличия деформации костей грудной клетки или позвоночника;

Подозрение на длительный период незамеченной клинической смерти;

Неспособность правильно проводимой компрессии грудной клетки в комплексе с другими мероприятиями стадии дальнейшего поддержания жизни восстановить спонтанную нормотензию.

С целью облегчения проведения длительной CJIP рекомендуются и за рубежом широко используются механические устройства для проведения компрессии грудной клетки такие, как «AutoPulse» (Zoll) (рис. 15 А) и «Life- State» (Michigan Instruments) (рис. 15 Б) и пр.

Б. Контроль и восстановление проходимости дыхательных путей

Основной проблемой, которая возникает у лиц без сознания, является обтурация дыхательных путей корнем языка и надгортанником в гортаноглоточной области вследствие мышечной атонии (рис. 16 А). Эти явления возникают при любом положении пациента (даже на животе), а при наклоне головы (подбородок к груди), обтурация дыхательных путей наступает практически в 100 % случаев. Поэтому после того, как установлено, что пострадавший без сознания, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

«Золотым стандартом» обеспечения проходимости дыхательных путей являются «тройной прием» по П. Сафару и интубация трахеи.

П. Сафаром был разработан «тройной прием» на дыхательных путях, включающий: запрокидывание головы, открытие рта и выдвигание нижней челюсти вперед (рис. 16 В,Г). Альтернативные методы восстановления проходимости дыхательных путей показаны на рис. 16 Б и 16 Д.

При проведении манипуляций на дыхательных путях необходимо помнить о возможном повреждении позвоночника в шейном отделе. Наибольшая вероятность травмы шейного отдела позвоночника

может наблюдаться у двух групп пострадавших:

При автодорожных травмах (человек сбит автомобилем или находился во время столкновения в автомашине);

При падении с высоты (в т.ч. у «ныряльщиков»).

Таким пострадавшим нельзя наклонять (сгибать шею вперед) и поворачивать голову в стороны. В этих случаях необходимо произвести умеренное вытяжение головы на себя с последующим удержанием головы, шеи и груди в одной плоскости, исключая в «тройном приеме» переразгибание шеи, с обеспечением минимального запрокидывания головы и одновременного открытия рта и выдвижения нижней челюсти вперед

Б. Запрокидывание головы

А. Обтурация дыхательных путей корнем языка и надгортанником

Г. «Тройной прием» по П. Сафару

Рис. 16. Методы восстановления проходимости дыхательных путей

В. «Тройной прием» по П. Сафару

Д. Прием на дыхательных путях при Е. Прием на дыхательных путях при полной релаксации нижней челюсти возможном повреждении позвоночника в

шейном отделе

Рис. 17. Форсированное открытие рта методом скрещенных пальцев.

При оказании первой медицинской помощи показано применение фиксирующих область шеи «воротников» (рис. 16 Е].

Одно только запрокидывание головы не гарантирует восстановления проходимости дыхательных путей. Так, у 1/3 пациентов без сознания за счет мышечной атонии носовые ходы во время выдоха закрываются мягким небом, двигающимся подобно клапану.

Кроме того, может возникнуть потребность в удалении содержащегося в полости рта инородного вещества (сгустки крови, рвотные массы, отломки зубов и пр.). Поэтому, прежде всего у лиц с травмами, необходимо провести ревизию ротовой полости и при необходимости очистить ее от инородного содержимого. Для открытия рта используют один из следующих приемов (рис. 17).

1. Прием с помощью скрещенных пальцев при умеренно расслабленной нижней челюсти. Реаниматор встает у головного конца или сбоку у головы больного (рис. 17 А). Указательный палец вводят в угол рта пострадавшего и надавливают на верхние зубы, затем напротив

Рис. 18. Форсированное открытие рта. указательного пальца помещают большой палец на нижние зубы (рис. 17 Б) и форсированно открывают рот. Таким образом, можно достичь значительной раздвигающей силы, позволяющей открыть рот и осмотреть полость рта. При наличии инородных тел следует их немедленно удалить. Для этого поворачивают голову вправо, не изменяя положения пальцев левой руки (рис. 17 В). Правым указательным пальцем оттягивают правый угол рта вниз, что облегчает самостоятельное дренирование ротовой полости от жидкого содержимого (рис. 17 Г]. Одним или двумя пальцами, обернутыми платком или другой материей, очищают рот и глотку (рис. 17 Е). Твердые инородные тела удаляют при помощи указательного и среднего пальца подобно пинцету или согнутым в виде крючка указательным пальцем.

Прием «палец за зубами» используется в случае плотно сжатых челюстей. Вводят указательный палец левой руки позади моляров и открывают рот при опоре на голову пострадавшего правой рукой, положенной на лоб (рис. 18 А).

В случае полностью расслабленной нижней челюсти вводят большой палец левой руки в рот пострадавшего и его кончиком поднимают корень языка. Другие пальцы захватывают нижнюю челюсть в области подбородка и выдвигают ее вперед (рис. 18 Б).

Восстановление проходимости дыхательных путей можно также обеспечить использованием воздуховодов Гведела (Рис. 19) и Сафара (5- образный воздуховод) (рис. 20). Воздуховод Сафара используют для проведения ИВЛ методом «изо рта в воздуховод».

Данные воздуховоды могут быть адекватной заменой двух компонентов «тройного приема» - открывания рта и выдвигания нижней челюсти, но даже при применении воздуховодов требуется выполнение третьего компонента - запрокидывания головы.

Рис. 19. Техника введения воздуховода Гведела

Подобрать необходимый размер воздуховода - расстояние от щитка воздуховода до мочки уха;

После форсированного открытия рта воздуховод вводят выпуклостью вниз, скользя по твердому небу до уровня щитка;

После этого, его поворачивают на 180° таким образом, чтобы его кривизна совпала с кривизной спинки языка.

Рис. 20. Техника введения воздуховода Сафара Самым надежным методом, обеспечивающим герметизацию дыхательных путей, является интубация трахеи.

Необходимо отметить, что проведение интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения сопряжено с задержкой компрессии грудной клетки длительностью в среднем 110 секунд (от 113 до 146 секунд), а в 25% случаев интубация трахеи продолжалась более 3 минут.

Поэтому попытка интубации трахеи должна быть не более 30 секунд, если за это время не удается заинтубировать пациента, необходимо немедленно прекратить попытки интубации и начать проведение ИВЛ мешком АМБУ (или респиратором) через лицевую маску с резервуарным мешком и обязательной подачей кислорода в мешок со скоростью 10-15 л/мин (рис. 21)

.Рис. 22. Техника введения ларингеальной маски

Б. Продолжают проводить ларингомаску вниз, одновременно надавливая указательным пальцем в области соединения трубки и маски, постоянно сохраняя давление на структуры глотки. Указательный палец остается в этой позиции до тех пор, пока маска не пройдет рядом с языком и не опуститься в глотку;

Указательным пальцем, опираясь на место соединения трубки и маски продвигают ларингомаску дальше вниз, одновременно выполняя кистью легкую пронацию. Это позволяет быстро до конца установить ее. Возникающее сопротивление означает, что кончик ларингомаски располагается напротив верхнего пищеводного сфинктера.

Г. Придерживая одной рукой трубку ларингомаски, указательный палец убирают из глотки. Другой рукой, осторожно нажимая на ларингомаску, проверяют ее установку.

Д-Е. Раздувают манжету и фиксируют ларингомаску.

for lumen И

Esophageal

balloon

- Integral bite / block

Рис. 23.

А. Ларингомаска повторяет форму гортани и обтурирует вход в пищевод ; Б. Ларингомаска 1-де1; В, Г. Ларингомаска для интубации трахеи

Рис. 25.

А. Воздуховод СотЬіїиЬе; Б. Фарингиальная манжетка и дистальный участок воздуховода; В. Эзофагальная манжета и фенестры в проксимальном участке; Г. Ларингеальная трубка «Кіпд-ІТ»

Рис. 24. Техника введения двухпросветного воздуховода СотЫшЬе. Проходимость дыхательных путей гарантирована при любом расположении трубки воздуховода - как в пищеводе, так и в трахее.

Рис. 26. Устойчивое положение на боку пострадавшего, находящегося без сознания

Кроме стандартных ларингомасок (рис. 23 А), допускается использование ларингомаски 1-§е1, имеющей повторяющую форму гортани, нераздувающуюся «манжетку» из термопластичного эластомерного геля, при постановке которой необходимы самые элементарные навыки (рис. 23 Б]. А также ларингомасок, через которые возможно проведение интубации трахеи специальными, входящими в комплект интубационными трубками в случае сложной интубации (рис. 23 В,Г).

б] использование двухпросветного воздуховода СотЫшЬе, при данном методе обеспечения проходимости дыхательных путей она будет гарантирована при любом расположении трубки воздуховода - как в пищеводе, так и в трахее (рис. 24 и 25 А,Б,В). Либо ларингеальной трубки (Ктя-ЬТ) (рис. 25 Г).

Устойчивое положение на боку

В случае, если пострадавший находится без сознания, но у него есть пульс и сохраняется адекватное самостоятельное дыхание, необходимо придать устойчивое положение на боку, с целью профилактики аспирации желудочного содержимого вследствие рвоты или регургитации и провести прием на дыхательных путях (рис. 26).

Для этого необходимо согнуть ногу пострадавшего на стороне, на которой находится человек оказывающий помощь (рис. 26Б.1), положить руку пострадавшего под ягодицу на той же стороне (рис. 26Б.2). Затем осторожно повернуть пострадавшего на эту же сторону (рис. 26Б.З), одновременно запрокинуть голову пострадавшего и удерживать лицом вниз. Положить его находящуюся сверху руку под щеку, чтобы поддерживать положение головы и избежать поворота лицом вниз (рис. 26Б.4). При этом рука пострадавшего, находящаяся за его спиной, не позволит ему принять положение, лежа на спине.

Алгоритм оказания помощи при обтурации дыхательных путей инородным телом

При частичной обструкции дыхательных путей (сохранении нормальной окраски кожных покровов, способности пациента говорить и эффективности кашля) немедленное вмешательство не показано. В случае наступления полной обструкции дыхательных путей (при неспособности пациента говорить, неэффективности кашля, наличии нарастающего затруднения дыхания, цианоза) рекомендуется следующий объем помощи, в зависимости от наличия или отсутствия у пациента сознания:

а) В сознании - 5 похлопываний ладонью в межлопаточной области (рис. 27 А) или 5 абдоминальных компрессий - прием Геймлиха (рис. 27 Б). В последнем случае реаниматор становится позади пострадавшего, сжимает одну свою руку в кулак и прикладывает (той стороной, где находится большой палец) его к животу по срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Крепко обхватив кулак кистью другой руки, вдавливает кулак в живот быстрым надавливанием по направлению вверх. Прием Геймлиха не проводят у беременных и тучных лиц, заменяя его компрессией грудной клетки, техника выполнения которой аналогична такой, как при проведении приема Геймлиха

.

Рис. 27. Техника устранения обтурации дыхательных путей инородным веществом у

лиц в сознании

б) Без сознания: