Белки участвуют во всех процессах в организме человека, на фоне чего образуются все клеточные структуры. Они входят в состав ферментов (энзимов), отвечающих за биологические и химические процессы. При любом заболевании пациенту назначают анализ мочи, при котором выявляют уровень белка в урине, который указывает на течение патологии.

У здоровых людей белок в моче находиться не должен. Наличие и количество вещества в урине указывает на физиологические процессы и течение серьёзных заболеваний. Расшифровкой анализов занимается доктор, самостоятельно пытаться привести в норму показатели белка не рекомендуется.

Что такое белок в моче

Важно знать, что повышенный белок в моче не всегда указывает на течение каких-либо патологий. Изменение показателей может сформироваться на фоне переохлаждения, злоупотребления продуктами, включающие белок. После исчезновения негативного фактора показатели приходят в норму.

Беспокоиться стоит только в том случае, если повышение показателей белка в урине пациента наблюдается на постоянной основе. Такое положение вещей указывает на течение серьёзных заболеваний в организме. Чем выше показатель, тем больше вероятность наличия у больного .

Наличие большого количества белка в урине пациента или полное отсутствие вещества свидетельствует о неполадках в организме. Заметив появление неприятных симптомов сдайте ряд анализов, медик поставит диагноз, назначит нужный курс терапии.

Норма показателей

Нормальное количество белка в урине пациента варьируется в зависимости от возраста и пола человека:

• для мужчин. У представителей сильного пола максимально допустимой нормой медики считают 0,3 грамма на литр. Такая концентрация белка в моче у мужчин обусловлена переохлаждением, сильными физическими нагрузками или потреблением большого количества продуктов, содержащих протеины (яйца, нежирные сорта мяса, творог). Помните: максимальная допустимая норма белка в продуктах не должна превышать 15% от общей массы всех блюд;
• для женщин. Допустимая концентрация протеинов в моче - 0,1 грамма на литр урины. Показатели белка в моче при беременности до 30 мг — это норма. Превышение считается патологией, требующей незамедлительного лечения. В любом случае регулярное наблюдение за женщиной в положении является важным аспектом;
• для детей. В номе белок в моче у ребенка не должен обнаруживаться. Допустимый уровень показателя - 0,025 грамм на литр жидкости. Отклонения от нормы наблюдается у мальчиков в возрасте от 6 до 14 лет. Патология формируется на фоне изменений в организме сильного пола, связанных с периодом полового созревания.

В любом случае превышение показателей должно привлечь внимание доктора. Следуйте рекомендациям врача, снизить увеличенные показатели - необходимый аспект.

Симптоматика нарушений

В большинстве случаев лёгкая степень протеинурии клинически себя не выдаёт, изменения наблюдаются только в анализах пациента.

Запущенные патологические состояния дают о себе знать целым рядом клинических признаков:

• на фоне потери протеина появляется боль в костях, особенно, во время течения миеломной болезни;
• нефропатия, проявляется отложением белка в пальцах рук и ног;
• из-за повышенного уровня кальция в крови пациента наблюдаются частые головокружения, головные боли;
• на фоне прогрессирующей анемии формируется хроническая усталость;
• изменяется цвет и запах мочи. Покраснение урины указывает на появление эритроцитов в жидкости. Моча больного может включать белые сгустки, свидетельствуя о содержании большого количества альбуминов;
• озноб, повышением температуры на фоне течения инфекционных и воспалительных процессов;
• потеря аппетита, рвота и тошнота наблюдается в запущенных ситуациях, часто на фоне общей интоксикации организма.

Важно! Наличие неприятных ощущений должно заставить пациента немедленно посетить медика, начать терапию. Игнорирование клинических признаков ведёт усугублению ситуации, развитию осложнений.

Показания и противопоказания к проведению анализа

Изучение количества белка в моче назначают в следующих случаях:

• заболевания выделительной системы;
• жалобы со стороны пациента, которые указывают на возможное превышение нормы белка и эритроцитов в крови пациента;
• оценка динамики лечения заболеваний, развитие возможных осложнений, также проверка эффективности проведения терапии;
• проведение оценки состояния организма в профилактических ценах.

Пациентам, которые перенесли ангину или скарлатину после выздоровления должны пройти повторный анализ для предупреждения осложнений и рецидивов.

Противопоказаний к проведению анализа нет, исследование рекомендовано проводить в профилактических целях всем людям (хотя бы раз в год).

Подготовка и проведение исследования

Для получения правильных результатов урину нужно собирать особым образом, иначе полученные результаты не будут соответствовать реальной клинической картине. Неважно, кто сдаёт анализ, правила одинаковы для представителей обоих полов, даже для деток.

Необходимо придерживаться следующих правил:

• для выявления белка в урине необходимо сдавать утреннюю мочу, желательно натощак;
• позаботьтесь о чистоте ёмкости. Откажитесь от применения майонезных баночек, используйте только специальные стерильные контейнеры для сбора урины. Таким образом, вы сведёте к минимуму попадание в мочу посторонних веществ, которые искажают результаты анализов;
• если сдача мочи показана грудничку, примените специальный мешочек для сбора урины, который надевается на половые органы ребёнка;
• не забывайте о личной гигиене, перед сбором жидкости тщательно вымойте наружные половые органы. Не используйте антисептики, они могут убить патогенные микроорганизмы, которые присутствуют в выделительной системе пациента, исказив клиническую картину.

Если анализ нужно сдать срочно, вымойте руки перед процедурой, убедитесь в том, что в ёмкость не попадут посторонние вещества. На качество анализа влияют ёмкости из-под сладкой воды, соков. Остатки белка исказят реальную картину положения вещей, медик назначит неправильный курс терапии.

Выделяют множество способ диагностики, позволяющие выявить присутствие белка в моче пациента. Врач выбирает нужный вариант в каждом конкретном случае. Нефролог назначает исследование урины на белок, альбумин.

Вероятные заболевания

Почему белок в моче? Превышение показателей вызвано множеством различных факторов.

К физиологическим причинам белка в моче (не являются патологией) относят:

• мощные физические нагрузки;
• потребление пищи, богатой протеинами (наблюдается у пациентов, которые занимаются спортом профессионально);
• течение беременности (поздние сроки вынашивания крохи). Патология формируется на фоне сдавливания мочевого пузыря маткой, что сопровождается застойными явлениями;
• длительное нахождение человека в вертикальном положении, что ведёт к нарушению кровотока в организме;
• переохлаждение;
• припадки эпилепсии, мощный психологический стресс, сотрясения головного мозга.

Болезни, которые представляют угрозу здоровью и жизни больного (вызывают повышение белка в моче пациента):

• системные патологии соединительной ткани (например, течение системной красной волчанки). Болезнь сопровождается волчаночным гломерулонефритом или нефритом;
• течение инфекционных или воспалительных процессов в почках пациента;
• злокачественные образования в мочевыделительной системе;
• химиотерапия или применение других сильнодействующих медикаментов;
• сахарный диабет (на фоне этого заболевания в урине больного всегда обнаруживаются альбумины);
• длительное течение артериальной гипертензии;
• механические повреждения почек;
• отравления организма токсическими веществами;
• постоянные стрессовые ситуации, например, из-за опасной работы;
• миеломная болезнь. В моче пациента постоянно обнаруживают особый белок (М-протеин).

Протеинурия - означает термин, указывающий на наличие повышенного количества белка в моче человека. В группу риска попадают пациенты, недавно перенёсшие инфекционные заболевания, аллергики, беременные дамы.

Протеинурию разделяют на несколько видов:

• лёгкая - 1г/сутки;
• умеренная - от 1 до 2 г/сутки;
• тяжёлая - 3 г/сутки.

Перейдите по адресу и посмотрите фото и описание видов камней в почках, а также методы удаления отложений.

Действенные варианты терапии

После постановки диагноза медик назначает курс терапии. Причинами повышения показателей белковых соединений в урине могут выступать хронические недуги выделительной системы или банальная простуда. Помимо специальных медикаментов, важную роль в устранении проблемы играет соблюдение диеты.

Если патология сформировалась на фоне воспалительного процесса, рекомендуется его устранить, восстановить защитные силы организма, работоспособность пострадавшего органа. Зачастую повышение уровня белка наблюдается при течении диабета, артериальной гипертензии. Заболевания требуют прохождения полного курса терапии, пожизненное соблюдение рекомендаций врача. Данные патологии полностью вылечить нельзя.

Отсутствие терапии хронических недугов ведёт к снижению качества жизни, вплоть до летального исхода. Такие пациенты должны сдавать регулярно анализ мочи на присутствие белка, исключив развитие осложнений.

Эффективны в отношении заболеваний выделительной системы народные снадобья. Активно применяются , малины, зверобоя, листьев берёзы и подорожника. Все натуральные средства должны использоваться только после консультации с лечащим врачом. Самостоятельно лечиться в домашних условиях категорически запрещено.

Предупредить отклонения а анализе мочи под силу каждому. Регулярно выполняйте полезные рекомендации, по необходимости посещайте доктора.

Профилактические советы:

• избегайте стрессовых ситуаций, переохлаждения, ожогов;
• нормализуйте рацион, учитывайте, что белок полезен только в небольших количествах;
• умеренно занимайтесь спортом, исключите чрезмерные силовые нагрузки;
• своевременно лечите недуги инфекционной природы, старайтесь предупредить их рецидивы;
• потребляйте не меньше двух литров жидкости в сутки.

Наличие белка в урине должно насторожить доктора и пациента. Не всегда изменение показателей указывает на заболевания, но лучше быть беспокойным здоровым человеком, чем спокойным больным. Бережно относитесь к своему здоровью, при появлении дискомфорта обратитесь к медику за выяснением причины неприятности, назначением соответствующей терапии.

Подробнее о причинах белка в моче у детей и о лечении вероятных заболеваний расскажет специалист в следующем ролике:

Минимальное количество белка входит в состав мочи

Молекулы протеина являются строительным материалом для тела человека: часть из них удерживает жидкость в сосудах, часть составляет защитные антитела, белки сворачивают кровь, они же входят в состав всех клеток. Именно поэтому организм очень трепетно относится к потере таких молекул, и направляет все усилия, чтобы их в себе удержать.

Для этого рабочая единица почки – нефрон – оснащена специальным фильтром, похожим на сито. Его основная функция – задерживать основное количество дошедшего до почек протеина. И если белок в моче определяется в количестве более 0,033 г/л, это говорит о патологии – функциональной или органической.

Физиология почечного фильтра

Большая часть протеинов не проходят через клубочек нефрона почки, в котором стоит особый фильтр из клеток, напоминающий сито. Это происходит потому, что молекулы белка имеют довольно большие размеры и просто не проходят в отверстия «решета». Кроме того, их отталкивает отрицательный заряд клеток фильтра – такой же, как и у аминокислот.

Пройдя «сито», моча, не содержащая белка, попадает в канальцы почек. Эти отделы нужны для того, чтобы задержать просеянные фильтром вещества, и вместе с большим количеством жидкости вернуть их обратно в кровь. Этот процесс называется реабсорбцией, благодаря ему из 180 л прошедшей фильтр мочи наружу выделяется только 1,5 л в сутки.

Канальцы почек в ходе своей работы выделяют в ту мочу, которая уже пойдет дальше по мочеточникам, некоторое – совсем небольшое – количество белка. Этот протеин не определяется в обычных лабораториях – настолько мала его концентрация.

Небольшое количество протеина, а также лейкоцитов (в этих клетках он также содержится) попадают уже ниже почек: в уретре, мочеточниках, мочевом пузыре. Норма белка в моче, если суммарное его суточное количество не превышает 150 мг, а однократное – 33 мг в литре мочи.

Классификация протеинурии

Если в норме может быть не более 0,033 г/л белка в моче (а чаще при этом в анализе пишут «белок – отрицательный»), то в зависимости от его концентрации, выделяют следующие уровни протеинурии:

1. следы белка в моче: 0,02-0,033 г/л;
2. микроальбуминурия: в сутки выделяется от 30 до 300 мг белка;
3. протеинурия легкой степени: 300 мг – 1 г в сутки;
4. умеренной степени: с мочой теряется 1-3 грамма в сутки;
5. выраженная протеинурия (когда в моче высокий белок): когда его выделяется более 3,0 г/сутки.

Почему в моче может повышаться белок

Основная причина протеинурии – повреждение клубочка – основной фильтрующей структуры

Причины белка в моче могут быть различными – от физиологических до обозначающих грубую патологию. Протеинурия (а именно так называется это состояние) развивается при заболеваниях органов мочевыводящей системы, а также структур, расположенных вне ее. В зависимости от уровня повреждения, выделяют разные виды протеинурии:

1. Если поврежден почечный фильтр, протеинурии называется гломерулярной. В мочу попадают «крупные» – высокомолекулярные – белки.
2. Тубулярная форма наблюдается, когда воспалены канальцы, которые теперь перестают улавливать и возвращать обратно низкомолекулярные протеины.
3. Если первые два вида обусловлены патологией почек (ренальные), то при усиленном распаде тканей или появлении в крови патологических белков наблюдается преренальная форма протеинурии.
4. Постренальная протеинурия наблюдается, когда повреждены или воспалены мочевыводящие пути. Тогда в мочу будут выделяться лейкоциты и цилиндры – носители белка, а также непосредственно протеин из распадающихся тканей.

Патологические причины

Повышенный белок в моче может наблюдаться при:

• болезнях соединительной ткани;
• поражении почечных канальцев при саркоидозе, серповидно-клеточной анемии;
• отравлении тяжелыми металлами;
• диабетической нефропатии;
• синдроме длительного сдавления;
• поражении током;
• уретрите и ;
• сморщивании почки;
• миеломной болезни и подобных патологиях;
• раковых опухолях с распадом, имеющихся в мочевыводящих путях;
• , которая может сопровождать любую тяжелую патологию внутренних органов.

Предупреждение! Это могут быть как следы белка, так и выраженная протеинурия. При этом сказать, что означает белок в моче, может только врач уролог или нефролог, который будет ориентироваться не только на этот анализ, но и на данные биохимии крови, а также ультразвукового исследования мочевыводящих путей и почек.

Белок в моче как признак воспаления

Если в моче белок и лейкоциты определяются, то это – признак воспаления почек или мочевыводящих путей:

Лейкоциты в моче более 5 в поле зрения свидетельствуют о воспалении

1. – острого и хронического;
2. гломерулонефрита;
3. камней;
4. нефрита тубулоинтерстициального;
5. волчаночного нефрита;
6. цистита;
7. простатита;
8. уретрита.

О том, что поражена именно почечная ткань, свидетельствует наличие в моче измененных эритроцитов, цилиндров, повышение или снижение удельной плотности мочи. Характер и причину этого состояния выясняет врач по данным дополнительных исследований.

Протеинурия, не связанная с болезнью

Причины повышенного белка в моче не обязательно связаны с заболеваниями. Такой анализ может быть обусловлен:

• недостаточной гигиеной наружных половых путей перед сбором мочи;
• усиленной физической нагрузкой;
• аллергией;
• при высокой температуре тела, сопровождающейся дрожью;
• перегреванием или переохлаждением;
• стрессами;
• приемом большого количества белковой пищи или питании без соли.

Чаще при этих состояниях протеинурия не выражена – «следы белка».

Протеинурия у детей

Белок в моче у ребенка чаще всего наблюдается по функциональным, то есть не связанным с заболеванием, причинам. Так, у подростков это может наблюдаться при частых переменах положения тела и лихорадочных состояниях. У новорожденных наличие в моче белка в течение первой недели после рождения – норма. У грудничков такой анализ может быть или после недостаточного туалета гениталий, или после перекармливания молочной смеси.

Предупреждение! Протеинурия у детей и подростков может быть вызвана и всеми вышеуказанными – почечными и непочечными – заболеваниями (особенно опасен этот симптом, обнаруженный после проведения вакцинации). В этом случае она не исчезнет при пересдаче анализа, а кроме этого, в анализе будут определяться и другие отклонения.

Белок у беременных

Почему в моче белок при этом состоянии? Это может свидетельствовать о трех сценариях развития события:

1. Гестоз – патология беременности, связанная с реакцией на собственного ребенка как на чужеродное тело. Развивается он во второй половине этого периода, может быть единственным признаком этой болезни, требующей особого наблюдения (возможно, даже в условиях стационара). Чаще всего его сопровождают повышение давления и отеки на ногах или выше. Но, повторимся, только одна протеинурия может говорить о гестозе.
2. Заболевания почек (особенно часто в этом периоде развивается пиелонефрит). Эти болезни редко протекают бессимптомно, но иногда женщина их «списывает» на беременность. В общем анализе мочи будут и другие осложнения. При выраженном воспалении почек, его можно обнаружить на УЗИ.
3. В последнем триместре причиной протеинурии может стать давление большой матки на почки или мочевой пузырь.

При беременности очень важно не пропустить гестоз и болезни почек, поэтому при обнаружении белка в моче женщина должна срочно обращаться к акушеру. Больше информации о содержании белка в моче будущих мам можно получить из статьи: .

Как лечить это состояние

Лечение при белке в моче зависит от причины этого состояния. Назначает его обязательно врач-нефролог или уролог, у детей – детский нефролог или уролог (в крайнем случае – педиатр), у беременных – акушер, иногда совместно с одним из этих двух «взрослых» специалистов.

Проходя через почки, кровь фильтруется - в результате в ней остаются только те вещества, которые нужны организму, а остальное выводится с мочой.

Молекулы белка крупные, и фильтрующая система почечных телец не пропускает их. Однако из-за воспаления или в силу других патологических причин целостность тканей в нефронах нарушается, и протеин свободно проходит через их фильтры.

Протеинурия - это появление белка в моче, а причины и лечение такого состояния я расскажу в этой публикации.

Быстрый переход по странице

В моче у женщин и мужчин обнаруживаются два вида белков - иммуноглобулин и альбумин, и чаще всего последний, поэтому можно встретить такое понятие, как альбуминурия. Это не что иное, как распространенная протеинурия.

Наличие белка в моче бывает:

• Переходящим, связанным с лихорадкой, хроническими болезнями вне мочевыделительной системы (тонзиллит, ларингит) и функциональными причинами - особенностями питания (много белка в рационе), физическим переутомлением, купанием в холодной воде.
• Постоянным, которое обусловлено патологическими изменениями в почках.

Протеинурию также разделяют на типы в зависимости от количества протеина (единицы - г/л/сутки):

• следовая - до 0,033;
• слабовыраженная - 0,1-0,3;
• умеренная - до 1;
• выраженная - до 3 и более.

Причин белка в моче немало, и первое место занимают патологии почек:

• пиелонефрит;
• липоидный нефроз;
• амилоидоз;
• гломерулонефрит;
• поликистоз почек;
• нефропатия при сахарном диабете;
• карцинома почки;
• обструктивная уропатия.

Среди болезней крови причинами повышенного белка в моче могут стать миеломная болезнь, лейкоз, плазмоцитома, миелодиспластический синдром. Эти патологии не повреждают ткани почек, но увеличивают нагрузку на них - уровень протеинов в крови возрастает, и нефроны не успевают полностью их отфильтровывать. Белковые включения в урине также появляются при уретрите и простатите.

Выраженное повышение белка в моче могут спровоцировать такие нарушения:

• воспаления мочеполовых органов;
• опухоли в легких или ЖКТ;
• травмы почки;
• болезни ЦНС;
• непроходимость кишечника;
• туберкулез;
• гипертиреоз;
• подострый эндокардит, вызванный инфекциями;
• артериальная гипертензия;
• хроническая гипертония;
• интоксикация организма при отравлениях и инфекционных болезнях;
• обширные ожоги;
• серповидно-клеточная анемия;
• сахарный диабет;
• застойные явления при сердечной недостаточности;
• волчаночный нефрит.

Физиологическое повышение белка в моче временное и не является симптомом какой-либо болезни, возникает в таких случаях:

• высокие физические нагрузки;
• продолжительное голодание;
• обезвоживание.

Количество выводимого с мочой белка также увеличивается в стрессовых ситуациях, при введении норадреналина и приеме некоторых других лекарств.

При воспалительных заболеваниях могут обнаруживаться повышенный белок и лейкоциты в моче. Частой причиной выступает пиелонефрит, сахарный диабет, болезни крови, инфекции мочеполовой системы, аппендицит.

Лейкоциты вместе с белком присутствуют в анализе мочи и вследствие приема аминогликозидов, антибиотиков, тиазидных диуретиков, ингибиторов АПФ.

Красных кровяных телец в урине быть не должно. Белок, эритроциты и лейкоциты в моче появляются при травмах, воспалении почек, опухолях в мочевыводящих путях, туберкулезе, геморрагическом цистите, камнях в почках и мочевом пузыре.

Это серьезный сигнал - если не выяснить точную причину и не начать лечение вовремя, заболевание может перерасти в почечную недостаточность.

Норма белка в моче у женщин и мужчин

В моче здорового человека белка содержится не более 0,003 г/л - в разовой порции урины это количество даже не выявляется.

Для объема суточной мочи показатель нормы - до 0,1 г. Для белка в моче норма у женщин и мужчин одинакова.

У ребенка до 1 мес. нормальные значения составляют до 0,24 г/м², а у детей старше месяца она снижается до 0,06 г/м² поверхности тела.

Продукты, повышающие белок в моче

Избыток белковой пищи повышает нагрузку на почки. Организм не имеет свойства накапливать излишек белков - запасы веществ и энергии всегда откладываются в виде жира, либо сжигаются в процессе физической активности.

Если вы придерживаетесь белковой диеты или в рационе преобладают такие продукты, то избыток белка будет неизбежно возрастать. Организму необходимо либо преобразовать его (в жир при малоподвижном образе жизни, в мышечную массу и энергию при движении). Но скорость метаболических процессов ограничена, поэтому наступит момент, когда протеин начнет выводиться с мочой.

Если вы едите много белковой пищи, важно каждый день потреблять не меньше 2,5 л чистой воды и активно двигаться. В противном случае почки не смогут нормально фильтровать мочу, что может привести в нарушению обмена веществ и развитию мочекаменной болезни.

Фильтрующую способность почек снижают и другие продукты:

• Спиртные напитки раздражают паренхиму органов, сгущают кровь, повышая нагрузку на систему мочевыделения;
• Соленая и сладкая пища задерживает воду в организме, замедляя ее свободное продвижение - развиваются застойные явления и отеки, что
• Повышает токсичность крови - это негативно сказывается на работе почечных фильтров.

Симптомы паталогического повышения белка в моче

Легкая протеинурия и следовые количества белка в моче никак себя не проявляют. В этом случае могут наблюдаться симптомы болезней, которые привели к незначительному повышению этого показателя, например, повышение температуры при воспалениях.

При значительном наличии белка в моче появляются отеки. Это происходит потому, что из-за потери протеинов коллоидно-осмотическое давление кровяной плазмы снижается, и из сосудов она частично выходит в ткани.

Если белок в моче повышен в течение длительного времени, развиваются такие симптомы:

1. Болезненные ощущения в костях;
2. Головокружение, сонливость;
3. Быстрая утомляемость;
4. Лихорадка при воспалениях (озноб и повышение температуры);
5. Отсутствие аппетита;
6. Тошнота и рвота;
7. Мутность или белесоватость мочи из-за присутствия в ней альбумина, либо покраснение, если почки пропускают вместе с белком эритроциты.

Часто наблюдаются признаки дисметаболической нефропатии - высокое артериальное давление, отечность под глазами, на ногах и пальцах рук, головные боли, запоры, потливость.

Высокий белок в моче при беременности — это норма?

Объем циркулирующей крови в организме женщины в этот период увеличен, поэтому почки начинают работать в усиленном режиме. Нормой белка в моче при беременности считается значение до 30 мг/л.

При показателях анализа от 30 до 300 мг говорят о микроальбуминурии. Она может быть вызвана обилием в рационе белковой пищи, частыми стрессами, переохлаждением, циститом.

Повышение белка до 300 мг и более наблюдается при пиелонефрите и гломелуронефрите.

Самым серьезным состоянием, при котором белок в моче при беременности возрастает, является гестоз. Это осложнение сопровождается ростом артериального давления, отеками, а в крайних случаях судорогами, отеком мозга, комой, кровотечениями и летальным исходом. Поэтому беременным важно обращать внимание на любые симптомы и регулярно сдавать анализ мочи.

Бывает, что даже на фоне правильного питания и отсутствия симптомов обнаруживается присутствие белка в моче у женщин. Что это значит? Следовые количества белка могут быть выявлены при несоблюдении гигиены во время сбора урины.

• В мочу при этом попадают влагалищные выделения, которые содержат до 3% свободных белков и муцин (гликопротеин, состоящий из углевода и белка).

Если видимых причин нет, а белка в моче больше нормы, пройдите тщательное обследование - возможно, какое-то заболевание протекает в скрытой форме.

Тактика лечения, препараты

Чтобы назначить правильное лечение, врачу нужно выяснить причину протеинурии. Если выделение белка связано с физиологическим состоянием организма, то терапия не проводится.

• В этом случае рекомендуется пересмотреть рацион, снизить нагрузки, меньше нервничать (возможно, врач порекомендует легкие седативные средства).

Воспалительные болезни

Причины повышенного белка в моче у женщин и мужчин, связанные с воспалительными процессами в мочеполовой системе, лечат с помощью антибиотиков, общеукрепляющих средств.

Антимикробные препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя, формы заболевания и индивидуальных особенностей больного.

При лечении пиелонефрита показаны:

• антибиотики (Ципрофлоксацин, Цефепим);
• НПВС для уменьшения воспаления и боли (Диклофенак);
• постельный режим при обострении;
• поддерживающая фитотерапия (мочегонные травы, шиповник, ромашка, препарат Монурель);
• обильное питье;
• диуретики (Фуросемид);
• Флуконазол или Амфотерицин показаны при грибковой этиологии болезни.

При сепсисе (симптомы нагноения - сильные боли, повышение температуры, снижение давления) показано удаление почки - нефрэктомия.

При гломерулонефрите назначается с ограничением белков и соли, антимикробные препараты. Цитостатики, глюкокортикоиды, госпитализация и постельный режим показаны в случае обострения.

Нефропатия

Уровень белка в моче повышается при нефропатии. Схема лечения зависит от основной причины (диабет, нарушения метаболизма, интоксикация, гестоз беременных) и определяется индивидуально.

При диабетической нефропатии необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови, показана бессолевая диета с низким содержанием белков. Из препаратов назначают ингибиторы АПФ, средства для нормализации липидного спектра (никотиновая кислота, Симвастин, Пробукол).

В тяжелых случаях также применяют Эритропоэтин для нормализации гемоглобина, процедуру гемодиализа или принимают решение о пересадке почек.

Гестоз беременных

Гестоз при беременности может протекать в четырех формах, или стадиях:

• водянка - развивается отечный синдром;
• нефропатия - сбой в работе почек;
• преэклампсия - нарушение мозгового кровообращения;
• эклампсия - крайняя стадия, предкоматозное состояние, угроза для жизни.

Любая из форм требует немедленной госпитализации и лечения в стационаре. Женщине показан полный покой и диета с ограничением соли.

Медикаментозная терапия включает:

• седативные средства;
• снятие сосудистых спазмов (чаще используют капельное введение сернокислой магнезии);
• восполнение объема крови с помощью изотонических растворов, препаратов крови;
• средства для нормализации давления;
• мочегонные препараты для предотвращения отека мозга;
• введение витаминов.

Чем опасен высокий белок в моче?

Протеинурия требует своевременного выяснения и устранения ее причины. Повышенный белок в моче без лечения опасен развитием таких состояний:

1. Снижение чувствительности к инфекциям и токсинам;
2. Нарушение свертываемости крови, что чревато длительными кровотечениями;
3. Если с мочой из организма уходит тироксинсвязующий глобулин, то высок риск развития гипотиреоза;
4. Поражение обеих почек, летальный исход при нефропатии;
5. При гестозе беременных - отек легких, острая почечная недостаточность, кома, кровоизлияния во внутренние органы, угроза гибели плода, сильное
6. Маточное кровотечение.

Увеличение белка в моче не допускает самолечения — вовремя обратившись к специалисту, можно избежать развития тяжелых осложнений.

Что это значит - повышенный белок в моче? Это частый вопрос. Разберемся в нем подробнее.

Анализ мочи считается традиционным методом исследования, которое часто назначается даже здоровому человеку, например, женщине в период беременности. В некоторых ситуациях наличие белка в моче не является поводом для беспокойства, однако подобный вывод должен делать специалист. Ниже мы рассмотрим ситуацию, в которой повышенное содержание белка в моче не считается нормой. Узнаем также, когда это является поводом для беспокойства. Иногда сами пациенты могут понять, почему обнаружен повышенный белок в моче и следует ли бить по этому поводу тревогу.

В эталонном анализе содержимого мочи белка быть не должно совсем. Довольно часто можно встретить такой показатель в бланке исследования мочи, как 0,033 г/л. Это называется следами белка, и данная цифра представляет собой границу между отклонением и нормой.

Наиболее часто появление следов белка объясняется физиологическими факторами. Это может быть нарушение режима и качества питания, недостаточная гигиена при сборе мочи и т. д. В данном случае, как правило, назначается повторный анализ.

Как называется данное явление?

Если обнаружен повышенный белок в моче, то такое явление в медицинской практике называется протеинурией. Следует также учитывать, что просто общего анализа мочи для точной диагностики недостаточно, и необходимо проведение дополнительного исследования, например, на количество белка в жидкости, собранной за сутки. Нормальным показателем суточного уровня белка считается 150 мг/сутки.

Часто бывает повышенный белок в моче у ребенка.

Существует несколько стадий развития протеинурии. Они определяются по количеству белка, который содержится в суточной моче:

1. Легкая стадия, при которой потеря белка составляет менее 1 г/сутки.
2. Умеренная стадия, показатели белка находятся в пределах 1-3 г/сутки.
3. Тяжелая стадия, когда с мочой выводится более 3 г/сутки.

Повышенный белок в моче у мужчин определяется реже, чем у женщин.

Направление на сдачу анализа

Подавляющее большинство людей приходит к специалисту в тот момент, когда возникают проблемы со здоровьем. Стандартными направлениями, выдаваемыми врачом в этом случае, становятся общий анализ крови и мочи. Кроме того, направление на исследование выдается в следующих случаях:

1. Женщинам во время беременности. При каждом посещении врача-гинеколога женщина сдает общий анализ мочи. Эта мера позволяет анализировать то, как почки справляются с новой нагрузкой. Повышенный белок в моче при беременности бывает очень часто.
2. Профилактическое обследование.
3. Патологии мочеполовой системы, которые требуют регулярной сдачи мочи на анализ для контроля состояния пациента.

Очень мало тех, кто самостоятельно идет сдавать мочу на исследование. Однако регулярная сдача анализов способна предотвратить развитие многих заболеваний и выявить их на ранней стадии, что облегчит дальнейшую диагностику и лечение. Причины повышенного белка в моче представлены ниже.

Правильный сбор мочи

Многие считают, что это обычный процесс, не требующий выполнения каких бы то ни было рекомендаций и правил. Однако это довольно распространенное заблуждение. Зачастую именно неправильный сбор мочи приводит к тому, что анализ показывает повышенный белок. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Для сбора на общий анализ подходит только утренняя, концентрированная моча.
2. В аптеках продаются специальные стерильные баночки для сбора анализов.
3. Перед сбором мочи следует хорошо помыться или тщательно подмыть ребенка.
4. Первые несколько миллилитров мочи собирать не нужно, в них могут содержаться выделения.
5. Максимальное время доставки анализа в поликлинику составляет два часа. Иначе результаты могут быть некорректными и ложными.

Каждый человек хотя бы раз в жизни сдавал мочу на анализ, и это рекомендуется делать регулярно, не дожидаясь заболеваний. Расшифровку результата должен делать только врач. Самостоятельные выводы о показаниях могут оказаться неправильными, к тому же в определенных обстоятельствах повышенный белок в моче считается допустимым.

Причины протеинурии

Факторы, провоцирующие протеинурию, могут быть как безобидными, так и опасными для здоровья. Однако даже регулярное обнаружение следов белка указывает на нарушения, которые могут быть связаны с функционированием почек. У женщины подобные отклонения в анализе довольно часто могут спровоцировать различные физиологические причины.

Такими предпосылками могут стать:

• Неправильное питание.
• Интенсивные физические нагрузки.
• Стрессовые ситуации.
• Переохлаждение.
• Продолжительный прием солнечных ванн, загар.
• Поздние сроки беременности.
• Невыполнение правил личной гигиены во время сбора мочи, либо наличие менструации.
• Работа, требующая продолжительного нахождения в вертикальном положении, что провоцирует застойные явления.
• Физиопроцедуры, контрастный душ.
• Слишком активная на осмотре у специалиста.

Если повышенный белок в моче спровоцировал один из вышеперечисленных факторов, то содержание мочи нормализуется сразу после устранения причины. Однако физиологическое воздействие, особенно продолжительное по времени, способно привести к появлению патологических процессов и существенной потере протеинов с выделяемой жидкостью.

Часто означает норму. Допускается увеличение уровня до 0,002 г/л. На последних сроках беременности врачами допускается превышение до 0,033 г/л, поскольку чрезвычайно высока нагрузка на почки. При 3г/л и более речь идет скорее всего о серьезных патологиях.

Возможные проблемы

Существует ряд отклонений, при которых наблюдается повышение уровня белка в моче. К ним относятся:

• Различные болезни мочевыводящей системы. Это может быть простатит, цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, травмирование почек, туберкулез почек и т. д.
• Заболевания инфекционного генеза, которые сопровождаются повышением температуры, например, грипп и пневмония.
• Аллергические реакции, протекающие в тяжелой форме.
• Повышенное артериальное давление.
• Избыточный вес и сахарный диабет.
• Интоксикация организма.
• Аппендицит. В данном случае протеинурия обнаруживается в сочетании с лейкоцитозом крови.
• Пагубное воздействие на организм при приеме некоторых препаратов. Возникает, к примеру, на фоне проведения терапии онкологического заболевания препаратами из группы цитостатиков.
• Такое системное заболевание как красная волчанка.
• Злокачественные новообразования, такие как миелома, лейкоз, опухоли в почках и мочевом пузыре.

Повышенный белок в моче у ребенка означает развитие серьезных заболеваний типа:

• пиелонефрита;
• мочекаменной болезни;
• гломерулонефрита;
• лейкоза;
• сахарного диабета;
• патологий костной ткани;
• системных заболеваний соединительной ткани (красной волчанки);
• злокачественных опухолей легких, почек, кишечника.

При неправильном питании

Для выяснения настоящей причины развития протеинурии и назначения корректной схемы лечения необходимо исключить возможность ложного результата анализов. Кроме выполнения правил гигиены при сборе мочи, следует также обратить внимание на питание за несколько дней до сбора материала для анализа. Ряд продуктов питания способен привести к тому, что в моче повысится содержание белка. В частности, этими продуктами являются:

• Чрезмерно соленая пища. Довольно часто соленая селедка становится причиной появления белка в анализе мочи беременной женщины.
• Употребление большого количества сладкого.
• Острая пища, которая раздражающе действует на почки.
• Маринады и рассолы с уксусом.
• Большое количество богатой белками пищи, например, рыба, мясо, молоко, яйца.
• Алкогольные напитки, в том числе пиво.
• Большое количество минеральной воды.

Дефицит жидкости

Недостаточное употребление жидкости также может привести к протеинурии, также как и злоупотребление витамином С. Иногда регулярный прием настоя шиповника способен раздражающе воздействовать на паренхиму почек, стать причиной обострения почечной болезни и повлиять на показатели исследования мочи.

Некоторые препараты также могут вызывать раздражение в почках. Такими лекарственными средствами являются «Цефалоспорин», «Аспирин», «Полимиксин», «Оксациллин», «Стрептомицин» и препараты, в состав которых входит литий. Подобные препараты перед сдачей анализа следует отменить.

Симптомы патологий

Как правило, незначительное повышение содержания белка в моче не проявляется внешне. Только если протеинурия сильно выражена и имеет длительный характер течения, это может сказаться на состоянии здоровья пациента. Женщины в данном случае ощущают следующие симптомы:

1. Отечность, свидетельствующая о потере протеинов.
2. Повышение артериального давления, что говорит о развитии нефрологического заболевания.
3. Потеря аппетита, общая слабость.
4. Болезненные ощущения в мышцах, регулярные судороги.
5. Повышенная температура тела.

Визуально можно наблюдать также изменения в моче, например:

1. Мутный цвет и наличие белого осадка говорит о повышенном белке и лейкоцитах.
2. Пена при встряхивании указывает на наличие белка.
3. Потемнение мочи говорит о содержании эритроцитов.
4. Резкий запах является признаком сахарного диабета.

Если речь идет о тяжелом нарушении в ткани почек, которое характерно для камнеобразования, в составе мочи будет как белок, так и эритроциты с лейкоцитами.

Повышенный белок в моче: лечение

Если протеинурия носит физиологический характер, то специальное лечение не проводится. В данной ситуации достаточно избавиться от факторов, которые ее провоцируют. Откорректировать питание и режим сна и отдыха, отказаться от употребления алкоголя и т.д.

Существенное повышение белка в моче требует уточнения диагноза и определения причины данного отклонения от нормы. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация. Когда проведена дифференциальная диагностика, назначается лечение. Это может быть:

1. Прием антибиотиков.
2. Гипотензивные препараты.
3. Кортикостероиды.
4. Препараты для деинтоксикации.
5. Плазмоферез, гемосорбция и другие физиопроцедуры.

Кроме того, в составе комплексной терапии необходимо соблюдать специальную бессолевую диету с исключением чая и кофе, острых блюд и копченостей.

Теперь понятно, что это значит - повышенный белок в моче.

Под термином "протеинурия" подразумевается появление любых типов белка в моче в количестве, превышающем физиологические (нормальные) значения.

Выявление повышенного уровня белка в моче является наиболее изученным и значимым в практической деятельности врача патологическим симптомом, свидетельствующем о нарушении работы мочевыделительной системы.

У разных пациентов выраженность протеинурии может значительно варьировать, что зависит от заболевания, лежащего в ее основе. Помимо этого, выявление белка в моче может наблюдаться изолированно или в сочетании с другими изменениями ОАМ (гематурией, лейкоцитурией, бактериурией).

Показать всё

1. История открытия синдрома

Первые сведения об изменении химического состава мочи при некоторых заболеваниях были получены еще в XVII веке. Так, в 1694 году выдающийся Лейденский врач Ф. Деккер впервые обнаружил белок в моче у пациентов с доказанной патологией почек.

В своих исследованиях он смог продемонстрировать, что моча содержит вещество, подвергающееся свертыванию и коагуляции при нагревании, что в свою очередь приводит к образованию «мути».

На основании проведенных опытов Ф.Деккер предложил специфические способы обнаружения данной примеси с помощью уксусной кислоты.

Как патологический синдром, протеинурию описал Д. Котуньо в 1764 году, выявив ее у больного с острым пиелонефритом. Окончательно связан протеинурию и почечную патологию Р. Брайт.

Для выявления белка он использовал достаточно простой и специфический прием – нагревание небольшого количества мочи в ложке над пламенем (белок при этом выпадал в осадок после денатурации). В ряде экспериментов для обнаружения белка использовалась азотная кислота.

Р.Брайт достоверно установил связь протеинурии с хроническим нефритом, который на некоторое время получил название «болезнь Брайта».

2. Границы нормы и патологии

Часто на вопрос о наличии белка в моче у здоровых лиц можно получить неоднозначный ответ. Что же считать нормальным диапазоном, позволяющим диагностировать патологическую протеинурию? В медицинской литературе встречаются достаточно противоречивые данные.

С концентрацией белка в разовой порции мочи все достаточно просто, в норме она не должна превышать 0,03 г/л (у детей до года до 0,002 г/л, у детей старше года - 0,036 г/л).

Уровень суточной потери белка с мочой в норме не должен превышать 0,15 г/сут (до 100 мг/сут Пушкарев И.А. 1985 г; 150 мг/сут Bergstein J., 1999; 200 мг/сут B.M.Brenner, 2007).

Вместе с тем, расчетные концентрации уровня суточной протеинурии на основании приведенных норм у здорового человека (с учетом диуреза до 1,5 л/сутки) показывают возможность выведения до 0,1 грамма белка.

Такие расхождения объясняются индивидуальными и расовыми особенностями выделения белка с мочой.

Для подавляющего большинства людей характерна незначительная протеинурия (около 40-50 мг за сутки). У 10-15% населения суточное выделение белка с мочой достигает 0,150 г/сут без подтверждения патологии мочевыводящей системы.

На оценку степени суточной потери белка с мочой большое значение имеет избранный метод диагностики.

Общепринятыми методиками, такими как проба с сульфосалициловой кислотой или биуретовая реакция, белок в моче у здорового населения не обнаруживается . Пациентам при выявлении разового повышения уровня белка в моче часто назначается .

3. Белковый состав мочи

Чтобы оценить протеинурию правильно, нужно иметь представление о качественном и количественном составе нормальной мочи.

В порции мочи здорового человека можно выявить до 200 разнообразных белков, фильтрованных из крови или секретируемых эпителиальными клетками мочевой системы.

Примерно 50-70% белка мочи составляет уроромукоид (уромодулин) - продукт синтеза почечной ткани . В просвете почечных канальцев уромодулин образует специфическую гелеобразную структуру, непроницаемую для воды, но проницаемую для ионов.

Уромодулин обнаруживается в почечной ткани с 16 дня эмбриогенеза. В суточной моче он выявляется в количестве 20 - 100 мг, а его синтез увеличивается при высоком потреблении соли, приеме петлевых диуретиков (фурасемид, торасемид).

Появление тканевых белков может быть результатом нормальной почечной экскреции и постоянного обновления тканей почки.

Вторыми по удельному весу являются плазменные белки . При использовании качественных диагностических систем в моче можно выявить около 30 плазменных белков, лидирующую позицию среди которых занимает альбумин.

В моче можно обнаружить протеины тканей сердца, поджелудочной железы, печени, трансплантационных антигенов. Повреждение тканей сердца у больных сопровождается миоглобинурией, а некоторые опухоли приводят к усилению экскреции низкомолекулярных белков.

Практически все известные гормоны человека выводятся с мочой. У беременных в моче можно выявить протеины, секретируемые тканями плаценты.

4. Механизм появления белка в моче

Образование мочи происходит в основном структурном элементе почки - почечном клубочке (сети артериальных капилляров, заключенных в капсулу).

Кровь, поступающая в капилляры клубочка, фильтруется через специальную клубочковую мембрану с образованием первичной мочи. Клубочковая фильтрационная мембрана имеет достаточно сложное строение и включает в себя:

1. 1 Внутренний слой, представленный эндотелием, большая часть которого покрыта порами диаметром 40 нм. Поры прикрыты диафрагмой, поэтому фильтрации белка на данном этапе определяется и размером пор, и состоянием этой диафрагмы;
2. 2 Трехслойную мембрану (базальную), находящуюся кнаружи от внутреннего слоя. Ее проницаемость для белковых молекул определяется ее электрическим зарядом и расположением коллагеновых филаментов;
3. 3 Эпителиальную выстилку (подоцитарный аппарат), расположенную с мочевой стороны от базальной мембраны. Этот слой отвечает за процесс активной фильтрации с помощью микрофиламентов.

У здорового человека клубочковый фильтр может пропускать белки определенного размера (не более 4 нм, массой не более 70 кДа). Свободно фильтруются такие белки, как альбумин сыворотки, миоглобин, преальбумины, лизоцим, микроглобулины и т. д.

Помимо размера большую роль в процессе фильтрации играет заряд протеиновой молекулы. Базальная мембрана в норме заряжена отрицательно и не допускает активную фильтрацию белков плазмы, имеющих тот же заряд.



Рисунок 1 - Строение нефрона

Если некрупным плазматическим белкам удается пройти почечный фильтр, то они почти полностью всасываются в почечных канальцах.

Резюмируя вышесказанное, физиологическая экскреция белка является результатом взаимодействия клубочкового и канальцевого механизмов, а поражение любого из отделов нефрона может приводить к протеинурии.

Выявление у человека преходящей или постоянной протеинурии требует тщательного его обследования. Далее перейдем к изучению основных причин повышения уровня белка в моче.

5. Функциональная протеинурия

Функциональная протеинурия не связана с поражением почечной ткани. В ее основе лежит преходящее нарушение белковой фильтрации. Такое состояние может наблюдаться при:

1. 1 Выраженном психоэмоциональном стрессе;
2. 2 Употреблении большого количества белка;
3. 3 Обезвоживании, электролитных нарушениях;
4. 4 Хронической сердечной недостаточности, гипертензии;
5. 5 Лихорадке;
6. 6 На фоне изнуряющих физических упражнений (маршевая протеинурия);
7. 7 На фоне переохлаждения.

У грудничков часто встречается дегидратационная протеинурия, в основе которой лежат нарушения режима кормления, токсикозы, диарея, рвота. После удаления провоцирующего фактора такие протеинурии купируются.

У подростков можно выявить так называемую ортостатическую протеинурию – усиление экскреции белка с мочой при переходе в положение стоя. У детей, предрасположенных к ортостатической протеинурии, диагностируется активный рост, малая мышечная масса, кифоз, поясничный лордоз, пониженное давление и абсолютно нормальные функциональные показатели почек.

Протеинурия возникает, когда подросток стоит. Лордоз позвоночника приводит к тому, что передняя поверхность печени опускается вниз и несколько поддавливает нижнюю полую вену. Застой крови в почечных венах и провоцирует выделение белка с мочой.

При физиологической протеинурии наибольшую долю составляют низкомолекулярные белки с массой (до 20 кДа), например, Ig, 40% белки с высокой массой (65 кДа), 40% приходится на долю уромодулина.

6. Патологические протеинурии

Патологическая протеинурия развивается при повреждении почечных клубочков, где происходит фильтрация, или почечных канальцев, где происходит обратное всасывание белковых молекул.

В зависимости от уровня повреждений можно выделить три вида патологической протеинурии:

1. 1 Преренальная, или перегрузочная, связанная с усиленным распадом белка и появлением повышенной концентрации низкомолекулярных белков в плазме крови.
2. 2 Ренальная, связанная с поражением фильтрационного аппарата почечного клубочка и/или канальцев почек, где происходит реабсорбция белковых молекул.
3. 3 Постренальная, обусловлена патологией нижележащих мочевыводящих путей. Чаще обусловлена воспалительной экссудацией.

6.1. Преренальная

В основе преренальной протеинурии лежит появление в плазме крови пациента белков с малым размером молекулы, которые могут проходить через здоровый почечный фильтр и в большом количестве попадать в мочу.

Появление в плазме таких белков связано либо с их повышенным синтезом, либо с распадом тканевых структур и клеток. Данное состояние может встречаться при:

1. 1 Плазмобластном лейкозе;
2. 2 Миеломной болезни;
3. 3 Заболеваниях соединительной ткани;
4. 4 Рабдомиолизе;
5. 5 Лимфоме с парапротеинемией;
6. 6 Гемолитический анемии;
7. 7 Макроглобулинемии.

Наиболее часто данный вид протеинурии обусловлен возрастанием в крови легких цепей Ig (белок Бенс-Джонса), миоглобина, гемоглобина, лизоцима.

Возможны застойные формы преренальных протеинурий, которые встречаются при декомпенсированных болезнях сердца, метастазах, опухолях брюшной полости.

В отдельную категорию можно выделить нейрогенную преренальную протеинурию, которая может быть спровоцирована эпилептическим припадком, черепно-мозговой травмой, кровоизлияниями, вегетативным кризом.

6.2. Ренальная

В данном случае повышение уровня белка в моче связано с поражением почечной паренхимы или почечного интерстиция. Это характерно для следующих состояний:

1. 1 Гломерулонефрит (острый или хронический);
2. 2 Нефропатия при диабете;
3. 3 Нефропатия беременных;
4. 4 Амилоидоз;
5. 5 Опухоли почек;
6. 6 Гипертонический нефросклероз;
7. 7 Подагра.

В зависимости от локализации повреждения меняется состав и объем выводимых с мочой белков, что позволяет различить:

1. 1 Ренальную гломерулярную (клубочковую) протеинурию, которая развивается при поражении коркового вещества почки, в котором расположены нефроны.
2. 2 Ренальную тубулярную протеинурию, которая развивается на фоне проблем обратного всасывания белков в проксимальных канальцах.

6.2.1. Повреждение почечных клубочков

При поражении почечных клубочков в моче регистрируются изменения по гломерулярному типу:

1. 1 При потере отрицательного заряда базальной мембраны в моче начинают преобладать низкомолекулярные белковые молекулы (альбумин и трансферрин).
2. 2 При нарушении целостности пор в мембранах в моче определяются крупномолекулярные (иммуноглобулин G).

Таким образом, характер повреждения почечного фильтра влияет на способность пропускать белковые молекулы разного размера и массы.

Именно поэтому, по составу уропротеидов выделяют протеинурию:

1. 1 Высокоселективную - экскреция низкомолекулярных белков с массой до 70 кДа (в основном альбумин);
2. 2 Селективную - экскреция как низкомолекулярных, так и белков с массой до 150 кДа;
3. 3 Неселективную - выделение белка с массой от 830 до 930 кДа.

Для определения степени селективности используется специальный индекс, представляющий собой соотношение выделения белков с высокой массой к низкомолекулярным (обычно соотношение IgG/альбумин).

Соотношение до 0,1 (селективный характер) свидетельствует о дефекте фильтрации, связанным с нарушением способности задерживать отрицательно заряженные молекулы. Повышение индекса более 0,1 говорит о неселективности и проницаемости пор фильтра для макромолекул.

Определение степени селективности клубочковой протеинурии значимо для разработки тактики ведения пациента.

Селективный характер потери белка с мочой свидетельствует о минимальных повреждениях, поэтому у таких пациентов высока эффективность глюкокортикостероидов.

Неселективность же связана с более грубыми изменениями почечного фильтра (мембранозная нефропатия, гломерулосклероз, пролиферативный гломерулонефрит), в лечении, как правило, наблюдается резистентность к стероидам.

Повышение гидростатического давления в почечных клубочках также может приводить к увеличению фильтрации белка, что является вариантом гломерулярной протеинурии.

6.2.2. Тубулярная потеря белка

Развивается на фоне нарушения обратного всасывания белков в почечных канальцах и проявляется выделением низкомолекулярных протеинов (масса ниже 40 кДа), которые в норме реабсорбируются полностью.

Тубулярная протеинурия, как правило, не превышает 2 г/1,73мх2/сут.

К патологиям, сопровождающимся тубулярной потерей белка, относятся:

1. 1 Интерстициальный нефрит;
2. 2 Мочевые инфекции;
3. 3 Уролитиаз;
4. 4 Токсические воздействия;
5. 5 Болезнь Вильсона;
6. 6 Синдром Фанкони.

Индикаторами тубулярной протеинурии являются В2-микроглобулин, ретинол-связывающий белок и/или альфа1-микроглобулин.

Наибольшую диагностическую ценность имеет уровень экскреции В2-микроглобулина. Повышение уровня альбумина в моче при нормальном содержании В2-микроглобулина говорит о повреждении клубочков, тогда как преобладание В2-микроглобулина – о канальцевой патологии. Вместе с тем не следует забывать о возможности ошибочного результата анализа.

6.3. Постренальная

Постренальная протеинурия обусловлена попаданием в мочу воспалительного экссудата, богатого белком, и связана с поражением нижележащих отделов мочевого тракта. Такое состояние может возникать при:

1. 1 Воспалительной патологии мочевых путей (цистит, уретрит, простатит);
2. 2 Кровотечении из мочевыводящих путей;
3. 3 Полипах мочевого пузыря;
4. 4 Опухолях мочевыводящих путей.



Рис 1 - Дифференциальная диагностика протеинурии. Источник -В.Л. Эмануэль. Проблемы патологии урогенитальной системы// Журнал лабораторная медицина. №7, 2015 год.

7. Градации протеинурий

По величине белковой экскреции целесообразно различать вариабельность протеинурии, которая колеблется от микропротеинурии до высокой, нефротической степени (выше 3 г/сутки).

Под термином МАУ (микроальбуминурия) понимают выделение с мочой альбумина в количестве выше физиологической нормы, но ниже чувствительности стандартных тест-систем.

Про МАУ принято говорить при суточной потере от 10 мг до 300 мг альбумина. МАУ может быть единственным ранним признаком поражения почечного клубочка, например, при диабетической нефропатии.

МАУ появляется задолго до начала снижения уровня СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Микроальбуминурия также встречается при гипертонии, реакции отторжения трансплантата почки.

Протеинурия низких градаций (300 мг -1 г/сут) может быть обнаружена при острых инфекциях МВП, обструкции мочевых путей, уролитиазе, неспецифическом нефрите.

Умеренная потеря протеинов (1 г – 3 г/с) развивается при остром некрозе канальцев, гломерулонефрите, гепаторенальном синдроме, амилоидозе.

Большая потеря белка с мочой (более 3 г/с) фактически всегда сопряжена с нарушением гломерулярного фильтра и изменением "соотношения размера-заряда" белков и мембран.

8. Клинические проявления

Протеинурия, протекающая в мягкой форме, обычно не имеет никаких клинических проявлений или маскируется симптомами основной патологии.

При значительном повышении концентрации белка в моче наблюдается ее вспенивание во время мочеиспускания. Такая "пена" сохраняется достаточно долго.

Постоянная и значимая потеря белков с мочой может приводить к развитию отеков лица, конечностей, живота.

9. Почечная недостаточность

Протеинурия – один из наиболее значимых факторов риска формирования и прогрессирования ХБП (хронической болезни почек). Доказана зависимость между нарастанием потери белка с мочой и скоростью снижения функции почек.

В одном из последних метанализов (Stoycheff, 2011г) была в очередной раз доказана роль протеинурии как независимого фактора риска прогрессии ХБП.

Протеинурия (в том числе и МАУ) являются факторами риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

В международных экспертных рекомендациях используется нормограмма, позволяющая определить риск неблагоприятного прогноза развития ХБП и почечной недостаточности (рисунок 2). Чем выше уровень протеинурии, тем выше риск развития фатальных исходов.



Рис 2. - Номограмма риска неблагоприятного прогноза KDIGO-2012, 2013: зеленый – низкий риск (если нет других маркеров почечной патологии или самой патологии), желтый – умеренный риск, оранжевый – высокий риск, красный – очень высокий риск

10. Тактика лечения

Тактика ведения пациента с протеинурией напрямую зависят от причины, от риска неблагоприятного исхода, прогноза, определяющего необходимость динамического наблюдения у терапевта или у нефролога.