Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки . Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки . Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

• Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
• Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
• Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
• Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

• ранее перенесенные прерывания беременности
• гормональные виды контрацепции
• наличие внутриматочной спирали
• вспомогательные методы репродукции
• ранее перенесенные операции на придатках
• внематочная беременность в прошлом
• опухолевые процессы в матке и придатках
• перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
• пороки развития половых органов
• задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита , апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию , как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

• Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
• Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
• Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
• Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
• Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу , что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

• не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
• перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
• предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
• в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
• в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
• после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности . Прогноз при этом – благоприятный.

Внематочная беременность (эктопическая) – имплантация зародыша с его оболочками вне полости матки, в 99% случаев в маточной трубе, в 1% - в других органах. В данной ситуации невозможно правильное развитие эмбриона, вследствие чего такая ситуация не заканчивается рождением ребенка. Внематочная беременность является опасной патологией, поскольку через некоторое время после зачатия плодное яйцо разрывает орган, в котором произошла имплантация, что ведет к кровотечению и инфицированию стерильной брюшной полости, либо оно попадает туда без повреждений маточной трубы или яичника.

Для того чтобы предотвратить опасные последствия эктопической имплантации плодного яйца, врачу требуется вовремя установить данный диагноз.

Существует несколько признаков и симптомов, которые могут подсказать женщине о ненормально протекающей беременности. Поэтому будущим матерям следует тщательно следить за своим самочувствием и не пренебрегать осмотрами и сдачей анализов.

Причины и патогенез

В норме в конце второй недели менструального цикла у женщины происходит овуляция – выход созревшей яйцеклетки из яичника в свободную полость брюшины. Далее с помощью специальных ворсинок женская половая клетка проникает в маточную трубу, где происходит ее слияние со сперматозоидом и образование зиготы. Через 1 неделю зародыш достигает полости матки, где совершается имплантация. При нарушении данных процессов зародыш не попадает в нее вовремя, что ведет к развитию эктопической беременности.

Причины внематочной беременности крайне разнообразны, и их не всегда удается установить. Этиология данной патологии заключается в замедленном движении зародыша по маточной трубе или повышенной активности трофобласта (слой клеток зародыша), что ведет к преждевременной имплантации. К наиболее частым предполагающим факторам внематочной беременности относят 6 заболеваний и ситуаций:

1. Воспаление маточной трубы. Из-за данного заболевания происходит гибель ресничек, продвигающих яйцеклетку к полости матки. Также в маточных трубах могут образовываться спайки.
2. Половой инфантилизм. Данное заболевание сопровождается наличием длинных и извилистых маточных труб, яйцеклетка не успевает вовремя достигнуть маточной полости.
3. ЭКО и лечение гормональными препаратами. Чрезмерная концентрация прогестерона в крови замедляет продвижение яйцеклетки по трубам.
4. Оперативные вмешательства на маточных трубах. Ведут к образованию на них рубцов и спаечных процессов.
5. Опухоли женских половых органов. Данная группа заболеваний может привести к анатомическим изменениям маточных труб.
6. Эндометриоз. Данная патология вызывает снижение активности трубных ворсинок.

При трубной беременности эмбрион имплантируется в маточную трубу, в которой происходит кровотечение, расслаивающее ее стенку. Зародыш начинает увеличиваться в размерах, но это происходит медленнее, чем при физиологичной гестации. В матке заметны изменения, свойственные нормальной беременности: небольшое увеличение в размерах, размягчение шейки и перешейка. Через некоторое время зародыш вырастает до крупных размеров и разрывает трубу, иногда он самопроизвольно изгоняется в полость брюшины (трубный аборт). Срок, на котором происходят данные процессы, зависит от локализации имплантации, он колеблется от 4 недель до 4 месяцев.

Яичниковая беременность является редкостью, оно возникает в результате миграции зиготы из трубы в яичник. Некоторые врачи считают, что при такой гестации оплодотворение яйцеклетки происходит в фолликуле, то есть – до овуляции. Брюшная беременность является еще более редкой патологией, она может возникнуть первично – при извращенной локализации оплодотворения, либо как исход трубного аборта.

Признаки внематочной беременности

Субъективные симптомы внематочной беременности достаточно разнообразны и проявляются не у всех женщин. Наибольшей достоверностью пользуются лабораторные и инструментальные методы обследования. Но будущим матерям следует знать первые признаки внематочной беременности на ранних сроках, с помощью которых можно заподозрить данную патологию. К основным из них относят 3 симптома:

1. Он появляется на той половине, где располагается трубная беременность. Изначально боль несильная и непостоянная, с течением времени она нарастает, увеличивается ее распространенность.
2. Задержка менструации и слабая вторая полоска на тесте на беременность. При внематочной беременности уровень ХГЧ повышается не так сильно, как при нормальной гестации. За счет этого полоска на тесте окрашивается не так интенсивно, как при физиологической имплантации.
3. Красноватые влагалищные выделения. Их появление связано с отторжением эпителия матки из-за сниженного уровня половых гормонов. Их количество варьируется от пары капель до обильных выделений, напоминающих менструальные.

Подозрение на внематочную беременность может появиться при других симптомах, однако они являются менее достоверными. Иногда у женщины возникают признаки токсикоза: тошнота, рвота, боли в голове. Температура при внематочной беременности почти всегда остается нормальной, но в редких случаях она может повыситься до 37-37,5 С. В одиночных случаях у женщин наблюдается ощущение «ватных ног», предобморочные состояния, связанные с падением артериального давления.

Точный диагноз «внематочная беременность» может установить только врач. Для этого используется лабораторный метод определения уровня ХГЧ в крови. При нормальной беременности количество гормона на 5 неделе (от первого дня последней менструации) составляет от 20000 до 100000 единиц. При меньшем количестве следует подозревать внематочную беременность. Также при физиологической беременности уровень данного гормона на ранних сроках удваивается каждые двое суток, при внематочной – увеличивается на более низкое число единиц, остается на прежнем уровне, либо вообще падает.

Внимание! При появлении задержки менструаций, сопровождающейся болевым синдромом в животе, красноватыми влагалищными выделениями и слабой второй полоской на тесте на беременность женщине следует отправиться к врачу для диагностики внематочной имплантации плодного яйца.

Другим обязательным лабораторным методом является общий анализ крови. В нем может наблюдаться снижение гемоглобина из-за кровотечений, увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов. Данное исследование не является специфическим, но оно помогает в установке правильного диагноза. В редких случаях врачи назначают анализ на прогестерон. При внематочной беременности его уровень в 5 раз ниже, чем при нормальной.

Главным методом инструментальной диагностики является УЗИ. Оно помогает определить плодное яйцо в придатках, либо его отсутствие в полости матки. УЗИ-диагностика на ранних сроках может нести ложные результаты, поэтому ее проводят совместно с взятием крови на ХГЧ. Также врачи проводят лапаротомию и лапароскопию для диагностического изучения содержимого брюшной полости.

Лечение внематочной беременности

При своевременном диагностировании эктопической беременности проводится сальпингостомия – операция, направленная на удаление плодного яйца и восстановление структуры маточной трубы. Данное хирургическое лечение проводится лапароскопически под местным или общим наркозом. В тех случаях, когда часть трубы сильно повреждена, проводится ее резекция – частичное удаление. Доступ в такой операции также малоивазивный, оставшиеся структуры маточной трубы сшивают между собой.

Иногда маточная труба слишком повреждена, ее анатомическое строение безвозвратно утрачено, поэтому проводится сальпингэктомия – ее полное удаление. Данная операция может проводиться как лапароскопически, так и лапаротомически. Существует еще один метод лечения внематочной беременности – искусственный трубный аборт. Для этого хирург сдавливает трубу для самопроизвольного извлечения из нее плодного яйца. Данный метод очень прост в исполнении, однако имеет большое количество осложнений. Наиболее частыми из них являются разрастание тканей трофобласта и кровотечения.

После любого вида операции женщина должна находиться в стационаре под наблюдением врача. Для профилактики осложнений ей проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, и профилактика кровотечений кровоостанавливающими препаратами. Через 48 часов требуется проверка крови на ХГЧ, при полном удалении плодного яйца он должен снизиться на 80 и более процентов от исходного уровня. Если этого не происходит, требуется повторная операция. Иногда она необходима для сшивания остатков маточной трубы, когда невозможно было сделать это при первом хирургическом лечении.

Следующую попытку зачать ребенка следует проводить не менее чем через 3 месяца после операции. До этого момента женщине стоит тщательно предохраняться. При соблюдении всех рекомендаций шансы на повторную нормальную маточную беременность после сальпингостомии или резекции, достигают 80-90%. При полном удалении трубы и сохранении второй вероятность также высока, однако зачатие наступает в среднем через 12-14 месяцев.

В том случае, если у женщины в анамнезе имеется 2 и более внематочных беременности, либо у нее отсутствуют обе маточные трубы, для рождения ребенка ей рекомендовано проведение ЭКО. Данная процедура является альтернативой естественного зачатия, ее положительный результат достигает 60-70%.

Список использованной литературы

1. Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. 2009. – 656 c

2. Акушерство. Глава 17. Внематочная беременность. К. Мак-Интайр-Зельтман, Л. Эндрюс-Дитрих

Внутриматочная или классическая беременность - нормальный физиологический процесс вынашивания ребенка в утробе матери. Внематочная беременность (эктопическая) происходит в 2 %-ах случаев из всего количества беременных.

И, несмотря на то, что вероятность у любой представительницы прекрасной половины человечества невелика, с такой проблемой может столкнуться каждая. Какие признаки внематочной беременности подскажут о свершении ужасной ошибки природы?

Атипичное начало процесса или что при этом происходит?

В ходе женского цикла, после наступления овуляции, яйцеклетка проникает в маточную трубу – место для встреч с носителем мужских генов. Маточная труба – место оплодотворения, откуда сформированная зигота постепенно продвигается к стенкам матки для имплантации.

Если оплодотворенная яйцеклетка, по каким-либо причинам прекратила движение в сторону главного женского органа, и внедрилась в слизистую основу места своего движения, значит, произошла внематочная беременность. На этом уровне узнать первые признаки пока невозможно.

Подружившиеся частички половых партнеров в некоторых случаях выталкиваются из половых органов женщины для имплантации в других органах, что помогает классифицировать внематочную беременность:

• трубная;
• яичниковая;
• имплантации зиготы в брюшной полости;
• гетеротопическая беременность (наличие двух плодных яиц - в матке и за её пределами).

По статистике врачей, 98 % - это трубная беременность. Остальные варианты, в частности внедрение в брюшной полости, встречается редко, и составляет около 2%.

Наиболее «популярная» внематочная беременность - трубная, имеет возможность прекращаться самостоятельно (положительный исход беременности). Не пугайтесь заранее, разрыв трубы отсутствует, а внедренное яйцо самостоятельно отделяется - трубный аборт.

Почему возможные? Точные причины, почему так происходит зачатие, не сможет назвать ни один врач, но выделяют группы риска, у которых может быть эктопическая беременность:

• Хронические воспалительные процессы женской половой системы. Они способствуют нарушению функциональности и анатомии фаллопиевых труб, например, уменьшении их сократимости, значит их способность проталкивать яйцеклетку, нашедшую сперматозоида, снижается. Следовательно, имплантация будет на каком - либо участке трубы или в брюшной полости, и наступает внематочная беременность;
• Анатомические особенности маточных труб - чрезмерно извилистые, длинные, «непроходимость»;
• Нарушение свойств самого плодного яйца;
• Ненадежная контрацепции на фоне заболеваний женской полосой системы;
• После произведения современных репродуктивных технологий - экстракорпоральное оплодотворение;
• Опухолевые образования на матке и ее придатках, органах брюшной полости, нарушающие проходимость маточных труб;
• Гормональный дисбаланс;
• Раннее проведенные хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза.

Симптомы при внематочной беременности могут быть точно такие же, как и при нормальной.

Практически каждая вторая женщина задает себе вопрос - сможет ли определить тест на беременность образовавшуюся патологию - эктопическая или внутриматочная беременность? Решить этот вопрос очень просто. Даже если плодное яйцо прикрепилось к слизистой маточной трубы, яичнику или в брюшной полости, тест на беременность все равно будет положительным. Тесты не распознают, какая у вас беременность – классическая или анормальная. Таким образом, первые признаки внематочной беременности, как и внутриматочной, проявляются после теста.

Тест на беременность реагирует на повышение классического гормона для беременных - хорионического гонадотропина, вкратце ХГЧ. В условиях эктопической беременности ХГЧ увеличивается в соответствии с развитием внедренной зиготы. Единственным отличительным признаком может стать - слабо проявляющаяся вторая полоска на тесте. Не исключен отрицательный тест на беременность. Часто это бывает на 3 - 4 недели эктопической беременности, когда хорионический гонадотропин вообще не синтезировался. Но даже на таком сроке симптомы при внематочной не будут отличаться от нормальной.

Если тест отрицательный, даже после задержки, девушки просто забывают о возможных отклонениях от нормы, и не обращаются к врачу. Запомните, тест может быть отрицательный, но это не признак отсутствия беременности. Внематочная беременность требует экстренной медицинской помощи.

Старые бабушкины методы, приметы, тесты на беременность - ни один способ не даст точного ответа, какая произошла беременность и симптомы при внематочной не определят, что происходит в организме. Они идентичные обычной беременности.

Как распознать внематочную беременность? Если у Вас появились подозрения - после задержки менструации наступило недомогание и другие симптомы - обратитесь к врачу.

Внематочная беременность симптомы на ранних стадиях

Хотя эктопическая беременность и является грозным состоянием женского организма, в 65 % случаев все обходится без последствий, и женщина может после рожать прекрасных малышей. К большому счастью и удаче врачей, если тест отрицательный, но есть определенные симптомы при внематочной беременности, женщина обратится за медицинской помощью до наступления осложнений.

Раньше для избавления от внематочной удаляли не только место имплантации плодного яйца, но и матку. Сейчас новые щадящие методы – оперативные или медикаментозные - позволяют сохранить целостность строения женского организма для рождения детей после. Конечно, все зависит от момента обращения женщины. Раннее выявление ненормально прикрепленного плодного яйца – гарантия положительного исхода лечебной терапии. Потому симптомы внематочной беременности следует знать каждой женщине.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках мало чем отличаются от классической имплантации плодного яйца. Первоначальные симптомы:

• После длительной задержки менструации тесты на беременность положительный;
• Может быть токсикоз;
• Увеличение молочных желез, их болезненность;
• Увеличение количества мочеиспусканий;
• Базальная температура незначительно повышена.

Конечно, такие симптомы не смогут насторожить женщину, и не помогут заподозрить эктопическое расположение плодного яйца.

Специфические симптомы при внематочной беременности:

1. Скудные, или наступившие после длительной задержки, месячные;
2. Сразу после задержки месячных возникают сильные режущие боли внизу живота. Обратите особое внимание - в 95 % случаев боли локализуется на одной стороне (в соответствии с поражением маточной трубы), реже в центральной области (внедрение в шеечной части маточной трубы). Усиливаются или возникают боли смены положения тела, физической активности и т.д. Появление болей напрямую зависит от сроков беременности и расположении плодного яйца: 1) плодное яйцо прикрепилось в ампульной части маточной трубы - боль появляется на 8 недели; 2) задействован перешеек - на 6 неделе; 3) яичниковая беременность или в брюшной полости - проявления на 3 - ей неделе. Шеечная внематочная беременность длительное время способная протекать безболезненно;
3. Постоянное головокружение, потеря сознания, общая слабость;
4. Тест на беременность хоть и положительный, вызывает сомнения - вторая полоска нечетко очерчена. Повторно проведенный тест через некоторое время выдает похожий результат;
5. Выделения кровянистого цвета, могут быть буро - коричневыми. Самые продолжительные и обильные выделения при шеечном прикреплении плодного яйца. Это объясняется особенностью места - богатая сеть кровеносных сосудов. Кровь может скапливаться, как в брюшной полости, так и выделяться наружу. Главное, не перепутать маточное кровотечение с наступившими месячными, после длительной задержки;
6. Большие кровопотери определяют понижение артериального давления, следовательно, наступают обмороки.

С такими симптомами необходимо мчаться к врачу, иначе отслоившееся плодное яйцо нанесет непоправимый ущерб здоровью женщины.

Чувствительный гормональный тест положительный, присутствует постоянная боль справа или слева, кровянистые выделения после задержки, предварительный диагноз - внематочная беременность. Раньше женщин с таким диагнозом незамедлительно оперировали по жизненным показаниям, так как установить причину симптомов раньше 8 недели было невозможно. К счастью нашего поколения, сейчас узнать такой диагноз можно раньше. Помогают в этом тесты гормональные, узи, лапароскопия диагностическая.

При внематочной беременности признаки, доказанные клинически:

• Тест на ХГЧ. Как уже упоминалось выше, хорионический гонадотропин специфичен только для беременных (вырабатывается тканями эмбриона). При нормальной беременности, уровень ХГЧ повышается каждые 2 дня. Неторопливое увеличение ХГЧ - симптом плохо протекающей внутриматочной беременности или развитие ее за пределами главного женского органа. Идентичная картина - тест на процентное содержание в организме прогестерона. Клинически медленный прирост этих гормонов - значит, может быть, внематочная беременность, признаки относительные;
• УЗИ - классический современный метод определения внематочной беременности. Методом проб и ошибок доказано – имплантированный набор хромосом при нормальном расположении отчетливо выявляется у стенок матки при узи, при соответствующем уровне хорионического гонадотропина выше 1800 МЕ/л. Таким образом, узист исследующий матку, заметив отсутствие плодного яйца, расширяет регион поиска. Соответственно, узи проводится при подозрении на беременность. Столь точная диагностика возможна не во всех случаях. В таком случае ориентиром служат расширенные маточные трубы, присутствие свободной жидкости в полости малого таза или брюшной полости. Фото места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки - доказательство правильности диагноза. При выполнении узи есть ряд особенностей - скопление жидкости, сгустки крови в матке - напоминают плодное яйцо. Тогда после узи диагноз отличается от реальной картины. Чтобы понять, где именно прикрепилась зигота, нужно провести лапароскопию. УЗИ влагалищное эффективно уже на 4 - 5 недели беременности, а при абдоминальном узи распознать присутствие будущего ребенка реально на 6-7 недели. Даже тот факт, что на узи не видно плодного яйца в полости матки, уже означает эктопическую беременность;
• Бывают случаи, когда тесты гормональные и узи, не могут визуализировать общую клиническую картину, тогда проводят диагностическую лапароскопию. Через небольшое круглое отверстие в передней брюшной стенке, вводится лапароскоп и исследуется органы малого таза. Лапароскопия - это оптимальный способ решения проблемы с внематочной беременностью, с сохранением маточной трубы.

Критические симптомы внематочной беременности – руптура фаллопиевых труб, нарушение целостности оболочки яичника, кишечных петель, мочевого пузыря, внутрибрюшное кровотечение.

Варианты лечения эктопической беременности

Самым удобным, современным и щадящим методом лечения является - лапароскопическая операция. Цель - определить степень повреждений маточной трубы, яичника или другого органа, плодным яйцом, затем принимается решение - удаление плодного яйца с сохранением маточной трубы, или тубэктомия (полное иссечение трубы).

Послеоперационное восстановление

Даже при отлично проведенной операции следует пройти реабилитационный курс – медикаментозное лечение, магнитотерапия. И, главное, в течение 6 месяцев после операции строгое соблюдение контрацепции. Определить вероятность повторения ситуации невозможно, это зависит от анатомических особенностей женщины.

Беременность – всегда волнительное событие для женщины. Однако не каждая беременность (даже самая долгожданная) протекает по классическому сценарию. Согласно статистике, внематочными являются около 2% беременностей.

Внематочной (или эктопической) является беременность, при которой хорион имплантируется вне матки: на внутренней поверхности фаллопиевой трубы, внешней оболочке яичника, внутренних органах, на шейке матки.

Причины возникновения внематочной беременности

В норме на пути оплодотворенной яйцеклетки нет препятствий и трубной перистальтики достаточно для благополучного достижения полости матки. Однако по ряду причин происходит сокращение диаметра маточной трубы, появляются спайки, труба становится непроходимой.

Эмбрион либо имплантируется в стенку фаллопиевой трубы, либо выталкивается в обратном направлении и тогда хорион прикрепляется к мягким тканям яичника, на петли кишечника или внутренние органы.

К сожалению, итог внематочной беременности (ВМБ) всегда плачевен для эмбриона, возможности развиваться за пределами матки природой не заложено. Причин, вызывающих такое патологическое расположение яйцеклетки, много.

Самыми распространенными являются:

• спайки в трубах;
• слабая перистальтика труб;
• гормональный дисбаланс;
• опухолевые образования;
• инфекционные заболевания матки и придатков;

Боль внизу живота — один из симптомов ВМБ

• рубцы от перенесенных хирургических манипуляций;
• аборт;
• внутриматочная контрацепция;
• эндометриоз;
• врожденные патологии фаллопиевых труб.

В зоне риска внематочной беременности — женщины в возрасте от 35 лет, а также курящие женщины

Интересный факт! Несмотря на заведомую обреченность эмбриона на гибель при ВМБ, в истории медицины зафиксированы единичные случаи, когда зародыш успешно развивался в забрюшинном пространстве и рождался (путем сложнейшей полостной операции) здоровый ребенок.

Симптомы внематочной беременности на первой неделе

Симптомы внематочной беременности в первые дни жизни эмбриона могут отсутствовать вовсе. Впрочем, как и в случае здоровой беременности.

В первые 7-10 дней жизни хориона происходит имплантация. Если зигота прикрепилась в трубе, может возникнуть имплантационное кровотечение, аналогичное тому, какое бывает в момент прикрепления хориона в матке.

Базальная температура тела 37,2℃ — норма

Так же, как и в случае здоровой беременности, базальная температура держится примерно на отметке 37,2-37,8℃. Отслеживая этот показатель, можно заподозрить лишь факт беременности, но понять эктопическая ли она невозможно.

В первую неделю существования размер хориона не превышает 2 мм и место его прикрепления невозможно определить даже на аппарате ультразвуковой диагностики.

Симптомы внематочной беременности на сроке 6-8 недель

Достигая срока 6-8 недель, ВМБ уже может быть заподозрена. Симптомы внематочной беременности как в первые дни жизни эмбриона, так и в возрасте 1,5-2 месяцев зачастую аналогичны признакам обычной беременности.

Токсикоз — классический признак беременности

Основные из них:

• отсутствие менструации в ожидаемое время;
• проявления токсикоза;
• набухание молочных желез;
• слабость, сонливость;
• изменение аппетита;
• положительный результат экспресс-теста на беременность.

Размер 8-недельного хориона уже может достигать 15-25 мм.

Смена пищевых приоритетов говорит об изменениях в организме

Если эмбрион прикрепился в узком месте трубы, возможно проявление специфических симптомов, указывающих на ВМБ:

• тянущие, схваткообразные или режущие боли;
• боль, отдающая в задний проход, лопатку, ногу, плечо, поясницу;
• кровянистые выделения;
• боль, усиливающаяся при физической активности и поворотах туловища;
• слабость, головокружение;
• слабый пульс;
• понижение кровяного давления.

Симптомы внематочной беременности на сроке больше 8 недель

К сроку 8-9 недель размер хориона достигает 40 мм, а в 10 недель – около 5 см в диаметре. С увеличением размера эмбриона и симптомы внематочной беременности проявляются более четко, нежели в первые дни.

После 8 недель эктопическая беременность редко остается незамеченной

Внимательная к своему здоровью женщина заметит симптомы, нетипичные для маточной беременности.

Непроходящие кровянистые выделения

Кровотечение может начаться в приблизительное время ожидаемой менструации, однако по своему характеру будет отлично от обычного менструального кровотечения. Выделения не интенсивные и окрашены не в алый, а в коричневый цвет.

Схваткообразные боли в подвздошной области

По началу боли эпизодичны, однако частота и интенсивность их постепенно нарастает. Боль остро ощущается при поворотах туловища, физической активности, наклонах. Чаще всего отзывается в область заднего прохода (опорожнение кишечника становится болезненным), но может отдавать и в плечо, в лопатку, ногу, поясницу и даже в верхнюю часть живота.

УЗИ покажет наличие патологии

Кроме того, ощущается резкое ухудшение самочувствия, слабый пульс, возможны обмороки . Если женщина наблюдает динамику уровня ХГЧ, то его показатели будут ниже стандартных для данного срока.

Обратите внимание! При наличии хотя бы одного из перечисленных состояний, нужно обратиться к гинекологу и пройти исследование на аппарате УЗИ для определения места имплантации хориона. Если эмбрион не обнаружен в полости матки – факт ВМБ налицо.

Симптомы внематочной беременности до задержки

Возможно ли определить наличие патологического состояния до задержки менструации? С высокой точностью – нет, а вот заподозрить при должной внимательности вполне можно.

Усталость — возможный признак пониженного давления

ВМБ до задержки может выдать себя чувством дискомфорта, тяжести в центре подвздошной области или со смещением в бок , стреляющими или схваткообразными болями, общей слабостью, кровянистыми выделениями.

Ухудшение самочувствия чаще бывает приступообразным и в силу своего образа жизни женщина может списать эти симптомы на усталость, недосып, колебания гормонального фона и т.д. Поэтому, чтобы не пропустить наступление патологического состояния, стоит чутко прислушиваться к изменениям самочувствия.

Низкий уровень ХГЧ, как показатель ВМБ

Задолго до того, как становятся заметны симптомы внематочной беременности, уже в первые дни после зачатия оболочка хориона начинает выделять ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Именно обнаружение этого вещества однозначно указывает на факт оплодотворения.

Врач направит на исследование для уточнения диагноза

При здоровой беременности количество ХГЧ возрастает вдвое каждые 48 часов . Если беременность эктопическая – ХГЧ поднимается медленно или не поднимается совсем.

Любое подозрение о ВМБ требует посещения врача-гинеколога, он назначит лабораторный анализ крови с перерывом в 2-3 дня для отслеживания уровня гонадотропина в динамике.

Если количество ХГЧ соответствует нормам – оснований волноваться нет . Если же показатель ХГЧ низкий, не соответствует сроку беременности и не растет – у врача будут основания заподозрить патологию.

Можно ли определить ВМБ с помощью теста на беременность

Как уже говорилось, показатель ХГЧ при стандартно расположенной беременности возрастает вдвое каждые 2 суток и уже впервые дни отсутствия менструального кровотечения может быть распознан аптечным тестом. Зачастую к этому моменту симптомы внематочной беременности либо выражены слабо, либо отсутствуют вовсе. Тем не менее аптечный тест отобразит вторую полоску при любой разновидности беременности , в том числе и патологической.

Тест на беременность покажет 2 полоски

При ВМБ тест может показать вторую полоску неяркой, а при повторном проведении не показать совсем. Четкой второй полоски, как при нормально развивающейся беременности, скорее всего не будет.

Важно помнить! Результат аптечного экспресс-теста не может считаться достоверным свидетельством о патологии. Точную информацию о количестве ХГЧ даст только лабораторный анализ.

Симптомы внематочной беременности при разрыве труб

Закончиться трубная беременность может по двум сценариям:

• разрыв трубы;
• трубный аборт.

Целостность трубы нарушается в момент, когда размер хориона превышает диаметр просвета трубы и способность ее к растяжению. Женщина чувствует резкую режущую боль, часто нестерпимую. Происходит массивное внутреннее кровотечение в забрюшинное пространство. Испытывая болевой и геморрагический шоки, женщина может потерять сознание.

Последствия ВМБ — очень серьезны, не стоит затягивать с походом к врачу

Результатом внутреннего кровотечения часто является острый перитонит и даже летальный исход.

Симптомы ВМБ при разрыве труб:

• резкая слабость, головокружение;
• острая режущая боль;
• обильное кровотечение из влагалища;
• частый слабый пульс;
• холодные конечности;
• бледность кожи;
• обморок.

При трубном аборте хорион отторгается и выталкивается трубой либо в полость матки, либо в подвздошную область. Оба этих варианта сопряжены с резкими схваткообразными болями, кровотечением, обильным внутренним кровоизлиянием в забрюшинное пространство.

Каждое из этих состояний нуждается в срочном лечении!

Почему важно распознать ВМБ на ранних сроках

С первых дней и до возникновения явных симптомов внематочной беременности может пройти в среднем от 4 до 8 недель. Однако, чем раньше женщина заподозрит патологию, тем легче и с наименьшими последствиями пройдет лечение.

При первых подозрениях на нарушения в организме обратитесь к врачу

Раньше ВМБ в подавляющем большинстве случаев заканчивалась удалением и матки, и придатков, женщина полностью теряла репродуктивные способности. Сегодняшняя медицина имеет возможности сохранить детородные органы женщины при условии раннего диагностирования патологии.

Хорион удаляется через процедуру лапароскопии

Через проколы в брюшине хирург специальным инструментом проводит манипуляции по извлечению эмбриона, надрезая стенку фаллопиевой трубы или удаляя пораженную трубу полностью. Таким образом, даже с наличием лишь одной фаллопиевой трубы, женщина сохраняет возможность самостоятельно зачать и выносить здоровое потомство.

Когда необходимо обратиться к врачу

Какие симптомы внематочной беременности уже в первые дни задержки менструации должны заставить женщину срочно посетить врача?

• В первую очередь, любые болевые ощущения. При трубном варианте беременности (которая составляет 98% от всех ВМБ) боль локализуется со стороны пораженной трубы и отдает в задний проход, лопатку, ногу, плечо, поясницу.

Боль в плече — одно из проявлений ВМБ

При расположении хориона в шейке матки боль чувствуется в центре подвздошной области. Даже если боль несильная и непостоянная требуется незамедлительное обращение к специалисту, чтобы исключить патологическое состояние.

• Во-вторых, кровянистые выделения. При трубной патологии кровотечение носит мажущий характер и имеет коричневую окраску. При шеечной локализации эмбриона кровотечение интенсивное и имеет алую окраску, так как шейка матки обильно снабжена кровеносными сосудами.
• В-третьих, резкое понижение кровяного давления и слабый пульс. Такое состояние указывает на внутреннее кровотечение и требует срочной госпитализации.

Пусть это и печально, но надеяться на чудо не стоит — всегда лучше проверить подозрения на ВМБ

Не лишним будет напомнить, что определить факт внематочной беременности в первые дни после зачатия невозможно. Симптомы патологического состояния проявляются более явно с первых дней отсутствия менструации .

С этого момента необходимо максимально чутко прислушиваться к любым изменениям самочувствия. Только так можно не упустить самого важного и выйти из состояния эктопической беременности без потери здоровья и возможно жизни.

Каковы симптомы внематочной беременности на раннем сроке? Узнайте из полезного видео:

Основные признаки внематочной беременности: на что стоит обратить внимание? Смотрите видео-обзор:

Внематочная беременность: признаки, симптомы и советы врачей. Смотрите интересное видео: